BIOTICA

TRANSPLANTE DE ORGANOS

PROF: ODALIS REYES

UNIVERIDAD DE ORIENTE
BIOTICA

UNIVERSIDAD DE ORIENTE NCLEO BOLIVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD CATEDRA: BIOETICA

TRANSPLANTE DE ORGANOS

Profesora: Odalis Reyes

Bachilleres: 16.390.807 Castillo Dunia

Ciudad Bolvar, Febrero, 2011.

TRANSPLANTE DE ORGANOS

TRANSPLANTE DE ORGANOS ............................................................................................................. 3 TRASPLANTES DE RGANOS ............................................................................................................. 6 CRITERIOS PARA LA SELECCIN DEL DONANTE ................................................................................. 7 LEY PARA EL TRASPLANTE DE RGANOS ..........................................................................................17 DILEMAS TICOS CON RESPECTO AL TRANSPLANTE DE ORGANOS ...................................................24 POSICION PERSONAL DE CADA INTEGRANTE DEL GRUPO EN RELACION A LOS DILEMAS ETICOS CON RESPECTO TRANSPLANTES DE ORGANOS. ........................................................................................26 GUZMAN YOMAR .............................................................................................................................26 HERNANDEZ ENMANUEL ..................................................................................................................27 KAFERNAWI ABDUL ..........................................................................................................................28 RIVAS JONATAN ...............................................................................................................................29 SOFIA GREGORI ................................................................................................................................30 BIBLIOGRAFIA...................................................................................................................................31

BIOTICA: Transplante de rganos

RANSPLANTE DE ORGANOS

Al abordar cualquier tema de biotica, se hace referencia a los principios ticos de esta disciplina. Existe un elemento bsico de estos principios: la

afirmacin y el reconocimiento de la dignidad que compete a todo ser humano. Al tratarse de este tema (el de los trasplantes), no podemos olvidar que la persona humana es siempre un fin y no puede ser utilizada como medio. Los trasplantes de rganos son uno de los exponentes ms significativos del progreso cientfico de la Medicina actual, dadas las tcnicas de conservacin de vsceras por un lado y el desarrollo de medicamentos inmunosupresores, como la ciclosporina, por otro, que permiten una prolongada sobrevivencia del rgano trasplantado y por tanto del enfermo. Es por ello razonable pensar que la Biotica moderna, debera ser la que canalizara todos los aspectos del trasplante. Para que se produzca un trasplante debe haber una donacin y una recepcin. En el acto de la donacin se ponen en evidencia las actitudes ticas y culturales de una sociedad, individualizadas en la persona que consiente el trasplante. En la recepcin se juntan los deseos del paciente con los aspectos de justicia social de distribucin equitativa de rganos. En el tema que nos ocupa, el principio de Beneficencia se traduce en el deber de hacer todo lo posible, desde el punto de vista humano y tcnico, para restablecer la salud del enfermo, para curarle; el de No maleficencia, en garantizar un mnimo de riesgos para el donante vivo; el de Autonoma, en respetar la libre decisin del mismo, o la voluntad del difunto en el caso del donante cadver; y la Justicia en garantizar la equidad en el acceso a la posibilidad de trasplante para todos los potenciales receptores. Sin embargo, de la reflexin realizada se desprende que no basta con la tetraloga bsica de la tica biomdica, sino que se requiere, adems, una voluntad, una disposicin y una actitud, que estn basadas en el cultivo de las virtudes y tengan en cuenta al ser humano en toda su inagotable complejidad. Las cuestiones ticas y antropolgicas deben estar presentes en los programas de la carrera de enfermera, tanto como en la de medicina.

BIOTICA: Transplante de rganos

TRASPLANTES DE RGANOS
Los trasplantes se realizan para reemplazar rganos y tejidos daados e irreversiblemente lesionados, que pueden provocar la muerte del paciente a corto y/o medio plazo.

En determinados pacientes constituyen la nica oportunidad para continuar su existencia y para otros es la mejor alternativa de tratamiento para mejorar su calidad de vida.

TRANSPLANTE (Definicin):
El trasplante consiste en la transferencia de un tejido u rgano de su cuerpo original a otro diferente. Este procedimiento puede realizarse dentro de un mismo individuo o de un individuo a otro, con el objetivo principal de restaurar las funciones prdidas o lesionadas del receptor, sustituyndolo por el funcionamiento sano de otro rgano. Dependiendo de la relacin gentica entre el donador y el receptor de un trasplante, existen diversos tipos, a saber:

Autotrasplante o autoinjertos: en ellos se utiliza el tejido del propio individuo para restaurar las funciones de otra parte del cuerpo, es decir, donante y receptor son la misma persona.

Isotrasplantes: se realiza entre gemelos idnticos o univitelinos, es decir, cuando donante y receptor son genticamente idnticos.

Homotrasplantes o alotrasplantes: cuando ambos, donante y receptor, pertenecen a la misma especie animal, pero son genticamente distintos.

Heterotrasplantes o xenotrasplantes: se realiza entre sujetos de especies diferentes, o se da en el caso del trasplante de un rgano artificial.

Dependiendo de la ubicacin del rgano trasplantado en el cuerpo, se reconocen dos tipos de trasplantes, a saber: Trasplante ortotpico: en este caso, el rgano trasplantado ocupa el mismo lugar que ocupaba el rgano daado.

Trasplante heterotpico: el rgano trasplantado ocupa un lugar distinto al que ocupaba el rgano daado en el cuerpo.

CRITERIOS PARA LA SELECCIN DEL DONANTE

DONANTE de ORGANOS Y TEJIDOS (Definicin):

Se define a un donante de rganos y tejidos a aquella persona que ha decidido donar sus rganos en vida (donante vivo) o para despus de su muerte (donante cadavrico) para ser implantados a un receptor que padece una insuficiencia terminal de algn rgano o tejido. Puede ocurrir tambien que no lo haya manifestado y al fallecer es un donante presunto siendo su familia quien tiene la potestad de tomar la decisin final de entregar dichos rganos en donacin.
BIOTICA: Transplante de rganos

TIPO DE DONANTES

Potencial Donante Persona fallecida que no presenta ninguna contraindicacin mdica ni legal para la donacin de rganos y tejidos.

Donante Vivo Persona que decide donar algn rgano doble o parte de un rgano en vida y puede ser relacionado o no parentalmente.

Donante vivo relacionado Para realizar la donacin debe estar relacionado parentalmente hasta 4 grado con el receptor. En estos casos se puede donar un rin (rgano par), un segmento de hgado, un lbulo pulmonar y ya existen casos descriptos de donacin de partes de pncreas.

Donante vivo no relacionado Es un donante no emparentado con el receptor que dona sus rganos sin recibir ningn tipo de compensacin (donante altruista) o recibindola, an en forma encubierta. Es un procedimiento que se utiliza en algunos pases. Un informe reciente de UNOS sobre transplantes renales demostr mejor sobrevida que los rganos relacionados, en relacin a la menor edad de los donantes. Sobre la donacin altruista entre vivos no relacionados no debemos dejar de lado ningn precepto tico, no obstante en nuestro pas no se acepta este tipo de donacin, que est expresamente prohibida por la Ley , al igual que cualquier tipo de transaccin entre los actores, basados en el concepto que la donacin es un acto altruista, gratuito y voluntario. Aunque en otras partes del mundo basados en tradiciones filosficas y ticas, pragmticas y utilitaristas justifican que si un ser humano tiene la capacidad de donar tiene por definicin la capacidad para vender. (Trasplante de rganos. Medio siglo de reflexin tica. D.Gracia, Nefrologa, Vol XXI, Sup.4, 2001.) Donante Cadavrico Es aquel que se convierte en donante de rganos y tejidos una vez ocurrido su fallecimiento, sea este diagnosticado por Paro Cardaco (Donante de rganos y Tejidos a corazn Parado) o Bajo Criterios Neurolgicos (Donante de rganos y Tejidos a Corazn Batiente).

Donante real Se denomina as al donante al que se le ablaciona (extirpa mediante mtodos quirrgicos) uno o ms rganos irrigados, para ser implantados en un receptor adecuado. Donante de Tejidos Es aquel donante al que se ablacionan slo tejidos.

Donante efectivo Es el donante al que se le ablaciona uno o ms rganos irrigados con o sin tejidos, que son efectivamente implantados en un receptor, ya que no media ninguna contraindicacin u objecin para el implante.

Donante monorgnico Es aquel donante real al que se ablaciona al menos un rgano irrigado, siendo ambos riones considerados rganos nicos.

Donante multiorgnico Se denomina as al donante real al que se ablacionan ms de un rgano irrigado (riones, hgado, pulmones, corazn, pncreas, intestino) con o sin tejidos.

Donante Ideal Es un potencial donante de hasta 50 aos, sin enfermedades previas, con funcin normal de cada uno de sus rganos, con menos de 24 hs. de internacin y de asistencia respiratoria mecnica (ARM).

Donante con criterios expandidos (donante marginal/donante subptimo) Es un potencial donante que rene determinadas caractersticas subptimas, como por ejemplo: edad, enfermedades previas relevantes (hipertensin arterial, diabetes,
BIOTICA: Transplante de rganos

sobrepeso), problemas durante el mantenimiento, paro cardaco recuperado o informes anatomopatolgicos de una biopsia que considera al rgano subptimo). Es convertido en donante real por necesidad o urgencia trasplantolgica. El concepto clsico de donante marginal ha ido cambiando con el tiempo y hoy se acepta a un gran nmero de donantes que no estn incluidos en los criterios tradicionales de aceptacin. Considerando estos criterios hoy en da un alto porcentaje de los donantes podran ser considerados marginales. Como se ha mencionado ya, esta denominacin no es la ms feliz, ya que presupone o transmite la sensacin de un escaso beneficio. Lo cierto es que actualmente al ampliarse los criterios de aceptacin de rganos se ha producido un gran beneficio para un gran nmero de receptores, lo que queda demostrado en la sobrevida y en el cambio de calidad de vida de los mismos y, a partir del concepto un perfil de donante para un perfil de receptor, es que creemos que el trmino de donantes con criterios de

aceptacin expandidos o aumentados es el ms correcto. Si bien en el el caso de riones subptimos los datos de UNOS indican menor sobrevivida de injertos de donantes de mayor edad (o muy corta edad).

DONANTE DE ORGANOS Y TEJIDOS A CORAZN PARADO

El potencial donante que padece una detencin cardiocirculatoria (paro o parada cardaca) que no presenta criterios de exclusin como donante puede ser donante de rganos. Es el denominado Donante de rganos a Corazn Parado (DOCP) y tambin donante de tejidos no directamente irrigados como crneas, vlvulas cardacas, piel y tejido musculoesqueltico. Existe ya suficiente experiencia mundial en el transplante de rganos provenientes de DOCPs, sobre todo riones, aunque no tan vasta con hgado, pulmn, pncreas o islotes pancreticos. En la actualidad corresponden a 1 a 10 % del total de donantes y en algunos centros llegan al 30/40% del pool total.

En el intento de aumentar el pool de donantes de rganos, desde hace varios aos se ha dirigido la mirada hacia el donante que fallece en parada cardiaca teniendo en cuenta que se han mejorado las tcnicas quirrgicas, los mtodos de preservacin, los lquidos de perfusin y en los conocimientos inmunolgicos. Desde los aos 80 varios modelos y protocolos se pusieron en marcha a nivel mundial, y si bien se desarrollaron de forma muy diversa y errtica, existen hoy programas con distintos protocolos, pero con resultados similares que, segn las series publicadas, no se diferencia de los resultados obtenidos en trasplantes de riones provenientes de donantes en ME.

Fueron necesarias varias reuniones de consenso para poder alcanzar una posicin clara en cuanto a los DOCP. En 1995 en Maastricht adems de varias consideraciones ticas se clasificaron los DOCP, tal como se muestra ms abajo. (Tabla 1).

Tabla 1

Los criterios de inclusin son ms estrictos, mantenindose las exclusiones generales en cuanto a las enfermedades infecciosas, neoplsicas y sistmicas con repercusin visceral, habiendo protocolos para cada rgano en particular. (Tabla 2) Tabla 2

En relacin a los resultados postrasplante de estos rganos considerados como rganos marginales, las publicaciones de los ltimos dos aos muestran cifras alentadoras en cuanto a la sobrevida del injerto, que podra ser mayor que la de rganos provenientes de donantes a corazn batiente. Aunque la mayora de los injertos muestran retraso de funcin, sta se recupera en pocas semanas y adems no tiene incidencia en la evolucin posterior.

BIOTICA: Transplante de rganos

La experiencia con la utilizacin de hgados de DOCP no exhibe los mismos resultados que con los riones, ya que los tiempos de isquemia y sobre todo de bypass son un inconveniente en relacin a la cantidad de rganos vlidos obtenidos. La ablacin debe realizarse siempre en normotermia ya que cuando se utiliza la hipotermia en la tcnicas de preservacin, los rganos presentan una peor funcin de sntesis, mayor citolisis y mas complicaciones biliares frente a rganos obtenidos de donantes en ME. . DONANTE DE RGANOS A CORAZN BATIENTE

Cuando ha ocurrido la muerte bajo criterios neurolgicos (muerte enceflica) todos los rganos del cuerpo menos el cerebro y el tronco enceflico continan irrigados por que se mantiene la funcin de bomba cardaca. Al estar an prefundidos estn en condiciones de ser extrados (ablacionados) y transplantados a un paciente que presenta una insuficiencia orgnica terminal (receptor). Por lo tanto el sujeto sea hombre o mujer, que por criterios mdicos y legales (ley 24.193) es un cadver, puede donar rganos perfundidos y tejidos, constituyndose en donante de rganos a corazn batiente (DOCB).

SELECCIN Y EVALUACIN DE LOS DONANTES DE ORGANOS

Los criterios de aceptacin de donantes de rganos con fines de trasplante se han ido ampliando a lo largo de los aos en razn de que la experiencia adquirida ha demostrado que la supervivencia del injerto/receptor no se ve afectada, sea por s o por haber adoptado medidas teraputicas adecuadas en el receptor. El rgano ideal debe ser definido hoy en forma integradora teniendo en cuenta las caractersticas tanto del donante como del receptor y todos los procedimientos que se realizan desde la obtencin hasta la asignacin y el trasplante. Es as que un rgano ideal es aquel que tiene un adecuado funcionamiento en el receptor sin que trasmita enfermedades adicionales.

Seleccin La pesquisa de contraindicaciones es el pilar fundamental a la hora de aceptar o no un donante de rganos. Para ello ser necesario llevar adelante una sistemtica de

evaluacin que se inicia como todo acto mdico, con un exhaustivo exmen fsico y un profundo interrogatorio en el entorno, a lo que se agregan una serie de estudios complementarios, algunos de los cuales son generales, otros especficos para la evaluacin de la funcin de cada uno de los rganos y en otros casos especiales.

1) Historia Clnica 2) Examen fsico 3) Exmenes de laboratorio 4) Serologa 5) Estudios complementarios

Historia Clnica Adems de los datos filiatorios evaluar motivo de internacin, causa de muerte, tiempo de internacin y ARM Mediante el interrogatorio familiar, que en estos casos es indirecto y que debe ser realizado a los familiares, amigos y/o convivientes de la persona fallecida, interrogar sobre conductas sociales: antecedentes de

drogadiccin (drogas inhalatorias o inyectables), otras conductas de riesgo para HIV, antecedentes de tabaquismo, alcoholismo, patologa infecciosa, aguda o crnica, enfermedades neoplsicas, enfermedades sistmicas como hipertensin arterial: tiempo, controles, medicacin, repercusin orgnica (cardiovascular y renal), Diabetes: tipo, duracin, tratamiento, repercusin de la misma en rganos blancos
BIOTICA: Transplante de rganos

Examen Fsico Debe ser exhaustivo y minucioso, haciendo hincapi en: Tatuajes, piercings, lesiones sugestivas de administracin de frmacos endovenosos. Estado hemodinmico en las ltimas 24 hs (ver protocolo de mantenimiento). Estado Respiratorio, tipo de respirador, FiO2, Vol. Cte., tipo de secreciones. Estado Infectolgico: hipertermia, focos infecciosos. Tto. ATB previo. Fondo de ojos (debe ser realizado en todos los potenciales de rganos) Presencia de fiebre, con la causa posible o probada. Requerimiento de transfusiones, cantidad y recabar datos de la ltima Peso, talla y permetros axilar, xifoideo y umbilical, largo esternal y de fmur.

Laboratorio Debe incluir como mnimo los siguientes estudios: Hematocrito, recuento de glbulos blancos, urea, glucemia, creatinina, ionograma ( Na, K, P, Mg ), plaquetas. Clearence de creatinina calculado. Hepatograma: GOT, GPT, fosfatasa alcalina, Gama GT, LDH. Amilasemia, CPK y CPK Mb Coagulograma: tiempo de protrombina, KPTT Gases en sangre / Estado cido base. Sedimento urinario ( proteinuria, presencia de cilindros) En mujeres en edad frtil realizar test de embarazo

Si el donante permaneci internado por ms de 24hs realizar en forma rutinaria Urocultivo Hemocultivo Cultivo de secreciones respiratorias ( minibal)

Deteccin serolgica Anti HIV Anti VHC AgHBs IgM antiHBc Anti HBc total y Anti HBs (segn los casos) Brucelosis Sfilis HTLV 1-2 CMV Toxoplasmosis Chagas

Estudios complementarios EEG y de ser necesario Ecocardiograma Rx. De Trax Ecografa de Abdomen Otros estudios complementarios que puedan ser necesarios

CRITERIOS GENERALES de EXCLUSIN DE DONA NTES Quedarn excluidos como donantes todos aquellos fallecidos que presenten alguna de las patologas que se resumen a continuacin: NEOPLASIAS: TUMORES del SNC que CONTRAINDICAN la DONACIN TUMORES del SNC que NO EXCLUYEN la DONACIN INFECCIONES Son contraindicaciones absolutas la infeccin por HIV, infeccin por Virus de la Hepatitis Delta y por HTLV I y II, Tuberculosis activa, enfermedades virales agudas como causa o complicacin de la enfermedad actual, enfermedades

Neurodegenerativas familiares y por Priones, infeccin con disfuncin orgnica mltiple o por grmenes multirresistentes. LEGALES Embarazo en curso Antecedentes de Internacin Psiquitrica Anenceflicos OTRAS CONTRAINDICACIONES
BIOTICA: Transplante de rganos

Enfermedades de etiologa desconocida Sndrome de Guillain Barre, Sndrome de Reye Enfermedades sistmicas autoinmunes Enfermedad vascular aterosclerotica avanzada Desconocimiento de antecedentes

CONTRAINDICACIONES RELATIVAS En estos casos se deber valorar la funcin de cada uno de los rganos y decidir en consecuencia, en ltima instancia y ante la duda se pueden ofrecer a los equipos de trasplante y sern ellos quienes tomen la decisin final. Colagenopatas Edad Diabetes con afectacin orgnica

Consumo crnico de frmacos ( hepato o nefrotxicos) Alcoholismo crnico Inadecuada perfusion y/u oxigenacin Hipertensin arterial con repercusin sistmica Ditesis hemorrgica Hepatitis B y C CRITERIOS DE EXCLUSIN PEDITRICOS ESPECFICOS Cualquier donante peditrico que est incluido en los apartados anteriores deber ser excluido. Los nios nacidos de madres con infeccin con HIV o madres que cumplen con los criterios de exclusin anteriormente citados debern ser rechazados como donantes, hasta que el riesgo de transmisin de la infeccin pueda ser definitivamente excluido en el nio: Nios mayores de 18 meses: nacidos de madres con infeccin o riesgo de HIV, Hepatitis B o C, que no han seguido con lactancia materna en los ltimos 12 meses y cuyos test, el exmen fsico, y la revisin de la historia mdica no indican evidencia de infeccin para HIV, o virus B pueden ser aceptados como donantes. Nios mayores de 18 meses, que han nacido de madres con infeccin o riesgo de infeccin para HIV, Hepatitis B o C, o han seguido con lactancia materna en los ltimos 12 meses, no deben ser considerados

LEY PARA EL TRASPLANTE DE RGANOS

LEY SOBRE TRANSPLANTE DE ORGANOS GACETA OFICIAL N 4.497 EXTRAORDINARIO de fecha 3 de diciembre de 1992. EL CONGRESO DE LA REPUBLICA DE VENEZUELA Decreta La siguiente, LEY SOBRE TRANSPLANTE DE ORGANOS Captulo I DISPOSICIONES GENERALES
Artculo 1.- El transplante o la disposicin de rganos, tejidos, derivados o materiales anatmicos provenientes de seres humanos, con fines teraputicos, de investigacin y de docencia, se rige por las disposiciones de esta Ley. Se excluyen de los requisitos de esta Ley, los cabellos y las uas. Tambin la sangre y sus componentes, ovarios, vulos y esperma, pero en estos casos deber siempre solicitarse la aceptacin del donante y el receptor o, si este ltimo no pudiera, de los parientes previstos en el artculo 17. Artculo 2.- Para los efectos de esta Ley se entiende por: 1) TRANSPLANTE: La sustitucin, con fines teraputicos, de rganos, tejidos, derivados o materiales anatmicos por otros, provenientes de un ser humano donante, vivo o muerto.

3) DONANTE: El ser humano a quien, durante su vida o despus de su muerte, bien sea por su propia voluntad o la de sus parientes, se le extraen rganos, tejidos, derivados o materiales anatmicos con el fin de utilizarlos para transplante en otros seres humanos, o con objetivos teraputicos. 4) RECEPTOR: El ser humano, en cuyo cuerpo podrn implantarse rganos, tejidos, derivados o cualquier otro material anatmico mediante procedimientos teraputicos. 5) ORGANO: Entidad morfolgica compuesta por la agrupacin de tejidos diferentes que concurren al desempeo de la misma funcin. 6) TEJIDO: Entidad morfolgica compuesta por la agrupacin clulas de la misma naturaleza y con una misma funcin. 7) DERIVADOS: Los productos obtenidos de tejidos, que tengan aplicacin teraputica, diagnstica o de investigacin.

BIOTICA: Transplante de rganos

2) DISPOSICION: El acto o conjunto de actos relativos a la obtencin, preservacin, preparacin, utilizacin, suministro y destino final de rganos, tejidos y sus derivados, productos y cadveres, incluyendo los de embriones y fetos.

8) CADAVER: Los restos integrados de un ser humano en el que se ha producido la muerte. 9) SER HUMANO: Todos los individuos de la especie humana. 10) MUERTE: Hay muerte clnica cuando se produce la ausencia de todos los signos vitales o, lo que es lo mismo, la ausencia total de vida. Para los efectos de esta Ley, la muerte cerebral podr ser establecida en alguna de las siguientes formas: 1) La presencia del conjunto de los siguientes signos clnicos: a) Falta de respuesta muscular y ausencia de reflejos a estmulos externos. b) Cesacin de respiracin espontnea comprobada, previa oxigenacin por diez (10) minutos. c) Pupilas fijas, midriasis y ausencia de reflejo corneal. 2) La cesacin de la actividad elctrica del cerebro, podr ser determinada por: a) Absoluta cesacin de la actividad del cerebro, comprobada elctricamente y an bajo estmulo, mediante electro encefalograma isoelctrico durante treinta (30) minutos. b) Ausencia de respuesta oculovestibular. No habr muerte cerebral cuando en el ser humano se evidencien cualquiera de las siguientes condiciones: a) Alteraciones txicas y metablicas reversibles. b) Hipotermia inducida. Legalmente existe la muerte cerebral, cuando as conste de declaracin suscrita por tres (3) o ms mdicos que no formen parte del equipo de transplante. 11) INVESTIGACION Y DOCENCIA: Son los actos realizados en instituciones educativas cientficas, en donde se utilizan rganos, tejidos, derivados o materiales anatmicos, productos y cadveres humanos, incluyendo embriones y fetos con propsito de enseanza o bsqueda de conocimientos que no puedan obtenerse por otros mtodos. Estos actos slo podrn ser realizados cuando la informacin o conocimiento buscado no pueda obtenerse por otro mtodo y debern ser fundamentados en la experimentacin previa realizada en animales, en laboratorios o mediante la verificacin de otros hechos cientficos. La investigacin y docencia clnica en materia de transplantes, slo podrn ser realizadas por profesionales mdicos o asociados a stos, bajo la direccin de un mdico; en instituciones mdicas o cientficas debidamente autorizadas por el Ministerio de Sanidad y Asistencia Social, la Federacin Mdica Venezolana y la Academia Nacional de Medicina; y en las Escuelas de Medicina de las Universidades Nacionales. Artculo 3.- Los retiros y colocaciones de rganos, tejidos, derivados o cualquier otro material anatmico de seres humanos, su utilizacin con fines teraputicos, slo podrn ser efectuados en los institutos, establecimientos y centros hospitalarios autorizados por el Ejecutivo Nacional previa

consulta a la Academia Nacional de Medicina, a la Federacin Mdica Venezolana, y a las Escuelas de Medicina de las Universidades de las respectivas regiones. Artculo 4.- Los institutos, establecimientos y centros hospitalarios donde se realicen operaciones de transplantes, debern disponer de instalaciones y equipos idneos, y contar con el personal necesario para este tipo de intervenciones. Artculo 5.- Las operaciones de transplante slo podrn ser practicadas una vez que los mtodos teraputicos usuales hayan sido agotados y no exista otra solucin para devolver la salud a los pacientes. Artculo 6.- Los mdicos a cuyo cargo est la operacin del transplante, informarn suficientemente al receptor del riesgo que implique la operacin, y de sus secuelas. Deber constar por escrito el consentimiento del receptor o, en su defecto, el de sus familiares o representantes legales, y a falta de stos, o si no pudieran prestarlo, el de las personas que convivan con el receptor. Si los interesados no supieran o no pudieren firmar, as se har constar delante de dos (2) testigos. Artculo 7.- Est prohibida cualquier retribucin o compensacin por los rganos, tejidos, derivados o materiales anatmicos retirados con fines teraputicos. Cualquier cantidad pagada por este motivo es repetible. No estarn comprendidos dentro de esta prohibicin la retribucin que las instituciones y los bancos de rganos o materiales anatmicos, puedan recibir por concepto de transporte y conservacin de los rganos o materiales anatmicos que suministren, as como los honorarios del personal que intervenga en el acto de retiro o transplante. Artculo 8.- Quienes medien con propsito de lucro en la obtencin de rganos o materiales anatmicos para fines teraputicos, sern castigados con presidio de cuatro (4) a ocho (8) aos. Artculo 9.- El profesional de la salud y otros que participen en la remocin de rganos de un donante, vivo o muerto, a sabiendas de que los mismos han sido o sern objeto de una transaccin comercial, sern castigados con prisin de cuatro (4) a ocho (8) aos. Igual pena corresponder a quien realice el transplante en estas condiciones.

Captulo II
BIOTICA: Transplante de rganos

De los Transplantes entre Personas Vivientes

Artculo 10.- Est prohibido el transplante total de rganos nicos o vitales entre personas vivientes, o de piezas o materiales anatmicos, cuya separacin pueda causar la muerte o la incapacidad, total o permanente, del donante. No obstante, podr realizarse el transplante parcial de rganos nicos, cuando su separacin no cause la muerte o la incapacidad fsica, total o permanente, del donante. El Ejecutivo Nacional, odo el parecer de la Academia Nacional de Medicina, de la Federacin Mdica Venezolana y de las Escuelas de Medicina de las Universidades Nacionales, determinarn los rganos, tejidos, derivados o materiales anatmicos susceptibles de ser objeto de transplantes entre seres vivientes. Artculo 11.- Sern admitidos como donante de rganos, tejidos, derivados o materiales anatmicos, con fines teraputicos, los parientes consanguneos hasta el quinto grado. El Ejecutivo Nacional, por va reglamentaria, y odo el parecer de la Academia Nacional de Medicina, la Federacin Mdica Venezolana y las Escuelas de Medicina de las Universidades Nacionales, podr determinar otras personas admisibles como donantes de rganos, tejidos, derivados o materiales anatmicos, a los fines anteriores. Los mdicos a cuyo cargo est la operacin de transplante, informarn suficientemente al donante y al receptor del riesgo que implica la operacin, y sus secuelas.

Artculo 12.- Cuando se trate de transplantes provenientes de un donante vivo, ste deber: 1) Ser mayor de edad, a menos que se trate de los parientes previstos en el artculo 11. 2) Contar con dictamen mdico actualizado y favorable sobre su estado de salud, incluyendo el aspecto psiquitrico. 3) Tener compatibilidad con el receptor, de conformidad con las pruebas mdicas practicadas, en los casos que se requiera. 4) Haber recibido informacin completa sobre los riesgos de la operacin y las consecuencias de la extirpacin del rgano en su caso, as como las probabilidades de xito para el receptor. 5) Haber expresado su voluntad por escrito, libre de coaccin fsica o moral, otorgada ante dos (2) testigos idneos. Artculo 13.- El consentimiento para el retiro de rganos, tejidos, derivados o materiales anatmicos en caso de un donante vivo, ser comunicado por ste a la Comisin de Profesionales encargada de dirigir el programa de transplantes de rganos, tejido, derivados o materiales anatmicos en el instituto, establecimiento o centro hospitalario donde se practicar la operacin de transplante, y dejar constancia escrita del acto con la firma de dos (2) testigos idneos en su propia historia clnica. Artculo 14.- El acto de donacin de rganos, tejidos, derivados o materiales anatmicos es siempre revocable hasta el momento de la intervencin quirrgica. La donacin no hace nacer derechos contra el donante.

Captulo III De los Transplantes de rganos, Tejidos, Derivados o Materiales Anatmicos retirados de Cadveres
Artculo 15.- Cuando los rganos, tejidos, derivados o materiales anatmicos hayan de ser extrados con fines teraputicos u otros, la muerte de la persona podr ser establecida en alguna de las siguientes formas: a) Con el criterio tradicional de muerte clnica, segn lo establecido por el mdico tratante en el certificado de defuncin o en la historia clnica del fallecido. b) Con el criterio de muerte cerebral, segn lo establecido en el artculo 20, numeral 10 de esta Ley, cuando se trate de personas cuyas funciones vitales se estn manteniendo mediante el uso de medios artificiales de soporte. En el acta correspondiente se dejar constancia de los rganos, tejidos, derivados o materiales anatmicos que se retiren, del destino que habr de drseles, del nombre del difunto, de su edad, estado civil, fecha y hora del fallecimiento y circunstancia en que hubiere acaecido, as como de los mtodos empleados para comprobar la muerte. El mdico o el equipo de mdicos que certifiquen la muerte cerebral o muerte clnica, debern ser diferentes a quienes integren el equipo mdico de transplantes. Artculo 16.- Los rganos, tejidos, derivados o materiales anatmicos podrn ser retirados de cadveres con fines de transplante a otras personas, en los siguientes casos:

a) Cuando conste la voluntad dada en vida por la persona fallecida, la cual prevalecer sobre cualquier parecer de las personas indicadas en el artculo 17. Esta manifestacin de voluntad podr ser evidenciada, entre otros documentos, en Tarjeta de Donacin Voluntaria, cdula de identidad, pasaporte, licencia para conducir vehculos, tarjetas de crdito o en cualquier documento pblico o privado, como las planillas de admisin de hospitales y otros establecimientos calificados para hacer transplantes. b) En caso de muerte clnica, si no constase la voluntad contraria de la persona fallecida, o su determinacin de que se d a su cadver un destino especifico distinto. No se presumir la voluntad de donar rganos, tejidos, derivados o materiales anatmicos en caso de muerte cerebral, a menos que se obtenga la aceptacin de los parientes. c) Cuando no exista oposicin expresa y escrita por parte de un pariente, conforme a la prelacin establecida en el artculo 17, literales a) al f), manifestada antes de transcurridas tres (3) horas subsiguientes al diagnstico de muerte clnica o muerte cerebral. El mdico tratante, o los mdicos del equipo mdico tratante, estn en la obligacin de comunicar al pariente que est presente o, en caso de que no haya ninguno presente, al que sea ms fcil de encontrar, la muerte clnica o la muerte cerebral, y solicitar inmediatamente su aceptacin en relacin al contenido de este literal. Cuando se trate de muerte clnica, en caso de que se pueda demostrar que, a pesar de sus gestiones, no se pudo localizar a ningn familiar dentro del trmino establecido de las tres (3) horas, d equipo mdico tratante decidir acerca del retiro de los rganos, tejidos, derivados o materiales anatmicos del donante, lo cual deber llevar la certificacin del Director de la institucin hospitalaria, o de quin haga sus veces. De todas estas actuaciones se levantar un acta con dos (2) copias, denominada "ACTA DE AUTORIZACION PARA EL RETIRO DE ORGANOS, TEJIDO, DERIVADOS O MATERIALES ANATOMICOS", que suscribirn el mdico y dos (2) testigos debidamente identificados, donde se dejar constancia expresa de la identificacin de quienes adoptaron la decisin, los rganos que se acord retirar y cualquiera otra informacin que se seale en el Reglamento de esta Ley. Artculo 17.- Para los efectos de esta Ley son parientes: a) El cnyuge no separado de cuerpos. b) Los ascendientes.

d) Los descendientes. e) Los padres adoptantes. f) Los hijos adoptivos. g) Los parientes colaterales hasta el tercer grado de consanguinidad. h) Los parientes afines hasta el segundo grado de afinidad. i) A falta de los anteriores, la persona con quien ltimamente ha ya convivido el donante. Cuando los parientes determinados dentro de un mismo literal de este artculo, y en ausencia de otro, manifiesten su voluntad encontrada, prevalecer la de la mayora; a todo evento, tendr valor la prioridad de derechos dentro del orden sealado. En caso de empate se entender negado el consentimiento. Artculo 18.- Perdern sus derechos consagrados en el artculo anterior:

BIOTICA: Transplante de rganos

c) El concubinario o concubina que para el momento de la muerte haya convivido con el donante.

a) El cnyuge que se encuentre incurso e una cualquiera de las causales nicas de divorcio, de conformidad al artculo 185 del Cdigo Civil. b) Los incapaces de suceder como indignos, de conformidad al artculo 810 del Cdigo Civil. Artculo 19.- En los casos de muerte violenta o a consecuencia de accidentes, homicidios, suicidios y cuando los mdicos declaren ciertamente sobre la causa de la muerte, de conformidad con la Ley, el retiro de rganos, tejidos, derivados o materiales anatmicos con fines teraputicos, podr practicarse sin dilacin, siempre que estn cumplidos los requisitos exigidos para las donaciones en los artculos anteriores. El director del instituto, establecimiento o centro hospitalario, o quien haga sus veces, remitir dentro de las cuarenta y ocho (48) horas siguientes, por escrito y por triplicado, un informe al servicio mdico forense de la localidad, en el cual dejar constancia del nombre del difunto, de su edad, su estado civil, fecha y hora de su ingreso, y relacin pormenorizada de las condiciones que present el occiso al ser ingresado en la institucin, de las lesiones ocasionadas por el accidente, de la evolucin del caso, de la fecha y hora del fallecimiento, del diagnstico de la causa de la muerte, del nombre de los facultativos que la comprobaron, de las operaciones tanatolgicas y de la enumeracin y descripcin de las caractersticas macroscpicas de los rganos, tejidos, derivados o materiales anatmicos retirados a los fines del transplante. Igualmente se acompaar de un ejemplar del acta a que se refieren los artculos 15 y 20 de la presente Ley. Artculo 20.- El retiro de rganos, tejidos, derivados o materiales anatmicos del cadver ser efectuado, preferiblemente, por los mdicos que integran el equipo de transplante. De la intervencin se levantar acta de dos (2) copias que suscribirn los mdicos que la efecten, en la que conste los rganos, tejidos, derivados o materiales anatmicos que se retiren, el destino que habr de drseles, el nombre del difunto, edad, estado civil, fecha y hora del fallecimiento y circunstancias en que hubiere acaecido, as como los mtodos empleados para comprobar la muerte. Artculo 21.- El retiro de rganos, tejidos, derivados o materiales anatmicos del cadver se practicar de forma tal, que se respete la dignidad de la persona fallecida y se eviten mutilaciones innecesarias. Artculo 22.- Los rganos, tejidos, derivados o materiales anatmicos que se obtengan de conformidad con la presente Ley y puedan ser conservados, slo podrn ser destina dos a Bancos de rganos y Materiales Anatmicos, adscritos a las Escuelas de Medicina de las Universidades Nacionales o a los centros hospitalarios, pblicos o privados, debidamente autoriza dos por el Ministerios de Sanidad y Asistencia Social. La constitucin y funcionamiento de los Bancos de rganos y Materiales Anatmicos se regirn conforme a las resoluciones que dice el Ejecutivo Nacional. Artculo 23.- Se crea un Registro Nacional de Donacin de rganos y Materiales Anatmicos, cuyas funciones sern establecidas por resolucin que dictar el Ministerio de Sanidad y Asistencia Social, donde sern archivadas las autorizaciones y actas originales a que se refiere esta Ley. Las copias de dichas actas sern archivadas en: 1) El instituto, establecimiento o centro hospitalario donde se efecte el retiro de los rganos o materiales anatmicos. 2) Los institutos, establecimientos o centros hospitalarios donde se efecten los transplantes. Este Registro llevar tambin una lista actualizada de todas las personas que hayan manifestado la voluntad de donar, o no, sus rganos. En este sentido la Direccin de Identificacin y Extranjera, las instituciones encargadas de recibir manifestaciones de voluntad de ser donante voluntario y las de Educacin Media y Superior, harn llegar al mencionado Registro toda la informacin recabada a la hora de emitir los documentos de identidad, o las respectivas inscripciones, con una periodicidad no menor de dos (2) meses. Copia actualizada de esta lista deber enviarse peridicamente, tambin, a aquellos institutos, establecimientos o centros hospitalarios autorizados para el retiro y el transplante

de rganos o materiales anatmicos, con la misma periodicidad, y, en todo caso, cada vez que stos la soliciten. Los mdicos que hayan intervenido en las operaciones, podrn solicitar y obtener copias de las actas a que alude el presente artculo. La copia ser expedida por el Registro Nacional de Donacin de rganos y Materiales Anatmicos. Artculo 24.- En cumplimiento de la obligacin de solidaridad prevista en el artculo 57 de la Constitucin, las clnicas privadas autorizadas para retirar y transplantar rganos, debern realizar intervenciones gratuitas de esta ndole, a pacientes sin recursos, para lo cual solicitarn a los hospitales lista de los pacientes en espera de transplante. El Ministerio de Sanidad y Asistencia Social reglamentar este artculo y velar, en todo caso, por el cumplimiento de esta disposicin.

Captulo IV Disposiciones Finales

Artculo 25.- A partir de la vigencia de esta Ley, se incluir obligatoriamente en las materias atinentes de los programas de estudios de educacin primaria y media, informacin sobre los beneficios de la donacin de rganos y sobre las obligaciones y derechos que esta Ley establece. EL Ministerio de Sanidad y Asistencia Social solicitar a los medios de comunicacin espacios gratuitos paraba difusin de campaas orientadas a promover, al menos cada seis (6) meses, una cultura de la donacin de rganos, y a informar sobre los requisitos que esta Ley establece. En la Reglamentacin del Registro Nacional de Donacin de rganos y Materiales Anatmicos, el Ministerio de Sanidad determinar las personas encargadas de hacer cumplir las obligaciones previstas en este artculo. Artculo 26.- A partir de la vigencia de esta Ley, todo documento de identificacin emitido por un organismo nacional, deber contener las siguientes menciones: a) Si la persona ha aceptado o no ser donante voluntario de rganos, tejidos, derivados o materiales anatmicos. b) El grupo sanguneo del ciudadano, si lo pudiere hacer constar en forma fehaciente. Igualmente, a partir de la vigencia de esta Ley, todas las instituciones de Educacin Media y Superior solicitarn, en el momento de la inscripcin, que se exprese la voluntad de donar rganos o, en su defecto, la negativa. Artculo 27.- Se deroga la Ley de Transplante de rganos y Materiales Anatmicos en Seres Humanos, publicada en la GACETA OFICIAL DE LA REPUBLICA DE VENEZUELA N 29.891 de fecha veintiocho (28) de agosto de mil novecientos setenta y dos. Queda a salvo lo previsto en los artculos 172 y 173 del Cdigo Penal. Dada, firmada y sellada en el Palacio Federal Legislativo, en Caracas, a los diecinueve das del mes de noviembre de mil novecientos noventa y dos.

BIOTICA: Transplante de rganos

DILEMAS TICOS CON RESPECTO AL TRANSPLANTE DE ORGANOS

Histricamente, en los trasplantes aparecen problemas bioticos agrupados en las diferentes etapas por las que han pasado, estas son: 1. Experimental (1950-1975): se plantean todos los problemas bioticos de la experimentacin en humanos. Los criterios de Muerte Enceflica (ME) no estaban bien establecidos y tampoco legislados, considerndose mutilacin la obtencin de rganos de donantes vivos. 2. Consolidacin (1975-1983): se legisla acerca de la ME y sobre las condiciones que debe cumplir el proceso de donacin y trasplante, mejora la relacin riesgo-beneficio y costo-beneficio, pero se cuestiona la aplicacin de fondos para los mismos. 3. Teraputica: aparece la ciclosporina y con ella una efectiva inmunosupresin, comenzando a ser el trasplante un tratamiento efectivo. Los dilemas bioticos que se plantean estn relacionados mayormente con la escasez de recursos y rganos, los altos costos y la justa eleccin de los receptores. En cuanto a la utilizacin de esta terapia en humanos se debe tener muy en cuenta tres principios fundamentales: a) el procedimiento debe estar avalado por una importante investigacin cientfica; b) los cirujanos y dems integrantes del equipo deben tener experiencia suficiente y c) la institucin donde se practiquen debe tener reconocimiento por su trayectoria cientfica y tica. Es importante considerar que previo a cualquier planteo biotico, se debe dilucidar los aspectos cientficos y/o tcnicos involucrados ya que una mala ciencia (en lo metodolgico y lo tcnico) es una ciencia mala (en lo tico, lo moral) por el principio fundamental de la no-maleficencia. Los valores y principios de la bsqueda del bien (principios de beneficencia y nomaleficencia), el respeto a las personas (principio de autonoma)y la equidad (principio de justicia) son perfectamente aplicables en el tema trasplante. En la actualidad, la gran mayora de los trasplantes se realiza como un acto teraputico, ya validado por experimentacin previa, por lo tanto, el problema tico pasa a ser: 1) el diagnstico de muerte: la gran mayora de los rganos para trasplante se obtienen desde cadver. La definicin consensuada por la gran mayora de la sociedad, de la muerte neurolgica como verdadera muerte es el hito que ha permitido el desarrollo de la era de los trasplantes. Por esa relacin y el riesgo ineludible que supone ante la gran demanda de rganos existente, el acto mdico del diagnstico de muerte debe ser motivo de preocupacin tica permanente de los mdicos que lo realizan. Desde la perspectiva filosfica, el problema es establecer qu es la vida y qu es la muerte. Siendo la vida humana una vida animal dotada de razonamiento e

integralidad de funciones, la muerte se producir cuando se pierdan total e irreversiblemente esas condiciones. ste es el caso de la muerte cerebral o enceflica. En este orden de ideas, los dos principales problemas ticos en este sentido son: La certeza del diagnstico clnico e instrumental y la validez del criterio neurolgico de muerte para todas las personas. 2) La obtencin de rganos y tejidos: el respeto del principio de autonoma obliga a consultar siempre antes de extraer un rgano o tejido para trasplante, sin embargo existe un conflicto entre el consentimiento explcito y consentimiento presunto que en las legislaciones latinoamericanas ha sido resuelto en favor del primer concepto. El posible conflicto entre los principios bioticos de la autonoma, la beneficencia y el bien comn (justicia) tiene lugar cuando se establece el dominio del cuerpo, es decir si se es competente o incompetente para la exigencia o no de consentimiento explcito tendiente a la donacin. Cuando no existe expresin previa de voluntad, sern los familiares ms cercanos quienes documenten el consentimiento para la extraccin de rganos. 3) La utilizacin de recursos escasos: la principal preocupacin tica en el mbito de la justicia distributiva lo constituye la adecuada asignacin de los escasos rganos y tejidos existentes a las personas que ms lo necesiten. Respecto del principio de equidad en los trasplantes tradicionales, la evaluacin costo-beneficio actual es ampliamente favorable a la indicacin de trasplante en la mayora de los rganos. La situacin actual es distinta en el caso de la aplicacin de biotecnologa gentica en trasplantes de rganos y tejidos ya que ste es un campo de experimentacin que depende de las inversiones de grandes empresas de investigacin gentica, que esperan obtener utilidades, al igual como ocurre en la industria farmacutica. La falta de controles ticos y legales adecuados sobre estas investigaciones puede generar un conflicto gravsimo entre la autonoma y el bien comn.
BIOTICA: Transplante de rganos

POSICION PERSONAL DE CADA INTEGRANTE DEL GRUPO EN RELACION A LOS DILEMAS ETICOS CON RESPECTO TRANSPLANTES DE ORGANOS. GUZMAN YOMAR

HERNANDEZ ENMANUEL

BIOTICA: Transplante de rganos

KAFERNAWI ABDUL

RIVAS JONATAN

BIOTICA: Transplante de rganos

SOFIA GREGORI

BIBLIOGRAFIA
1. Cadenas de amor. Trasplante al servicio de la vida. NADALICH, A. Buenos Aires, Patria Grande Editora, 2005. 64p. 2. Donacin de rganos y subjetividad DOBROVSKY, G. La Plata, Editorial De la Campana, 2005. 3. Los lmites de la solidaridad. La donacin de rganos, condiciones sociales y culturales FREIDIN, B. Buenos Aires, Lumire, 2000. 4. Trasplante de rganos, un acto de amor DESCLOS J. Buenos Aires, Editorial San Pablo, 1994. 5. Trasplantes de rganos entre personas con rganos de cadver BERGOGLIO MT. Buenos Aires, Editorial Hammurabi, 1983. 392 p. 6. tica y Trasplantes de rganos RIVERA LPEZ, E. Buenos Aires, Fondo de Cultura Econmica, 2001. 228 p. 7. http://www.ontv-venezuela.org/articulos.php?ccategoria=41&barra=1L

BIOTICA: Transplante de rganos