BUKTI EVALUASI URAIAN TUGAS (2.3.2.

3)

NO NAMA PETUGAS JABATAN URAIAN TUGAS EVALUASI KETRANGAN

TANGGAL HASIL

1 dr.BAMBANG SRI KEPALA I. Tugas Pokok

BUDHI RAHARJO,MM PUSKESMAS Mengusahakan agar fungsi puskesmas dapat
diselenggarakan dengan baik.
II. Fungsi
1. Sebagai seorang Dokter
2. Sebagai Manajer
III. Kegiatan pokok
1. Melaksanakan fungsi-fungsi manajemen.
2. Melakukan pemeriksaan dan pengobatan pasien dalam
rangka rujukan menerima menerima konsultasi.
3. Mengkoordinir kegiatan penyuluhan kesehatan
masyarakat.
4. Mengkoordinir pengembangan PKMD.
5. Membina karyawan/karyawati puskesmas dalam
pelaksanaan tugas sehari-hari.
6. Melakukan pengawasan melekat bagi seluruh
pelaksanaan kegiatan/program.
7. Mengadakan koordinasi dengan Lintas Sektoral dalam
upaya pembangunan kesehatan diwilayah kerja
Puskesmas.
 8. Menjalin kemitraan dengan berbagai pihak dan
masyarakat dalam rangka peningkatan derajat
kesehatan masyarakat.
9. Menyusun perencanaan kegiatan Puskesmas dengan
dibantu oleh staf Puskesmas.
10. Memonitor dan mengevaluasi kegiatan Puskesmas.
11. Melaporkan hasil kegiatan program ke Dinas
Kesehatan Kabupaten, baik berupa laporan rutin
maupun khusus.
12. Membina petugas dalam meningkatkan mutu
pelayanan.
13. Melakukan supervisi dalam pelaksanaan kegiatan di
Puskesmas, Pustu, PKD, Puskesling, Posyandu dan di
masyarakat.
14. Sebagai dokter (fungsional) melaksanakan tugas
pelayanan pemeriksaan dan pengobatan pasien
Puskesmas.
IV. Kegiatan Lain
Menerima konsultasi dari semua kegiatan Puskemas.

2 JOKO KOORDINATO I. Tugas Pokok

SUPRIYANTO,SKM RI Bertanggung jawab terhadap kegiatan pelayanan promosi
KOORDINATO dan preventif kesehatan di Puskesmas.
R PROMOTIF
II. Fungsi
DAN
Mengkoordinir kegiatan promosi-preventif lintas program
 PREVENTIF dan lintas sektoral serta mengefektifkan kelancaran
pelaksanaan program.

III. Kegiatan pokok

a. Mempromosikan kebijakan dan sasaran mutu di seluruh
unit pelayanan untuk meningkatkan kesadaran, motivasi
dan keterlibatan karyawan.
b. Mempromosikan pelaksanaan pelayanan rawat jalan
Puskesmas melalui media elektronika maupun cetak.
c. Menggali potensi dibidang kesehatan melalui kelompok
masyarakat.
d. Merencanakan melaksanakan dan mengevaluasi kegiatan
promotif dan preventif di Puskesmas.
IV. Kegiatan Lain
Menerima konsultasi dari semua kegiatan Puskemas.
3 dr.NDARU BUDI KOORDINATO I. Tugas Pokok
SURYANTO R II  a. Bertanggung jawab terhadap kegiatan pelayanan kuratif
KOORDINATO dan rehabilitatif di Puskesmas.
R KURATIF-
b. Bertanggung jawab terhadap peningkatan sumberdaya
REHABILITATI
manusia pelaksana rawat jalan.
F
II. Fungsi
Sebagai koordinator pelayanan medik, mengkoordinir
kegiatan pelayanan medik didalam maupun diluar
gedung.
III. Kegiatan Pokok
a. Melaksanakan kegiatan pelayanan pemeriksaan dan
pengobatan pasien Puskesmas.
b. Penanggungjawab IGD & melaksanakan kegiatan
pelayanan kegawatdaruratan/PPPK bersama petugas
medis dan paramedis.
c. Membantu membina petugas dalam meningkatkan mutu
pelayanan puskesmas.
d. Bersama dengan koordinator rawat jalan menyusun
prosedur-prosedur kegiatan yang terkait pelayanan
rawat jalan.
e. Bersama dengan koordinator rawat jalan
mengidentifikasi dan mengelola program-program mutu
pelayanan rawat jalan.
f. Memastikan pelayanan dirawat jalan dilaksanakan sesuai
dengan prosedur pelayanan yang ditentukan.
g. Melaporkan kepada Kepala Puskesmas tentang hasil
pelayanan kegiatan di rawat jalan.
h. Mensupervisi dan membina petugas Pustu, PKD dan
Posyandu.
IV. Kegiatan Lain
a. Membantu Kepala Puskesmas dalam membina
 karyawan dibidang medis.
b. Membantu Kepala Puskesmas dalam menyusun
rencana kegiatan Puskesmas.
c. Membantu Kepala Puskesmas dalam pembuatan
laporan kegiatan Puskesmas.

4 dr.NDARU BUDI KOORDINATO I. Tugas Pokok

SURYANTO R RAWAT a Bersama dengan koordinator II mengidentifikasi dan
JALAN mengelola program perbaikan mutu pelayanan rawat jalan.
b Bersama dengan koordinator II menyusun prosedur
kegiatan yang terkait dengan pelayanan rawat jalan.
II. Fungsi
Mengkoordinir tenaga pelaksana pelayanan rawat jalan
setiap hari.
III. Kegiatan pokok
a. Menyusun rencana, melaksanakan, dan mengevaluasi
kegiatan rawat jalan.
b. Memastikan dan mengevaluasi pelaksanaan rawat jalan
dilakukan sesuai prosedur tetap.
c. Mengusulkan sarana dan prasarana terkait kebutuhan
pelayanan rawat jalan puskesmas.
d. Koordinasi dengan petugas lain tentang kesiapan
 pelayanan rawat jalan puskesmas.
IV. Kegiatan Lain
Membantu kegiatan pelaksanaan/ pelayanan Puskesmas
Keliling.
5 PADMINI PELAKSANA I. Tugas Pokok
PENDAFTARA a. Bertanggung jawab terhadap pelayanan pendaftaran
N DAN pasien/ klien rawat jalan.
b. Bertanggung jawab terhadap pengelolaan rekam medis
REKAM
pasien rawat jalan.
MEDIS II. Fungsi
Merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi
pelayanan pendaftaran dan rekam medis
III. Kegiatan pokok
a Bertanggung jawab terhadap kebersihan, kerapian,
sarana dan prasarana di ruang pendaftaran.
b Memastikan pelayanan di pendaftaran dan rekam medis
sesuai dengan Prosedur tetap dan Instruksi kerja.
c Koordinasi dengan unit lain untuk kelancaran pelayanan
rawat jalan.
d Mengoptimalkan tenaga pelaksana di unit pendaftaran
dan rekam medis yang ada.
e Merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi
pelayanan pendaftaran dan rekam medis.
f Mengusulkan sarana dan prasarana terkait kebutuhan
pelayanan pendaftaran dan rekam medis.
g Membuat laporan harian, mingguan dan bulanan.
IV. Kegiatan Lain
Membantu kegiatan pelayananPuskesmas Keliling.

6 LASMI,AMK PELAKSANA I. Tugas Pokok

PELAYANAN Bertanggung jawab terhadap pelayanan pasien di BP
BP UMUM Umum.

II. Fungsi
Mengkoordinir Tenaga pelaksana di BP Umum.

III. Kegiatan pokok

1. Mengkoordinir Tenaga pelaksana BP Umum
2. Memastikan bahwa pelayanan sesuai dengan
prosedur kerja dan Instruksi kerja.
3. Mengoptimalkan tenaga pelaksana yang ada di BP
Umum.
4. Menyediakan Buku Pedoman Pengobatan Dasar,
rujukan, KIR dokter, resep dokter di meja pelayanan
sebelum pelayanan dimulai.
5. Mengusulkan Sarana dan Prasarana terkait
kubutuhan pelayanan BP Umum.
6. Melaksanakan sistem rujukan internal maupun
rujukan eksternal.
7. Merekap dan melaporkan hasil kegiatan kunjungan
penyakit rawat jalan.
IV. Kegiatan Lain
1. Bertanggung jawab terhadap kebersihan, kerapian
dan ketersediaan sarana dan prasarana di BP Umum.
 2. Membantu pelaksanaan kegiatan Puskesmas
Keliling.

7 drg. ANITA INDARTI PELAKSANA I. Tugas Pokok

KLINIK GIGI Bertanggung jawab terhadap terlaksananya pelayanan
gigi sesuai dengan prosedur dan instruksi kerja.

II. Fungsi
Koordinasi dengan unit lain untuk kelancaran pelayanan
klinik gigi.

III. Kegiatan pokok

1. Bertanggung jawab terhadap terlaksananya pelayanan
gigi sesuai dengan prosedur dan
instruksi kerja.

2. Bertanggung jawab terhadap kebersihan ruangan gigi.

3. Bertanggung jawab terhadap kebersihan dan
kesterilan peralatan gigi.
4. Bertanggung jawab terhadap peningkatan mutu
pelayanan klinik gigi.
5. Bertanggung jawab terhadap keutuhan alat-alat yang
tersedia dan berada di ruangan klinik gigi.
6. Mengoptimalkan tenaga pelaksana yang ada di klinik
gigi.
7. Mengusulkan sarana dan prasarana terkait kebutuhan
pelayanan klinik gigi.
8. Koordinasi dengan unit lain untuk kelancaran
pelayanan klinik gigi.
 9. Merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi
pelayanan klinik gigi.
10. Melaksanakan sistem rujukan internal maupun rujukan
eksternal.
11. Melaksanakan administrasi dan melaporkan kegiatan
pelayanan gigi.

IV. Kegiatan Lain

a. Membantu kegiatan penyuluhan di luar gedung.
b. Membantu kegiatan pelayanan Puskesmas Keliling.
8 TUTIK PELAKSANA I. Tugas Pokok
INDIAWATI,Amd.Keb KLINIK MTBS Bertanggung jawab akan mutu pelayanan klinik MTBS.

II. Fungsi
1. Mengkoordinir tenaga pelaksana di klinik MTBS.
2. Koordinasi dengan unit lain untuk kelancaran pelayanan
klinik MTBS.

III. Kegiatan pokok

1. Menyusun, menetapkan sasaran mutu dan perencanaan
Klinik MTBS.
2. Bertanggung jawab atas kebersihan, keutuhan, dan
kerapian alat-alat sebelum dan sesudah pelayanan
MTBS.
3. Bertanggung jawab akan mutu pelayanan klinik MTBS.
4. Memberikan pelayanan di klinik MTBS sesuai dengan
prosedur dan menjaga peningkatan perbaikan pelayanan.
5. Koordinasi dengan unit lain untuk kelancaran pelayanan
klinik MTBS.
6. Melaksanakan administrasi umum klinik MTBS.
7. Melaksanakan sistem rujukan internal maupun rujukan
eksternal.
8. Mengusulkan sarana dan prasarana terkait kebutuhan
 pelayanan klinik MTBS.
9. Merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi serta
melaporkan kegiatan klinik MTBS ke koordinator
Puskesmas melalui Koordinator II Kuratif- Rehabilitatif.

IV. Kegiatan lain

1. Membantu kegiatan penyuluhan di luar gedung.
2. Membantu kegiatan pelayanan Puskesmas Keliling.

9 KURNIA PELAKSANA I. Tugas Pokok

WIDIAWATI,Amd.Keb KLINIK Bertanggung jawab terhadap mutu pelayanan KIA-KB dan
KIA/KB/PERS Persalinan.
ALINAN
II. Fungsi
1. Melaksanakan pelayanan sesuai dengan prosedur dan
instruksi kerja.
2. Koordinasi dengan unit lain untuk kelancaran
pelayanan rawat jalan.

III. Kegiatan pokok

a. Menyusun, menetapkan sasaran mutu dan
perencanaan sasaran mutu.
b. Menyusun Prosedur kerja dan Instruksi kerja.
c. Melaksanakan pelayanan sesuai dengan prosedur dan
instruksi kerja.
d. Bertanggung jawab terhadap mutu pelayanan KIA-KB
dan Persalinan.
e. Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan administrasi
KIA-KB dan Persalinan.
f. Bertanggung jawab atas kebersihan, kerapian,
kenyamanan ruang KIA-KB dan Persalinan.
g. Bertangggung jawab terhadap kebersihan dan
kesterilan alat KIA-KB dan Persalinan.
 h. Koordinasi dengan unit lain untuk kelancaran
pelayanan rawat jalan.
i. Mengusulkan sarana dan prasarana terkait kebutuhan
pelayanan Klinik KIA-KB dan Persalinan.
j. Melaksanakan sistem rujukan internal maupun rujukan
eksternal.
k. Merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi
serta melaporkan kegiatan klinik KIA-KB dan
Persalinan ke Kepala Puskesmas melalui Koordinator
II Kuratif- Rehabilitatif.

IV. Kegiatan Lain

a. Membantu kegiatan penyuluhan di luar gedung.
b. Membantu kegiatan pelayanan Puskesmas Keliling.
 LAMPIRAN

NAMA : dr. BAMBANG SRI BUDHI RAHARJO,MM

JABATAN :Kepala Puskesmas

NO URAIAN TUGAS HASIL EVALUASI EVALUASI KESIMPULAN

DILAKSANAKAN TIDAK

1. Tugas Pokok

Mengusahakan agar fungsi puskesmas dapat diselenggarakan

dengan baik.
2. Fungsi

1. Sebagai seorang Dokter

2. Sebagai Manajer
3. Kegiatan pokok

1. Melaksanakan fungsi-fungsi manajemen.

2. Melakukan pemeriksaan dan pengobatan pasien dalam
rangka rujukan menerima menerima konsultasi.
3. Mengkoordinir kegiatan penyuluhan kesehatan
masyarakat.
4. Mengkoordinir pengembangan PKMD.
5. Membina karyawan/karyawati puskesmas dalam
pelaksanaan tugas sehari-hari.
6. Melakukan pengawasan melekat bagi seluruh
 pelaksanaan kegiatan/program.
7. Mengadakan koordinasi dengan Lintas Sektoral dalam
upaya pembangunan kesehatan diwilayah kerja
Puskesmas.
8. Menjalin kemitraan dengan berbagai pihak dan
masyarakat dalam rangka peningkatan derajat
kesehatan masyarakat.
9. Menyusun perencanaan kegiatan Puskesmas dengan
dibantu oleh staf Puskesmas.
10. Memonitor dan mengevaluasi kegiatan Puskesmas.
11. Melaporkan hasil kegiatan program ke Dinas Kesehatan
Kabupaten, baik berupa laporan rutin maupun khusus.
12. Membina petugas dalam meningkatkan mutu
pelayanan.
13. Melakukan supervisi dalam pelaksanaan kegiatan di
Puskesmas, Pustu, PKD, Puskesling, Posyandu dan di
masyarakat.
14. Sebagai dokter (fungsional) melaksanakan tugas
pelayanan pemeriksaan dan pengobatan pasien
Puskesmas.
4. Kegiatan Lain

Menerima konsultasi dari semua kegiatan Puskemas.

 NAMA : JOKO SURPIYANTO

JABATAN :Koordinator preventif danpromosi kesehatan

NO URAIAN TUGAS HASIL EVALUASI KESIMPULAN

EVALUASI

DILAKSANAKAN TIDAK

1. Tugas Pokok

Bertanggung jawab terhadap kegiatan pelayanan promosi

dan preventif kesehatan di Puskesmas.

2. Fungsi

Mengkoordinir kegiatan promosi-preventif lintas program

dan lintas sektoral serta mengefektifkan kelancaran
pelaksanaan program.

3. Kegiatan pokok

1. Mempromosikan kebijakan dan sasaran mutu di seluruh unit

pelayanan untuk meningkatkan kesadaran, motivasi dan
keterlibatan karyawan.
2. Mempromosikan pelaksanaan pelayanan rawat jalan
Puskesmas melalui media elektronika maupun cetak.
 3. Menggali potensi dibidang kesehatan melalui kelompok
masyarakat.
4. Merencanakan melaksanakan dan mengevaluasi kegiatan
promotif dan preventif di Puskesmas.

4. Kegiatan Lain

Menerima konsultasi dari semua kegiatan Puskemas.

 NAMA : dr. NDARU BUDI SURYANTO

JABATAN :Koordinator kuratif dan Rehabilitatif

NO URAIAN TUGAS HASIL EVALUASI KESIMPULAN

EVALUASI

DILAKSANAKAN TIDAK

1. Tugas Pokok
1. Bertanggung jawab terhadap kegiatan pelayanan
kuratif dan rehabilitatif di Puskesmas.
2. Bertanggung jawab terhadap peningkatan
sumberdaya manusia pelaksana rawat jalan.

2. Fungsi

Sebagai koordinator pelayanan medik, mengkoordinir

kegiatan pelayanan medik didalam maupun diluar gedung.

3. Kegiatan Pokok

1. Melaksanakan kegiatan pelayanan pemeriksaan dan

pengobatan pasien Puskesmas.
2. Penanggungjawab IGD & melaksanakan kegiatan
pelayanan kegawatdaruratan/PPPK bersama petugas
 medis dan paramedis.
3. Membantu membina petugas dalam meningkatkan
mutu pelayanan puskesmas.
4. Bersama dengan koordinator rawat jalan menyusun
prosedur-prosedur kegiatan yang terkait pelayanan
rawat jalan.
5. Bersama dengan koordinator rawat jalan
mengidentifikasi dan mengelola program-program
mutu pelayanan rawat jalan.
6. Memastikan pelayanan dirawat jalan dilaksanakan
sesuai dengan prosedur pelayanan yang ditentukan.
7. Melaporkan kepada Kepala Puskesmas tentang hasil
pelayanan kegiatan di rawat jalan.
8. Mensupervisi dan membina petugas Pustu, PKD dan
Posyandu.
4. Kegiatan Lain

1. Membantu Kepala Puskesmas dalam membina

karyawan dibidang medis.
2. Membantu Kepala Puskesmas dalam menyusun
rencana kegiatan Puskesmas,
3. Membantu Kepala Puskesmas dalam pembuatan
laporan kegiatan Puskesmas.
 NAMA : dr. NDARU BUDI SURYANTO

JABATAN :Koordinator Rawat Jalan

NO URAIAN TUGAS HASIL EVALUASI KESIMPULAN

EVALUASI

DILAKSANAKAN TIDAK

1. Tugas Pokok

1. Bersama dengan koordinator II mengidentifikasi dan

mengelola program perbaikan mutu pelayanan rawat jalan.
2. Bersama dengan koordinator II menyusun prosedur
kegiatan yang terkait dengan pelayanan rawat jalan.
2’ Fungsi

Mengkoordinir tenaga pelaksana pelayanan rawat jalan setiap

hari.

3. Kegiatan pokok

1. Menyusun rencana, melaksanakan, dan mengevaluasi

kegiatan rawat jalan.
2. Memastikan dan mengevaluasi pelaksanaan rawat jalan
 dilakukan sesuai prosedur tetap.
3. Mengusulkan sarana dan prasarana terkait kebutuhan
pelayanan rawat jalan puskesmas.
4. Koordinasi dengan petugas lain tentang kesiapan
pelayanan rawat jalan puskesmas.

4. Kegiatan Lain

Membantu kegiatan pelaksanaan/ pelayanan Puskesmas Keliling.

NAMA : PADMINI

JABATAN :Pelaksana Rekam Medis

NO URAIAN TUGAS HASIL EVALUASI KESIMPULAN

EVALUASI

DILAKSANAKAN TIDAK
1 Tugas Pokok

1. Bertanggung jawab terhadap pelayanan pendaftaran

pasien/ klien rawat jalan.

2. Bertanggung jawab terhadap pengelolaan rekam

medis pasien rawat jalan

2. Fungsi

Merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi pelayanan

pendaftaran dan rekam medis

3. Kegiatan pokok

1. Bertanggung jawab terhadap kebersihan, kerapian, sarana

dan prasarana di ruang pendaftaran.
2. Memastikan pelayanan di pendaftaran dan rekam medis
sesuai dengan Prosedur tetap dan Instruksi kerja.
3. Koordinasi dengan unit lain untuk kelancaran pelayanan
rawat jalan.
4. Mengoptimalkan tenaga pelaksana di unit pendaftaran dan
rekam medis yang ada.
5. Merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi pelayanan
pendaftaran dan rekam medis.
6. Mengusulkan sarana dan prasarana terkait kebutuhan
pelayanan pendaftaran dan rekam medis.
 7. Membuat laporan harian, mingguan dan bulanan.

4. Kegiatan Lain

Membantu kegiatan pelayananPuskesmas Keliling.

NAMA : LASMI,AMK

JABATAN :Pelaksanan BP Umum

NO URAIAN TUGAS HASIL EVALUASI KESIMPULAN

EVALUASI

DILAKSANAKAN TIDAK

1. Tugas Pokok

Bertanggung jawab terhadap pelayanan pasien di BP

 Umum.

2. Fungsi

Mengkoordinir Tenaga pelaksana di BP Umum.

3. Kegiatan pokok

1. Mengkoordinir Tenaga pelaksana BP Umum

2. Memastikan bahwa pelayanan sesuai dengan prosedur
kerja dan Instruksi kerja.
3. Mengoptimalkan tenaga pelaksana yang ada di BP Umum.
4. Menyediakan Buku Pedoman Pengobatan Dasar, rujukan,
KIR dokter, resep dokter di meja pelayanan sebelum
pelayanan dimulai.
5. Mengusulkan Sarana dan Prasarana terkait kubutuhan
pelayanan BP Umum.
6. Melaksanakan sistem rujukan internal maupun rujukan
eksternal.
7. Merekap dan melaporkan hasil kegiatan kunjungan
 penyakit rawat jalan.

4. Kegiatan Lain

1. Bertanggung jawab terhadap kebersihan, kerapian dan

ketersediaan sarana dan prasarana di BP Umum.
2. Membantu pelaksanaan kegiatan Puskesmas Keliling.
 NAMA : drg. ANITA INDARTI

JABATAN :Pelaksana Gigi

NO URAIAN TUGAS HASIL EVALUASI KESIMPULAN

EVALUASI

DILAKSANAKAN TIDAK

1 Tugas Pokok

Bertanggung jawab terhadap terlaksananya pelayanan

gigi sesuai dengan prosedur dan instruksi kerja.

2. Fungsi

Koordinasi dengan unit lain untuk kelancaran pelayanan

klinik gigi.

3. Kegiatan pokok

1. Bertanggung jawab terhadap terlaksananya pelayanan gigi

sesuai dengan prosedur dan instruksi kerja.
2. Bertanggung jawab terhadap kebersihan ruangan gigi.
3. Bertanggung jawab terhadap kebersihan dan kesterilan
peralatan gigi.
 4. Bertanggung jawab terhadap peningkatan mutu pelayanan
klinik gigi.
5. Bertanggung jawab terhadap keutuhan alat-alat yang
tersedia dan berada di ruangan klinik gigi.
6. Mengoptimalkan tenaga pelaksana yang ada di klinik gigi.
7. Mengusulkan sarana dan prasarana terkait kebutuhan
pelayanan klinik gigi.
8. Koordinasi dengan unit lain untuk kelancaran pelayanan
klinik gigi.
9. Merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi
pelayanan klinik gigi.
10. Melaksanakan sistem rujukan internal maupun rujukan
eksternal.
11. Melaksanakan administrasi dan melaporkan kegiatan
pelayanan gigi.

4. Kegiatan Lain

1. Membantu kegiatan penyuluhan di luar gedung,

2. Membantu kegiatan pelayanan Puskesmas Keliling.
 NAMA : TUTIK INDIAWATI,Amd.Keb

JABATAN :Pelaksana MTBS

NO URAIAN TUGAS HASIL EVALUASI KESIMPULAN

EVALUASI

DILAKSANAKAN TIDAK

1 Tugas Pokok

Bertanggung jawab akan mutu pelayanan klinik MTBS.

2. Fungsi

1. Mengkoordinir tenaga pelaksana di klinik MTBS.

2. Koordinasi dengan unit lain untuk kelancaran pelayanan klinik
MTBS.

3. Kegiatan pokok

1. Menyusun, menetapkan sasaran mutu dan perencanaan Klinik

MTBS.
2. Bertanggung jawab atas kebersihan, keutuhan, dan kerapian
 alat-alat sebelum dan sesudah pelayanan MTBS.
3. Bertanggung jawab akan mutu pelayanan klinik MTBS.
4. Memberikan pelayanan di klinik MTBS sesuai dengan prosedur
dan menjaga peningkatan perbaikan pelayanan.
5. Koordinasi dengan unit lain untuk kelancaran pelayanan klinik
MTBS.
6. Melaksanakan administrasi umum klinik MTBS.
7. Melaksanakan sistem rujukan internal maupun rujukan
eksternal.
8. Mengusulkan sarana dan prasarana terkait kebutuhan
pelayanan klinik MTBS.
9. Merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi serta
melaporkan kegiatan klinik MTBS ke koordinator Puskesmas
melalui Koordinator II Kuratif- Rehabilitatif.
4. Kegiatan lain

1. Membantu kegiatan penyuluhan di luar gedung.

2. Membantu kegiatan pelayanan Puskesmas Keliling.
 NAMA : KURNIA WIDIAWATI,Amd.Keb

JABATAN :Pelaksana KIA

NO URAIAN TUGAS HASIL EVALUASI KESIMPULAN

EVALUASI

DILAKSANAKAN TIDAK

1 Tugas Pokok

Bertanggung jawab terhadap mutu pelayanan KIA-KB dan

Persalinan.

2 Fungsi

1. Melaksanakan pelayanan sesuai dengan prosedur dan

instruksi kerja.
2. Koordinasi dengan unit lain untuk kelancaran pelayanan rawat
jalan.
3 Kegiatan pokok

1. Menyusun, menetapkan sasaran mutu dan perencanaan

sasaran mutu.
2. Menyusun Prosedur kerja dan Instruksi kerja.
3. Melaksanakan pelayanan sesuai dengan prosedur dan
instruksi kerja.
4. Bertanggung jawab terhadap mutu pelayanan KIA-KB dan
Persalinan.
5. Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan administrasi KIA-
KB dan Persalinan.
6. Bertanggung jawab atas kebersihan, kerapian, kenyamanan
ruang KIA-KB dan Persalinan.
7. Bertangggung jawab terhadap kebersihan dan kesterilan alat
KIA-KB dan Persalinan.
8. Koordinasi dengan unit lain untuk kelancaran pelayanan rawat
jalan.
9. Mengusulkan sarana dan prasarana terkait kebutuhan
pelayanan Klinik KIA-KB dan Persalinan.
10. Melaksanakan sistem rujukan internal maupun rujukan
eksternal.
11. Merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi serta
melaporkan kegiatan klinik KIA-KB dan Persalinan ke Kepala
Puskesmas melalui Koordinator II Kuratif- Rehabilitatif.

4. Kegiatan Lain

1. Membantu kegiatan penyuluhan di luar gedung,

2. Membantu kegiatan pelayanan Puskesmas Keliling
 PEMERINTAH KABUPATEN WONOGIRI
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GIRIMARTO.
Tambakkulon,TambakMerang,Girimarto,
Wonogiri 57683 Telp.(0273)4131079
Email: girimartopuskesmas@gmail.com

BUKTI EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

No Jabatan Pelaksanaan Kesenjangaan Evaluasi Tindaklanjut

1. Perawat Perawat Pendidikan SPGD Pendidikan tidak Diberikan ijin untuk melanjutkan
1 Gigi kompetensi D-III Perawat Gigi

2. Bendahara Pelaksana Bidan MerangkapTugasBendahara Keterbatasan tenaga PengusulanTenaga Bendahara

4 JKN merangkap Bendahara lewat Bezzeting
Bendahara JKN
3. Pengadmini Membantu Pendidikan SMA Pendidikan tidak Melanjutkan pelatihan
5 strasi Administrsi kompetensi pengadministrasian

Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Girimarto

dr. BAMBANG SRI BUDHI RAHARJO, MM.

NIP. 19640303 200112 1 001