PEDOMAN KREDENSIAL

Disusunoleh
Tim Kredensial Puskesmas Sembayat

PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK

DINAS KESEHATAN DAERAH
UPT. PUSKESMAS SEMBAYAT
Jl. PENDOPO NO 01 SEMBAYAT Telp: (031)3949800
BAB I. PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Pelayanan kesehatan di Puskesmas diselenggarakan oleh tenaga kesehatan meliputi tenaga
medis, paramedis, dan bidan. Mutu tenaga kesehatan sangat penting dalam meningkatkan
mutu pelayanan kesehatan. Oleh karena itu diperlukan system dalam penilaian kompetensi
setiap tenaga kesehatan yang bertugas. Kredensial adalah salah satu upaya untuk melakukan
penilaian kompetensi tersebut.

B. Tujuan
Sebagai acuan dalam melaksanakan proses kredensial tenaga kesehatan di Puskesmas
Sembayat.

C. Sasaran
Adapun sasaran penyusunan pedoman ini adalah seluruh tenaga kesehatan yang bertugas
dan bekerja di Puskesmas Sembayat dan jaringannya

D. RuangLingkup
Lingkup pedoman ini meliputi pengajuan kredensial oleh tenaga kesehatan, penilaian
kredensial oleh tim kredensial, pemberian rekomendasi oleh tim kredensial dan penerbitan
surat penugasan klinis oleh Kepala Puskesmas Sembayat.
Pelaksanaan pedoman kredensial ini adalah pada seluruh unit kerja di Puskesmas Gending,
Puskesmas Pembantu dan Pondok Kesehatan Desa maupun polindes di Wilayah Kerja
Puskesmas Sembayat.

E. Batasan Operasional
Kredensial adalah proses evaluasi terhadap tenaga kesehatan meliputi dokter, dokter gigi,
perawat dan bidan untuk menentukan pemberian kewenangan klinis. Juga untuk petugas yang
lain Rekredensia ladalah proses re-evaluasi terhadap tenaga kesehatan medis, paramedis dan
bidan yang telah memiliki kewenangan klinis untuk menentukan kelayakan kewenangan klinis
tersebut

Kewenangan klinis tenaga keperawatan adalah uraian intervensi keperawatan dan kebidanan
yang dilakukan oleh tenaga keperawatan berdasarkan area praktiknya

Penugasan klinis adalah penugasan kepala Puskesmas kepada tenaga dokter, dokter gigi,
perawat dan bidan untuk melakukan pekerjaan berdasarkan kewenangan klinis di Puskesmas
Sembayat.

BAB II. PENGORGANISASIAN

A. Ketenagaan
Proses kredensial dilaksanakan oleh Tim Kredensial yang ditetapkan oleh Kepala Puskesmas.
Terdiri dari:
 - 1 (satu) orang kredensial tenaga dokter dan dokter gigi
- 1 (satu) orang kredensial tenaga perawat
- 1 (satu) orang kredensial tenaga bidan
- 1 (satu) orang tenaga administratif

B. Uraian Tugas dan Kewenangan

Tim Kredensial memiliki kewenangan untuk memberikan rekomendasi rincian kewenangan
klinis untuk memperoleh Surat Penugasan Klinis.
Tugas Tim Kredensial meliputi:
- Menyusun daftar rincian kewenangan klinis masing-masing tenaga kesehatan
- Menerima dan melakukan verifikasi terhadap persyaratan kredensial
- Merekomendasikan tahapan proses kredensial
- Merekomendasikan kewenangan klinis tenaga kesehatan
- Melakukan re-kredensial secara berkala sesuai waktu yang ditetapkan
- Membuat laporan seluruh proses kredensial kepada Kepala Puskesmas

C. Penyelenggaraan
Proses kredensial dilaksanakan pada semua tenagadokter, doktergigi, perawat dan bidan
yang baru bekerja di Puskesmas Sembayat kemudian dilakukan re-kredensial setiap 1 (dua)
tahun.

BAB III. TATALAKSANA KREDENSIAL

A. Pengajuan KewenanganKlinis
- Setiap tenaga dokter, doktergigi, perawat dan bidan yang barubekerja di Puskesmas
Sembayat, mengajukan Surat Pengajuan Kewenangan Klini kepada Kepala
Puskesmas dengan melengkapi syarat-syarat pengajuan
- Surat Pengajuan Kewenangan disampaikan kepada Tim Kredensial untuk dilakukan
proses penilaian
B. Penilaian dan Rekomendasioleh Tim Kredensial
- Tim Kredensial menerima Surat Pengajuan Kewenangan Klinis
- Tim Kredensial melakukan proses penilaian berdasarkan persyaratan yang diberikan,
pengecekan ke unit kerja, observasi langsung dan umpanbalik penerima layanan.
- Tim Kredensial melakukan penilaian kelayakan dan memberikan rekomendasi kepada
Kepala Puskesmas
C. Penetapan Kewenangan Klinis
- Kepala Puskesmas menerbitkan Surat Penugasan Kewenangan Klinis kepada dokter,
doktergigi, perawat dan bidan berdasarkan rekomendasi dari Tim Kredensial
D. Perubahan Kewenangan Klinis
 Tenaga kesehatan dapat mengajukan penambahan kewenangan klinis kepada Kepala
Puskesmas melalui rekomendasi Tim Kredensial.
E. Proses Re-Kredensial
Proses rekredensial dilakukan dengan mengajukan kembali kewenangan klinis kepada Kepala
Puskesmas

BAB IV. LOGISTIK

Tim Kredensial wajib memastikan logistik proses kredensial terpenuhi dengan cara melakukan
perencanaan kebutuhan, melakukan pengecekan secara berkala dan segera membuat permintaan
kebutuhan logistik yang diperlukan.

BAB V. KESELAMATAN PASIEN

Proses kredensial di Puskesmas Sembayat diselenggarakan dengan senantiasa
memperhatikan keselamatan pasien. Kompetensi dan perilaku tenaga kesehatan yang mengacu
pada program keselamatan pasien merupakan salah satu poin penilaian dan observasi yang
dilakukanoleh Tim Kredensial.

BAB VI. KESELAMATAN KERJA PETUGAS

Proses kredensial di Puskesmas Sembayat diselenggarakan dengan senantiasa
memperhatikan keselamatan kerja tenaga kesehatan.

BAB VII. PENGENDALI MUTU

Sasaran mutup roses kredensial ditetapkan oleh Tim MutuPuskesmas dan dipantau melalui
monitoring dan evaluasipelaksanaan. Pencapaian sasaran mutu dibahas dalam rapat tinjauan
manajemen dan dilaporkan kepada Kepala Puskesmas.

BAB VIII. PENUTUP

Proses kredensial yang baik merupakan salah satu tolok ukur kinerja Puskesmas
dandiperlukan untuk peningkatan mutu pelayanan Puskesmas Sembayat..
REFERENSI
KementrianKesehatan RI 2011, PeraturanMenteriKesehatan RI No. 755 Tahun 2011
tentangPenyelenggaraanKomiteMedik di RumahSakit
KementrianKesehatan RI 2013, PeraturanMenteriKesehatan RI No. 49 Tahun 2013
tentangKomiteKeperawatanRumahSakit
KementrianKesehatan RI 2012, Standarkompetensilulusan diploma III keperawatangigi
KementrianKesehatan RI 2007, KeputusanMenteriKesehatan RI No. 369 Tahun 2007
tentangStandarProfesiBidan
PersatuanPerawat Nasional Indonesia (PPNI) 2005, Standarkompetensiperawat Indonesia
KonsilKedokteran Indonesia 2012, Standarkompetensidokter Indonesia
KonsilKedokteran Indonesia 2006, Standarkompetensidoktergigi

LAMPIRAN
1. Fomulir pengajuan kewenangan klinis

Kepada
Yth.Kepala Puskesmas Sembayat.
Di Tempat

Hal : Pengajuan Kewenangan dan Ketrampilan Klinis Dokter Umum/ Dokter Gigi/ Perawat/
Bidan/Perawat gigi

Dengan Hormat,
Bersama ini saya yang bertandatangan di bawah ini:
Nama :
NIP/NRPTT/… :
Nomor STR/… :
Alamat :
Unit Kerja :

Mengajukan kewenangan dan ketrampilan klinis untuk bekerja di Puskesmas Sembayat dengan
melampirkan persyaratan sebagai pertimbangan sebagai berikut:
1. Fotokopi ijazah terakhir
2. Fotokopi nomor STR yang masihberlaku
3. Fotokopi sertifikat/pelatihan/kursus/seminar yang berhubungan dengan kewenangan dan
ketrampilan klinis
4. Rincian kewenangan dan ketrampilan klinis yang diajukan

Demikan atas perhatiannya disampaikan terimakasih.

Gresik, ……………….. ………

Pemohon

___________________
 LEMBAR PENILAIAN KINERJA PEGAWAI HONORER
PUSKESMAS SEMBAYAT

Nama Pegawai :
Bagian :
No Aspek Penilaian indikator Penilaian
1 2 3
1 Kemauan belajar Berinisiatif mencari informasi yang relevan dengan tugas
Terbuka dan berusaha memperbaiki kompetensinya
2 Kepedulian Peka terhadap orang lain baik di dalam maupun luar instansi
Tanggap terhadap kebutuhan instansi
3 Kedisiplinan Kehadiran sesuai jam kerja
Mampu melaksanakan tugas tepat waktu
4 Pengelolaan diri Mempunyai pertimbangan yang matang sebelum bertindak
Percara diri dalam mengelola tugas secara mandiri
5 Komunikasi Mampu berkomunikasi lisan dengan baik
Berinteraksi baik dengan seluruh elemen dalam instansi
6 Tanggung jawab Tidak menunda kewajiban yang sudah diberikan
Berani mengambil resiko sesuai dengan tugas
7 Etika dan perilaku Bertindak sesuai nilai nilai dan peraturan yang berlaku
Jujur dan mampu mengelola sumber daya yang ada di instansi
8 Loyalitas Menjaga nama baik instansi tempat kerja
Mengutamakan kepentingan instansi dan kepentingan pribadi
9 Kebersihan atau Menjada kebersihan diri dan lingkungan instasi
kerapian Rapi dalam berpakaian dan mengatur tempat kerja
10 Etos kerja Tidak sering mengeluhkan kewajiban dan tugasnya
Menunjukkan hasil kerja yang baik dan maksimal
jumlah

ATASAN LANGSUNG
Berikan tanda centang (√) pada nilai dibawah ini
Ybs menunjukkan kinerja yang
Uraikan tanggapan dan penilaian saudara
memuaskan dan sangat potensi
(dilanjutkan tahun 2016) mengenai yang bersangkutan selama bekerja di
tempat saudara : (harus diisi)
Ybs menunjukkan kinerja yang kurang
(tidak dilanjutkan tahun 2016)

PEGAWAI BARU/PENGGANTI

Keterangan :
1 Jika nilai total ≤20, maka petugas yang bersangkutan tidak dilanjutkan
2 1. Jika nilai total ≥21, maka petugas yang bersangkutan dilanjutkan
*coret salah satu
Lingkari nilai skala yang paling menggambarkan yg bersangkutan
Keterangan :
1. Kurang
2. Cukup
3. baik
Mengetahui, Gresik, Oktober 2015
Kepala UPT Puskesmas Sembayat Atasan Langsung,

Dr. Titik Ernawati

NIP. 19760903 200701 2010 (......................................)
 Nama pegawai Honorer Puskesmas Gending
1. Masnur Ghonia, SH
2. Dyah ayu
3. Dianita
4. Elfrida, Amd.Keb
5. Lita
6. Siti Muyfidah Greshinta, Amd Kep
7. Des
2. Rincian Kewenangan dan Ketrampilan Klinis untuk Dokter

NO RINCIAN KEWENANGAN KLINIS KEMAMPUAN KEMAMPUAN

KLINIS DIAJUKAN KLINIS DISETUJUI
1 2 3 4 1 2 3 4
1 Typhoid fever 4
2 Gastritis 4
3 Hipertensiesensial 4
4 Hipertensisekunder 4
5 Hipertensipulmonal 4
6 Infeksisaluranpernafasanatas 4
7 Gastro enteritis 4
8 Asmabronkial 4
9 Infeksisalurankencingringan 4
10 Faringitis 4
11 Rinitis 4
12 Tonsilitis 4
13 Food alergy 4
14 Bronkitisakut 4
15 Disentribasiler 4
16 Malaria 4
17 Kolera 4
18 Morbili 4
19 Pertusis 4
20 Influenza 4
21 Kejangdemam 4
22 Tension headache 4
23 Migren 4
24 Bell’s palsy 4
25 Vertigo 4
26 Gangguan somatoform 4
27 Insomnia 4
28 Benda asingkojungtiva 4
29 Konjungtivitis 4
30 Perdarahansubkonjungtiva 4
31 Mata kering 4
32 Blefaritis 4
33 Hordoelum 4
34 Otitis eksterna 4
35 Otitis media akut 4
36 Serumen prop 4
37 Furunkel 4
38 Corpus alienum 4
39 Epistaksis 4
40 Pnemonia, bronkopnemonia 4
NO RINCIAN KEWENANGAN KLINIS KEMAMPUAN KEMAMPUAN
KLINIS DIAJUKAN KLINIS DISETUJUI
1 2 3 4 1 2 3 4
41 TB parutanpakomplikasi 4
42 Kandidiasismulut 4
43 Ulkusmulut (aptosa) 4
44 Parotitis 4
45 Keracunanmakanan 4
46 Askariasis 4
47 Taeniasis 4
48 Hepatitis A 4
49 Haemoroid grade 1-2 4
50 Gonore 4
51 Vulvitis, vaginitis 4
52 Kehamilan normal 4
53 Abortusspontankomplit 4
54 Anemia defisiensibesi 4
55 Ruptur perineum tl 1-2 4
56 Absesfolikel 4
57 Mastitis 4
58 DM tipe 2 4
59 Hipoglikemiaringan 4
60 Dislipidemia 4
61 Hiperurisemia 4
62 Demam dengue 4
63 Veruka vulgaris 4
64 Herpes zoostertanpakomplikasi 4
65 Variselatanpakomplikasi 4
66 Morbilitanpakomplikasi 4
67 Herpes simplekstanpakomplikasi 4
68 Impetigo 4
69 Folikulitis 4
70 Furunkel, karbunkel 4
71 skrofuloderma 4
72 Eritrasma 4
73 Erisipelas 4
74 Lepra 4
75 Tinea 4
76 Pitiriasisversikolor 4
77 Kandidiasis 4
78 Cutaneus larva migrans 4
79 Pedikulosis 4
80 Scabies 4
81 Insect bite 4
82 Dermatitis kontak, dermatitis atopik 4
83 Napkin aczema 4
84 Pitiriasisrosea 4
85 Miliaria 4
86 Acne vulgarsiringan 4
87 Urtikariaakut 4
88 Eksantema 4
89 Vulnuslaceratum, punctum 4
90 Luka bakar grade 1-2 4
91 Trauma tumpul, tajam 4
NO RINCIAN KETRAMPILAN KLINIS KETRAMPILAN KETRAMPILAN
KLINIS DIAJUKAN KLINIS DISETUJUI
1 2 3 4 1 2 3 4
1 Pemeriksaanfisik 4
2 Pemeriksaansaraf, pemeriksaanrefleks 4
3 Penilaian GCS 4
4 Pemeriksaanpsikiatri 4
5 Tes penglihatanwarna 4
6 Pemeriksaanmata 4
7 Pemeriksaantelinga 4
8 Eye dressing 4
9 Membersihkanbendaasingkonjungtiva dan 4
korneatanpakomplikasi
10 Membersihkan MAE, serumen dan 4
bendaasingtelinga
11 Menghentikanperdarahanhidung 4
12 Mengambilbendaasing di hidung 4
13 Pemeriksaanspirometri 4
14 Interpretasirontgen 4
15 Terapiinhalasi/nebulasi 4
16 Terapioksigen 4
17 Resusitasicairan 4
18 RJP 4
19 Pemasangankateteruretra 4
20 Sirkumsisi 4
21 MelatihSarari 4
22 Insisiabses 4
23 Konselingkontrasepsi 4
24 Pemeriksaan ANC, PNC 4
25 Menolongpersalinan normal 4
26 Stabilisasifraktur 4
27 Dressing 4
28 Perawatanluka 4
29 Case finding TB 4
30 Penilaianpertumbuhan dan 4
perkembangananak
31 Tes RL 4
32 Tatalaksanagiziburuk 4
33 Tatalaksnaadehidrasi 4
34 Tindakananestesiinfiltrasi 4
35 Tindakanjahitluka, angkatjahitan 4
36 Bantuanhidupdasar 4
37 Resusitasicairan 4
38 Menyelenggarakankomunikasilisan dan 4
tulisan
39 Edukasiindividu dan kelompok 4
40 Rencanamanajemenkesehatan 4
41 Konsultasiterapi 4
42 Menulis RM dan membuatlaporan 4
43 Melakukanperencanaan, pelaksanaan dan 4
monitoring terhadapkesehatanmasyarakat
44 Menerapkan 7 langkahkeselamatanpasien 4
45 Melaksanakan program dasarPuskesmas 4
46 Pembinaankesehatanlanjutusia 4
47 Melakukanrehabilitasimedikdasar 4
48 Melakukanpenatalaksanaankomprehensifpa 4
sien, kleuarga, masyarakat
NO RINCIAN KETRAMPILAN KLINIS KETRAMPILAN KETRAMPILAN
KLINIS DIAJUKAN KLINIS DISETUJUI
1 2 3 4 1 2 3 4
49 Melaksanakan program imunisasi 4
50 Pembuatan V e R 4
51 Pembuatansuratketeranganmedis 4
52 Penerbitansuratkematian 4

3. RincianKewenangan dan Ketrampilan Klinis untuk Dokter Gigi

4. RincianKewenangan dan Ketrampilan Klinis untuk Perawat
5. RincianKewenangan dan Ketrampilan Klinis untuk Perawat Gigi
6. RincianKewenangan dan Ketrampilan Klinis untuk Bidan