Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : A-0000OZMR No. NIK : 5271022910010001


Nama Lengkap : I MADE DANAR PRATIYAKSA
Tanggal Lahir : 2001-10-29
No.HP : 085156148964
Alamat : JL. BONDOWOSO RAYA NO 12 MATARAM
Lokasi Menerima : PUSKESMAS SESELA - N0000841

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


Vaksinasi

2021-10-07 CoronaVac C202106116 SINGOSARI - TELAH DIBERIKAN VAKSIN TAHAP 1,


12:30:00 13240501 KEMBALI TANGGAL 4 NOVEMBER 2021

2022-05-18 Covovax/Novavax 4301MF002 PUSKESMAS Vaksin 2 Selesai


08:52:00 SESELA -
N0000841

2022-07-09 Astra Zeneca 3284259p PUSKESMAS vaksin ketiga selesai


15:58:00 SESELA -
N0000841

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : ALI AFWAN
No Telp : 08175744818

Anda mungkin juga menyukai