[Type the document title]

FORMULIR
EVALUASI PRAKTIK KLINIK DOKTER BERKESINAMBUNGAN (ONGOING
PROFESSIONAL PRACTICE EVALUATION / OPPE)
Nama dokter : ……………………………………….…………..
Periode penilaian : ……………………………………………………

Minggu 1 Minggu 2 Minggu 3 Minggu 4

NO. Tingger/ Parameter KET
Ya Tidak Ya Tida Ya Tidak Ya Tidak
k

A. ASUHAN PASIEN
Visite DPJP Setiap Hari Kerja selambat- lambatnya jam
1.
18.00
Audit kepatuhan terhadap Panduan Praktik Klinik /
2.
Cinical Pathways
3. Kelengkapanpengisian permintaan transfusi darah
4. Kepatuhan terhadap Formularium / FORNAS
5. Kepatuhan terhadap pemeriksaan penunjang
6. Average LOS
7. Mortality rate
8. Pemanfaatan praktisi terhadap konsutasi spesialis

B. HUBUNGAN ANTAR MANUSIA / KOMUNIKASI

Kepuasan pasien / keluarga terhadap pelayanan dokter
1.
(Ranap- Ralan)
2. Feedback atasan dan tim kerja

C. PRAKTIK BERBASIS SISTEM

1. Kelengkapan Informed Consent tindakan medik
 [Type the document title]

2. Kelengkapan resume medik

D. PRACTICE-BASED LEARNING IMPROVEMENT

1. Penulisan terapi yang tepat dan jelas
2. Kepatuhan terhadap IPSG : hand hygiene

E. PENGETAHUAN MEDIS / KLINIS

1. Angka kredit (SKP), CME
Pelatihan/ WS bidang pelayanan RS (Keselamatan
2.
pasien, BLS, K3, PPI)
F. PROFESIONALISME
1. Feedback pasien berkaitan dengan profesionalisme
2. Kerapihan sesuai performance standar (jas dokter,
sepatu dll)

Komite Medik

dr. Ivan Ramayana M.Ked(PD), Sp.PD