K±±NEL HENDIRI HEA±;THY CARE

JI. Raya Stagen No.10 RT/RW cos/003, Ds. Sungai Taib, Kec. Pulau Laut Utara
Kab. Kotabaru, Kalimantan Selatan
Phone : 08215303 0743/ Email :wic" dr@vahoo.com

SURAT KETERANGAN
No: G8G rmc-ADM/ ff /2o22

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : dr. Devy Ayu Puspita Sari
Jabatan : Dokter Penanggunal awab

Menerangkan bahwa : `
Nama : M. Fahriyadi

Jenis Kelamin : Laki-laki .

Tempat, Tanggal Lahir : Kotabaru,11 September 1993 I.,

Alamat : Jl. Kaca Piring RTRW 00,1/001, Ds. Sungai Taib, Kec.
Pulaulaut Utara

Berdasarkan hasil pemeriksaan Rapid Test Antigen Covid -19, yang bersangkutan
dinyatakan dalam keadaan :
Pemeriksaan Hasil Nilai Ruj ukan
Covid -19 Ag Rapid Test - / Negatif •- / Negatif

Waktu pengambilan sample : Pukul 08.30 WITA

Demikian surat keterangan ini dibunt dengan sebenar-benamya, agar dapat dipergunakan
sebagalmana mestinya. *

Kotabaru, 07 Maret 2022

*Surat keterangan ini berlaku 1 x 24 jam setelah tanggal pemeriksaan.

 RINGKASAN
HASIL PHMERIKSAAN
KESEHATAN