PROGRAM MUTU RADIOLOGI

RUMAH SAKIT MEDIROSSA

CIKARANG

2019

i
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas segala
berkah dan rahmat yang telah diberikan kepada penyusun, sehingga program
mutu Radiologi Rumah sakit Medirossa Cikarang ini dapat diselesaikan.

Program mutu radiologi ini merupakan buku panduan mutu radiologi

dalam memberikan informasi tentang pelaksanaan pencatatan pencapaian
dan pelaporan serta evaluasi sasaran mutu radiologi, di dalam buku ini
terdapat definisi , ruang lingkup dan tata laksana.

Tidak lupa penyusun menyampaikan terima kasih yang sebesar –

besarnya atas bantuan semua pihak yang telah membantu menyelesaikan
Program Mutu Radiologi.

Cikarang, 08 januari 2019

Radiologi.

i
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR..............................................................................................i

DAFTAR ISI.......................................................................................................... ii

BAB I PENDAHULUAN .................................................................................... 1

BAB II TATA LAKSANA,RENCANA KEGIATAN DAN KEGIATAN

POKOK.................................................................................................... 2

BAB III CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN ...............................................4

BAB IV SASARAN DAN INDIKATOR KEBERHASILAN ...................................... 5

BAB V PELAKSANAAN KEGIATAN............................................................6

BAB VI PERHITUNGAN DAN KELAYAKAN...............................................7

BAB VII PENCATATAN,PELAPORAN & EVALUASI..................................8

BAB VIII PENUTUP....................................................................................9

LAMPIRAN

ii
 BAB I
PENDAHULUAN

Pelayanan radiologi merupakan bagian integral yang tidak dapat

dipisahkan dari pelayanan kesehatan secara keseluruhan. Pada saat ini
perkembangan ilmu pengetahuandan teh nologi di bidang kesehatan semakin
meningkat dan sudah mengarah pada spesialisasi dan sub spesialisasi.
Semakin pesat lajunya pembangunan, semakin besar pula tuntutan
masyarakat dalam mendapatkan pelayanan kesehatan yang lebih baik.

Perlu disadari bahwa semakin tinggi tingkat pendidikan dan

kesejahterahan masyarakat ,tuntutan akan pelayanan kesehatan yang
bermutu pun semakin meningkat. Di lain pihak pelayanan Rumah Sakit yang
memadai, baik di bidang diagnostic mau pun pengobatan semakin
dibutuhkan.Sejalan dengan itu maka pelayanan diagnostic yang
diselenggarakan oleh radiologi Rumah Sakit sangat perlu untuk menerapkan
sebuah standar mutu untuk menjamin kualitas pelayanan yang diberikan
kepada masyarakat.

Mutu pelayanan di radiologi berkaitan dengan data hasil pengujian

radiologi. Radiologi dikatakan bermutu apabila hasil radiologi memiliki akurasi
dan presisi yang baik. Untuk itu, perlu dibuat dan dilaksanakan program mutu
radiologi secara berkelanjutan.

A. Latar Belakang
Kesehatan menjadi landasan hokum yang kuat untuk pelaksanaan
peningkatan mutu pelayanan kesehatan sesuai dengan Undang – Undang
No. 23 / 1992. Sebagai penjabaran dari undang – undang tersebut salah
satunya adalah Surat Keputusan Direktur Jendral Pelayanan Medik
Nomor HK 006.06.3.5.00788 tahun 1995 tentang Pelaksanaan Akreditasi
Rumah Sakit ( termasuk di dalamnya adalah pelayanan radiologi ) untuk
mengukur mutu pelayanan kesehatan di Rumah Sakit . Demikian dengan
PERMENKES Nomor 1012/MENKES/SK/XI/2008 tentang Standar
Pelayanan Radiologi Diagnostik di Sarana Pelayanan Kesehatan dalam
meningkatkan mutu pelayanan radiologi.

B. Tujuan
1. Tujuan Umum

Memberikan pelayanan radiologi yang bermutu cepat,tepat dan akurat

serta menata proses kerja bagian radiologi agar dapat dilaksanakan
dengan baik dan dilakukan perbaikan mutu yang berkelanjutan.

2. Tujuan Khusus

a. Memberikan pelayanan radiologi yang cepat, tepat dan akurat

b. Membangun loyalitas pelanggan radiologi
c. Melakukan evaluasi dari program pemantapan mutu radiologi .

1
 BAB II
TATA LAKSANA, RINCIAN KEGIATAN DAN KEGIATAN
POKOK

Pemantapan mutu ( Quality Assurance ) radiologi adalah semua kegiatan

yang ditujukan untuk menjamin ketelitian dan ketepatan hasil pemeriksaan
radiologi. Program kegiatan pemantapan mutu dilaksanakan dengan cara :

A. Program kontrol mutu

Program kontrol mutu radiologi terdiri dari kegiatan pemantapan mutu,
dimana kegiatan ini pencegahan dan pengawasan yang dilaksanakan
oleh radiologi secara terus menerus agar tidak terjadi atau mengurangi
kejadian error/penyimpangan sehingga diperoleh hasil pemeriksaan yang
tepat.

Cakupan objek pemantapan mutu meliputi aktivitas tahap pra- analitik,

tahap analitik dan pasca analitik.

Tujuan :
1. Pemantapan dan penyempurnaan metode pemeriksaan
2. Mempertinggi kesiagaan tenaga, sehingga pengeluaran hasil
yang salah tidak terjadi dan perbaikan penyimpangan dapat
dilakukan segera.
3. Memastikan bahwa semua proses mulai dari persiapan pasien,
pengambilan gambar (tindakan pemeriksaan radiologi),
pembacaan foto, penyimpanan arsip dan pengolahan sampai
dengan pencatatan/pengetikan hasil dilakukan dengan benar.
4. Mendeteksi penyimpangan dan mengetahui sumbernya
5. Membantu memperbaiki pelayanan radiologi kepada pelanggan .

B. Beberapa kegiatan pemantapan mutu yang di bahas :

1. Angka keterlambatan pemeriksaan rontgen thorax pada unit UGD ≤ 30

menit
2. Mengukur Angka keterlambatan respon dokter radiologi pada
pembacaan hasil cito radiologi diluar jam kerja ≤ 60 Menit
3. Kejadian kesalahan identifikasi pasien dalam pemeriksaan pasien
4. Kejadian Pasien Jatuh

C. Program verifikasi ( koreksi cepat untuk kekurangan )

Verifikasi merupakan tindakan pencegahan terjadinya kesalahan dalam
melakukan kegiatan radiologi mulai dari tahap awal sampai akhir.
Dengan melakukan pencegahan ulang setiap tindakan/proses
pemeriksaan.

Adapun verifikasi yang harus dilakukan sebagai berikut :

1. Formulir permintaan pemeriksaan

2
 Apakah identitas pasien, identitas pengirim (dokter pengirim ), no.
radiologi, tanggal pemeriksaan , jenis pemeriksaan sudah lengkap
dan jelas.Apakah semua jenis pemeriksaan radiologi sudah
ditandai.
2. Persiapan pasien
Apakah persiapan pasien sesuai persyaratan pemeriksaan /jika
membutuhkan persiapan.
3. Pengambilan foto/ Tehnik radiografi
Radiografer melakukan tehnik radiografi yang benar sesuai dengan
jenis pemeriksaan agar tidak terjadi pengulangan yang
mengakibatkan pasien tersebut menerima radiasi dari kriteria foto.
4. Pengetikan nama di Computer Radiologi
Harus dipastikan pengetikan identitas pasien sebelum kaset yang
telah di x ray dan akan di barcode sesuai dengan identitas pasien
yang di rontgen .
5. Print foto
Sebelum print film harus diteliti untuk ukuran film yang dibutuhkan
jenis pemeriksaan tersebut sehingga tidak tejadi proses
pengulangan print film.
6. Prosedur pemeriksaan
Dalam melakukan kegiatan pemeriksaan radiologi sangat
dibutuhkan prosedur yang benar dan tepat.

D. Program Metoda Validasi Test / Hasil.

Validasi hasil pemeriksaan merupakan upaya untuk memantapkan
kualitas hasil pemeriksasan yang telah diperoleh melalui pembacaan
ulang hasil pemeriksaan oleh Dokter Spesialis yang lain.Pembacaan
ulang hasil radiologi dilakukan dengan cara :
1. Dokter PIC ingin melakukan second opinion kepada Radiolog
Rumah Sakit Medirossa Cikarang terhadap pembacaan hasil
radiologi yang telah diekspertise oleh radiolog
2. Pada dasarnya semua aktifitas pemeriksaan di radiologi
terdokumentasikan di dalam lembar kerja pemeriksaan.
3. Unit radiologi memilih secara random foto rontgen untuk dibaca
dokter radiologi lain di unit radiologi secara internal.

3
 BAB III
CARA PELAKSANAAN KEGIATAN

Program mutu radiologi dilakukan terus menerus secara komprehensif

dan telah menjadi bagian dari aktifitas sehari – hari pelayanan yang ada di
radiologi. Setiap program dilaksanakan oleh petugas radiologi yang
bertanggung jawab langsung kepada koordinator radiologi atau kepala
radiologi. Kepala radiologi bertanggung jawab atas program yang sudah
dibuat kepada kepala departemen penunjang medis. Pelaksanaan kegiatan
program radiologi dilakukan dengan cara :

1. Perencanaan
2. Pelaksanaan
3. Dokumentasi
4. Laporan

4
 BAB V
SASARAN DAN INDIKATOR KEBERHASILAN

A. Sasaran
Secara umum sasaran kegiatan adalah peningkatan mutu layanan
terutama pemberi pelayanan di radiologi yaitu administrasi ,radiographer,
Radiolog dari segi ketepatan waktu, kemampuan, mau pun keterampilan
sehingga meningkatkan pelayanan di radiologi.
Unit radiologi melaksanakan salah satu pemantapan mutu antara
lain
1 Angka keterlambatan pemeriksaan rontgen thorax pada unit UGD ≤ 30
menit
2 Mengukur Angka keterlambatan respon dokter radiologi pada
pembacaan hasil cito radiologi diluar jam kerja ≤ 60 Menit
3 Kejadian kesalahan identifikasi pasien dalam pemeriksaan pasien
4 Kejadian Pasien Jatuh
dan di analisa jika dalam pelaksanaannya ditemukan banyaknya
mutu yang tidak tsesuai sehingga tingkat kerugian akibat kegagalan
pencapaian mutu sehingga pelayanan radiologi tidak layak diberikan
kepada pasien dapat dijumlah dalam bentuk nilai kepuasan pasien dan
jumlah. Proses laporan dilaporkan 1 bulan, 3 bulan dan 1 tahun kepada
kepala radiologi dan kepala departemen penunjang medis.

B. Indikator Keberhasilan
(Terlampir)

5
 BAB VI
PELAKSANAAN KEGIATAN

A. Pelaksanaan Harian
Program Kegiatan Senin Selasa Rabu Kamis Jum Sabtu Minggu
at
Program Kontrol Mutu

Program Verifikasi

Program Dokumentasi
hasil dan tindakan
koreksi
Program Validasi hasil

B. Pelaksanaan Bulanan
Program Kegiatan J F M A M J J A S O N D
a e a p e u u g e k o e
n b r r i n l s p t v s
Program Kontrol Mutu

Program Verifikasi

Program Dokumentasi hasil

dan tindakan koreksi
Program Validasi hasil

6
 BAB VII
PERHITUNGAN DAN KELAYAKAN

Dalam program mutu radiologi , ada pun sumber daya yang

dibutuhkan adalah sebagai berikut :

A. Pembiayaan ( budget )
Semua pembiayaan yang timbul akibat penyusunan program kegiatan
kerja tahunan bagian radiologi dan pelaksanaanya akan menjadi
tanggung jawab RS.Grha Kedoya.

B. Sarana
Dalam pelaksanaan kerja memerlukan sarana dan fasilitas diantaranya
seperti : alat – alat yang digunakan untuk pemeriksaan radiologi, meja
kerja, computer dan sarana pendukung lainnya.

Unit radiologi melaksanakan salah satu pemantapan mutu adalah

reject film sehingga pemakaian film dalam 1 bulan di radiologi dapat di
hitung dan di analisa jika dalam pelaksanaannya ditemukan banyak nya
film yang tidak terpakai sehingga tingkat kerugian akibat film yang tidak
dapat dipakai atau tidak layak diberikan kepada pasien dapat dijumlah
dalam bentuk rupiah. Proses laporan reject film dilaporkan 1 bulan kepada
kepala radiologi dan kepala departemen penunjang medis.

7
 BAB VIII
PENCATATAN PELAPORAN DAN EVALUASI KERJA

Pelaporan program indikator mutu dilakukan sebulan sekali namun

dievaluasi pertriwulan dan akan dijadikan laporan evaluasi indkator mutu
persatu tahun.Pencatatan pelaporan sesuai dengan yang dimintakan adalah
dengan menggunakan format buku tertulis yang diberikan oleh rumah sakit
dan dilaporkan tiga bulan sekali kepada team mutu rumah sakit medirossa
cikarang. Ada pun pencatatan laporan berupa :

1. Pencatatan pemantauan harian mutu radiologi.

2. Pemantauan mutu radiologi.
3. Evaluasi tiga bulan mutu radiologi
4. Hambatan/kendala selama pelaksanaan program kerja
5. Rekomendasi untuk penyusunan program kerja untuk tahun yang akan
datang.

Laporan akan diberikan dan dilaporkan kepada kepala departemen

penunjang medis.

8
 BAB IX
PENUTUP

Rumah sakit adalah sebuah institusi perawatan kesehatan profesional

yang pelayanannya disediakan oleh dokter dan tenaga ahli kesehatan
lainnya. Rumah sakit sebagai salah satu sarana kesehatan yang memberikan
pelayanan kesehatan kepada masyarakat memiliki peran yang sangat
strategis dalam mempercepat peningkatan derajat kesehatan masyarakat.
Oleh karena itu, rumah sakit dituntut untuk memberikan pelayanan yang
bermutu sesuai dengan standar yang ditetapkan dan dapat menjangkau
seluruh lapisan masyarakat. Untuk mewujudkan visi misi tersebut perlu ada
program mutu dalam penyelenggaraan pelayanan radiologi. Untuk itulah
program mutu ini disusun agar dapat digunakan oleh staf radiologi dalam
melaksanakan tugas dan tanggung jawabnya, sebagai program mutu agar
terselenggaranya pelayanan radiologi sesuai standar yang berlaku dan dapat
meningkatkan kualitas radiologi untuk Rumah Sakit Medirossa Cikarang

Cikarang, 22 januari 2019

Dini Aryani
koordinator Unit Radiologi

9
LAMPIRAN

10