Anda di halaman 1dari 2

DATA SASARAN BALITA

Provinsi : SUMATERA UTARA


Kabupaten/Kota : DELI SERDANG
Puskesmas : GALANG

ASI Vitamin A Vitamin A


Cara Ukur IMD
NIK (Nomor Induk Tanggal Lahir Jenis Berat Badan Nama Orang No Tlp/Hp Tanggal Eksklusif Februari Agustus
No No Kartu Keluarga Anak Ke Nama Anak NIK Ayah Alamat BB (Kg) TB (Cm) 1=Telentang 1=Ya,
Kependudukan) (YYYY/MM/DD) Kelamin Lahir (Kg) Tua (Ayah) Orang Tua Pengukuran 1=Ya, 1=Ya, 1=Ya,
2=Bendiri 2=Tidak
2=Tidak 2=Tidak 2=Tidak

Anda mungkin juga menyukai