BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Manusia hidup dalam kondisi mutual coexistence dengan mikroba oral.1 Gigi
dan mukosa oral yang intak merupakan garis pertahanan pertama ditambah dengan
sistem kekebalan host dan pertahanan seluler. 1 Apabila sifat mikroflora berubah, baik
kualitas maupun kuantitasnya, mukosa mulut dan pulpa gigi terpenetrasi, sistem
kekebalan dan pertahanan selular terganggu atau kombinasi dari hal-hal tersebut di
atas, maka infeksi dapat terjadi. 1
Infeksi bisa juga terjadi apabila keseimbangan mikroflora berubah oleh karena
kerja antibiotik terhadap kelompok mikroorganisme tertentu yang memungkinkan
bakteri yang resisten mengalami proliferasi.2 Kerentanan terhadap infeksi akan
meningkat apabila sistem kekebalan dan pertahanan selular terganggu. Begitu pula
dengan infeksi spesifik pada oromaksilofasial yang pada prinsipnya memiliki tahap
yang hampir sama dengan infeksi pada umumnya, hanya saja memiliki
penatalaksanaan yang lebih khusus. Oleh karena itu, pada makalah ini akan dijabarkan
berbagai macam infeksi spesifik pada oromaksilofasial berikut dengan tata laksananya.

1.2. Tujuan
Berdasarkan latar belakang di atas, dapat dirumuskan tujuan dari pembuatan
makalah ini adalah sebagai berikut:
1. Agar mahasiswa atau praktisi klinis dapat mengetahui, mengenal dan
mengidentifikasi berbagai infeksi spesifik pada oromaksilofasial.
2. Agar dapat melakukan tindakan yang tepat dan sesuai untuk menangani
infeksi spesifik oromaksilofasial.

1.3. Rumusan Masalah

1. Apa saja yang termasuk infeksi spesifik oromaksilofasial?
2. Apa saja penyebab dari masing-masing infeksi spesifik oromaksilofasial dan
daerah apa saja yang dapat terkena?

1
3. Bagaimana gambaran klinis infeksi spesifik oromaksilofasial?
4. Obat-obatan apa saja yang dapat digunakan dalam pengobatan infeksi spesifik
oromaksilofasial?
5. Bagaimana penatalaksanaan infeksi spesifik oromaksilofasial?

2
 BAB II
PEMBAHASAN

Rongga mulut dihuni oleh berbagai jenis mikroorganisme yang membentuk

mikroflora yang komensal. Mikroflora ini biasanya mengandung bakteri, mikoplasma,
jamur, dan protozoa yang semuanya dapat menimbulkan infeksi oportunistik
simptomatik tergantung pada faktor-faktor lokal atau daya pertahanan tubuh penjamu
yang rendah. Sebagai tambahan, sejumlah virus dapat menimbulkan lesi orofasial atau
hadir secara asimptomatis di dalam saliva pada saat timbulnya infeksi virus secara
sistemik atau pada pembawa yang sehat.
Infeksi spesifik oromaksilofasial dapat tergolong sebagai infeksi odontogenik.
Infeksi odontogenik adalah infeksi yang disebabkan oleh bakteri yang
merupakan flora normal dalam mulut, yaitu bakteri dalam plak, dalam sulcus
gingival, dan mukosa mulut. 3 Etiologi tersering adalah bakteri kokus aerob
gram positif, kokus anaerob gram positif, dan batang anaerob gram negative. 3
Pembengkakan yang terjadi rongga mulut yang dapat terlihat baik
secara intraoral maupun ekstraoral merupakan salah satu tanda adanya infeksi
dan apabila diawali oleh rasa sakit gigi pada daerah yang mengalami
pembengkakan maka dapat dicurigai terjadi infeksi odontogenik. 3

2.1. Microbiology Dari Infeksi Odontogenik

Bakteri yang menyebabkan infeksi paling sering adalah bagian bakteri yang
secara normalnya hidup pada atau di host. Penyebab infeksi odontogenik adalah
bagian dari flora normal pada rongga mulut yang terdiri dari bakteri plak, yang
ditemukan pada permukaan mukosa dan sulkus gingiva. Bakteri-bakteri tersebut
terutama aerobic gram-positif cocci, cocci gram positif anaerob, dan anaerob
gram negatif batang.4 Bakteri ini menyebabkan suatu varietas penyakit umum,
seperti karies gigi, radang gusi, dan periodontitis ketika bakteri mendapatkan akses
lebih ke dalam dasar jaringan, seperti melalui nekrotik pulpa gigi atau melalui saku
periodontal yang mendalam.

3
 Bakteri aerobik yang menyebabkan infeksi odontogenik terdiri dari banyak
spesies yang paling umum organisme kausatif adalah Streptococcus.4

Setelah inokulasi awal ke dalam jaringan yang lebih dalam, organisme semakin
invasif dengan virulensi yang lebih tinggi (yaitu, aerobik Streptococcus spp.) dan
memulai proses infeksi,yakni memulai jenis infeksi selulitis.4 Bakteri anaerob
kemudian juga akan tumbuh, dan potensial reduksi-oksidasi lokal diturunkan (karena
pertumbuhan bakteri aerobik) sehingga bakteri anaerob menjadi lebih menonjol.
Awalnya infeksi muncul sebagai selulitis yang dapat dicirikan sebagai aerobik
streptokokus infeksi, sedangkan abses kronis dapat dicirikan sebagai infeksi
anaerobik.4

4
2.2. Riwayat Perkembangan Infeksi Odontogenik

Infeksi odontogenik memiliki dua asal utama yang paling umum pada infeksi
odontogenik, yaitu:4

(1) Periapikal, sebagai hasil dari nekrosis pulpa dan bakteri kemudian invasi ke dalam

jaringan periapikal, dan

(2) Periodontal, sebagai akibat dari saku periodontal yang mendalam bahwa
memungkinkan inokulasi bakteri ke dalam jaringan lunak yang mendasarinya.

Nekrosis dari pulpa gigi akibat karies mendalam memungkinkan sebuah jalur bagi bakteri
untuk masuk ke jaringan periapikal. Setelah jaringan ini diinokulasi dengan bakteri dan
infeksi aktif didirikan, infeksi akan menyebar merata ke segala arah. Infeksi akan menyebar
melalui tulang cancellous sampai bertemu dengan kortikal. Jika ini pelat kortikal tipis, infeksi
mengikis melalui tulang dan memasuki jaringan lunak. Pengobatan dari pulpa nekrotik
dengan terapi endodontik standar atau ekstraksi gigi akan mengatasi infeksi. Antibiotik saja
dapat menghentikan infeksi, tapi infeksi akan kambuh ketika terapi antibiotik berakhir dan
gigi tidak dirawat. Pada gambar di bawah ini ditunjukkan bagaimana infeksi perforasi melalui
tulang ke dalam jaringan lunak. 4

Dalam Gambar. A, tulang labial atasnya puncak gigi tipis dibandingkan dengan tulang pada
aspek palatal dari gigi. Oleh karena itu sebagai proses menular menyebar
ke dalam jaringan lunak labial. Dalam Gambar. B, tulang labial lebih tebal dan
relatif tipis tulang palatumnya . Dalam situasi ini Infeksi menyebar melalui tulang ke dalam
jaringan lunak, infeksi dinyatakan sebagai abses palatal.

5
Dalam Gambar. A, infeksi telah mengikis hingga aspek labial dari gigi dan nfeksi yang
muncul sebagai abses vestibular. Dalam Gambar. B , infeksi telah mengikis melalui tulang
superior dari otot buccinator dan disebut sebagai infeksi ruang bukal.

2.3. Prinsip-Prinsip Terapi dari Infeksi Odontogenik

Bagian ini membahas pengelolaan odontogenik infeksi. Serangkaian prinsip-prinsip

yang dibahas berguna dalam mengobati pasien yang datang ke dokter gigi dengan infeksi
yang berkaitan dengan gigi dan gingiva. 4

Prinsip I: Menentukan Keparahan Infeksi

Ketika pasien datang untuk pengobatan, tujuan awal adalah untuk menilai tingkat
keparahan dari infeksi. 4 Penentuan ini didasarkan pada Anamnesa dan pemeriksaan fisik.
Tujuan awal adalah untuk mengetahui keluhan utama pasien. Keluhan harus dicatat dalam
kata-kata sendiri pasien.

Langkah berikutnya menanyakan riwayat kesehatan untuk menentukan berapa lama

infeksi telah terjadi . 4 Praktisi harus menentukan kecepatan kemajuan infeksi. Apakah infeksi
proses berkembang pesat selama beberapa jam, atau telah berangsur-angsur meningkat tingkat
keparahan selama beberapa hari seminggu.Pasien harus diminta di mana rasa sakit benar-
benar dimulai dan bagaimana rasa sakit telah menyebar sejak pertama kali dicatat,
dokter gigi harus bertanya tentang trismus dan kesulitan menelan, bernapas, atau mengunyah.

Kepala dan leher pasien harus hati-hati diperiksa tanda-tanda infeksi dan pasien
diperiksa bukti pembengkakan dan eritema diatasnya. Pasien harus diminta untuk membuka
mulut secara luas, menelan, dan mengambil napas dalam-dalam sehingga dokter gigi dapat
memeriksa untuk disfungsi.

6
 Setelah pemeriksaan fisik, praktisi harus mulai memiliki rasa apakah ini pasien
tertentu memiliki selulitis. Perbedaan antara selulitis dan abses biasanya durasi, nyeri,
ukuran, definisi perifer, tekstur untuk palpasi, kehadiran nanah, dan potensi bahaya. 4

Prinsip II: Evaluasi Mekanisme pertahanan tubuh Pasien

Evaluasi riwayat penyakit dapat juga bertujuan untuk mengetahui pertrahanan tubuh
pasien. 4 Pada pasien incompromise infeksi sering menjadi serius lebih cepat. Oleh karena itu
untuk mengelola infeksi mereka lebih efektif, adalah penting untuk dapat melihat pasien yang
mungkin memiliki mekanisme pertahanan tubuh yang baik atau tidak.

Hal ini penting untuk menentukan kondisi medis yang dapat mengakibatkan
penurunan pertahanan tubuh . Beberapa kondisi spesifik dapat membahayakan pertahanan.

7
 Penyakit metabolik yang tidak terkendali, seperti diabetes yang parah, ginjal stadium
akhir penyakit yang menyebabkan uremia, dan parah alkoholisme dengan gizi buruk,
mengakibatkan penurunan fungsi leukosit, termasuk chemotaxis menurun, fagositosis, dan
membunuh bakteri. 4

Kelompok utama kedua dari penyakit yang mengganggu mekanisme pertahanan host,
seperti sebagai leukemia, limfoma, dan berbagai jenis kanker. 4
Hal ini mengakibatkan
penurunan fungsi sel putih dan penurunan sintesis antibodi dan produksi.

Pasien dengan riwayat infeksi harus diperlakukan jauh lebih cepat , karena infeksi
mungkin menyebar lebih cepat. Operasi awal dan agresif untuk menghilangkan penyebab dan
antibiotik par-enteral yang lebih intens harus dipertimbangkan.

Selain itu, ketika seorang pasien dengan riwayat dari salah satu masalah terlihat rutin
untuk prosedur bedah mulut, mungkin diperlukan untuk menyediakan profilaktik antibiotik
untuk upaya untuk mencegah infeksi dari terjadi. 4

Prinsip III: Menentukan Apakah Pasien Harus Ditangani oleh Dokter Gigi Umum atau
Spesialis

Sebagian besar infeksi odontogenik dapat dikelola dokter gigi. Apabila infeksi
odontogenik ditangani dengan prosedur bedah minor dan antibiotik yang umum digunakan,
hampir selalu merespon dengan cepat. 4 Namun, beberapa odontogenik infeksi berpotensi
mengancam kehidupan dan memerlukan tindakan medis dan manajemen bedah. Dalam situasi
khusus, pengenalan tingkat keparahan penting dan pasien ini harus dirujuk ke dokter
spesialis, biasanya ahli bedah mulut-rahang atas, untuk manajemen definitif. 4

Untuk beberapa pasien, memerlukan rawat inap di rumah sakit , sementara yang lain
akan dikelola sebagai pasien rawat jalan. Ketika seorang pasien dengan infeksi odontogenik
datang untuk pengobatan, dokter gigi harus memiliki seperangkat kriteria oleh untuk menilai
keseriusan infeksi.

8
 Jika beberapa atau semua kriteria tersebut terpenuhi, segera rujukan harus
dipertimbangkan. Ada tiga kriteria utama yang menyarankan rujukan segera ke dokter
spesialis. 4

Yang pertama adalah riwayat infeksi dengan cepat berkembang. Ini berarti bahwa
infeksi mulai 1 atau 2 hari sebelum anamnesa dan berkembang buruk secara pesat, dengan
meningkatnya pembengkakan, rasa sakit, dan terkait tanda-tanda dan gejala. Jenis infeksi
odontogenik mungkin menyebar ke daerah di mana ia berpotensi mengancam kehidupan dan
oleh karena itu harus diperlakukan secara agresif.

Kriteria kedua adalah kesulitan bernafas. Pasien yang memiliki berat pembengkakan
jaringan lunak dari saluran napas bagian atas sebagai hasil infeksi mungkin memiliki
kesulitan untuk mempertahankan jalan napas paten. Dalam situasi ini pasien sering tidak
dapat berbaring, telah kesulitan bicara , dan jelas tertekan dengan kesulitan bernapas. Pasien
ini harus dirujuk langsung ke ruang gawat darurat, karena segera bedah perhatian mungkin
diperlukan untuk mempertahankan jalan napas utuh.

Kriteria mendesak ketiga adalah kesulitan dalam menelan. Pasien yang mengalami
pembengkakan dan trismus mungkin mengalami kesulitan menelan air liur mereka. Ini adalah
tanda yang menyenangkan, karena kesulitan dalam menelan sering menunjukkan
penyempitan faring dan potensi saluran napas akut . Pasien ini juga harus dirujuk ke ruang
rumah sakit darurat, karena intervensi bedah mungkin diperlukan untuk pemeliharaan jalan
napas. Beberapa kriteria lainnya harus mengindikasikan rujukan ke spesialis. Pasien yang
memiliki keterlibatan ekstraoral fasia spasi, seperti infeksi ruang bukal atau submandibular
ruang infeksi, mungkin memerlukan ekstraoral bedah insisi dan drainase (I & D), serta rawat
inap.

Selanjutnya, meskipun infeksi hampir selalu menyebabkan suhu tinggi, suhu yang lebih tinggi
dari 101 ° F menunjukkan kemungkinan besar infeksi yang parah dan pasien harus dirujuk. 4

9
 Tanda lain yang penting adalah trismus, yang merupakan ketidakmampuan untuk
membuka mulut secara luas. 4 Dalam odontogenik infeksi, hasil trismus dari keterlibatan otot
otot pengunyah di inflamasi proses. Seorang pasien dengan trismus ringan hingga sedang
akan mampu membuka mulut hingga 15 mm. Ketidakmampuan parah trismus untuk
membuka mulut lebih luas dari 10 mm mungkin merupakan indikasi keterlibatan infeksi
faring oral yang parah. 4 Dalam situasi ini rujukan ke spesialis diperlukan untuk evaluasi atas
patensi jalan napas.

Prinsip IV: Penatalaksanaan Infeksi dengan pembedahan

Prinsip utama dari pengelolaan odontogenik infeksi adalah melakukan

drainase bedah dan pembuangan penyebab infeksi. 4 Pembedahan bisa berkisar dari
sesuatu yang sederhana sampai sayatan luas jaringan lunak di daerah submandibular
dan leher untuk infeksi berat. 4

Tujuan utama dalam pengelolaan operasi infeksi adalah untuk menghilangkan

penyebab infeksi, sedangkan tujuan sekunder adalah untuk menyediakan drainase dari
nanah akumulasi dan sisa sisa nekrotik. 4

Drainase nanah memberikan pengurangan ketegangan jaringan, yang

meningkatkan pasokan darah lokal dan meningkatkan pengiriman pertahanan host ke
daerah lokal. 4

Ketika melakukan prosedur insisi jaringan maka kontrol nyeri harus

digunakan. Blok saraf regional anestesi atau infiltrasi local. Setelah daerah lokal telah
dibius, alat ukur-besar jarum, biasanya 18 gauge digunakan untuk mengambil
spesimen. 4 Setelah spesimen diperoleh, insisi hanya melalui mukosa dan submucosa
ke dalam rongga abses .

10
 A.infeksi, periapikal dari premolar bawah meluas melalui plat bukal
dan menciptakan vestibular abses cukup besa. B, Bisul yang disayat. C,
paruh dari hemostat dimasukkan melalui insisi dan dibuka sehingga paruh
menyebar ke setiap loculations nanah yang mungkin ada di jaringan yang
abscess. D, Drain Kecil terpasang pada rongga abses dengan hemostat. E,
Drain dijahit ke tempat dengan benang sutra tunggal hitam.

Insisi harus pendek, biasanya tidak lebih dari 1 cm panjangnya. Nanah yang
terkuras keluar selama waktu ini harus disedot ke hisap dan seharusnya tidak
diperbolehkan untuk mengalir ke mulut pasien.

Tahap awal infeksi yang awalnya muncul sebagai selulitis ringan biasanya
tidak ada prosedur I & D. Bedah pengelolaan Infeksi jenis ini terbatas pada
penghapusan nekrotik pulp atau ekstraksi gigi yang terlibat. Hal ini penting untuk
diingat bahwa metode utama untuk mengobati infeksi odontogenik adalah untuk
melakukan operasi untuk menghilangkan sumber infeksi .

Setiap kali di diagnosissuatu rongga abses dengan nanah, ahli bedah harus
mengeringkannya. Kegagalan untuk melakukannya akan mengakibatkan
memburuknya infeksi dan kegagalan untuk mengobati infeksi,alaupun antibiotik
diberikan.

11
 Pertama, ahli bedah harus memutuskan apakah pasien telah abses. Jika
demikian, gigi harus diekstraksi dan abses dikeringkan, baik melalui socket atau I &
D. Kemudian pasien harus diberikan antibiotik. Jika pasien tidak memiliki abses
tetapi ringan selulitis, gigi harus diekstrak dan pasien diberikan antibiotik. Jika
selulitis sangat parah, ekstraksi dan I & D harus dilakukan. Antibiotik juga diberikan.
Untuk selulitis parah, dokter gigi harus mempertimbangkan rujukan ke ahli bedah
oromaksila .

Prinsip V: Dukungan Medis Pasien

Pasien dengan infeksi odontogenik mungkin memiliki penekanan mekanisme

pertahanan host sebagai akibat dari rasa sakit dan pembengkakan yang terkait dengan infeksi.
Karena rasa sakit dari infeksi, pasien seringkali tidak memiliki cukup asupan cairan, asupan
gizi, atau beristirahat. Selama pasca-periode I & D, pasien harus dianjurkan untuk minum
banyak air atau jus dan mengambil berkalori tinggi suplemen gizi. Mereka juga harus
diresepkan analgesik yang cukup untuk menghilangkan rasa sakit sehingga mereka bisa
beristirahat. Pasien harus diberikan instruksi pasca operasi dan harus mampu mengelola
bagian terapi mereka tanpa komplikasi. Ini adalah tanggung jawab dokter untuk memberikan
hati-hati instruksi tentang isu-isu penting.

Prinsip VI: Pilih Antibiotik yang tepat

Berbagai faktor harus dipertimbangkan bila memilih antibiotic, tiga faktor

harus dipertimbangkan:

12
 Faktor pertama adalah keparahan infeksi ketika pasien datang ke dokter gigi.
Jika infeksi telah sederhana bengkak, telah berkembang pesat, atau merupakan
selulitis menyebar, bukti akan mendukung penggunaan antibiotik dalam Selain terapi
bedah.

Faktor kedua adalah apakah pengobatan bedah yang adekuat dapat dicapai.
Dalam banyak situasi ekstraksi gigi mungkin menyinggung menghasilkan resolusi
yang cepat dari infeksi. Namun, dalam situasi lain, pencabutan gigi mungkin tidak
dapat dilakukan. Terapi Antibiotik adalah penting untuk mengendalikan infeksi
sehingga gigi dapat diekstraksi

Pertimbangan ketiga adalah keadaan pertahanan host Ketika ketiga faktor ini
seimbang, beberapa indikasi pasti penggunaan antibiotik dalam kedokteran gigi

Pada beberapa kasus ada yang tidak memerlukan antibiotik bahkan kontraindikasi.

Singkatnya, antibiotik harus digunakan saat ada invasi bakteri ke dalam

jaringan di bawahnya yang lebih besar daripada pertahanan host . Gunakan antibiotik
dengan kejadian toksisitas dan efek samping terendah.

Obat pilihan biasanya penisilin. Alternatif obat untuk digunakan pada pasien
alergi penisilin- klaritromisin dan klindamisin. Cephalosporins harus digunakan
dengan hati-hati pada pasien alergi penisilin, karena mungkin juga alergi terhadap

13
sefalosporin. Doksisiklin adalah alternatif lain yang berguna, meskipun beberapa
strain bakteri resisten terhadap tetrasiklin. Metronidazol adalah berguna hanya
terhadap bakteri anaerob dan harus dicadangkan untuk situasi di mana hanya bakteri
anaerob

Prinsip VII: Pemberian Resep Antibiotik Yang Benar

Antibiotik harus diberikan dalam dosis yang tepat dan pada interval waktu yang
tepat. Anjurkan untuk melanjutkan terapi antibiotik selama 2 sampai 3 hari setelah infeksi
telah teratasi. Dalam hal klinis ini berarti bahwa pasien, yang telah dirawat dengan
pembedahan kedua dan antibiotik, biasanya akan mengalami peningkatan gejala pada hari
kedua, dan hari keempat cukup tanpa gejala. Antibiotik maka harus diberikan untuk
tambahan 2 hari, dengan total 6 hari. Paling ringan odontogenik

Penatalaksanaaan infeksi secara rawat jalan biasanya dapat dirawat dengan resep
antibiotik yang cukup untuk 6 atau 7 hari. Dalam beberapa situasi ada terapi bedah (yakni,
tidak ada Endodontik atau ekstraksi). Dalam situasi ini, resolusi infeksi akan memakan waktu
lebih lama. Oleh karena itu resep harus ditulis selama 9 atau 10 hari antibiotik. administrasi
tambahan antibiotik mungkin diperlukan di beberapa infeksi yang penyembuhannhya lambat.

Prinsip VIII: Evaluasi Pasien

Setelah pasien telah dirawat dengan pembedahan dan terapi antibiotik telah
diresepkan, pasien harus ditindaklanjuti dengan hati-hati untuk memantau respon terhadap
pengobatan dan komplikasi. Dalam kebanyakan situasi pasien harus diminta untuk kembali
ke dokter gigi 2 hari setelah terapi. Biasanya pasien jauh lebih baik. Jika terapi berhasil,
terjadi penurunan pembengkakan dan rasa sakit secara dramatis.

Jika tidak ada respon yang memadai untuk perawatan, pasien harus diperiksa dengan
cermat untuk mengetahui apakah terjadi kegagalan atas kegagalan . Penyebab paling umum
kegagalan pengobatan adalah operasi yang tidak adekuat .

14
2.4. Jenis-jenis Infeksi Spesifik Oromaksilofasial

Berikut ini adalah jenis–jenis infeksi spesifik oromaksilofasial yang banyak

terjadi beserta penatalaksanaannya.
a. Abses Intra Alveolar
1. Definisi
Abses Intra Alveolar merupakan inflamasi purulent akut yang berkembang
pada region apical dari gigi di tulang cancelous. Suatu abses di bagian intra
alveolar rahang biasanya disebabkan oleh penyebaran infeksi dari gigi nonvital
yang dipengaruhi oleh bakteri aerob, anaerob dan campuran pada mandibulla atau
maksilla yang dapat mengakibatkan gigi goyah. 5
2. Etiologi
Abses jenis ini biasanya disebabkan oleh bakteri yang menginfeksi gigi pada
mandibula dan maxilla yang terdiri dari bakteri anaerob 60% (alpa hemolitik,
streptococcus, peptostreptococcus, peptococcus, vrepotella, fusobacterio), aerob
5% (streptococcus) dan Campuran 35% (ditemukan 5 – 10 mikroorganisme).5
3. Gambaran klinis
Karakteristik dari gejalanya berupa plak dan deposisi kalkulus, kondisi rasa
sakit berdenyut yang parah yang mungkin disertai dengan pembengkakan, serta
gigi goyah.

15
 Gambar 1 : Gambaran gigi yang mengalami abses intra alveolar¹
4. Treatment dan Penatalaksanaan
Pengobatan bertujuan menghilangkan rasa sakit pasien dan kemudian
mempertahankan gigi. Pertama, drainase dicoba melalui saluran akar. Gigi dibor
dengan handpiece berkecepatan tinggi dengan manipulasi selembut mungkin
karena gigi ini sangat sensitif bahkan hanya sekedar kontak. Untuk memfasilitasi
evaluasi nanah, bahan nekrotik harus disingkirkan dengan jarum ekstirpasi dari
saluran akar dan kemudian tekanan sedikit diterapkan di daerah apikal gigi.
Jika drainase melalui saluran akar mungkin bisa dilakukan, maka pengobatan
terdiri dari trephination setelah posisi apeks ini didirikan dengan sebuah radiograf.
Selama prosedur bedah, sayatan horizontal kecil dibuat pada mukosa bukal,
sedekat mungkin dengan apeks gigi. Setelah itu, periosteum tercermin mengenai
sejauh ujung akar dan tulang bukal. Gunakan bur bulat tumpul dengan putaran
lambat dan di bawah aliran larutan garam, untuk membuang tulang. Kemudian,
perhatikan pula hubungannya dengan infeksi periapikal. Prosedur ini dilakukan
dengan tujuan terutama untuk menghilangkan rasa sakit. Setelah selesai, luka
dijahit tanpa pemasangan sebuah rubber drain.6

Gambar 2 : Tahap-tahap penatalaksanaan abses intra alveolar²

Memilih antibiotik yang tepat

16
 Pemilihan antibiotik harus dilakukan dengan hati-hati. Seringkali terjadi salah
pemahaman bahwa semua infeksi harus diberikan antibiotik, padahal tidak semua
infeksi perlu diberikan antibiotik. Pada beberapa situasi, antibiotik mungkin tidak
banyak berguna dan justru bisa menimbulkan kontraindikasi. Untuk menentukannya,
ada 3 faktor yang perlu dipertimbangkan.4
1. Keseriusan infeksi ketika pasien datang ke dokter gigi. Jika pasien datang
dengan pembengkakan yang ringan, progress infeksi yang cepat, atau difuse
celulitis, antibiotik bisa ditambahkan dalam perawatan.
2. Jika perawatan bedah bisa mencapai kondisi adekuat. Pada banyak situasi,
ekstraksi bisa mempercepat penyembuhan infeksi.Pada keadaan lain,
pencabutan mungkin saja tidak bisa dilakukan sehingga, terapi antibiotik
sangat perlu dilakukan untuk mengontrol infeksi agar gigi bisa dicabut.
3. Keadaan pertahanan tubuh pasien. Pasien yang muda dan dengan kondisi
sehat memiliki antibodi yang baik sehingga penggunaan antibiotik bisa
digunakan lebih sedikit. Di sisi lain, pasien dengan penurunan pertahanan
tubuh, seperti pasien dengan penyakit metabolik atau yang melakukan
kemoterapi pada kanker, mungkin memerlukan antibiotik yang cukup besar
walaupun infeksinya kecil.

Indikasi penggunaan antibiotik :

a. Pembengkakan yang berproges cepat.
b. Pembengkakan meluas.
c. Pertahanan tubuh yang baik
d. Keterlibatan spasia wajah
e. Pericoronitis parah
f. Osteomyelitis
Kontra indikasi penggunaan antibiotik :4
a. Abses vestibular minor
b. Soket kering
c. Pericoronitis ringan

17
 Pengobatan pilihan pada abses adalah peniclilin. 4
Penicillin adalah
bakterisidal, berspektrum sempit, meliputi streptococci dan oral anaerob yang
bertanggung jawab kira-kira untuk 90% infeksi odontogenic, memiliki toksisitas yang
rendah, dan tidak mahal. Untuk pasien yang alergi penicillin, bisa digunakan
clarytromycin dan clindamycin. Cephalosporin dan cefadroxil sangat berguna untuk
infeksi yang lebih luas. Cefadroxil diberikan dua kali sehari dan cephalexin diberikan
empat kali sehari. Tetracycline, terutama doxycycline adalah pilihan yang baik untuk
infeksi yang ringan. Metronidazole dapat berguna ketika hanya terdapat bakteri
anaerob. 4 Maka dari itu, antibiotik harus tetap diminum hingga 2 hari setelahnya (total
sekitar 6 atau 7 hari).

b. Subperiosteal Abses
1. Definisi
Abses merupakan rongga patologis yang berisi pus yang disebabkan oleh
infeksi bakteri campuran. Pola penyebaran abses dipengaruhi oleh 3 kondisi, yaitu
virulensi bakteri, ketahanan jaringan, dan perlekatan otot. Pada abses subperiosteal
sudah terdapat keterlibatan pus, dimana pus sudah berhasil “menembus” korteks dan
memasuki rongga subperiosteal yaitu di sela-sela antara korteks tulang dengan lapisan
periosteum.7 Abses subperiosteal merupakan kumpulan bahan purulen antara dinding
tulang orbital dan periosteum. Subperiosteal abses adalah suatu abses antara
periosteum dan pelat kortikal tulang. Abses subperiosteal terbatas pada akumulasi pus
yang semi-berfluktuasi. Hal ini terletak antara tulang dan periosteum, di daerah bukal,
maupun palatal.5
2. Etiologi
Jenis abses ini adalah hasil dari penyebaran abses intraalveolar, ketika nanah
mengakibatkan perforasi tulang dan menetap di bawah periosteum tersebut.7
3. Gambaran klinis
Subperiosteal abses ditandai dengan:
 Edema ringan
 Rasa sakit akibat ketegangan dari periosteum tersebut

18
  dan sensitivitas selama palpasi.
4. Penatalaksanaan
Abses ini dirawat dengan sebuah insisi dan drainase intraoral. Insisi dilakukan
pada mukosa dengan mempertimbangkan jalannya pembuluh darah dan saraf di daerah
(saraf mental dan pembuluh palatal dan saraf) untuk menghindari luka. Pisau bedah
mencapai tulang, untuk menjamin drainase pus yang lebih besar.

Gambar. 3a. Subperiosteal abscess dengan lokalisasi bukal. Sebuah diagram

ilustrasi yang menunjukkan akumulasi nanah terbatas antara tulang dan
periosteum tersebut. b. foto klinis abses.

Gambar. 4 a, b. Insisi untuk abses subperiosteal. A pisau bedah no. 11 yang

digunakan, ditempatkan terhadap tulang untuk memfasilitasi pengaliran nanah.

c. Submukosa Abses
1. Definisi

19
 Disebut Abses submukosa karena pus terletak di bawah lapisan mukosa.5
Keluhannya yaitu sakit hebat setelah 3-4 hari dan bengkak pada mukosa intra oral.
Berikut ini terdapat beberapa abses submukosa yaitu :5
 Abses palatal : abses yang terdapat pada bagian palatal.
 Abses sublingual : abses yang terletak di bawah lidah dan di atas perlekatan
otot Mylohyoid.
 Abses vestibular : abses yang terletak di sebelah bukal gigi.
2. Etiologi
Faktor yang berpengaruh pada abses intra alveolar juga menyebabkan
abses submukosa. 5 Penyebabnya adalah bakteri yang merupakan flora normal dalam
mulut, yaitu bakteri dalam plak, dalam sulkus gingival, dan mukosa mulut. Yang
ditemukan terutama bakteri kokus aerob gram positif, kokus anaerob gram positif dan
batang anaerob gram negative. Bakteri-bakteri yersebut dapat menyebabkan karies,
gingivitis, dan periodontitis. Jika mencapai jaringan yang lebih dalam melalui nekrosis
pulpa dan poket periodontal maka akan terjadi infeksi odontogen. Infeksi ini
disebabkan oleh bermacam-macam bakteri, baik bakteri aerob maupun bakteri
anaerob.
3. Gambaran Klinis
Gambaran klinis abses mukosa berupa pembengkakan pada mukosa
dengan fluktuasi nyata yang terlihat, sensivitas selama palpasi, dan
penghilangan dari mukobukal fold pada area infeksi. 5 Sepanjang palatal abses
menjadi kekhawatiran, pembengkakan secara nyata dibatasi, masing- masing
pada gigi yang terlibat. Mukosa terlihat kemerah-merahan,sementara sensivitas
dapat diamati selama palpasi dan fluktuasi.

Stadium submukosa :
 Pembengkakan
 Rasa sakit berkurang
 Mukosa merah dan kadang-kadang terlihat pucat
 Perkusi pada gigi yang terlibat terasa sakit
 Palpasi sedikit sakit
 Konsistensi lunak

20
  Sudah ada fluktuasi

4. Penatalaksanaan
Cara untuk menyembuhkan abses gigi adalah dengan mengikuti perawatan
gigi.8 Abses akan diobati dengan menggunakan prosedur perawatan abses gigi dalam
beberapa kasus, pembedahan atau kedua-duanya.
 Pemeriksaan Objektif :
 Ekstra Oral:
  Asimetri muka
Tanda infeksi nyata
Fluktuasi (-)
Tepi rahang teraba
 Intra Oral:
Periodontitis akut
Mucobuccal fold terangkat akibat timbunan pus
Fluktuasi (+)
Therapy :
Incise absis intra oral
Antibiotic
Ekstrasi gigi penyebab

 Tahap perawatan pada abses submukosa yaitu :

 Buka atap pulpa
 Bersihkan kavitas
 Tutup dengan kapas
 Beri antibiotic, analgetik, dan antiinflamasi per oral
 Instruksikan pasien kembali setelah obat habis, kalau masih bengkak tambah
obat lagi untuk dilanjutkan, kalau sudah sembuh dapat dilakukan pencabutan
gigi

d. Subcutaneus Abses
1. Definisi

21
 Subcutaneus abses adalah kumpulan nanah setempat yang terkubur dalam
jaringan di bawah kulit9.
2. Etiologi
 Subcutaneus abses dapat diakibatkan oleh gigitan serangga.
 Kerusakan jaringan lebih besar daripada luka tusuk
 bakteri dari rongga mulut, rambut, kulit, dan lingkungan sekitarnya yang
masuk ke dalam jaringan subkutan seperti : Pasteurella multocida,
Staphylococcus, Streptococcus spp, dan bakteri anaerob lainnya
 Demam atau kedinginan, dalam beberapa kasus

3. Lokasi anatomi
Abses ini terlokalisir di berbagai bidang di bawah kulit wajah, dengan karakteristik
pembengkakan yang biasanya berfluktuasi (Gambar 5).
4. Gambaran Klinis
Gambaran klinis abses subkutan ini dapat diterangkan melalui gambar di
bawah ini.

A B

Gambar : 5

3. Pemeriksaan klinis
Edema berbatas tegas, kulit tampak kemerahan dan ketika ditekan, lubang
mudah terbentuk (gambar 5 b).
4. Terapi

22
 Ketika mengevaluasi pasien yang mungkin memiliki subkutan abses, dokter
harus memperoleh informasi menyeluruh mengenai etiologi penyebab penyakit seperti
trauma, gigitan (serangga. Laba-laba, binatang) serta penyalahgunaan obat.
Seperti perawatan abses pada umumnya. Terlebih dahulu membius pasien.
Kemudian menginsisi jaringan yang terinfeksi dan mengeluarkan nanah.
Panas basah (seperti kompres hangat) dapat mempercepat penyembuhan dan
dapat membantu menguras abses kulit. Jangan mendorong dan memeras pada abses.
Antibiotik diberikan melalui mulut untuk mengendalikan infeksi.
Setelah pemberian anestesi lokal, dibuat sayatan (hanya pada kulit) pada titik
terendah pembengkakan, sangat hati-hati sehingga saraf di daerah tersebut tidak
terluka. Setelah itu, hemostat dimasukkan ke dalam akumulasi eksudat dan ditarik
dengan paruh terbuka, untuk membuat saluran drainase yang luas, sedangkan jaringan
lunak dipijat sampai abses dikosongkan. Setelah prosedur ini, pipa karet dimasukkan
ke dalam rongga, yang distabilkan dengan jahitan selama 2-3 hari sampai luka
dikeringkan (Gambar 6-10).

Gambar 6: a, b. Subcutaneous abscess. a Diagrammatic illustration showing the

accumulation of pus beneath the skin. b Clinical photograph showing a
subcutaneous swelling at the right side of the mandible

23
Gambar 7 :a, b. Peripheral infiltration anesthesia of healthy tissues surrounding
inflammation, for incision and drainage

Gambar 8 : Incision with a scalpel at the lowest point of Swelling

Gambar 9: Insertion of a hemostat into the cavity and slight pressure in the region
of the abscess to facilitate evacuation of pus

24
 Gambar 10 : Placement of a rubber drain into the cavity

Gambar 11 : Gauze dressing applied to the drainage site

e. Abses Pada Dasar Bibir Atas

1. Definisi
Abses ini merupakan salah satu infeksi yang melibatkan facial space . Abses ini
berkembang di jaringan ikat longgar dari dasar bibir atas di daerah anterior rahang
atas,di bawah pearshaped aperture.5
Gambar 12: Abses pada Dasar Bibir Atas5

25
Keterangan Gambar5:
a. Ilustrasi diagramatik yang menunjukkan hilangnya jaringan ikat pada daerah
terinfeksi.
b. Foto klinis yang menunjukkan edema pada setengah bagian bibir atas.
c. Gambaran dari gambar b yang dilihat secara intraoral.

2. Etiologi
Hal ini biasanya disebabkan oleh saluran akar gigi anterior rahang atas yang
terinfeksi.5

3. Gejala Klinis
Gejala klinis yang mencirikan infeksi ini adalah bengkak dan penonjolan pada
bibir atas yang disertai dengan penyebaran secara difus dan hilangnya lipatan
mukolabial.
4. Penatalaksanaan
Berikut merupakan cara penatalaksanaan dari abses pada dasar bibir atas ini.
1. Insisi untuk drainase dibuat pada lipatan mucolabial sejajar dengan
prosesus alveolar (gambar 13).

Gambar 13 a,b: Bentuk Insisi Untuk Drainase

2. Kemudian homeostat dimasukkan ke dalam kavitas abses hingga mencapai
tulang untuk drainase pus (gambar 14a). Setelah drainase abses, karet drain
ditempatkan dan distabilkan sampai gejala klinis infeksi mereda (gambar
14b).

26
 Gambar 14: Penatalaksanaan Abses pada Bibir Atas

f. Abses pada fossa kaninus

1. Lokasi Anatomis
Fossa kaninus adalah ruang kecil antara otot-otot levator labii superior dan levator
anguli oris.
2. Etiologi
Saluran akar yang terinfeksi pada gigi premolar dan terutama kaninus maksila
dianggap bertanggungjawab pada perkembangan abses fosa kaninus.
3. Gambaran klinis
Ditandai adanya edema, terlokalisasi pada daerah infraorbital, yang menyebar ke
medial kanthus mata, kelopak mata bagian bawah dan sisi hidung sejauh sudut mulut.
Terdapat juga hilangnya lipatan nasolabial dan mungkin juga lipatan mukolabial.
Edema pada area infraorbital ini sangat sakit pada saat palpasi dan kemudian kulit
akan menjadi tegang dan mengkilat selama supurasi, serta warnanya juga yang
kemerahan (Gambar 15b).

27
 Gambar 15a, b. ABSES FOSSA KANINUS. a ilustrasi yang menunjukkan
penyebaran abses kedalam fosa b gambaran klinis region abses. Pembengkakan
ekstraoral pada region infraorbital dan lipatan nasolabial dengan kulit kemerehan
terang

4. Perawatan
Insisi untuk drainase dilakukan secara intraoral pada lipatan bukolabial (paralel
dengan tulang alveolar), pada region kaninus (Gambar. 16). kemudian dimasukkan
sebuah hemostat yang diletakkan pada kedalaman akumulasi purulen hingga
berkontak dengan tulang (Gambar. 17), sementara jari telunjuk pada tangan yang lain
melakukan palpasi pada daerah infraorbital. Kemudian, rubber drain dimasukkan,
yang distabilisasi dengan sebuah sutura pada mukosa (Gambar. 18)
 

Gambar. 16 a, b. Insisi drainase pada abses. Insisi dilakukan pada lipatan

vestibulum pada titik terendah dari pembengkakan.

28
Gambar. 17 a, b. a Insersi hemostat ke dalam cavitas abses untuk mendrainase pus.
b Peletakkan dan stabilitasi rubber drain pada tempat drainase.

Gambar 18 a, b. Insisi pada lipatan vestibulum untuk mendrainase pada fosa

caninus.

Gambar 19 a, b. Insersi hemostat dan eksporlasi cavity abses sejauh permukaan

tulang.untuk memfasilitasi drainase pus.

29
g. Buccal Space Abscess
Ruang bukal secara anatomis terletak antara otot buccinator dan batas
superfisialnya fasia dan kulit. Gigi molar kedua dan ketiga rahang atas biasanya
merupakan sumber infeksi yang menyebabkan buccal space abscesses. Infeksi dari
gigi yang terlibat mengikis melalui tulang alveolar rahang atas superior ke ruang
bukal. Gigi molar ketiga rahang bawah sangat jarang menjadi penyebab buccal space
abscesses. Dalam hal ini, infeksi mengikis melalui tulang alveolar rahang bawah
inferior ke ruang bukal. Pada pasien yang mengalami buccal space abscesses
menunjukkan pembengkakan, pipi memerah dan lembut secara unilateral. Trismus
umumnya tidak terjadi.10
1. Lokasi anatomi
Ruang dimana abses ini berkembang adalah di antara otot buccinator dan otot
masseter. Pada bagian superior berbatasan dengan ruang pterigopalatina dan bagian
inferior berbatasan dengan ruang pterigomandibular. Penyebaran pus pada ruang bukal
tergantung pada posisi akar gigi yang relatif berhubungan dengan perlekatan otot
buccinator.5
2. Etiologi
Buccal space abscess dapat berasal dari saluran akar yang terinfeksi pada gigi
posterior maksila dan mandibula.5
3. Gambaran Klinis
Buccal space abscess ini ditandai dengan pembengkakan pada pipi, yang
memanjang dari lengkungan zygomatic sejauh perbatasan mandibula inferior, dan dari
batas anterior ramus ke sudut mulut. Kulit tampak tegang dan merah, dengan atau
tanpa fluktuasi dari abses,yang jika diabaikan, dapat mengakibatkan drainase spontan.5
4. Diagnosis Banding
Canine space abscess, parapharyngeal abscess, facial cellulitis, Ludwig's
angina, dan masticator space abscess formation adalah semua kondisi yang dapat
menyerupai buccal space abscesses. Pembesaran kelenjar parotis karena gondok dan
bakteri supuratif parotitis juga harus dipertimbangkan.. kurangnya bekas eritem dan
hangatnya kulit di atasnya,selanjutnya disertai trismus dan kemampuan untuk
mengeluarkan pus dari duktus Stensen Pemeriksaan semua gigi molar ketiga rahang

30
atas dan rahang bawah sangat penting untuk membantu membuat diagnosis. CT scan
dapat membantu dalam melokalisir ruang yang terlibat.10
5. Treatment
Terapi parenteral antibiotik dengan penisilin, klindamisin, atau sefalosporin
generasi ketiga dianjurkan. Cakupan antibiotik untuk organisme anaerob juga dapat
ditambahkan ke rejimen pengobatan. NSAID atau analgesik narkotik oral ringan harus
disediakan seperti yang diindikasikan. Konsultasi ke dokter gigi atau bedah mulut
diperlukan untuk drainase abses intramural dan menentukan terapi endodontik atau
ekstraksi dari gigi molar yang terlibat.10
Dapat juga dilakukan insisi pada buccal space absccess. Insisi akses ke ruang
bukal biasanya intraoral karena tiga alasan utama:
1. Karena abses berfluktuasi intraoral dalam mayoritas kasus.
2. Untuk menghindari kerusakan saraf wajah.
3. Untuk alasan estetika.
Insisi intraoral dibuat pada daerah posterior mulut, di arah anteroposterior dan
sangat hati-hati untuk menghindari cedera pada duktus parotis. Hemostat kemudian
digunakan untuk menjelajahi ruang menyeluruh.5
Insisi ekstraoral dilakukan ketika akses intraoral tidak dapat menjamin drainase
yang adekuat. Insisi dibuat sekitar 2 cm di bawah dan sejajar dengan perbatasan
inferior mandibula (Gambar 20).5

Buccal space
abscess

otot
buccinator
Otot
mylohyoid

Otot
platisma
a.

31
b.
Ket. Gambar 20:
a. Ilustrasi diagram yang
menunjukkan penyebaran abses
lateral ke otot buccinator .
b. Foto klinis yang menunjukkan
pembengkakan pada pipi kanan.2

h. Abses Infratemporal

1.Definisi
Suatu abses yang berkembang unggul dari ruang pterygomandibula lateral, ruang ini
dibatasi oleh ramus mandibula dan otot temporalis, sementara di bagian tengah, dibatasi
oleh medial dan lateral otot pterygoid, dan kontinu dengan temporal fosa. Struktur anatomis
penting, seperti saraf rahang bawah, saraf mylohyoid,saraf lingual, saraf bukal, saraf chorda
tympani, dan arteri maksilaris, ditemukan di ruang ini. Bagian dari pleksus vena pterygoid
juga ditemukan di dalam ruang ini.11
2.Lokasi Anatomis
Ruang parapharyngeal terletak medial dan berkomunikasi dengan mediastinum.
Fosa temporal superior dan terikat distal oleh punggungan temporal, anterior oleh frontal
tulang, tulang zygomatic, dan sayap yang lebih besar dari sphenoid, dan lateral oleh
zygomatic arch, dan berkomunikasi dengan infratemporal fosa inferior. Ini berisi cabang
arteri temporal dalam dan diisi oleh otot temporalis.12
Infeksi pada infratemporal dan temporal fosa telah dikaitkan dengan beberapa
penyebab. Odontologically infeksi terkait telah yang paling sering dilaporkan ".13 Kedua
rahang atas dan infeksi molar rahang bawah ketiga memiliki telah implicated.14 Sumber-
sumber lain infeksi dijelaskan dalam ruang-ruang pengunyah termasuk gigi suntikan,
rahang atas,dinding sinus fraktur,hematogen. Yang paling sering dilaporkan gejala dan
tanda-tanda sakit, demam, malaise, dan trismus (Yang mungkin sebagian atau total) .11
Infeksi menyebabkan myofasciitis dan hilangnya fungsi, yang mengarah ke terbatas

32
membuka mulut. Menelan mungkin sulit
dan pasien seringkali menggambarkan perasaan kenyang di daerah yang terkena.14
Eksternal bengkak, proptosis, dan edema biasanya terlambat Jenis gambaran.15
Trigeminal neuralgia rasa sakit telah dilaporkan, yang rahang bawah cabang dari saraf
trigeminal keluar dari lantai kranial melalui foramen ovale sebelum melintasi fosa
infratemporal, sedangkan inflamasi proses di daerah ini, serta dalam alveolus terpengaruh,
bisa memicu gejala yang sama untuk neuralgia trigeminal. Namun, neuralgia trigeminal
jarang mempengaruhi pasien di malam hari dan biasanya tidak ada tanda-tanda lain hadir. "

Diagnosis infeksi ruang masticatory bergantung pada indeks kecurigaan yang tinggi.
Radiografi termasuk pandangan panoral dapat mengidentifikasi sumber infeksi dan jaringan
lunak pembengkakan (dalam hal ini radiografi kasus ini adalah biasa-biasa saja kecuali
untuk situs ekstraksi), neutrofil leukositosis biasa berhubungan dengan sepsis gigi seperti Str

milleri.14

Ket. Gambar: a. Diagram ilustrasi menunjukkan penyebaran abses ke dalam

infratemporal ruang. b. Klinis foto abses infratemporal. Pembengkakan daerah
lengkungan zygomatic kanan dan edema kelopak mata. C. Insisi pada kedalaman
vestibular flip untuk insisi dan drainase abses infratemporal.

3. Etiologi

Infeksi pada ruang infratemporal mungkin disebabkan oleh infeksi saluran akar gigi
posterior rahang atas dan rahang bawah, melalui ruangan pterygomandibular, dan juga hasil

33
 dari blok saraf alveolar posterior dan sebuah blok saraf alveolar inferior.11

4. Gambaran klinis.

Trismus dan nyeri saat pembukaan mulut dengan deviasi lateral terhadap sisi yang
terkena, edema pada daerah dengan daerah anterior telinga yang memanjang di atas
lengkungan zygomatic, serta edema pada kelopak mata yang diamati.

5.Pengobatan.
Insisi untuk drainase abses dibuat intraoral, pada kedalaman flip mucobuccal,
dan, lebih khusus, lateral (oral) ke rahang atas molar ketiga dan medial untuk proses
koronoideus, dalam arah superoposterior. Hemostat A dimasukkan ke dalam ruang
suppurasi. Drainase abses ekstraoral dilakukan dalam kasus-kasus tertentu. Sayatan ini
dilakukan pada kulit dalam arah yang baik, dan meluas sekitar 3 cm.11
Titik awal dari insisi adalah sudut diciptakan oleh persimpangan frontal dan
temporal proses dari tulang zygomatic. Drainase abses dicapai dengan hemostat
melengkung, yang dimasukkan melalui kulit ke dalam akumulasi purulen.11

i. MENTAL ABSES
1. Lokasi Anatomis
Akumulasi nanah dalam ruang yang terletak di daerah anterior mandible, , 
dekat tulang, dan lebih khusus lagi, di bawah otot mentalis, dengan penyebaran infeksi
ke arah simfisis menti (Gbr. 21a).5 

Gambar 21 a. Gambar
ilustrasi penyebaran abses
pada daerah anterior
mandibula yang mencapai
symphysis menti.

34
 2. Etiologi
 Infeksi ini biasanya merupakan hasil dari gigi anterior (insisivus) rahang
bawah yang terinfeksi.5
3. Gambaran Klinis
Pembengkakan yang jelas dan nyeri di daerah dagu,kemudian kulit menjadi
mengkilat dan merah (Gbr. 22 b).

Gambar 22b.
Gambaran klinis
yang menunjukkan
pembengkakan pada
daerah mental.

4. Pengobatan
Insisi untuk drainase abses dapat dilakukan sedalam mucobuccal fold, jika
fluktuasi abses intraoral.5 Jika nanah telah menyebar ekstraoral, meskipun,
insisi dibuat di kulit, sejajar dengan perbatasan inferior dagu, 1-1,5 cm
posterior. Setelah drainase selesai, tempatkan. rubber drain.

j. SUBMENTAL ABSCESS
1. Definisi
Submental abscess merupakan kumpulan pus (netrofil yang telah mati) yang
terdapat diarea submentalis yang terakumulasi karena adanya proses infeksi
(biasanya oleh bakteri atau parasit) atau karena adanya benda asing, misalnya
serpihan, luka peluru atau jarum suntik). Proses ini merupakan reaksi perlindungan
oleh jaringan untuk mencegah penyebaran infeksi ke bagian tubuh.16

2. Etiologi

35
 Infeksi ruang submental biasanya berasal dari gigi anterior rahang bawah atau
hasil penyebaran infeksi dari ruang anatomis lain.5

3. Gambaran Klinis
Gambaran klinisnya terlihat edema submental yang keras dan terasa sakit, yang
kemudian dapat berfluktuasi atau bahkan bisa menyebar sampai tulang hyoid.5

Gambar 23. Gambaran Penyebaran Abses ke Ruang Submental

4. Penatalaksanaan
Tata laksana pada abses di submental ini yaitu :
1. Lakukan anastesi local terlebih dahulu disekitar abses
2. Lakukan sayatan pada kulit di bawah dagu, dalam arah horisontal dan
sejajar dengan batas anterior dari dagu.
3. Lakukan penyisipan hemostat dan eksplorasi didaerah abses
4. Lakukan penarikan pada hemostat dari rongga dengan paruh terbuka, untuk
mengevakuasi nanah
5. Pembuangan ditempatkan di drainase pada lokasi abses
6. Buat drainase dan alirkan pus kearah drainase sampai bersih.
Gambar 24: Tahap-tahap Tata Laksana Abses Submental

36
k. SUBMANDIBULAR ABSCESS
1. Definisi
Submandibullar abscess merupakan infeksi ruang submandibular yang
dalam,biasanya merupakan penyakit dental sekunder.17 Infeksi ini merupakan bentuk
sekunder dari penetrasi jaringan mulai dari sebesar benih hingga melingkupi gingival
atau mukosa oral.18 Submandibula abscess dapat berkembang setelah supurasi dari
limfonodus submandibula,infeksi kelenjar saliva submandibula,atau infeksi apeks dari
gigi molar 2 atau molar 3 di bawah otot mylohyoid. 19
2. Lokasi Anatomis
Ruang submandibular dibatasi oleh corpus mandibula inferior pada bagian
lateral, di bagian medial dibatasi oleh otot pengunyahan anterior, di posterior di batasi
oleh stylohyoid ligament dan otot pengunyahan posterior, bagian superior dibatasi
oleh otot mylohyoid dan hypoglossus,serta dibatasi oleh lapisan superficial dari
cervical fascia di bagian anterior. Ruang ini terdiri dari kelenjar saliva submandibular
dan limfonodus submandibular.5
3. Etiologi
Infeksi pada ruang ini berawal dari Molar 2 atau Molar 3, jika akar gigi-
gigi tersebut memiliki perlekatan yang baik dengan otot mylohyoid. Itu juga mungkin
merupakan hasil dari penyebaran infeksi dari ruang sublingual atau submental.5
4. Penampakan Klinis
Infeksi ini menimbulkan pembengkakan moderat pada area submandibula
yang menyebar,membentuk edema yang lebih besar yang tidak berdurasi serta adanya
kemerahan pada kulit yang mengalami pembengkakan. Juga, ramus mandibula
perlahan hilang, diikuti nyeri saat palpasi dan trismus moderat yang melibatkan otot
pterygoid medial.5

37
 Gambar 25: a. Submandibular abscess.
b .Clinical photograph showing severe swelling at the left posterior area of the
mandible

5. Pengobatan
Perawatan yang dilakukan untuk submandibular abscess adalah insisi dan
drainase. Insisi untuk drainase dilakukan pada kulit kurang lebih 1 cm dan parallel ke
tepi inferior dari mandibula. Selama insisi, perlu pertimbangan untuk pengambilan
arteri dan vena facial (insisi seharusnya dari posterior) serta percabangan saraf facial.
Hemostat dimasukkan ke dalam kavitas abses untuk mencari ruang dan mendapatkan
ruang yang terinfeksi. Diseksi tumpul diharuskan untuk dilakukan sepanjang
permukaan medial dari tulang mandibula, karena pus sering berakhir di area ini.
Setelah drainase, rubber drain diletakkan pada ruang tersebut.5

Fig. 26 a, b. Insertion of a hemostat and exploration of the cavity of an abscess for

drainage of pus

38
 Gambar 27. Stabilization of a rubber drain at the site of incision

Gambar 28. Postoperative clinical photograph 10 days later

l. Submasseteric Abses

1.Lokasi anatomis
Ruang di mana abses ini berkembang merupakan suatu celah yang terletak di
antara otot masseter dan permukaan lateral dari ramus mandibula (Gambar 29a).
Bagian posterior dibatasi oleh kelenjar parotis, dan bagian anterior dibatasi oleh
mukosa yang berasal dari retromolar.

39
 Fig. 29 a, b. Submasseteric abscess. a Diagrammatic illustration of the
spread of the abscess into the submasseteric space. b Clinical photograph of
extraoral swelling of the left side

2. Etiologi
Infeksi yang terjadi pada ruang ini berasal dari gigi M3 rahang bawah
(perikoronitis), dan pada kasus langka disebabkan oleh abses-abses yang bermigrasi.

3. Pemeriksaan Klinis
Hal ini ditandai dengan timbulnya edema yang terasa sakit ketika dilakukan
penekanan di area masseter, yang meluas dari batas posterior ramus mandibula hingga
batas anterior dari otot masseter (Gambar 29b). Didapati pula trismus yang cukup
parah dan ketidakmampuan untuk meraba sudut mandibula yang akan diamati. Pada
pemeriksaan intraoral, terdapat edema di daerah retromolar dan di perbatasan anterior
dari ramus mandibula. Abses ini jarang berfluktuasi, walaupun ini merupakan gejala
umum.

4. Terapi
Terapi pada abses ini pada dasarnya dilakukan secara intraoral, dengan sebuah
insisi yang dimulai pada prosessus koronoideus dan berjalan sampai batas anterior dari
ramus mandibula ke arah lipatan mucobuccal, kurang lebih sejauh molar kedua.
Sayatan juga dapat dilakukan secara ekstraoral pada kulit, di bawah sudut rahang
bawah (Gbr. 30). Pada kedua kasus ini, hemostat dimasukkan sejauh pusat nanah dan
sampai bersentuhan dengan tulang. Karena akses yang jauh dari akumulasi pus,
operator sering sulit untuk mengeluarkan pus dengan baik (bersih), sehingga sering
relaps (kambuh).

40
 Gambar 30: Sayatan di Bawah Sudut Rahang Bawah

Gambar 31: Tahapan Tata Laksana Submasseteric Abses

Ket. Gambar:
Gambar 31 a, b. Penempatan sebuah hemostat dan eksplorasi pada rongga abses
untuk mengeluarkan pus (nan

Gambar 32. Stabilisasi sebuah pipa

karet pada bagian yang disayat /
insisi

41
m. Pterigomandibular abscess

42
1. Definisi
Abses pterygomandibular adalah abses yang terjadi pada “petrygomandibular
space”. Abses dibatasi di bagian medial oleh M. pterygoideus dan lateral oleh ramus
mandibula.

2. Etiologi

43
 Abses didaerah ini disebabkan oleh infeksi molar ketiga mandibula dapat
juga dari blok saraf pada inferior alveolar, jika situs penetrasi jarum sudah
terinfeksi (perikoronitis).i

3. Gambaran klinis
Keadaan trismus dan jika diamati di bawah sudut rahang bawah pada
ekstraoral sedikit edema. Intraoral, edema pada palatum lunak dari sisi yang

n. Lateral Pharyngeal Abscess

i

1. Lokasi anatomis. 

Ruang lateral pharyngeal ini berbentuk kerucut, dengan dasar menghadap tengkorak

sementara bagian puncak menghadap selubung karotis. Hal ini dibatasi oleh dinding lateral
pharyngeal, otot pterygoid medial, prosessus styloid dan otot-otot yang melekat pada ligamen
di sekitarnya, serta kelenjar parotis. Ruang faring lateral berisi carotid artery internal, vena
jugularis internal dengan kelenjar getah bening yang perspektif, saraf glossopharyngeal, saraf
hypoglossal, saraf vagus, dan saraf aksesori. Hal ini berhubungan langsung dengan ruang
submandibular, serta dengan otak dengan foramina dari tengkorak. 

2. Etiologi. 

44
terkena nampak, pada uvula dan dinding pharyngeal bagian lateral jika ada sentuhan
sementara ada kesulitan dalam menelan.5

4. Penatalaksanaan
Drainase dilakukan pada sayatan dimukosa rongga mulut dan secara khusus
sepanjang mesial puncak temporal. Panjang insisi harus 1,5 cm dan kedalaman 3-
4 mm. Lengkungan hemostat kemudian dimasukkan, ke posterior dan

Infeksi ruang ini berasal dari daerah molar ketiga dan hasil dari penyebaran infeksi dari ruang
mandibula submandibular dan ruang pterygomandibular.

3. Gambaran Klinis.

Extraoral edema di daerah lateral leher yang dapat menyebar sejauh tragus telinga,
perpindahan dari amandel, dinding faring dan uvula menuju garis mid, rasa sakit yang
menyebar ke telinga, trismus, sulit menelan, secara signifikan suhu tinggi, dan umumnya
terdapat malaise.

4. Penatalaksanaan

Drainase ekstraoral dilakukan (mirip dengan yang ada pada abses submandibular) dengan
sayatan sepanjang 2 cm, inferior atau posterior ke bagian belakang tubuh mandibula. Akses
dicapai menggunakan hemostat, setelah memasuki pusat koleksi purulen, bergerak menuju
permukaan medial mandibula kemudian lanjut ke area molar ketiga, dan jika mungkin, dapat
dilakukan terus ke belakang area tersebut. Hemostat yang dipasang tetap dalam posisi untuk
sekitar 2-3hari.  Pembuangan abses juga dapat dilakukan intra oral, meskipun sulit dan
berisiko karena ada kemungkinan besar dapat terjadi aspirasi nanah, terutama jika prosedur ini
dilakukan di bawah anestesi umum.

O. Selulitis

1. Definisi

Selulitis merupakan kondisi akut, infiltrasi cairan inflamasi yang menyebar

pada jaringan ikat longgar yang ditemukan di bawah kulit.

45
lateral s4.ampai berkontak dengan permukaan ramus mediana. Pengeluaran
abses ini banyak mengeluarkan pus sepanjang tangkai instrumen. 5

2. Etiologi

Dapat merupakan hasil dari gigi yang terinfeksi dan biasanya karena infeksi
campuran. Mikroorganisme yang terlibat adalah Streptococci dan Staphylococci
aerobic dan anaerobic.

3. Gambaran Klinis Selulitis

Selulitis pada jaringan wajah biasanya muncul setelah penyebaran infeksi

odontogenik.5 Karakteristik penyakit ini yaitu edema, sakit kepala, dan kulit
kemerahan. Pembengkakan menyebar, kencang, atau mengeras dan panas. Kulit
atasnya biasanya menunjukkan eritema (kemerahan). Menimbulkan sakit dari sedang
sampai parah. Pasien demam dan mengeluh rasa tidak enak (malaise), dan sering
ditemukan cervical lymphadenopathy. Pada pemeriksaan gigi atau foto rontgen gigi
menunjukkan sebuah gigi karies dan radiolusensi periapikal. Selulitis terbatas pada
jaringan lunak berdekatan ke gigi yang terinfeksi. Ketika sebuah pertanyaan muncul
berhubungan dengan gigi yang dikeluhkan, diperlukan tes vitalometer. Gigi anterior
rahang atas dapat masuk ke jaringan lunak dari wajah atas dan orbita; gigi posterior
rahang atas dan rahang bawah berhubungan dengan selulitis di region masseter.
Inflamasi jaringan lunak dapat akhirnya titik dan drain (merembes), atau dapat
berlanjut melalui fascial planes and spaces. Jika mediastinum terlibat, prosesnya dapat
menjadi letal. 5
Pada tahap inisial, selulitis terasa lunak atau seperti adonan ketika
dipalpasi, tanpa adanya pus, sementara di tahap lebih parah, muncul indurasi seperti
papan. Pada tahap ini, pus terlokalisir dalam situs fokal kecil pada jaringan dalam.

4. Treatment/ Penatalaksanaan Selulitis

46
 Terapi secara farmasi. Lebih spesifik, dosis besar antibiotic diberikan (penisilin
atau ampisilin parenteral), yang dapat menyelesaikan penyakit atau membantu,
konjungsi dengan terapi panas, bernanah sampai derajat tertentu. Tergantung pada
penyebaran inflamasi, drainase dapat dilakukan dalam satu atau lebih sisi untuk
mendukung evakuasi eksudat

P. Retropharyngeal Abses

1. Definisi

Abses Retropharyngeal adalah infeksi leher dalam yang dapat memburuk

menyebabkan obstruksi jalan napas yang mengancam jiwa.

2. Lokasi Anatomis

Retropharyngeal terletak posterior jaringan lunak dinding dari faring dan berbatasan
dengan faring oto di anterior, posterior oleh fasia prevertebral, superior dengan dasar
tengkorak, dan inferior oleh posterior mediastinum

3. Etiologi

 Infeksi berasal dari lateral faring.

 Ruang retropharyngeal dapat terinfeksi dengan dua cara, baik penyebaran
lokal infeksi atau sekunder terhadap trauma penetrasi.
1. "Classic" abses retropharyngeal cenderung menyebar dari kelenjar
getah bening yang terinfeksi setelah infeksi saluran pernapasan atas
seperti faringitis, tonsilitis, sinusitis, limfadenitis serviks atau infeksi
gigi.
2. Trauma penetrasi faring relatif sering terjadi pada anak (misalnya jatuh
dengan benda tajam di mulut).
3. Benda asing (Tulang lkan misalnya)

47
 4. Infeksi iatrogenik (misalnya laringoskopi trauma berikut, intubasi
endotrakeal, endoskopi, makan penempatan tabung dan suntikan gigi
dan prosedur).
5. Menyinggung patogen tergantung pada asal infeksi dan sering
termasuk organisme aerobik dan anaerobik ganda. Infeksi yang paling
umum adalah karena kelompok A Streptococcus ß-hemolitik,
organisme anaerobik dan Staph. Staphylococcus

5.Gambaran Klinis

 Gejala yang sama abses faring lateral dengan kesulitan menelan karena edema
pada dinding posterior faring.
 Jika tidak diobati secepat,dapat mengakibatkan:
1. Obstruksi pada saluran pernapasan bagian atas, karena perpindahan dari
dinding posterior faring anterior.
2. Pecahnya abses dan aspirasi nanah ke paru-paru menyebabakan sesak nafas.
3. Penyebaran infeksi ke mediastinum
4. Perikarditis,
5. Tamponade Empiema jugular vein thrombosis,
6. Osteomyelitis karotis,
7. Subluksasi tulang belakang,
8. Kerusakan saraf tulang belakang

6.Penatalaksanaan

Lakukan drainase melalui lateral faring yang merupakan tempat infeksi
biasanya dimulai.

Pemberian antibiotik20

Q. Chronic Dentoalveolar Abscess

1. Definisi

Chronic: menetap untuk periode yang panjang

48
Dentoalveolar: berkenaan dengan gigi dan alveolusnya

Abscess: kumpulan nanah setempat dalam rongga yang terbentuk akibat kerusakan
jaringan

Chronic dentoalveolar abscess adalah abses pada struktur tulang alveolar dan gigi
yang disebabkan oleh infeksi bakteri dan telah terjadi dalam jangka waktu yang
panjang.

2. Etiologi

Dental abscess muncul ketika sebagian kecil dari jaringan terinfeksi bakteri dan tubuh
mampu menghalangi (memblok) infeksinya dan mencegah infeksi menyebar. Sel
darah putih, bermigrasi melalui dinding pembuluh darah di area infeksi dan berkumpul
di sekitar jaringan yang rusak. Selagi proses ini terjadi maka nanah terbentuk, yang
merupakan kumpulan sel darah putih yang mati dan hidup, jaringan dan bakteri yang
mati atau benda-benda asing lainnya. Poket nanah inilah yang disebut dengan abses,
dikarakteristikkan dengan pembengkakan, kemerahan dan rasa sakit

3. Gambaran klinis

Banyak dari acute dentoalveolar abscess yang tidak diobati tepat waktu berkembang
menjadi kronik sehingga menyebabkan pengeringan spontan intraoral atau diatas kulit.

Abses kronik yang tidak dirawat selama perkembangan fistula maka seropurulennya
akan keluar hingga kavitasnya menjadi kosong. Bukaan ini akan menutup dan tetap
kosong hingga terjadi akumulasi pus yang baru. Selain itu pus bisa juga tidak
mengering tetapi terserap oleh penbuluh darah atau nodulus limfatik yang ada di
tubuh.

Chronik dentoalveolar abscess biasanya tidak menunjukkkan gejala. Terkadang

terdapat rasa sakit ringan yang berselang (hal ini disebabkan oleh obstruksi dari
fistula) atau edema ringan. Dan kemerahan dari jaringan di region periapikal.

49
Gigi menjadi sensitif terhadap perkusi dan pulpa dari gigi lawannya biasanya non
vital. Fistula dentoalveolar intraoral berkembang sama baiknya dengan ekstraoral.
Fistula intraoral biasanya terdapat di bukal dan jarang terdapat di palatal atau lingual,
sementara fistula ekstraoral adalah hasil dari sekret nanah yang ada di pipi, regio
mental, atau regio superior dari leher, menyebabkan tampilan kulit berkerut.

Eksudat keluar dari fistula, mengering di permukaan kulit menimbulkan tampilan

permukaan berkrusta. Secara radiografis, gambaran chronic dentoalveolar terlihat
berbatas atau gambaran peyebaran radiolusensi yang meluas yang terjadi karena
kerusakan tulang.

4. Treatment

Penatalaksanaannya termasuk yaitu penghilangan infeksi dari gigi yang bermasalah

dengan terapi endodontik atau bersamaan dengan terapi pembedahan (apikoektomy),
ketika terapi endodontik saja tidak memberikan hasil yang diharapkan. Biasanya
dalam fistula intraoral, jalur fistulanya menghilang dalam beberapa hari setelah terapi
endodontik dimulai tanpa memerlukan eksisi bukaan. Dalam ekstraoral fistula,
meskipun daerah infeksi telah dirawat, jalur fistulanya harus dieksisi sejauh kavitas
tulang dan setelah debridement, harus dijahit erat

R. Abses Sublingual

Ada dua ruang sublingual di atas otot mylohyoid, ke kanan dan kiri garis tengah.
Ruang-ruang yang dibagi dengan fasia padat. Abses terbentuk di ruang-ruang yang
dikenal sebagai abses sublingual.
Lokasi anatomis. Ruang sublingual dibatasi superior oleh themucosa dari lantai
mulut, inferior oleh otot mylohyoid, anterior dan lateral oleh permukaan bagian dalam
dari tubuh mandibula, medial oleh septum lingual, dan posterior oleh tulang hyoid.
Ruang ini berisi duktus submandibular (duktus Wharton's), kelenjar sublingual, saraf
sublingual dan lingual, cabang terminal arteri lingual, dan bagian dari kelenjar

50
submandibular.

Etiologi. Gigi yang aremost umum bertanggung jawab untuk infeksi ruang sublingual
adalah gigi anterior rahang bawah, premolar dan molar pertama, yang Apeks
ditemukan di atas lampiran dari otot mylohyoid. Juga, infeksi bisa menyebar ke ruang
dari ruang berdampingan lain dengan yang berkomunikasi (submandibular, submental,
faring lateral).

Presentasi klinis. Abscess ruang sublingual menyajikan dengan pembengkakan

karakteristik themucosa dari lantai themouth, mengakibatkan elevasi lidah ke arah
langit-langit dan lateral . Sulkus lingual mandibula adalah dilenyapkan dan
mukosa menyajikan semburat kebiruan. Pasien berbicara dengan kesulitan, karena
edema, dan gerakan lidah yang menyakitkan.

Pengobatan. Sayatan untuk drainase dilakukan intraoral, lateral, dan sepanjang duktus
Wharton dan nervus lingual. Dalam rangka menemukan nanah, hemostat yang
digunakan untuk menjelajahi ruang inferior, dalam arah anteroposterior dan di bawah
kelenjar. Setelah drainase selesai, menguras karet ditempatkan.

51
 Incision for the drainage of an abscess.

S. Abses Temporal

1. Lokasi anatomis

Ruang temporal adalah kelanjutan dari ruang infratemporal ke arah superior. Ruang
ini dibagi menjadi superficial temporal dan deep temporal . Ruang temporal superficial
dibatasi lateral oleh fasia temporal dan medial oleh otot temporal, sedangkan ruang
deep temporal ditemukan antara permukaan medial dari otot temporalis
dan tulang temporal.5

2.Etiologi
penyebaran infeksi disebabkan oleh infeksi dari ruang infratemporal,
yang berhubungan. 5

3.Gejala klinis

Hal ini ditandai oleh nyeri serta edema dari fasia temporal, trismus (otot pterygoid
dan medial juga termasuk), dan rasa sakit selama palpasi pada edema. 5

4.Pengobatan

Insisi untuk drainase dilakukan horizontal, pada margin dari rambut kulit kepala dan
sekitar 3 cm di atas arkus zygomatic. Kemudian berlanjut antara dua lapisan temporal

52
fasia sejauh otot temporalis. Sebuah lengkungan digunakan untuk mengeringkan
abses. 5

T. Ludwig’s Angina

1. Definisi
Ludwig's angina, dikenal sebagai ludovici angina, adalah, penyakit
selulitis serius dan berpotensi mengancam nyawa. Penyakit ini menginfeksi
jaringan ikat dasar mulut, biasanya terjadi pada orang dewasa bersamaan dengan
infeksi pada gigi.  Ludwig’s angina pertama kali ditemukan dokter dari
Jerman, Wilhelm Friedrich von Ludwig pada tahun 1836.  Penyakit ini juga dikenal
sebagai "Angina Maligna" dan "Morbus Strangularis".
Kata "angina" berasal dari bahasa Yunani kata ankhon , yang berarti
"mencekik", maka dalam hal ini, mengacu pada perasaan mencekik, bukan rasa
nyeri dada seperti angina perctoris, meskipun mungkin dapat menyebabkan rasa
sakit pada dada pada jika infeksi Ludwig’s angina menyebar ke ruang retrosternal.

Ludwig’sangina ditandai dengan keterlibatan bilateral ruang submandibularis dan
sublingualis, serta ruang submentalis.5 Kondisi ini jarang terjadi pada anak-anak.

53
 Gambar submandibular space, sublingual space, dan submaxillary space yang biasa
terliba dalam Ludwig’s angina4

2. Etiologi
Penyebabnya biasa akibat infeksi bakteri, terutama bakteri streptococcus.
Tapi, sejak munculnya antibiotik, Ludwig’s angina telah menjadi penyakit langka.

54
 Penyebab paling sering dari penyakit ini adalah infeksi pada
periapikal atau periodontal gigi geligi rahang bawah (seperti abses gigi).
Pada kebanyakan kasus terjadi karena infeksi pada gigi molar ketiga
mandibula atau dari perikoronitis , yang merupakan infeksi pada gusi sekitar gigi
molar ketiga mandibula yang erupsi sebagian. Dan biasanya meluas pada pasien
yang immunokompromis.
Ludwig's angina dapat juga dikaitkan dengan tindikan pada
daerah frenulum lingualis.

3. Gambaran Klinis

Penderita Ludwig’s angina mengalami kesulitan berat dalam menelan,

berbicara dan bernafas , hipersalivasi, malaise, dan demam tinggi. 

Terjadi pembengkakan pada leher, bilateral ruang submandibularis dan pada keadaan

parah ruang submentalis juga terlibat. Penderita juga merasa sakit dalam durasi yang
lama, tanpa fluktuasi yang jelas karena nanah yang terlokalisasi jauh di dalam jaringan
sublingualis. Hal ini menyebabkan edema yang menyakitkan pada dasar
mulut dan lidah. Sepertiga lidah terangkat ke langit-langit, sedangkan
bagian anteriornya keluar mulut, sehingga terjadi pembengkakan
epiglotis posterior, dan mengakibatkan gangguan pada saluran napas.

4. Penatalaksanaan
Pemeriksaan leher dan kepala menunjukkan kemerahan dan pembengkaka
n pada leher atas, bawah dagu. Pembengkakan dapat mencapai dasar mulut.
Lidah bisa bengkak atau keluar dari tempatnya.

55
Pemeriksaan dapat dilakukan dengan CT scan pada leher dan foto
radiografi. Pemeriksaan kultur cairan dari jaringan akan menunjukkan adanya bakteri.

Pada gambaran radiografi terlihat pembesaran jaringan submandibular dalam bentuk

gas.
Pengobatan menggunakan antibiotik, penisilin atau derivatifnya, diberikan untuk
mengatasi infeksi. Biasanya diberikan melalui pembuluh darah sampai gejala hilang.
Antibiotik  dapat dilanjutkan melalui oral sampai pemeriksaan kultur menunjukkan
bakteri telah hilang. Pengobatan pada gigi mungkin diperlukan untuk Ludwig's angina
yang disebabkan dari infeksi gigi.

Pada penyakit ini dilakukan pembedahan dengan bedah dekompresi (drainase) 

dari ruang infeksi dan bersamaan dengan pengobatan antibiotik regimen
ganda.  Intervensi bedah harus berusaha membuang semua abses yang ada. 5

56
Insisi pada ekstraoral harus bilateral, paralel, dan medial ke perbatasan inferior rahang
bawah, didaerah premolar dan molar.

Pada insisi intraoral harus sejajar dengan saluran kelenjar submandibularis.5

Eksplorasi dan akses ke ruang infeksi didapat dengan memutuskan septa. Dari
insisi ini didapatkan drainase dari isi. Rubber drainase ditempatkan untuk
menjaga drainase tetap terbuka minimal selama tiga hari, sampai gejala infeksi
klinis hilang. Beberapa ahli percaya bahwa dalam kasus obstruksi jalan napas,
tindakan bedah harus dilakukan

57
 BAB III

PENUTUP

Kesimpulan

Infeksi spesifik oromaksilofasial dapat tergolong sebagai infeksi odontogenik.

Infeksi odontogenik adalah infeksi yang disebabkan oleh bakteri yang
merupakan flora normal dalam mulut, yaitu bakteri dalam plak, dalam sulcus
gingival, dan mukosa mulut. 3 Etiologi tersering adalah bakteri kokus aerob
gram positif, kokus anaerob gram positif, dan batang anaerob gram negative. 3
infeksi odontogenik memiliki dua asal utama yang paling umum pada infeksi
odontogenik.
(1) periapikal, sebagai hasil dari nekrosis pulpa dan bakteri kemudian invasi ke dalam
jaringan periapikal, dan 2) periodontal, sebagai akibat dari saku periodontal yang mendalam
bahwa memungkinkan inokulasi bakteri ke dalam jaringan lunak yang mendasarinya.
Ada delapan langkah dalam prinsip penatalaksanaan Infeksi odontogenik, yaitu :

58
1. Tentukan Tingkat keparahan Infeksi odontogenik
2. Mengevaluasi Ketahanan Host
3. Tentukan Rencana Perawatan
4. Perawatan Pembedahan
5. Dukungan Kesehatan
6. Pilih terapi antibiotic
7. Pemberian antibiotic yang benar
8. Evaluasi Pasien

DAFTAR PUSTAKA

1. _ . 2009. Bahan Kuliah Infeksi, (online),

(http://repository.ui.ac.id/contents/koleksi/11/
d53c522010e03aa2268ab7122ca53dac21d887f9.pdf, diakses 24 Maret 2011).
2. Pedersen, Gordon W. 1996. Buku Ajar Praktis Bedah Mulut. Jakarta: EGC.
hal. 191.

59
3. _________. (online), (http://www.scribd.com/doc/40005398/LAPORAN-
LENGKAP, diakses 24 Maret 2011).
4. Peterson, Larry J. Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery 4th.
Principles of Management and Prevention of Odontogenic Infections. USA :
C.V. Mosby Company. hal. 345-359.
5. Fragiskos, D. 2007. Oral Surgery. Jerman: Springe. hal: 207-239.
6. Robert, Hill. 2005. (online), (http://www.healthscout.com, diakses 24 Maret).

7. ___________. (online),
(http://gilangrasuna.wordpress.com/2010/06/01/patogenesa-pola-penyebaran-
dan-prinsip-terapi-abses-rongga-mulut/, 24 Maret 2011)
8. Birnbaum, Warren dan Stephen M. Diagnosis Kelainan Dalam Mulut.
Alih bahasa : hartono ruslijanto. Jakarta. EGC. 2009. hal.122-4.
9. Dorland, W.A. Newman. 2000. Kamus Kedokteran Dorland, judul asli
Dorland’s Illustrated Medical Dictionary, 29/E (alih bahasa Huriawati
Hartanto, dkk). Jakarta : EGC. hal. 6.
10. _______. (online), (http://atlas-emergency-medicine.org.ua/ch.6.htm,
diakses tanggal : 24 Maret 2011)
11. Hardin CW, HR Harnsberger, Osborn A GP, Doxey, Davis RK, DA
Nyberg. Infeksi dan tumor dari seseorang yg mengunyah: Evaluasi CT.
Radiology 1985; 157:413-7.
Kasus laporan 61
12. McMinn RMH, RT Hutchinga, BM Logan. Atlas kepala dan anatomi
leher. London: Wolfe Medical Publikasi, 1985:117.
13. H. Gray Gray 's anatomi, edisi kolektor klasik. Baru Jakarta: Penerbit
Tumbuh, 1977:1 10-01 Januari.

60
14. Schwimmer A, Roth SE, SN Morrison. Penggunaan computer
tomografi dalam diagnosis dan pengelolaantemporal dan infratemporal ruang
abses. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1988; 66:17-20.

15. Banerjee SC. Temporal osteitis dan ruang infratemporal infeksi berikut
ekstraksi gigi. Oral Surg Oral MedOral Pathol 1966; 21:15-18.
16. _____. (online), (http://wikimedya.blogspot.com/2010/06/abses-intra-
abdomen.html, diakses pada 24 Maret 2011)
17. Caterino,Leffrey M., Scott Kahan.2003. In a Page : Emergency
Medicine. Philladelphia: Lippincott Williams and Wilkins.Laman 158.
18. Uri Bargai,dkk.1989.Bovine Radiology.Iowa:Iowa State University
Press.
19. Sherwood,L.Gorbach,dkk.2004.Infection Diseases.3rd editon.
Philladelphia: Lippincott Williams and Wilkins.Laman 423
20. Singh R, Gupta R, Jain A, Vajifdar. Anesthesia Management of
Paediatric Retropharyngeal Abscess – Our Experience. J Anaesth Clin
Pharmacol, 2008, 24 (1): 57 – 60

61