PEMERINTAH KA

RSUD BRIGJEND
Jalan Jenderal Sudirman Nomor
KA

JADWAL SIMULA

WAKTU SURVEIOR DAN PENDAMPING

SURVEIOR 1 : Bpk. Anwar, S. Kep,Ns, MH

PIC : dr. Lina Haryati, Sp.JP

PIC Notulensi : Akhmad Kusairi, S.Kep,Ns,Msi
Tim Sapu Jagad : Mahdian Noor, S. Kep,Ns
PIC Dokumentasi : indera
IT : Erpan Firdaus Abrari, S. Kom

PIC Penjemputan: Mahmud Kusairi, SKM., MPH

& Khairil Anwar, S. ST (Sopir Menyesuaikan)

Tim Penjemputan sampai di Bandara

SELASA, 26 JULI 2022 Samsyudin Noor Jam 16.25 Wita, Pastikan
Penerbangan Assesor & Memperkenalkan diri
ke Surveior (Persiapan Makan Malam Surveior)
Menu makan menyesuaikan dengan Selera
para Surveior

Tiba di Qiana Inn (Kemungkinan Jam 19.00 atau

20.00 Wita sesuai dengan Perjalanan
Penjemputan)

Persiapan Makan Malam oleh PIC Komsumsi dengan Menu & Tempat yang telah d

RABU, 27 JULI 2022

Surveior tiba di RS
7:30
PIC Komsumsi: Mempersiapkan Menu Sarapan Pagi beserta Minuman dan Buah-B
sampai di Hotel jam 07.20 Wita Untuk pengantaran Su
 08.00 - 09.00 Pembukaan (Perkenalan, Pembacaan Kode Etik dan Pen

Agenda Acara :

09.00 - 09.30 Presentasi Program PMKP RS

09.30 - 12.30 Telaah Dokumen

ISOMA
12.30 - 13.30
Pendampingan Sholat oleh PIC Terkait

13.30 - 15.30 Telaah Dokumen

Break
15.30 - 16.00
PIC Komsumsi Jam 15.00 Wita sudah siap untuk Coffe Break, Minum

Pertemuan Surveior dengan Koordinator A

16.00 - 16.30
Ketua Koordinator Kelompok sudah siap jam 15.40 W

Surveior diantar ke Qiana Inn

16:30
Taranportasi Sudah Standby dan siap Jam 16.00 Wita Untuk Penga

Persiapan Makan Malam oleh PIC Komsumsi dengan Menu & Tempat yang telah d

KAMIS, TANGGAL 28 JULI 2022

Surveior tiba di RS
7:30
 7:30
PIC Komsumsi: Mempersiapkan Menu Sarapan Pagi beserta Minuman dan Buah-B
sampai di Hotel jam 07.20 Wita Untuk pengantaran Su

08.00 - 08.30 Pertemuan Survior dengan Manajemen terkait pe

08.30 - 12.00 Telusur Pasien Individual

ISOMA
12.00 - 13.00
Pendampingan Sholat oleh PIC Terkait

13.00 - 14.00 Wawancara Pimpinan

14.00 - 16.00 Telusur Pasien Individual

Pertemuan Surveior dengan Koordinator A

16.00 - 16.30
PIC Komsumsi mempersiapkan Coffee Break, Makanan ringan, Minum

16.30 - 17.30 Meeting Surveior untuk merencanakan agenda hari berikutnya &

Surveior diantar ke Qiana Inn (Jam 05.00 Tim Peng

17:30
Taranportasi Sudah Standby dan siap Jam 16.00 Wita Untuk Penga

Persiapan Makan Malam oleh PIC Komsumsi dengan Menu & Tempat yang telah d

JUMAT, 29 JULI 2022

Surveior tiba di RS
7:30
PIC Komsumsi: Mempersiapkan Menu Sarapan Pagi beserta Minuman dan Buah-B
sampai di Hotel jam 07.20 Wita Untuk pengantaran Su

08.00 -09.00 Briefing Harian

09.00 - 10.00 Telusur Sistem Pengelolaan Obat

10.00 - 11.00 Telusur Pasien Individual

11.00 - 12.00 Telaah Rekam Medis

ISOMA
12.00 - 13.00
Pendampingan Sholat Jumat & Dhuhur PIC
Terkait

13.00 - 14.00 Kualifikasi Staf & Sesi Edukasi

14.00 - 14.30 Pertemuan Tim Surveior

14.30 - 15.00 Laporan Surveior

15.00 - 16.00 Exit Conference

 PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI SELATAN
RSUD BRIGJEND. H. HASAN BASRY KANDANGAN
Jalan Jenderal Sudirman Nomor 29 Telepon ( 0517 ) 21653 Faksimile (0517) 21866
KANDANGAN - 71214

JADWAL SIMULASI SURVEI AKREDITASI RUMAH SAKIT

SURVEIOR DAN PENDAMPING

SURVEIOR 2 : Bpk. Dr. Syarifudin Basri, SURVEIOR 3 : dr. Kristanti Saraswati
SpOG(K), SH Ritonga, M.A.R.S, MH

PIC : dr. Masniah, Sp.M, M.Kes PIC : Ismayanti, S.ST,M.Kes

PIC : Ahmad Muzakir Z,SKM
Tim Sapu Jagad : Rifky Ridhani, S.Kep,Ns
PIC Dokumentasi : Herman-Shofi
IT : Nuruddin, S. Kom
Surveior Datang Sendiri
PIC Notulensi : Dedi Akkiyardi,A.Md
Tim Sapu Jagad : Tri Anna R, ST
PIC Dokumentasi : Yudi -Ernina P
IT: Muhammad Fahmi, S. Kom
PIC Penjemputan: dr. Sigit Riatno, Sp.
Rad (K) RI. & Najma Sofie, SKM., M.
Kes (Sopir Menyesuaikan)

Tim Penjemputan Tiba di Bandara

Surveoir berangkat setelah pelayanan di
RSUD Balangan, jam keberangkatan Syamsudin Noor Jam 11.45 Wita,
Memastikan Makan Siang Surveior,
menyesuaikan dengan surveior dan di
Konfirmasi ke Ibu Ismayanti. S. ST., M. Kes Memperkenalkan diri ke Surveior &
Menu makan menyesuaikan dengan
kemudian lansung ke Hotel Qiana Inn selera Surveior

Tiba di Qiana Inn (Kemungkinan Jam

Tiba di Qiana Inn menyesuaikan dengan
Waktu Keberangkatan Surveior 16.00 wita sesuai dengan Perjalanan
Penjemputan)

sumsi dengan Menu & Tempat yang telah di tentukan dan menyesuaikan selera dari Surveior

Surveior tiba di RS

u Sarapan Pagi beserta Minuman dan Buah-Buahan Jam 06.30 wita. Tim Penjemputan sudah
Hotel jam 07.20 Wita Untuk pengantaran Surveoir ke Rumah Sakit
n (Perkenalan, Pembacaan Kode Etik dan Penjelasan agenda survei)

Presentasi Program PMKP RS

Telaah Dokumen

ISOMA

Makan Siang Jam 12.30 Sudah Siap dengan Menu yang telah ditentukan oleh PIC
Komsumsi

Telaah Dokumen

Break

0 Wita sudah siap untuk Coffe Break, Minum, Makana Ringan & Buah-Buahan

Pertemuan Surveior dengan Koordinator Akreditasi

ordinator Kelompok sudah siap jam 15.40 Wita untuk Pertemuan

Surveior diantar ke Qiana Inn

andby dan siap Jam 16.00 Wita Untuk Pengantaran Surveior kembali ke Hotel

sumsi dengan Menu & Tempat yang telah di tentukan dan menyesuaikan selera dari Surveior

Surveior tiba di RS
u Sarapan Pagi beserta Minuman dan Buah-Buahan Jam 06.30 wita. Tim Penjemputan sudah
Hotel jam 07.20 Wita Untuk pengantaran Surveoir ke Rumah Sakit

muan Survior dengan Manajemen terkait perencanaan survei

Telusur Pasien Individual Pemeriksaan Fasilitas (Facility Tour)

ISOMA

Makan Siang Jam 12.30 Sudah Siap dengan Menu yang telah ditentukan oleh PIC
Komsumsi

Wawancara Pimpinan

Telusur Pasien Individual

Pertemuan Surveior dengan Koordinator Akreditasi

apkan Coffee Break, Makanan ringan, Minuman & Buah-Buahan Jam 15.30 Wita)

ntuk merencanakan agenda hari berikutnya & koordinasi hasil survei hari ini

or diantar ke Qiana Inn (Jam 05.00 Tim Pengantar sudah siap)

andby dan siap Jam 16.00 Wita Untuk Pengantaran Surveior kembali ke Hotel

sumsi dengan Menu & Tempat yang telah di tentukan dan menyesuaikan selera dari Surveior

Surveior tiba di RS

u Sarapan Pagi beserta Minuman dan Buah-Buahan Jam 06.30 wita. Tim Penjemputan sudah
Hotel jam 07.20 Wita Untuk pengantaran Surveoir ke Rumah Sakit

Briefing Harian
 Telusur Sistem PPI Telusur PMKP

Telusur Pasien Individual

Telaah Rekam Medis

ISOMA

Makan Siang Jam 12.30 Sudah Siap dengan Menu yang telah ditentukan oleh PIC
Komsumsi

Kualifikasi Staf & Sesi Edukasi

Pertemuan Tim Surveior

Laporan Surveior

Exit Conference
AN
N
mile (0517) 21866

PIC KETERANGAN TEMPAT

PIC Komsumsi:

* Makanan Ringan
*Buah-Buahan
*Minum Assesor
Tim Sapu Jagad Standby
Mobil Penjemputan Siap

PIC Komsumsi: Memastikan

PIC Penjemputan+PIC Makanan & Minuman, Menyesuaikan dengan
Akomodasi+PIC Konsumsi Buah-buahan di Kondisi atau proses
+ Tim Sapu Jagad & PIC Transportasi pada saat Penjemputan
terkait lainnya penjemputan

Qiana Inn

Qiana Inn / Diluar Hotel

PIC Penjemputan+PIC ID card surveior diberikan Lobi RS & Ruang Direktur

Konsumsi+PIC Acara setibanya surveior di RS
 Dokumentasi termasuk
Ketua+Sekretaris pembuatan video sudah Aula Lt. 2
Akreditasi+PIC Acara+IT mulai dilakukan ketika
surveior tiba di RS

Aula Lt. 2

Direktur, Sekretaris Operator : Sekretaris Pokja Aula Lt. 2

Akreditasi + IT + IT

Ruang Wadir,
Ketua Pokja Notulen : Sekretaris Pokja Keperawatan, Non Medik

PIC Konsumsi + PIC terkait Mesjid RSUD + Rg.

Direktur

Ketua Pokja Notulen : Sekretaris Pokja Ruang Wadir,

Keperawatan, Non Medik

PIC Konsumsi Rg. Direktur

Ketua Akreditasi & seluruh Notulen : Sekretaris Ruang Wadir

Koordinator Akreditasi

PIC Penjemputan Loby RS

PIC Komsumsi + PIC Qiana Inn / Diluar Hotel

Penjemputan + PIC Terkait

PIC Penjemputan + PIC

Konsumsi Lobi RS & Ruang Direktur
 PIC Penjemputan + PIC Lobi RS & Ruang Direktur
Konsumsi

Ketua+Sekretaris Semua Tim Pendamping

Akreditasi sudah Siap Jam 08.00 Ruang Wadir

Ketua+Koordinator KoorLap Code Blue + Code

Akreditasi, Ketua & Red standby, EWS pastikan
RS
Sekretaris Pokja, Tim sapu ada, Unit/Bangsal sudah
jagad siap

PIC Konsumsi, PIC Mesjid RSUD + Rg.

Pendamping Direktur

Ketua + Sekretaris
Akreditasi + Jajaran Ruang Wadir
Manajemen

Ketua+Koordinator
Akreditasi, Ketua & KoorLap Code Blue + Code
Red standby, EWS pastikan RS
Sekretaris Pokja, Tim sapu ada
jagad

Ketua Akreditasi & seluruh

Koordinator Notulen : Sekretaris Ruang Wadir
Akreditasi
PIC Komsumsi

Ketua+Sekretaris
Aula Lt. 2
Akreditasi+PIC Acara+IT

PIC Penjemputan Loby RS

PIC Komsumsi + PIC

Qiana Inn / Diluar Hotel
Penjemputan + PIC Terkait

PIC Penjemputan+PIC
Lobi RS & Ruang Direktur
Konsumsi

Ketua+Sekretaris
Aula Lt. 2
Akreditasi+IT+PIC Acara
 PIC Pendamping+Pokja Notulensi: Sekretaris Pokja RS
terkait Terkait

Ketua+Koordinator KoorLap Code Blue + Code

Akreditasi, Ketua & Red standby, EWS pastikan
Sekretaris Pokja, Tim sapu ada, Unit/Bangsal sudah RS
jagad Siap

PIC Pendamping+Pokja
terkait+Bidang Rekam Medis apa perlu di Ruang Wadir,
Pelayanan+Kepala MR siapkan atau tidak Keperawatan, Non Medik

PIC Konsumsi + PIC Mesjid RS + Ruang Direktur

Pendamping

PIC Pendamping+Pokja Ruang Wadir,

terkait+Bagian terkait Keperawatan, Non Medik

Ketua + Sekretaris
Akreditasi Ruang Direktur

Ketua + Sekretaris Aula Lt. 2

Akreditasi+IT

Ketua + Sekretaris Simbolis penyerahan

Akreditasi+IT+PIC cinderamata+foto bersama Aula Lt. 2
Acara+MC