FORMULIR PENGADUAN PELAYANAN PUBLIK KECAMATAN SINGKAWANG BARAT

Tanggal pengaduan :
Nama pelapor :
Nomor telepon / HP :
Alamat :
e-mail :
Pekerjaan :

Tanggal kejadian :
Mekanisme
:
pengaduan

Isi pengaduan :

Nama terlapor :
NIP :
Instansi :
Jabatan :

Berkadar Tidak Berkadar

Lain - Lain
Pengawasan Pengawasan
Hasil Penelahaan :

Tindak Lanjut :