FORMAT PENCATATAN HASIL PELAYA

Posyandu/Pos layanan BIAN lainnya :SD 23/IV Kasang Jaya

Desa/kelurahan : Kasang Jaya
Tanggal : 07 Juni 2022

Jenis Kelamin
No. Nama Anak Tgl lahir Umur Nama orang tua
(L/P)

a b c d e f
1 Rafka Perdana 25/11/2015 7 tahun L Rico.A
2 Zilifin Ratifain Wahyuni 10/3/2015 7 tahun P M.Wahyuni
3 M.Sayid.Roihan 5/2/2015 7 tahun L -
4 Muhamma Kevin Namiko 17/10/2014 8 tahun L Mita Daniati
5 Yumna Hasna Fariha Ritonga 26/07/2015 7 Tahun P -
6 Dhea Amelia Furqon 15/11/2014 8 Tahun P Rossanah
7 Alyya Nabila 12/12/2014 8 Tahun P Dessy Suprapti
8 Khalisa Athifa Marsa 20/10/2014 8 Tahun P Mardiati
9 Raman Junanta 19/06/2015 7 tahun L Fitri Diarti/Baharuddin
10 Raisa Aqila 16/01/2015 7 tahun P Noprizal
11 Nadiya Zahra Puspita 22/10/2014 8 tahun P Dewi Rospita
12 Shahila Islami Madinah 15/01/2015 7 tahun P Rudy Ardiansyah
13 Afifah Fatia Rohani 28/11/2014 8 tahun P Muhamad Isro
14 Adibah Misya Aradli 20/03/2015 7 tahun P Rahmat/Yuli Novita Sari
15 Almira Callysta Ardania 1/11/2014 8 tahun P Ramdani.HR/Rita Aryni.S
16 Hurairha Alvian 13/03/2015 7 tahun P Alvian/Rina Mardiana
17 Kairunnisa Putri Arifin 29/04/2015 7 tahun P Zainal Arifin/Nuraini
18 Topik Firmansyah 10/8/2014 8 tahun L -
19 Meysa Wulandari 28/09/2014 8 tahun P Tantowi/Anis Sartika
20 Rahma Prikilla 18/12/2014 8 tahun P Ahmadi/Ratnawati
21 Rosa Nurmala 10/2/2015 7 tahun P Agus Kasmiria/Hajiriah
22 Ray Andra Nine Manurung 9/8/2014 8 tahun L Siti Nurhasanah
23 Erin Amelia 29/04/2015 7 tahun P Arjoni/Nopianti
24 Zhazna Syita Sahila 30/09/2014 8 tahun P Arianto/Noviana
25 Kenzie Kurnia Arziki 7/7/2014 8 tahun L ook Kurnniawan/Yuli Hartati
26 Sintia Fitriyni 21/8/2015 7 tahun P Sudarna/Sunengsih
27 Dwi Susanti 12/9/2014 8 tahun P Rohim/Nurdianah
28 Wahyu Ragil 14/2/2015 7 tahun L Mahmudi Suparlan/Nur asiah
29 Dody Mulya 30/12/2014 8 tahun L Suheri/Burhana
30 Sekar Rahmatika 3/12/2014 8 tahun P Eko gunawan/Sri Mulyati
31 Abizar Alfarizi 14/9/2014 8 tahun L Dedi.R/Aryani
32 Luky Muzakki 20/02/2014 8 tahun L Muhkolis/Ittiyah
33 M.Roni Febrian 21/02/2014 8 tahun L Suhartono/Mujiatin
34 Aysar'Kamarul Ghoffar 21/3/2014 8 tahun L Choirul Anam/Meriza
35 Reysha Abeliá Putri 7/10/2013 9 tahun P Didit Langgeng/Jumiyatun
36 Nabila Arvitri 21/03/2014 8 tahun P Ardodi/Nopita Sari
37 Elvin Setiawan 20/09/2014 8 tahun L Aan Setiawan/Yuniarti
38 Bimo Romadhoni 23/7/2014 8 tahun L Dedi Suryadi/Yuliana Ema
39 Nike Tara Dhea 15/01/2014 8 tahun P Fitrah Hariandy/Yanti
40 Rhasyid Muhammad Aiman 10/3/2014 8 tahun L Aiman Basir/Rosita
41 M.Adly Nurhakim 19/5/2014 8 tahun L Hari setiawan/Neni Gustina
42 Farisa Balkis Halhadat 30/11/2013 9 tahun P Suherman/Yunita Fitri
43 Janeta Nadin 9/6/2014 8 tahun P Aminudin/Bahnidar Ritonga
44 Devi Aulia 29/05/2014 8 tahun P Dahri/Elyah
45 Fikhrie 9/8/2014 8 tahun L Arpandi/Yuspida
46 Najwa Ramadhani 21/7/2014 8 tahun P Metri Wandi/Wulandari
47 Nazwa Ramadhani 6/7/2014 8 tahun P Zul Fadli/Iin Susilawati
48 Lalita Adzra Khayyirah 27/05/2014 8 tahun P Riki Afriansyah/ Endah Afriani
49 Shaqilla Aprilia Putri 5/4/2014 8 tahun P Muchtar/Dahlia Indrayani
50 Tara Farisha Annam 13/9/2014 8 tahun P Heri Afrizal/Hamidah
51 Muhamad Tidi Anugrah 27/12/2013 9 tahun L Budiono/Siti Hadianti
52 Muhammad Abdilah Sidiq 26/01/2013 9 tahun L Asep Rizki Taufik/Suprihatin
53 Sherin Oktavia 18/10/2013 9 tahun P A.Abidin/Lili Suryani
54 Sulthan Baihaqi Al Ghifari 5/10/2013 9 tahun L Sucipto/Pita Handayani
55 Dede Setia Permadi 19/03/2014 8 tahun P Sudarna/Sunengsih
56 Sulistina 4/7/2013 9 tahun P Supriyadi/Sulastri
57 Silvia Abilah 1/2/2013 9 tahun P Suhermanto/Toyok Rodiah
58 Muhammad Yusuf 3/2/2014 8 tahun L Suhairi/Ira Aryanti
59 Iqbal Mahesa Putra 30/08/2014 8 tahun L Supryetno/Nurbaiti
60 Amelia Ulandari 23/02/2014 8 tahun P Erlan/Miswani
61 Dinda Hariatna 5/11/2014 8 tahun P Ade Hariatna/Henny
62 Ardiansyah 12/4/2013 9 tahun L Sumardin/Rahmadayanti
63 Anita Pratiwi 6/5/2014 8 tahun P Andriyan/Siti Solikha
64 Gibran Ramadhan Ritonga 7/16/2013 9 tahun L sahdan Abdi Ritonga/Titin
65 Bilal Aufa Rahmadan 7/15/2014 8 tahun L Nurdin/Suhati
66 Muhammad Fathoni Amin 1/8/2013 9 tahun L Herman Saputra/Suwabatul Islamiyah
67 Adzkia Lulu Mumtazah 6/24/2014 8 tahun L Wahyudi/Hetty Eka Putri
68 Ahmad Naufal Syahputra 12/11/2013 9 tahun L Jangcik/Roslaini
69 Seruni Dewi Lestari 9/23/2014 8 tahun P Udin Jamaluddin/Leni Mayasari
70 Nursuci 9/19/2013 9 tahun P Nana Juhana/Rokatik
71 Tri Rangga Nanta 3/26/2013 9 tahun L Kusyatin/Atik Mulyati
72 Deswita Ananda Putri 12/12/2012 10 tahun P Muslihan/Yayah Rodiah
73 Miftahul Jannah 9/3/2013 9 tahun P Yusrizal/Melina Eka Santi
74 Inayatus Sabilillah 6/12/2013 9 tahun P Mahmudi suparlan/Nur asiah
75 Yuwanda Pratama 7/6/2013 9 tahun L Wartono/Pepi Gusrita Putri
76 Abdurrohman Ali Al-Hasani 20/7/2013 9 tahun L Rosmala Dewi
77 Muhammad Al Ghozali 12/17/2012 10 tahun L Afriyaldi/Mamah Fatimah
78 Sheza Amira Bilqis 8/29/2013 9 tahun P Muhammad Solhan/Selpeni Purnamawati
79 Ayu Dia Lestari 8/27/2013 9 tahun P Madyani/Sri Rahayu
80 Febi Nurhasanah 2/13/2013 9 tahun P Sulaiman/Nurmawati
81 Khanza Khairunniza 3/15/2013 9 tahun P Ahmad Fahreza/Rt 12 Kasang
82 Tasya Murti Nofandra 11/16/2013 9 tahun P Nofandra/Fetih Murdiyani
83 Putri Amelia 10/3/2012 10 tahun P Ari Harianto/Merdawati
84 Tegar Badai Rizki 2/3/2013 9 tahun L Rini Kusmiaty
 85 Ferdi Saputra 2/18/2013 9 tahun L Saipul Maulana/Khoirunnisa
86 Maulana Fachri Prayetno 12/16/2012 10 tahun L Yudi Prayetno
87 Muhammad Ridwan 7/18/2013 9 tahun L Aan Kurniawan
88 Zaskia Putri Andriani 3/15/2013 9 tahun P Dadang/Rohati
89 Karunia Intan Nuraini 9/8/2013 9 tahun P Sidik/Hasanah
90 Salma Nuriyana 4/30/2013 9 tahun P Supriyadi/Susi Susanti
91 Kaisara Adelia 5/5/2013 9 tahun P Zulfahri Simbolon/Lisna
92 Fermas Novita Zahara 11/11/2012 10 tahun P Syamsul.B/Masu'nah
93 Meisya Adinda Putri 12/11/2012 10 tahun P Dery Yeza Tri Julianto/Emi Sulastri
94 Vidya Khumairah 8/19/2014 8 tahun P Eding Kusnadi/Ely Susanti
95 Fitria Khoirunnisa 10/10/2013 9 tahun P Rosidi/Jubaidah
96 Sakinah Widiya Sari 3/8/2013 9 tahun P Ahmad Riduan/Sartika
97 Aqila Safitri 8/12/2013 9 tahun P Junaedi/Ema
98 Fahira Al Fayza 11/30/2013 9 tahun P Suip/Kasneti
99 Dila Apriani 2/17/2013 9 tahun P Andika/Ika Sarliani
100 Syaqilla Amelia 2/24/2013 9 tahun P Iin Ismail/Latifah
101 Rezki Mei Sultan 5/22/2013 9 tahun L Bastari Efendi/Umi Jannah
102 Andini Ayuningtyas 4/29/2013 9 tahun P Juari/Indriyani
103 Vino Juniawan 6/18/2013 9 tahun L Dedy Juniawan/Endang Susilawati
104 Vania Amelia Dodo 7/7/2013 9 tahun P Dodo Irwanto/Alia
Jumlah vaksin (vial) dan logistik yang dig

Jenis logistik OPV IPV DPT-HB-HIB CAMPAK RUBELA

Jumlah 0 0 0 104
Catatan
* Tuliskan alasan jika anak tidak bisa diimunisasi dan rencana jadwal pemberian imunisasi susulan pada kolom keterangan
RMAT PENCATATAN HASIL PELAYANAN
Nama petugas : Tri Minjuwinata, Sulistiorini,Nurhaida.S
Puskesmas : UPTD Puskesmas Tanjung Pinang
Kabupaten : Kota Jambi

Imunisasi Kejar
(Ya = 1, Tidak=0)
Ket** (bila anak mendapatkan
Campak dosis kedua/keetiga/keempat
Rubela OPV/Penta saat BIAN, maka
Alamat No.Hp NIK
(Ya=1, tetap dicatat namun tidak
Tidak=0) dimasukkan sebagai cakupan
OPV IPV DPT-HB-Hib BIAN)

g h i j k l m n
Rt 01 Kasang Jaya 1571032611150001 1
Kasang Jaya 1571035003150002 1
- 1571050612160001 1
Rt 04 Kasang Jaya 1571011710140003 1
Rt 01 Kasang Jaya 1571036607150004 1
Rt 03 Kasang Jaya 1571035511140003 1
- 1571035212140001 1
Rt 07 jl.Raden Fatah 157103621140004 1
Rt 02 Kasang Jaya 1571031906150002 1
RT 07 Sejinjang 1571035601150001 1
Rt 10 Kasang 1571036210140003 1
Rt 04 Kasang Jaya 1571035501150005 1
Rt 03 Kasang Jaya 1571036811140001 1
Rt 40 Talang Bakung 1571026003150003 1
RT 12 kasang 1571034111140003 1
Rt 11 Rajawali 1571035303150003 1
Rt 11 Kasang 1571036904150006 1
jl.Brigjen Katamso 1571031008140002 1
Kasang 1610126809140001 1
Rt 07 Sijenjang 1571035812140001 1
Rt 13 Kasang 1571035002150001 1
Rt 04 Kasang 1571030908140005 1
Rt 04 Kasang Jaya 1671036904150005 1
Rt 03 Kasang Jaya 1571037009140001 1
Rt 11 Kasang 1571030707140003 1
Rt 05/Kasang Jaya 1571036108150002 1
Rt 05 Kasang Jaya 1571035209140005 1
Rt 02 Kasang Jaya 1571031402150003 1
Rt 01 Kasang 1571033012140002 1
Rt 05 Kasang Jaya 157103432140001 1
Rt 03 Kasang Jaya 1571031409140003 1
Rt 13 Tanjung Pinang 1571032002140002 1
Rt 03 Kasang Jaya 1571032102140001 1
Rt 03 Kasang Jaya 1571032103140001 1
Rt 07 Pudak 1505064710130002 1
Rt 07 Kasang 1671036103140004 1
Rt 02 Kasang Jaya 1571032009140002 1
Rt 01 Kasang Jaya 1571032307140001 1
Rt 02 Kasang Jaya 1571035501140001 1
Rt 01 Kasang Jaya 1571031003140004 1
Rt 15 kasng Jaya 1571071905140001 1
Rt 10 Kasang 157103701130005 1
Rt 46 Eka jaya 1571034906140001 1
Rt 14 Tanjung Sari 1571036905140005 1
Rt 02 Kasang Jaya 1571030908140004 1
Rt 09 Sijenjang 1571036107140002 1
Rt 15 Kasang Jaya 1571034607140002 1
Rt 02 Kasang Jaya 1571036705140002 1
Rt 03 Kasang Jaya 1571034504140001 1
Rt 04 Kasang Jaya 1571035309140002 1
Rt 02 Kasang Jaya 1571032712130007 1
Rt 25 Tanjung Pinang 1571032601130002 1
Rt 02 Kasang Jaya 15711036810130002 1
Rt 04 Kasang Jaya 1571030510130001 1
Rt 05 Kasang Jaya 1571031903140001 1
Rt 02 Kasang Jaya 1221044407130001 1
Rt 12 Kasang 15710361121301 1
Rt 05 Kasang Jaya 15711030302140002 1
Rt 15 Kasang Jaya 1571033008140002 1
Rt 15 Kasang Jaya 1602036302140002 1
Rt 07 Kasang 1571035105140001 1
Rt 11 Kasang 1571030412130005 1
Rt 12 Kasang 1571034506140002 1
Rt 01 Kasang Jaya 1571031607130003 1
Rt 02 Kasang Jaya 1571031507140003 1
Rt 25 Tanjung Pinang 1571030801130002 1
Rt 08/Tanjung Pinang 1571036406140003 1
Rt 04 Kasang Jaya 1571031112130004 1
Rt 02 Sijenjang 1571036309140001 1
Rt 02 Kasang Jaya 1571035909130003 1
Rt 06 Tanjung Sari 1571032603130002 1
Rt 05 Kasang Jaya 1571035212120007 1
RT 10 Sijenjang 1571034309130001 1
Rt 02 Kasang Jaya 1571035206130004 1
Rt 13 Kasang 1571030607130002 1
Rt 13 Kasang 1571032007130002 1
Rt 25 Pijoan 1571031712120001 1
RT 12 Kasang Jaya 1571036903130009 1
Rt 03 Kasang Pudak 1571036708130002 1
Rt 02 Kasang Jaya 1571035302130002 1
RT 12 Kasang 1571035503130007 1
Rt 02 Kasang Jaya 1571035611130002 1
Rt 02 Kasang Jaya 1571034310120004 1
Rt 12 Kasang 1571030302130005 1
 Rt 01 Kasang Jaya 1571031802130003 1
Rt 08 Tanjung Pinang 1571031612120004 1
Rt 13 Kasang 1571031807130006 1
RT 15 Kasang Jaya 1571035503130006 1
Rt 06 Kumpeh 1506034809130002 1
RT 23 Tanjung Pinang 1571037004130001 1
Rt 11 Kasang 1571034506130003 1
Rt 04 Kasang Jaya 1571035111120006 1
Rt 02 Kasang Jaya 1571035112120004 1
Rt 07 Rajawali 1571035908140002 1
Rt 13 Kasang 1571035010130005 1
Rt 02 Kasang Jaya 1571034803130004 1
Rt 02 Kasang Jaya 1571035208130003 1
Rt 03 Kasang Jaya 1571037011130004 1
RT 05 Kasang Jaya 1602035702130002 1
Rt 13 Kasang 1571034209190001 1
Rt 11 Kasang 1571032205130001 1
Rt 28 Payo Selincah 1571036904130001 1
Rt 09 Kasang 1571031806130001 1
RT 09 Rajawali 1571034707130004 1
mlah vaksin (vial) dan logistik yang digunakan

Pelarut Campak Rubela Dropper ADS 0,5 ML ADS 5 ML Safety Box Pen Marker

0 0 0 0 1