PEMERINTAH KABUPATEN ACEH JAYA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PANGA
Jln: Meulaboh – Banda Aceh Km. 175 Desa Keude Panga

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS PANGA
NOMOR : 406 Tahun 2019
TENTANG

EVALUASI KINERJA UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

DI UPTD PUSKESMAS PANGA
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA KUASA
KEPALA UPTD PUSKESMAS PANGA

Menimbang : a. bahwa untuk tercapainya tingkat kinerja puskesmas yang

berkualitas secara optimal dalam mendukung tercapainya tujuan
pembangunan kesehatan kabupaten atau kota;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 4 Tahun 2002 tentang pembentukan

Kabupaten Aceh Barat Daya,Kabupaten gayo Lues,Kabupaten
Aceh Jaya,Kabupaten Nagan Raya dan Kabupaten Aceh
Tamiang dalam provinsi Nanggroe Aceh Darussalam;
2. Undang-Undang Nomor 11 Tahun 2006 tentang pemerintahan
Aceh (Lembaran Republik Indonesia Tahun 2006 Nomor
62,Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
4633);
3. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang kesehatan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor
144,Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
5063);
4. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintah
Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014
Nomor 244,Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5587);
5. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang Tenaga
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1996

1
 Nomor 49,Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 3637);
6. Peraturan Pemerintah Nomor 46 Tahun 2014 tentang Sistem
Informasi Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2014 Nomor 126,Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5570);
7. Peraturan Pemerintah Nomor 66 Tahun 2014 tentang
Kesehatan Lingkungan;
8. Peraturan Presiden Nomor 72 Tahun 2012 tentang Sistem
Kesehatan Nasional;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1691
Tahun 2011 tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit;
10. Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 tentang
pembagian Urusan pemerintah Antara Pemerintah,Pemerintah
Daerah Privinsi dan Pemerintah Daerah Kabupaten/Kota;
11. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75
Tahun 2015 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
12. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 001 Tahun 2012 tentang
Sistem Rujukan Pelayanan kesehatan Perseorangan ;
13. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 37 Tahun 2012 tentang
Penyelenggaraan Laboratorium Pusat Kesehatan Masyarakat;
14. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 30 Tahun 2014 tentang
Standar Pelayanan Kefarmasian di Puskesmas;
15. Qanun Kabupaten Aceh Jaya Nomor 7 Tahun 2016 tentang
Pembentukan dan Susunan Perangkat Daerah Kabupaten Aceh
Jaya;
16. Peraturan Bupati Aceh Jaya Nomor 70 Tahun 2016 tentang
Susunan Oerganisasi,Kedudukan ,Tugas dan Fungsi serta Tata
Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Aceh Jaya;

MEMUTUSKAN

Menetapkan :

Kesatu : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PKM PANGA TENTANG EVALUASI

KINERJA PROGRAM UKM PUSKESMAS PANGA;

Kedua : Evaluasi kinerja program adalah suatu upaya untuk melakukan

penilaian hasil kerja suatu program yang ada di puskesma,evaluasi

2
 kinerja program dilakukan untuk mendapatkan gambarn tingkat
pencapaian hasil cakupan dan mutu kegiatan serta manajemen
setiap program yang ada dipuskesmas;

Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak mulai ditetapkan, dengan ketentuan

bila ada kekeliruan akan dilakukan perubahan sebagaimana
mestinya;

Ditetapkan di : Panga
Pada tanggal : 4 Januari 2019
KEPALA UPTD PUSKESMAS PANGA

Tuti Suriyani

3
 LAMPIRAN : KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PKM PANGA
NOMOR : Tahun 2017
TENTANG : JENIS-JENIS
PELAYANAN PADA UPTD
PUSKESMAS PANGA

JENIS – JENIS PELAYANAN PADA UPTD PKM PANGA

Jenis-jenis pelayanan pada UPTD PKM Panga, meliputi:

1. PelayananAdministrasi
a. Surat keterangan berbadan sehat
b. Surat keterangan sakit

2. PelayananUpaya KesehatanMasyarakat
a. PelayananEssensial
1) Pelayanan Promosi Kesehatan dan UKS
2) Pelayanan Kesehatan lingkungan
3) Pelayanan KIA/KB yang bersifat UKM
4) Pelayanan Gizi yang bersifat UKM
5) Pelayanan Pencegahan dan pengendalian penyakit

b. Inovatif/Pengembangan:
1) Pelayanan Kesehatan Jiwa
2) Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut
3) Pelayanan Kesehatan Lansia
4) Pelayanan Kesehatan Peduli Remaja
5) Pelayanan Posbindu PTM

3. Pelayanan Upaya Kesehatan Perorangan

a. Pelayanan Rawat Jalan:
1) Pelayanan Pemeriksaan Umum dan Lansia
2) Pelayanan KIA/KB yang bersifat UKP
3) Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut
4) Pelayanan Imunisasi
5) Pelayanan MTBS
6) Pelayanan Gizi

4
 7) Pelayanan Kesling,Promkes,PKPR
8) Pelayanan TB-Kusta
9) Pelayanan Laboratorium
10) Pelayanan Persalinan
11) Pelayanan Kefarmasian
12) Pelayanan Rawat Inap
b. Pelayanan Gawat Darurat (24 Jam)
c. Ambulan Rujukan Medis 24 Jam

4. Jejaring Fasilitas Pelayanan Kesehatan

a. Puskesmas Pembantu
b. Polindes
c. Poskesdes

KEPALA UPTD
PUSKESMAS PANGA

Hj.TUTI
SURIYANI,S.K.M

NIP.19730314 199302 2
002

LAMPIRAN : KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PKM PANGA
NOMOR : Tahun 2017
TENTANG : JENIS-JENIS
PELAYANAN PADA UPTD
PUSKESMAS PANGA

JENIS PELAYANAN YANG DISEDIAKAN

5
A. Diantaranya
1. Brosur
2. Flayer
3. Papan Pemberitauan
4. Poster

B. Jenis-Jenis Pelayanan Meliputi

1. PelayananAdministrasi
a. Surat keterangan berbadan sehat
b. Surat keterangan sakit

2.PelayananUpayaKesehatanMasyarakat
a. PelayananEssensial
1) Promosi Kesehatan
2) Kesehatan lingkungan
3) KIA/KB
4) Gizi
5) Pencegahan dan pengendalian penyakit
6) Keperawatan kesehatan masyarakat

3.Inovatif/Pengembangan:
1. Kesehatan Jiwa
2. Penyakit Tidak Menular
3. Kesehatan Lansia
4. Pelayanan
5. Kesehatan Gigi Masyarakat
6. PKPR

4.Pelayanan Upaya Kesehatan Perorangan

b. Pelayanan Rawat Jalan:
1. Poli Umum
2. Poli Lansia
3. Poli KIA/KB
4. Poli Kesehatan Gigi dan Mulut
5. Poli Imunisasi
6. Poli PKPR
7. Poli TB Paru dan Kusta

6
 8. Laboratorium
9. Apotik

C. Pelayanan Gawat Darurat

D. Pelayanan Rawat Inap
E. Pelayanan Persalinan

KEPALA UPTD
PUSKESMAS PANGA

Hj.TUTI
SURIYANI,S.K.M

NIP.19730314 199302 2
002

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH JAYA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PANGA
Jln: Meulaboh – Banda Aceh Km. 175 Desa Keude Panga

KEPUTUSAN
KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS (UPTD) PKM PANGA
NOMOR: Tahun 2017

TENTANG

JENIS PELAYANAN PADA UPTD PKM PANGA

7
 KEPALA UPTD PKM PANGA

Menimbang : b. bahwa dalam rangka meningkatkan kualitas pelayanan di unit

pelayanan public di UPTD PKM Panga yang transparan dan
akuntabel serta efektif dan efisien perlu dibuat surat
keputusan dari kepala puskesmas untuk jenis pelayanan
c. bahwa berdasarkan pertimbangan yang dimaksud pada huruf
a, maka perlu ditetapkan Keputusan Kepala UPTD PKM
tentang jenis pelayanan pada UPTD PKM Panga.

Mengingat : 1. Undang-Undang Dasar 1945 pasal 28H ayat 1;

2. Peraturan pemerintah Nomor 32 tahun 1996 tentang tenaga
kesehatan;
3. Undang-Undang Nomor 4 Tahun 2002 tentang
pembentukan Kabupaten Aceh Barat Daya,Kabupaten gayo
Lues,Kabupaten Aceh Jaya,Kabupaten Nagan Raya dan
Kabupaten Aceh Tamiang dalam provinsi Nanggroe Aceh
Darussalam;
4. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang
pemerintahan daerah sebagaimana telah diubah beberapa
kali terakhir dengan undang-undang Nomor 12 Tahun 2008
tentang perubahan kedua atas undang-undang nomor 32
tahun 2004 tentang Pemerintah Daerah;
5. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang
perimbangan keungan Antara pemerintah pusat dan
pemerintah Daerah;
6. Undang-Undang Nomor 11 Tahun 2006 tentang
pemerintahan Aceh;
7. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
8. Peraturan Pemerintah Nomor 72 Tahun 2005 tentang Desa;
9. Peraturan Pemerintah Nomor 73 Tahun 2005 tentang
Kelurahan;
10. Peraturan Pemerintah Nomor 79 Tahun 2005 tentang
pedoman pembinaan dan pengawasan penyelenggaraan
pemerintah Daerah;
11. Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 tentang
pembagian Urusan pemerintah Antara

8
 Pemerintah,Pemerintah Daerah Privinsi dan Pemerintah
Daerah Kabupaten/Kota
12. Peraturan Pemerintah Nomor 41 Tahun 2007 tentang
Organisasi perangkat Daerah;
13. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 54 Tahun 2007
tentang pedoman pembentukan Kelompok Kerja
Operasional Pembinaan Pos Pelayanan Terpadu;
14. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 741 Tahun 2008
tentang Standar Pelayanan Minimal (SPM) Bidang
Kesehatan Kota/Kabupaten;
15. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 19 Tahun 2011
tentang pedoman pengintegrasian layanan Sosial Dasar di
pos Pelayanan Terpadu;
16. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 131 Tahun 2004
tentang kebijakan dasar Pusat Kesehatan Masyarakat;
17. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 131 Tahun 2004
tentang Sistem Kesehatan Nasional;
18. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1529 Tahun 2010
tentang pedoman Umum pengembangan Desa dan
Kelurahan Siaga Aktif;
19. Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 140.05/292
Tahun 2011 tentang pedoman pembentukan Kelompok
Kerja Operasional Desa dan Kelurahan Siaga Aktif Tingkat
Pusat;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PKM PANGA TENTANG JENIS-

JENIS PELAYANAN PADA UPTD PKM PANGA

Kesatu : Kegiatan pelayanan dilaksanakan sebagaimana dalam lampiran

keputusan yang merupakan bagian tak terpisahkan dari
keputusan ini

Kedua : Bukti pelaksanaan jenis pelayanan dihasilkan oleh unit

kerja/instansi demi kelancaran pelayanan

Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak mulai ditetapkan, dengan ketentuan

bila ada kekeliruan akan dilakukan perubahan sebagaimana

9
mestinya.

Ditetapkan di :
Panga
Pada tanggal :
04 Januari 2017
KEPALA UPTD
PUSKESMAS PANGA,

Hj. TUTI
SURIYANI, S.K.M
NIP. 19730314
199302 2 002

10
11