CONTOH II :

TESTAMEN DARI MILLY KARMILA SAREAL, SH, MKn

ADA PENGURUS HARTA (bagi ahliwaris tidak
cakap)

Catatan Kasus :

Pewasiat WNI, duda cerai yang mempunyai anak yang

masih di bawah umur, yang kuatir kalau anak yang di
bawah umur boros atau dibodohi pihak lain.
Pewasiat ingin agar kakak dari anak di bawah umur
menjadi pengurus khusus harta yang akan diberikan
sebagai warisan sampai anak di bawah umur mencapai
usia tertentu (Pasal 1019 s/d 1022 KUHPerdata).

T E S T A M E N

Nomor : .-
-Pada hari ini, hari , tanggal
.
Jam :
Bagian Barat Waktu Indonesia, ---------------------
Berhadapan dengan saya, Sarjana ----
Hukum, Notaris di Jakarta, dengan dihadiri oleh ---
saksi saksi yang nama-namanya akan disebut dalam --
akhir akta ini : ----------------------------------
tuan XXX dahulu bernama ,
Warga Negara Indonesia, partikelir, bertempat --
tinggal di Jakarta ……………, jalan
. , Rukun Tetangga , Rukun Warga , -
Kelurahan , Kecamatan ,
pemegang Kartu Tanda Penduduk Republik --
Indonesia Provinsi Daerah Khusus Ibukota Jakarta
Jakarta Barat Nomor Induk Kependudukan ---------
. ; --------------------------
 - menurut keterangannya dilahirkan di ,
pada tanggal (
. ) ; ---
Penghadap menerangkan, ----------------------------
- bahwa penghadap bermaksud membuat testamen dan --
untuk itu memberitahukan kemauannya yang terakhir -
(uiterste wil) kepada saya, notaris, seperlunya ---
diluar saksi saksi : ------------------------------
kemauan itu saya, notaris, susun dan suruh tulis --
dalam perkataan perkataan sebagai berikut : -------
“Saya tarik kembali dan hapuskan semua testamen-
dan semua akte dengan kekuatan testamen yang ---
dibuat oleh saya sebelum testamen ini, tidak ada
yang dikecualikan. -----------------------------
I. Saya berikan sebagai hibah wasiat (legateren)-
kepada : -------------------------------------
1. putera saya, tuan YYY, dilahirkan di ------
Jakarta, pada tanggal
bertempat tinggal di Jakarta Selatan, -----
Jalan , Rukun Tetangga –-
. , Rukun Warga , Kelurahan
. , Kecamatan , pemegang Kartu –
Tanda Penduduk Republik Indonesia Provinsi-
Daerah Khusus Ibukota Jakarta Nomor Induk –
Kependudukan , ------------
seluruh hak-hak saya atas : ------------------
a. Sertipikat Hak Milik Atas Satuan Rumah-
Susun nomor ,-
terletak di dalam Propinsi Daerah -----
Khusus Ibukota Jakarta, Kotamadya -----
 . , Kecamatan ,-
Kelurahan , luas M2 –--
( meter persegi),
menurut Surat
Ukur tanggal
nomor
setempat dikenal orang sebagai
b. saham-saham dalam perseroan terbatas --
PT.
berkedudukan di Jakarta, yang ---------
anggaran dasarnya dimuat dalam akta –--
tanggal nomor
sebagaimana telah diubah dengan akta --
tanggal nomor
kedua-duanya dibuat dihadapan ---------
. Sarjana Hukum, ------
Notaris di Jakarta yang telah ---------
disahkan oleh Menteri Kehakiman Dan –--
Hak Asasi Manusia Republik Indonesia --
dengan surat Keputusannya tanggal -----
. nomor dan telah ---
diumumkan dalam Berita Negara Republik-
Indonesia tanggal nomor ,
Tambahan Berita Negara Republik -------
Indonesia nomor
2. puteri saya, nona ZZZ, dilahirkan di
dst
.
.
seluruh hak hak saya atas :
 .
.
3. putera saya, tuan WWW, pelajar, bertempat
tinggal di Jakarta
dilahirkan di , pada tanggal ----
. 2010 (pada saat ini berusia ---
7 (tujuh) tahun, --------------------------
seluruh hak hak saya atas :
.
.
Dengan dibebani hibah wasiat hibah wasiat -----
tersebut, saya angkat sebagai para ahliwaris –-
saya masing-masing untuk bagian yang sama semua
anak sah yang dilahirkan dalam perkawinan yang-
sah yang saat ini adalah : --------------------
tuan YYY tersebut; -------------------------
nona ZZZ tersebut; -------------------------
tuan WWW tersebut; -------------------------
dan dengan tidak menutup kemungkinan ada anak –
sah lain dari perkawinan yang sah. ------------
Khusus untuk anak saya, tuan WWW
saya angkat nona ZZZ sebagai pengurus –
khusus harta peninggalan (bewindvoerder) yang -
dimaksud dalam pasal 1019 Kitab Undang Undang -
Hukum Perdata, sampai anak saya mencapai umur –
25 (duapuluh lima) tahun, dengan tugas : khusus
untuk mengurus harta benda tak bergerak, uang –
tunai dan emas. -------------------------------
Pengurus khusus harta peninggalan -------------
(bewindvoerder) juga dengan tegas diharuskan –-
 mentaati syarat syarat yang berikut di bawah –-
ini : -----------------------------------------
1. segera setelah saya meninggal maka pengurus-
khusus harta harus membuat inventarisasi ---
harta peninggalan saya ; -------------------
2. selama anak saya, tuan WWW belum mencapai --
usia 25 (duapuluh lima) tahun, maka yang ---
berhak bertindak untuk ---------------------
memindahtangankan/menjual barang barang ----
tak bergerak, uang tunai dan emas yang -----
menjadi hak anak saya, tuan WWW adalah -----
anak saya nona ZZZ. ------------------------
Saya angkat sebagai pelaksana testamen ---------
(executeur testamentair) saya, anak saya, ------
nona ZZZ dan apabila ia berhalangan tuan YYY ---
tersebut dengan diberi hak yang dapat diberikan-
kepada seorang pelaksana testamen (executeur ---
testamentair), terutama hak untuk mengambil dan-
memegang (in bezit nemen en houden), seluruh ---
harta peninggalan saya, menurut penetapan dalam-
Undang Undang”. --------------------------------
Setelah susunan perkataan itu sebagai tersebut ----
diatas selesai, maka sebelum dibacakan, saya, -----
Notaris, minta kepada penghadap supaya ------------
memberitahukan seperlunya kemauannya yang terakhir-
kepada saya, Notaris, akan tetapi sekarang di -----
hadapan saksi saksi. ------------------------------
Setelah permintaan itu dipenuhi oleh penghadap, ---
maka susunan perkataan tadi saya, Notaris, bacakan-
seluruhnya kepada penghadap dan sesudahnya, saya, -
Notaris, tanya kepadanya apakah yang dibacakan itu-
memuat kemauannya yang terakhir dan atas pertanyaan
saya, Notaris, penghadap menjawab bahwa apa yang –
dibacakan itu benar memuat kemauannya yang --------
terakhir. -----------------------------------------
Pembacaan, pertanyaan dan penjawaban itu semuanya –
dilakukan di hadapan saksi-saksi. -----------------
Penghadap telah dikenal oleh saya, Notaris. -------
--------------- DEMIKIANLAH AKTA INI --------------
Dibuat sebagai minuta dan dilangsungkan di --------
Jakarta, pada hari dan tanggal tersebut dalam -----
kepala akta ini, dengan dihadiri oleh : -----------
1.
2.
keduanya pegawai kantor Notaris, yang saya, -------
Notaris, kenal, sebagai saksi. --------------------
Setelah akta ini saya, Notaris bacakan kepada -----
penghadap dan saksi-saksi, maka akta ini ----------
ditandatangani oleh penghadap, saya, Notaris dan --
saksi-saksi. --------------------------------------
- Dilangsungkan dengan
.
.
CONTOH I.a : ANAK PEWASIAT ADA YANG WNA

TESTAMEN DARI MILLY KARMILA SAREAL, SH, MKn

ADA DEPOSITO, TABUNGAN DAN SAFE DEPOSIT BOX

Catatan Kasus :

Pewasiat mempunyai 2 anak :

yang I WNA tinggal di luar negeri

(USA/Canada)
yang II WNI tinggal di Indonesia
Kepada yang WNA karena tidak bisa memiliki
tanah tanah Hak Milik dan Hak Guna Bangunan
+ HGU di Indonesia, diberikan uang
uang/deposito + benda benda bergerak dalam
SDB.
Kepada yang WNI diangkat sebagai ahli waris
satu satunya yang akan mewarisi harta tidak
bergerak di Indonesia dan saham saham dalam
PT.
Pelaksanaan setelah pewasiat meninggal,
diperlukan SKW (Surat Keterangan Warisan)dan
persetujuan dari ahliwaris yang WNA untuk
baliknama sertipikat sertipikat, saham saham
kepada yang WNI (akta pemisahan dan
pembagian).
Cara lain dapat dengan contoh model I.b
 T E S T A M E N
Nomor : .
Pada hari ini,
tanggal
jam
Waktu Indonesia Bagian Barat, ---------------------
hadir dihadapan saya,
notaris di Jakarta, dengan dihadiri oleh saksi ----
saksi yang akan disebut pada akhir akta ini : -----
tuan/nyonya ......................... dahulu --
bernama ............................., Warga ---
Negara Indonesia, partikelir, bertempat tinggal-
di Jakarta ..........., jalan ..................
Rt....., Rw....., Kelurahan ..............., ---
Pemegang Kartu Tanda Penduduk ..................
tanggal ...........(...........................)
nomor .........................
- menurut keterangannya dilahirkan di .........,
pada tanggal ........... (.....................)
Penghadap menerangkan, ----------------------------
- bahwa penghadap bermaksud membuat testamen dan --
untuk itu memberitahukan kemauannya yang terakhir -
(uiterste wil) kepada saya, notaris, seperlunya ---
diluar saksi saksi : ------------------------------
kemauan itu saya, notaris, susun dan suruh tulis --
dalam perkataan perkataan sebagai berikut : -------
“Saya tarik kembali dan hapuskan semua testamen-
dan semua akte dengan kekuatan testamen yang ---
dibuat oleh saya sebelum testamen ini, tidak ada
yang dikecualikan. -----------------------------
 Saya berikan sebagai hibah wasiat (legateren) --
kepada : ---------------------------------------
................. dahulu bernama ............
pedagang, Warga Negara Indonesia, bertempat –
tinggal di Jakarta ............, jalan ------
............................ Rt...., Rw.....,
Kelurahan ............, dilahirkan di -------
............., pada tanggal .................
(.....................................) -----
seluruh deposito deposito, tabungan tabungan --
saya dan isi dari safe deposit box yang -------
tercatat atas nama saya di bank-bank ; --------
Dengan dibebani hibah wasiat hibah wasiat -----
tersebut, saya angkat sebagai ahli waris saya –
satu satunya, .................... saya bernama
................ dahulu bernama ...............
Saya angkat sebagai pelaksana testamen --------
(executeur testamentair) saya, ................
saya bernama ................... dahulu bernama
................... tersebut dengan diberi hak
yang dapat diberikan kepada seorang pelaksana –
testamen (executeur testamentair), terutama hak
untuk mengambil dan memegang (in bezit nemen en
houden), seluruh harta peninggalan saya, ------
menurut penetapan dalam Undang Undang”. -------
Setelah susunan perkataan itu sebagai tersebut ----
diatas selesai, maka sebelum dibacakan, saya, -----
notaris, minta kepada penghadap supaya ------------
memberitahukan seperlunya kemauannya yang terakhir-
kepada saya, notaris, akan tetapi sekarang --------
dihadapan saksi saksi. ----------------------------
Setelah permintaan itu dipenuhi oleh penghadap, ---
maka susunan perkataan tadi saya, notaris, bacakan-
seluruhnya kepada penghadap dan sesudahnya, saya, -
notaris, tanya kepadanya apakah yang dibacakan itu-
memuat kemauannya yang terakhir dan atas pertanyaan
saya, notaris, penghadap menjawab bahwa apa yang --
dibacakan itu benar memuat kemauannya yang --------
terakhir.------------------------------------------
Pembacaan, pertanyaan dan penjawaban itu semuanya –
dilakukan dihadapan saksi saksi. ------------------
Penghadap telah dikenal oleh saya, notaris. -------
Dari segala sesuatu yang tersebut diatas ini, -----
dibuatlah, ----------------------------------------
----------------- A K T A I N I ----------------
Dibuat sebagai minit, dibacakan dan ditandatangani-
di kantor saya, notaris di Jakarta, pada hari dan -
tanggal tersebut dalam kepala akta ini, dengan ----
dihadiri oleh : -----------------------------------
.
dan -----------------------------------------------
.
kedua-duanya pegawai kantor notaris, bertempat ----
tinggal di Jakarta dan telah dikenal oleh saya, ---
notaris, sebagai saksi. ---------------------------
Segera setelah akta ini dibacakan seluruhnya oleh -
saya, notaris, kepada penghadap dan saksi saksi, --
maka akta ini ditandatangani oleh penghadap, saya,-
notaris dan saksi saksi pada jam
.
Waktu Indonesia Bagian Barat. ---------------------
- Dilangsungkan dengan
.
.
CONTOH I.b DALAM HAL AHLIWARIS WNA dan WNI

TESTAMEN DARI MILLY KARMILA SAREAL, SH, MKn

T E S T A M E N
Nomor : .
Pada hari ini,
tanggal
jam
Waktu Indonesia Bagian Barat, ---------------------
hadir dihadapan saya,
notaris di Jakarta, dengan dihadiri oleh saksi ----
saksi yang akan disebut pada akhir akta ini : -----
tuan/nyonya ......................... dahulu --
bernama ............................., Warga ---
Negara Indonesia, partikelir, bertempat tinggal-
di Jakarta ..........., jalan ..................
Rt....., Rw....., Kelurahan ..............., ---
Pemegang Kartu Tanda Penduduk ..................
tanggal ...........(...........................)
nomor .........................
- menurut keterangannya dilahirkan di .........,
pada tanggal ........... (.....................)
Penghadap menerangkan, ----------------------------
- bahwa penghadap bermaksud membuat testamen dan --
untuk itu memberitahukan kemauannya yang terakhir -
(uiterste wil) kepada saya, notaris, seperlunya ---
diluar saksi saksi : ------------------------------
kemauan itu saya, notaris, susun dan suruh tulis --
dalam perkataan perkataan sebagai berikut : -------
“Saya tarik kembali dan hapuskan semua testamen-
dan semua akte dengan kekuatan testamen yang ---
dibuat oleh saya sebelum testamen ini, tidak ada
yang dikecualikan. -----------------------------
Saya angkat sebagai ahliwaris saya satu satunya:
anak saya, -------------------------------------
nona ZZZ, Warga Negara Indonesia, partikelir,
bertempat tinggal di Jakarta ............, --
jalan ............................ Rt...., --
Rw....., Kelurahan ............, dilahirkan –
di ............., pada tanggal ..............
(.....................................) -----
untuk seluruh harta peninggalan saya dengan ---
ketentuan agar tanah tanah dan rumah saya yang-
terletak di …………………………… dan …………………………… segera-
dijual dan hasil penjualan bersih setelah -----
dikurangi biaya biaya dan pajak pajak ---------
diserahkan kepada : anak saya tuan YYY, Warga –
Negara Asing (Warga Negara Canada) sebesar yang
dibutuhkannya untuk mencapai jumlah haknya ----
dalam warisan saya sekurang-kurangnya sebesar –
bagian mutlak yang ditetapkan Undang-Undang ---
yaitu 2/3 (dua per tiga) bagian kali 1/2 (satu-
per dua) bagian = 1/3 (satu per tiga) bagian –
dari harta peninggalan saya. ------------------
Saya angkat sebagai pelaksana testamen --------
(executeur testamentair) saya, ................
saya bernama ................... dahulu bernama
 ................... tersebut dengan diberi hak
yang dapat diberikan kepada seorang pelaksana –
testamen (executeur testamentair), terutama hak
untuk mengambil dan memegang (in bezit nemen en
houden), seluruh harta peninggalan saya, ------
menurut penetapan dalam Undang Undang”. -------
Setelah susunan perkataan itu sebagai tersebut ----
diatas selesai, maka sebelum dibacakan, saya, -----
notaris, minta kepada penghadap supaya ------------
memberitahukan seperlunya kemauannya yang terakhir-
kepada saya, notaris, akan tetapi sekarang --------
dihadapan saksi saksi. ----------------------------
Setelah permintaan itu dipenuhi oleh penghadap, ---
maka susunan perkataan tadi saya, notaris, bacakan-
seluruhnya kepada penghadap dan sesudahnya, saya, -
notaris, tanya kepadanya apakah yang dibacakan itu-
memuat kemauannya yang terakhir dan atas pertanyaan
saya, notaris, penghadap menjawab bahwa apa yang --
dibacakan itu benar memuat kemauannya yang --------
terakhir.------------------------------------------
Pembacaan, pertanyaan dan penjawaban itu semuanya –
dilakukan dihadapan saksi saksi. ------------------
Penghadap telah dikenal oleh saya, notaris. -------
Dari segala sesuatu yang tersebut diatas ini, -----
dibuatlah, ----------------------------------------
----------------- A K T A I N I ----------------
Dibuat sebagai minit, dibacakan dan ditandatangani-
di kantor saya, notaris di Jakarta, pada hari dan -
tanggal tersebut dalam kepala akta ini, dengan ----
dihadiri oleh : -----------------------------------
.
dan -----------------------------------------------
.
kedua-duanya pegawai kantor notaris, bertempat ----
tinggal di Jakarta dan telah dikenal oleh saya, ---
notaris, sebagai saksi. ---------------------------
Segera setelah akta ini dibacakan seluruhnya oleh -
saya, notaris, kepada penghadap dan saksi saksi, --
maka akta ini ditandatangani oleh penghadap, saya,-
notaris dan saksi saksi pada jam
.
Waktu Indonesia Bagian Barat. ---------------------
- Dilangsungkan dengan
.
.
 TESTAMEN
Nomor : .-
Pada hari ini, , tanggal
.
hadir dihadapan saya, Sarjana Hukum, notaris
di Jakarta, dengan dihadiri oleh saksi saksi yang akan disebut pada
akhir akte ini, -------------------------------------------------------------------------
---------
Tuan/Nyonya
Warga Negara Indonesia, partikelir, bertempat tinggal di Jakarta ----
-- . , jalan , Rukun Tetangga ,
Rukun
Warga , Kelurahan , Kecamatan ,
pemegang
Kartu Tanda Penduduk Provinsi Daerah Khusus Ibukota Jakarta ----
-
Jakarta Pusat Nomor Induk Kependudukan
- menurut keterangannya dilahirkan di Jakarta pada tanggal ---------
--
. ( );
----
Penghadap bermaksud membuat testamen dan untuk itu ----------------
- memberitahukan kemauannya yang terakhir (uiterste wil) kepada ----
-- saya, notaris, seperlunya diluar saksi saksi; ------------------------------
-----
kemauan itu saya, notaris, susun dan suruh tulis dalam perkataan ----
perkataan sebagai berikut : -------------------------------------------------------
-
"Saya tarik kembali dan hapuskan semua testamen dan semua -----
akte dengan kekuatan testamen yang dibuat oleh saya, ---------------
-
sebelum testamen ini, tidak ada yang dikecualikan. ---------------------
- Saya berikan sebagai hibah wasiat (legateren): ------------------------
--- I. kepada anak saya , Warga Negara
Indonesia, partikelir, bertempat tinggal di Jakarta , jalan

Rukun Tetangga , Rukun Warga , Kelurahan

,
Kecamatan , dilahirkan di Jakarta pada tanggal ------
-
. ( ); ---
---
- sebidang tanah Hak Milik nomor / , ------
--
terletak didalam Daerah Khusus Ibukota Jakarta, Wilayah
Jakarta . , Kecamatan , Kelurahan
,
berukuran luas lebih kurang M2 (
),
menurut Surat Ukur tanggal
( ) nomor
yang sertipikat haknya tercatat atas nama
demikian berikut sebuah rumah tinggal yang berada ----------------
-
diatasnya terbuat dari dinding tembok, lantai tegel, atap
genteng,
setempat dikenal orang sebagai jalan
.
serta segala sesuatu yang ada diatas tanah tersebut yang -------
--
 menurut sifat, peruntukannya atau menurut Undang Undang -----
-
dapat dianggap sebagai harta tetap dalam keadaan kosong
(tidak
dihuni seseorang dan tidak ada barang barang); ---------------------
--
- tanah dan bangunan yang berdiri diatas Sertipikat Hak Milik ----
-
nomor / yang terletak di jalan
. tersebut diatas, hingga saat ini masih ditempati
–
oleh anak saya yang bernama ; -----
--
- pemberian hibah wasiat ini dilakukan dengan syarat bahwa ----
--
penerima hibah wasiat yaitu anak saya yang bernama
. baru berhak menempati tanah dan ----
---
bangunan yang dihibah wasiatkan ini 6 (enam) bulan setelah --
-
saya meninggal dunia. -----------------------------------------------------
-
II.kepada anak saya , Warga Negara
Indonesia,
partikelir, bertempat tinggal di Jakarta , jalan
. Kelurahan , dilahirkan di Jakarta pada
---
tanggal ( );
---
- sebidang tanah Hak Milik nomor / , ------
--
terletak didalam Daerah Khusus Ibukota Jakarta, Wilayah
Jakarta . , Kecamatan , Kelurahan
,
berukuran luas lebih kurang M2 (
),
menurut Surat Ukur tanggal
( ) nomor
yang sertipikat haknya tercatat atas nama
demikian berikut sebuah rumah tinggal yang berada ----------------
-
diatasnya terbuat dari dinding tembok, lantai tegel, atap
genteng,
setempat dikenal orang sebagai jalan
.
serta segala sesuatu yang ada diatas tanah tersebut yang -------
--
menurut sifat, peruntukannya atau menurut Undang Undang -----
-
dapat dianggap sebagai harta tetap dalam keadaan kosong
(tidak
dihuni seseorang dan tidak ada barang barang); ---------------------
--
- pemberian hibah wasiat kepada anak bernama
diberikan dengan syarat : ---------------------------------------------------
--
tidak masuk kedalam harta campur yang ada antara suami isteri
–
sehingga hanya menjadi hak pribadi penerima hibah, dan ---------
-
 Dengan dibebani hibah wasiat hibah wasiat tersebut, saya angkat --
--
sebagai para ahli waris saya tersendiri, anak anak saya bernama ---
-- dan tersebut. ----------
------
Saya angkat sebagai pelaksana testamen (executeur ------------------
--
testamentair) saya, anak saya yang bernama
. tersebut, dengan diberi hak yang dapat -------------
---
diberikan kepada seorang pelaksana testamen (executeur ------------
--
testamentair), terutama hak untuk mengambil dan memegang --------
(in bezit nemen en houden), seluruh harta peninggalan saya, --------
-
menurut penetapan dalam Undang Undang." -----------------------------
-
Setelah susunan perkataan itu sebagai tersebut diatas selesai, maka
- sebelum dibacakan, saya, notaris, minta kepada penghadap-
supaya -memberitahukan seperlunya kemauannya yang terakhir
kepada saya, notaris, akan tetapi sekarang dihadapan saksi saksi. ---
---------------------
Setelah permintaan itu dipenuhi oleh penghadap, maka susunan ------
perkataan tadi saya, notaris, bacakan seluruhnya kepada ---------------
--penghadap, dan sesudahnya, saya, notaris, tanya kepadanya --------
---
apakah yang dibacakan itu memuat kemauannya yang terakhir dan --
- atas pertanyaan saya, notaris, penghadap menjawab bahwa apa ----
--- yang dibacakan itu benar memuat kemauannya yang terakhir. ------
----
Pembacaan, pertanyaan dan penjawaban itu semuanya dilakukan ----
- dihadapan saksi saksi. -----------------------------------------------------------
---
Penghadap telah dikenal oleh saya, notaris. ---------------------------------
-
Dari segala sesuatu yang tersebut diatas ini, dibuatlah, ------------------
--
------------------------------------ A K T E I N I ------------------------------------
--
Dibuat sebagai minit, dibacakan dan ditandatangani di Jakarta, pada
--hari dan tanggal tersebut dalam kepala akte ini, dengan dihadiri
oleh –
.
.
.
.
.
.
dan
.
.
.
.
.
kedua duanya pegawai kantor notaris, bertempat tinggal di Jakarta
dan telah dikenal oleh saya, notaris, sebagai saksi. -----------------------
--------
Segera setelah akte ini dibacakan seluruhnya oleh saya, notaris, ------
--kepada penghadap dan saksi saksi, maka akte ini ditandatangani
oleh penghadap, saya, notaris, dan saksi saksi. ----------------------------
--------
- Dilangsungkan dengan
.
.
 T E S T A M E N

Nomor :

Pada hari ini, Rabu, tanggal

( ), ----------------------------------------------

hadir di hadapan saya, MILLY KARMILA SAREAL Sarjana Hukum, ---

notaris di Jakarta, dengan dihadiri oleh saksi saksi yang akan

disebut pada akhir akte ini : --------------------------------

nyonya .................., dahulu bernama ..............,

Warga Negara Indonesia, partikelir, bertempat tinggal --

di ............., jalan ............................ ----

Rt...., Rw...., Kelurahan ............., pemegang -------

Kartu Tanda Penduduk Pemerintah Daerah Khusus Ibukota ---

Jakarta tanggal ..................... nomor .......... --

................, yang berlaku seumur hidup ; -----------

- menurut keterangannya dilahirkan di ......, pada ------

tanggal ............................................... -

(................). -------------------------------------

Penghadap bermaksud membuat testamen dan untuk itu -----------

mwemberitahukan kemauannya yang terakhir (uiterste wil) kepada

saya, notaris, seperlunya diluar saksi saksi ; ---------------

kemauan itu saya, notaris, susun dan suruh tulis dalam -------

perkataan perkataan sebagai berikut : ------------------------

“Saya tarik kembali dan hapuskan semua testamen dan semua-

akte dengan kekuatan testamen yang dibuat oleh saya, ----

sebelum testamen ini, tidak ada yang dikecualikan. ------

Saya berikan sebagai hibah wasiat (legateren) kepada ----

saudara-saudara kandung saya bernama : ---------------

I. B ...................... dahulu bernama .......... ---

Warga Negara Indonesia, partikelir, bertempat tinggal-

di Jakarta Utara, jalan .........................., --

 Kelurahan ..................., dilahirkan di ---------

........... pada tanggal ........... (..............):

saham sebanyak 4.182 (empatribu seratus delapanpuluh dua)

- hibah wasiat ini diberikan dengan syarat : ----------

1. tidak masuk kedalam harta campur yang ada antara -

suami isteri sehingga hanya menjadi hak pribadi --

penerima hibah, dan ------------------------------

2. dalam waktu 6 (enam) bulan setelah saya ----------

meninggal dunia, maka penerima hibah wasiat ------

yaitu anak saya yang bernama B dahulu bernama ----

............... wajib untuk menyerahkan dalam ----

keadaan kosong, tidak dihuni seseorang dan tidak -

ada barang barang Sertipikat Hak .................

nomor ..../................. yang terletak di ----

jalan ...................... berikut rumah yang --

ada diatasnya, kepada anak saya yang bernama C ---

dahulu bernama ................ ------------------

II.C dahulu bernama ................., Warga Negara -----

Indonesia, partikelir, bertempat tinggal di Jakarta --

Barat , jalan ....................., Rt..... Rw.....,-

Kelurahan .........., dilahirkan di Jakarta pada -----

tanggal ............................ (..............):

- sebidang tanah Hak ...... nomor ..../..............,

terletak didalam Daerah Khusus Ibukota Jakarta, ----

Wilayah Jakarta ......., Kecamatan ..........., ----

Kelurahan ..........., berukuran luas lebih kurang

..... (.............................) menurut Surat-

Ukur tanggal ............ tahun ....................

nomor ........., yang sertipikat haknya tercatat ---

atas nama Tn. A, demikian berikut sebuah rumah -----

 tinggal yang berada diatasnya terbuat dari dinding--

tembok, lantai tegel, atap genteng, setempat dikenal

orang sebagai jalan ...................., serta ----

segala sesuatu yang ada diatas tanah tersebut yang -

menurut sifat, peruntukannya atau menurut Undang ---

Undang dapat dianggap sebagai harta tetap dalam ----

keadaan kosong tidak dihuni seseorang dan tidak ada-

barang barang; -------------------------------------

- tanah dan bangunan yang berdiri diatas Sertipikat --

Hak ....... nomor ..../............ yang terletak --

di jalan ..................... tersebut diatas, ----

hingga saat ini masih ditempati oleh anak saya -----

yang bernama B dahulu bernama .............. ------

- pemberian hibah wasiat ini dilakukan dengan syarat--

bahwa penerima hibah wasiat yaitu anak saya yang ---

bernama C dahulu bernama baru berhak menempati tanah

dan bangunan yang dihibah wasiatkan ini 6 (enam) ---

bulan setelah saya meninggal dunia. ----------------

Dengan dibebani hibah wasiat hibah wasiat tersebut, saya--

angkat sebagai para ahli waris saya tersendiri, anak anak-

saya bernama B dahulu bernama ............ dan C dahulu --

bernama ............... tersebut. ------------------------

Saya angkat sebagai pelaksana testamen (executeur -------

testamentair) saya, anak saya yang bernama D dahulu ------

bernama ............ tersebut, dengan diberi hak yang ----

dapat diberikan kepada seorang pelaksana testamen --------

(executeur testamentair), terutama hak untuk mengambil dan

memegang (in bezit nemen en houden), seluruh harta -------

peninggalan saya, menurut penetapan dalam Undang Undang.”-

Setelah susunan perkataan itu sebagai tersebut di atas -------

selesai, maka sebelum dibacakan, saya, notaris, minta kepada -

penghadap supaya memberitahukan seperlunya kemauannya yang ---

terakhir kepada saya, notaris, akan tetapi sekarang dihadapan-

saksi saksi. -------------------------------------------------

Setelah permintaan itu dipenuhi oleh penghadap, maka susunan -

perkataan tadi saya, notaris, bacakan seluruhnya kepada ------

penghadap, ---------------------------------------------------

dan sesudahnya, saya, notaris, tanya kepadanya ---------------

apakah yang dibacakan itu memuat kemauannya yang terakhir ----

dan atas pertanyaan saya, notaris, penghadap menjawab bahwa --

apa yang dibacakan itu benar memuat kemauannya yang terakhir.-

Pembacaan, pertanyaan dan penjawaban itu semuanya dilakukan --

dihadapan saksi saksi. ---------------------------------------

Penghadap telah dikenal oleh saya, notaris. ------------------

Dari segala sesuatu yang tersebut di atas ini, ---------------

dibuatlah, ---------------------------------------------------

---------------------- A K T E I N I ----------------------

Dibuat sebagai minit, dibacakan dan ditandatangani -----------

di Jakarta, pada hari dan tanggal tersebut dalam -------------

kepala akte ini, dengan dihadiri oleh nona ...................

dan nona .................., kedua-duanya pegawai kantor -----

notaris, bertempat tinggal di Jakarta dan telah dikenal oleh -

saya, notaris, sebagai saksi. --------------------------------

Segera setelah akte ini dibacakan seluruhnya oleh saya, ------

notaris, kepada penghadap dan saksi saksi, maka akte ini -----

ditandatangani oleh penghadap, saya, notaris, dan saksi ------

saksi. -------------------------------------------------------

- Dilangsungkan dengan

.
 T E S T A M E N

Nomor : .-

Pada hari ini,

tanggal

jam

Waktu Indonesia Bagian Barat, --------------------------

hadir dihadapan saya, MILLY KARMILA SAREAL Sarjana -----

Hukum, notaris di Jakarta, berkantor di Jalan Mangga ---

Besar VI Utara nomor 7A, Jakarta Barat, dengan dihadiri-

oleh saksi saksi yang akan disebut pada akhir akte ini :

tuan/nyonya ......................... dahulu bernama

............................. Warga Negara Indonesia,

partikelir, bertempat tinggal di Jakarta ...........,

jalan ...............................................

Rt....., Rw....., Kelurahan ..............., pemegang

Kartu Tanda Penduduk ................................

tanggal ................(...........................)

nomor .........................

- menurut keterangannya dilahirkan di ..............,

pada tanggal ........... (..........................)

Penghadap menerangkan, ---------------------------------

- bahwa penghadap bermaksud membuat testamen dan untuk -

itu memberitahukan kemauannya yang terakhir (uiterste --

wil) kepada saya, notaris, seperlunya diluar saksi -----

saksi : ------------------------------------------------

kemauan itu saya, notaris, susun dan suruh tulis dalam -

perkataan perkataan sebagai berikut : ------------------

“Saya tarik kembali dan hapuskan semua testamen dan -

semua akte dengan kekuatan testamen yang dibuat oleh

saya sebelum testamen ini, tidak ada yang ----------

 dikecualikan. --------------------------------------

I. Saya berikan sebagai hibah wasiat (legateren) ---

kepada : -------------------------------------------

................. bernama ..........................

dahulu bernama ....................., pedagang,Warga

Negara Indonesia, bertempat tinggal di Jakarta -----

............, jalan ................................

Rt......, Rw......, Kelurahan ............, --------

dilahirkan di ............., pada tanggal ----------

.............. (...................................)

seluruh deposito deposito, tabungan tabungan saya --

dan safe deposit box beserta isinya yang tercatat --

atas nama saya di bank-bank ; ----------------------

II. Dengan dibebani hibah wasiat hibah wasiat tersebut,-

saya angkat sebagai ahli waris saya satu satunya, --

...................... saya bernama ................

dahulu bernama .....................................

Saya angkat sebagai pelaksana testamen (executeur --

testamentair) saya, ............... saya bernama ---

..................... dahulu bernama ...............

tersebut dengan diberi hak yang dapat diberikan ----

kepada seorang pelaksana testamen (executeur -------

testamentair), terutama hak untuk mengambil dan ----

memegang (in bezit nemen en houden), seluruh harta -

peninggalan saya, menurut penetapan dalam Undang ---

Undang”. -------------------------------------------

Setelah susunan perkataan itu sebagai tersebut diatas --

selesai, maka sebelum dibacakan, saya, notaris, minta --

kepada penghadap supaya memberitahukan seperlunya ------

kemauannya yang terakhir kepada saya, notaris, akan ----

tetapi sekarang dihadapan saksi saksi. -----------------

Setelah permintaan itu dipenuhi oleh penghadap, maka ---

susunan perkataan tadi saya, notaris, bacakan seluruhnya

kepada penghadap dan sesudahnya, saya, notaris, tanya --

kepadanya apakah yang dibacakan itu memuat kemauannya --

yang terakhir dan atas pertanyaan saya, notaris, -------

penghadap menjawab bahwa apa yang dibacakan itu benar --

memuat kemauannya yang terakhir.------------------------

Pembacaan, pertanyaan dan penjawaban itu semuanya ------

dilakukan dihadapan saksi saksi. -----------------------

Penghadap telah dikenal oleh saya, notaris. ------------

Dari segala sesuatu yang tersebut diatas ini, ----------

dibuatlah, ---------------------------------------------

--------------------- A K T E I N I -----------------

Dibuat sebagai minit, dibacakan dan ditandatangani di --

kantor saya, notaris di Jakarta, pada hari dan tanggal -

tersebut dalam kepala akte ini, dengan dihadiri oleh : -

dan ----------------------------------------------------

.
kedua-duanya pegawai kantor notaris, bertempat tinggal -

di Jakarta dan telah dikenal oleh saya, notaris, sebagai

saksi. -------------------------------------------------

Segera setelah akte ini dibacakan seluruhnya oleh saya,-

notaris, kepada penghadap dan saksi saksi, maka akte ini

ditandatangani oleh penghadap, saya, notaris dan saksi -

saksi pada jam

Waktu Indonesia Bagian Barat. --------------------------

- Dilangsungkan dengan