Biodata Peserta Didik

Nama Lengkap

Jenis Kelamin

Laki - Laki Perempuan

Agama

Islam Kristen Hindu Budha Katolik

Nomor Telepon Siswa

Nama Ayah

Nomor Telepon Ayah

Nama Ibu

Nomor Telepon Ibu

Nama Kepala Keluarga

Anak ke

Jumlah Saudara

Nomor KIP Jika Ada

Status Ayah
Masih Hidup Sudah Meninggal Tidak Diketahui

Status Ibu
Masih Hidup Sudah Meninggal Tidak Diketahui
Cita - Cita

PNS TNI/POLRI GURU/DOSEN DOKTER POLITIKUS

WIRASWASTA SENIMAN/ARTIS ILMUWAN AGAMAWAN
LAINNYA

Hobi

WIRASWASTA SENIMAN/ARTIS ILMUWAN AGAMAWAN

LAINNYA
1. Hobi

Centang semua yang sesuai.

Olah Raga Membaca Menulis Kesenian Jala-jalan lainnya

2. Tinggal dengan

Centang semua yang sesuai.

Orang Tua/Wali Ikut Kerabat Kontrak/Kos Panti Asuha Rumah Singgah lainnya

3. Yang membiayai sekolah

Centang semua yang sesuai.

Orang Tua Wali/Orang Tua Asuh Tanggungan Sendiri lainnya

4. Pra sekolah

Centang semua yang sesuai.

Pernah TK/RA Pernah Paud

5. Imunisasi

Centang semua yang sesuai.

Hepatitis B BCG
DPT
Polio Campak Covid 19
6. Alamat Lengkap

7. Status Tempat Tinggal

Centang semua yang sesuai.

Milik Sendiri Milik Orang Tua Sewa/Kontrak Rumah Dinas

Konten ini tidak dibuat atau didukung oleh Google.

Formulir