Nomor :-

Lampiran : satu berkas

Hal : Permohonan Pembebasan Sementara UKT

Yth.
Rektor Universitas Riau
Di
Pekanbaru

Merujuk Peraturan Rektor Universitas Riau No 6 Tanggal 20 Juni 2020 Tentang Pembebasan
Sementara Uang Kuliah Tunggal, Pengurangan Uang Kuliah Tunggal, Perubahan Kelompok
Uang Kuliah Tunggal, Serta Pembayar Uang Kuliah Tunggal Secara Mengangsur Di
Lingkungan Universitas Riau, dengan ini saya :
Nama : Arifan Farhan
NIM : 1507113557
Program Studi : Teknik Sipil S1
Fakultas : TEKNIK
Nomor HP Mahasiswa : 081268559628
Alamat Mahasiswa : Jl. Manyar Sakti, Gg. Kayu Manis, Kelurahan Simpang Baru

Nama Orang Tua/ Wali : Mukhlis R

Nomor HP Orangtua /Wali : 081378333864
Alamat Orangtua/ Wali : Jl. Hang Jebat, Kecamatan Sungai Apit, Siak

Mengajukan pembabasan sementara UKT Karna saya telah menyelesaikan seluruh

pembelajaran namun belum lulus. Sebagai bahan pertimbangan saya lampirkan :

1. Trasnkip nilai yang ditandatangani oleh Dekan

2. Berita acara ujian akhir

Demikian permohonan ini saya buat, atas perhatian Bapak, saya ucapkan terimakasih.

Mengetahui Pemohon
Orangtua/wali

( Mukhlis R ) ( Arifan Farhan )