KI±INIK HANDIRI HEALTHY CARE

Jl. Raya Stagen No.10 RT/RW 005/003, Ds. Sungai Taib, Kec. Pulau Laut Utara
Kab. Kotabaru, Kalimantan Selatan
Phone : 08215303 0743/ Email :widi c!r@vahoo.com

SURAT KETERANGAN
No: G88 /MIIC-ADM/ ff /2022

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : dr. Devy Ayu Puspita Sari
Jabatan : Dokter Penanggungj awab

Menerangkan bahwa : `
Nama : Sahlan Amis

Jehis Kelamin : Laki - laki .

Tempat, Tanggal Lahir : Soppeng,12 Agustus 1971#6

Alamat : Jl. Berangas Kin.11.5 RTRW 003/001, Ds. Gedambaan,

Kec. Pulaulaut Sigam

Berdasarkan hasil pemeriksaan Rapid Test Antigen Covid - 19, yang bersangkutan
dinyatakan dalam keadaan :
Pemeriksaan Hasil Nilai Ruj ukan
Covid - 19 Ag Rapid Test - / Negatif •-- / Negatif

Waktu pengambilan sample : Pukul 09.30 WITA

Demikian surat keterangan ini dibunt dengan sebenar-benamya, agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya. *

Kotabaru, 07 Maret 2022

*Surat keterangan ini berlaku 1 x 24 jam setelah tanggal pemeriksaan.

 RINGKASAN
HASIL PEMERIKSAAN
KESEHATAN