KOP SEKOLAH

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR : 420 / 017 / IV / 2021

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SMP Negeri 2 Menduran, menerangkan bahwa
berdasarkan Surat Keterangan dari Kepala Desa Tlogo Kecamatan Gabus Kabupaten Grobogan
Nomor : 449/02/IV/2021 tanggal 16 April 2021

Nama Lengkap : SAMUDRA PERKASA HALILINTAR

Tempat/tgl. Lahir : Grobogan, 29 Februari 2020
NIS / NISN : 5655 / 00123456
NPSN : 2035980
Kelas : IX H
NIK : 3315172902260002
Nama Orang Tua : Adi Prasetiyo
Alamat : Dsn. Trnggono RT 015 RW 006 Desa ,
Kec. Gabus Kab. Grobogan

Anak tersebut adalah benar-benar tercatat sebagai siswa didik di SMP Negeri 2 Madangkara
pada tahun pelajaran 2018 / 2019, sampai dengan sekarang masih aktif dan menurut surat
tersebut yang bersangkutan keadaan ekonominya TIDAK MAMPU

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Menduran, 17 April 2021

Kepala SMPN 2 Menduran

Tumenggung Wiroguno, S.Pd,.M.Pd.I

NIP. 19650519 199802 1 002