BAB I

LATAR BELAKANG

1.1 Pendahuluan

Anestesi umum dikaitkan dengan berbagai efek pada sistem pernapasan,

termasuk hilangnya patensi jalan napas, hilangnya refleks pelindung jalan napas,
dan hipoventilasi atau apnea. Oleh karena itu salah satu tanggung jawab mendasar
ahli anestesi adalah untuk menetapkan patensi jalan napas dan untuk memastikan
ventilasi dan oksigenasi yang memadai. Itu istilah manajemen jalan napas
mengacu pada praktek membangun dan mengamankan jalan napas paten dan
merupakan landasan praktek anestesi. Secara tradisional, ventilasi melalui masker
dan intubasi endotrakeal telah menjadi dasar dari manajemen jalan napas; dalam
25 tahun terakhir, bagaimanapun, Laryngeal mask airway (LMA) telah muncul
sebagai salah satu perkembangan paling penting dalam perangkat jalan napas.1

Memasukkan selang ke dalam trakea sudah menjadi rutinitas bagian dari

pemberian anestesi umum. Intubasi bukan prosedur bebas risiko, dan itu bukan
persyaratan untuk semua pasien yang menerima anestesi umum. Sebuah ETT
umumnya ditempatkan untuk melindungi jalan napas dan untuk mengakses jalan
napas. Intubasi diindikasikan pada pasien yang berada pada risiko aspirasi dan
pada mereka yang menjalani pembedahan prosedur yang melibatkan rongga
tubuh, kepala dan leher, dan mereka yang akan diposisikan sedemikian rupa jalan
napas akan kurang dapat diakses (misalnya, mereka yang menjalani operasi dalam
posisi tengkurap, atau yang kepalanya diputar menjauh dari stasiun kerja
anestesi). Ventilasi masker atau ventilasi dengan LMA biasanya memuaskan
untuk prosedur minor pendek seperti: sistoskopi, pemeriksaan di bawah anestesi,
inguinal perbaikan hernia, operasi ekstremitas, dan lain sebagainya.2

1
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi2

Saluran napas atas terdiri dari faring, hidung, mulut, laring, trakea, dan
bronkus utama. Mmulut dan faring juga merupakan bagian dari sistem saluran
cerna bagian atas. Struktur laring sebagian berfungsi untuk mencegah aspirasi ke
dalam trakea.

Ada dua lubang jalan napas manusia: hidung, yang mengarah ke nasofaring,
dan mulut, yang mengarah ke orofaring. Bagian-bagian ini dipisahkan secara
anterior oleh langit-langit mulut, tetapi mereka bergabung pada posterior di faring.

Gambar 1 Anatomi jalan napas.

faring adalah struktur fibromuskular berbentuk U yang memanjang dari dasar

tengkorak ke tulang rawan krikoid di pintu masuk ke kerongkongan. Ini terbuka
ke depan ke dalam rongga hidung, mulut, laring, dan nasofaring, orofaring, dan
laringofaring. Nasofaring dipisahkan dari orofaring oleh bidang imajiner yang

2
meluas ke posterior. Di dasar lidah, epiglotis secara fungsional memisahkan
orofaring dari laringofaring (atau hipofaring). Epiglotis mencegah aspirasi dengan
menutupi glotis saat pembukaan laring saat menelan. Laring adalah kerangka
tulang rawan yang dipegang bersama-sama oleh ligamen dan otot. Laring terdiri
dari sembilan tulang rawan. Tiroid, krikoid, epiglotis, dan (sepasang) arytenoid,
corniculate, dan cuneiform. Tulang rawan tiroid melindungi conus elasticus, yang
membentuk pita suara.

Gambar 2 Cartilaginous structures comprising the larynx.

Pasokan sensorik saluran napas bagian atas berasal dari saraf kranial.
Selaput lendir hidung dipersarafi oleh divisi oftalmik (V1) dari saraf trigeminal
anterior (nervus ethmoidalis anterior) dan oleh divisi rahang atas (V2) posterior
(saraf sphenopalatine). Saraf palatine menyediakan serat sensorik dari saraf
trigeminal (V2) ke superior dan permukaan inferior palatum keras dan lunak.
Saraf olfaktorius (saraf kranial I) mempersarafi mukosa hidung untuk
memberikan indera penciuman. Saraf lingual (cabang dari divisi mandibula [V3]

3
saraf trigeminal) dan saraf glosofaringeal (saraf kranial IX) memberikan sensasi
pada dua pertiga anterior dan sepertiga posterior lidah. Cabang-cabang saraf
wajah (VII) dan saraf glossopharyngeal memberikan sensasi untuk daerah
masing-masing. Saraf glosofaringeal juga mempersarafi atap faring, tonsil, dan
permukaan bawah palatum lunak. Saraf vagus (saraf kranial X) menyediakan:
sensasi ke jalan napas di bawah epiglotis. Cabang laring superior dari nervus
vagus bercabang menjadi saraf eksternal (motorik) dan saraf internal (sensorik)
saraf laring yang memberikan suplai sensorik ke laring antara epiglotis dan pita
suara. Cabang lain dari vagus, recurrent laryngeal nerve, mempersarafi laring di
bawah pita suara dan trakea.

Otot-otot laring dipersarafi oleh recurrent laryngeal nerve, kecuali otot

krikotiroid, yang dipersarafi oleh saraf laring eksternal (motorik), cabang dari
saraf laring superior. krikoaritenoid posterior mengabduksi pita suara, sedangkan
otot cricoarytenoid lateral adalah adduktor utama.

Gambar 3 Persarafan sensorik jalan napas

4
 Fonasi melibatkan simultan yang kompleks dari beberapa otot laring.
Kerusakan pada saraf motorik yang mempersarafi laring menyebabkan gangguan
bicara. Unilateral denervasi otot krikotiroid menyebabkan temuan klinis yang
sangat halus. Kelumpuhan bilateral saraf laring superior dapat menyebabkan suara
serak atau suara yang mudah melelahkan, tetapi kontrol jalan napas tidak
terancam.

Suplai darah laring berasal dari cabang dari arteri tiroid. Arteri krikotiroid
ini berasal dari arteri tiroid superior itu sendiri, cabang pertama yang dilepaskan
dari karotis eksternal arteri, dan melintasi membran krikotiroid bagian atas
(CTM), yang memanjang dari kartilago krikoid ke tulang rawan tiroid. Arteri
tiroid superior ditemukan di sepanjang tepi lateral CTM.

Trakea dimulai di bawah kartilago krikoid dan meluas ke carina, titik di

mana bronkus utama kanan dan kiri membelah. Di bagian anterior, trakea terdiri
dari cincin tulang rawan; diposterior, trakea adalah membran.

5
2.2 Manajemen Jalan Nafas Rutin2

Manajemen jalan nafas rutin yang berhubungan dengan general anestesi terdiri
dari:

1. Penilaian jalan napas pra-anestesi

Penilaian jalan napas pra-anestesi adalah wajib sebelum setiap prosedur

anestesi. Beberapa anatomi dan manuver fungsional dapat dilakukan untuk
memperkirakan kesulitan endotrakeal intubasi; ventilasi yang berhasil (dengan
atau tanpa intubasi) harus dicapai oleh ahli anestesi jika mortalitas dan morbiditas
ingin dihindari. Penilaian termasuk:

 Pembukaan mulut: jarak gigi seri 3 cm atau lebih besar pada orang
dewasa.
 Klasifikasi Mallampati: sering dilakukan tes yang menguji ukuran lidah
dalam hubungannya dengan rongga mulut. Semakin lidah menghalangi
pandangan struktur faring, semakin sulit intubasi.
1. Kelas I: Seluruh lengkungan palatal, termasuk pilar faucial bilateral,
terlihat sampai ke dasar pilar.
2. Kelas II: Bagian atas pilar faucial dan sebagian besar uvula terlihat.
3. Kelas III: Hanya palatum durum dan palatum mole yang terlihat.
4. Kelas IV: Hanya palatum durum yang terlihat.

A: Klasifikasi Mallampati dari pembukaan mulut. B: Grading tampilan laring.

6
  Jarak tiromental: Ini adalah jarak antara mentum (dagu) dan superior
tiroid. Jarak lebih dari lebar 3 jari diinginkan.
 Lingkar leher: Lingkar leher lebih besar dari 17 inci dikaitkan dengan
kesulitan dalam visualisasi pembukaan glotis.

2. Persiapan dan pemeriksaan peralatan

Peralatan berikut harus tersedia secara rutin, untuk manajemen jalan napas:

 Sumber oksigen
 Kemampuan untuk berventilasi dengan bag dan masker
 Laringoskop (langsung dan video)
 Beberapa ETT dengan ukuran berbeda, dengan stilet dan bougie
 Alat jalan napas lain (bukan ETT) (misalnya, oral, hidung, saluran udara
supraglotis)
 Suction
 Oksimetri nadi dan deteksi CO2
 Stetoskop
 Tape
 Monitor tekanan darah dan elektrokardiografi (EKG)
 Akses intravena

3. Oral & Nasal Airways

Hilangnya tonus otot saluran napas atas (misalnya, kelemahan otot

genioglossus) pada pasien yang dibius memungkinkan lidah dan epiglotis untuk
jatuh kembali ke posterior dinding faring. Memposisikan ulang kepala atau
dorong rahang adalah teknik yang disukai untuk membuka jalan napas. Untuk
mempertahankan pembukaan, jalan napas buatan dapat dimasukkan melalui mulut
atau hidung untuk menjaga saluran udara antara lidah dan dinding faring
posterior.

7
 Gambar A: Oropharyngeal airway. B: Nasopharyngeal airway

Orofaringeal air way adalah yang paling umum digunakan. Mereka mengikuti
kelengkungan lidah, menariknya menjauh dari faring posterior. Karena mereka
menempatkan tekanan pada pangkal lidah dan mungkin bersentuhan dengan
epiglotis, saluran udara orofaringeal dapat mengendap batuk, muntah, atau spasme
laring jika laring dan faring refleks tidak cukup tumpul; oleh karena itu mereka
tidak sesuai untuk digunakan pada pasien sadar yang memiliki tidak memiliki
anestesi lokal yang diterapkan pada jalan napas.

Orofaringeal airway diukur dengan mengukur dari sudut dari mulut pasien ke
sudut rahang atau daun telinga. Saluran udara orofaringeal berukuran tidak tepat
sebenarnya dapat memperburuk obstruksi jalan napas; oleh karena itu pemilihan
ukuran yang benar penting. Penempatan yang tepat dilakukan dengan
memasukkan orofaringeal airway dengan kelengkungan menghadap ke posterior
dan kemudian berputar 180 derajat; sebagai alternatif, lidah depresor dapat
digunakan untuk menggeser lidah ke anterior sebagai jalan napas orofaringeal
dimasukkan dengan kelengkungan menghadap anterior. Komplikasi dari saluran
udara orofaringeal termasuk kelumpuhan saraf lingual dan kerusakan gigi.

Nasofaring airway lebih tepat untuk pasien sadar. sebelum penyisipan

nasofaringeal airway dilumasi dan dimasukkan secara tegak lurus ke sumbu
longitudinal tubuh dengan bevel menghadap ke septum hidung. Untuk
menghindari epistaksis, kekuatan tidak boleh digunakan selama insersi jalan napas
nasofaring.

8
 4. Posisi pasien

Saat memanipulasi jalan napas, memperbaiki posisi sangat membantu.

Penjajaran relatif dari sumbu mulut dan faring dicapai dengan pasien dalam posisi
"mengendus" (sniffing position). Ketika dicurigai patologi serviks, kepala harus
dijaga dalam posisi netral selama semua manipulasi jalan napas. Stabilisasi in-line
leher harus dipertahankan selama manajemen jalan napas pada pasien ini, kecuali
radiografi serviks tidak ada kelainan. Pasien dengan obesitas morbid harus
diposisikan pada pada sudut ke atas 30°, kapasitas residu fungsional (FRC) pasien
obesitas memburuk dalam posisi terlentang, menyebabkan lebih banyak
deoksigenasi cepat jika ventilasi terganggu.

5. Preoksigenasi (denitrogenasi)

Bila memungkinkan, preoksigenasi dengan oksigen masker wajah harus

mendahului semua intervensi manajemen jalan napas. Oksigen disampaikan
melalui masker untuk beberapa menit sebelum induksi anestesi. Lewat sini,
kapasitas residu fungsional, oksigen cadangan pasien, dibersihkan dari nitrogen.
Dengan aliran oksigen 100% dan paten jalan napas, saturasi arteri dapat
dipertahankan selama beberapa periode yang lebih lama meskipun tidak ada
ventilasi, memungkinkan beberapa intervensi jalan napas jika jalan napas sulit
dihadapi.

6. Ventilasi bag and mask

Ventilasi bag and mask (BMV) adalah langkah pertama dalam manajemen
jalan napas di sebagian besar situasi, dengan pengecualian pasien yang menjalani
urutan cepat intubasi atau intubasi sadar elektif. Induksi cepat menghindari BMV
untuk meminimalkan inflasi perut dan untuk mengurangi potensi aspirasi isi
lambung pada pasien yang tidak berpuasa dan mereka dengan pengosongan

9
lambung yang tertunda. Dalam keadaan darurat, BMV mendahului upaya intubasi
untuk mengoksigenasi pasien.

Jika topeng dipegang dengan tangan kiri, tangan kanan dapat digunakan
untuk menghasilkan tekanan ventilasi positif dengan meremas kantong
pernapasan. Mask dipegang terhadap wajah dengan tekanan ke bawah pada mask
yang diberikan oleh ibu jari dan jari telunjuk kiri. Jari tengah dan jari manis
menggenggam mandibula untuk memfasilitasi ekstensi atlantooccipital bersama.
Ini adalah manuver yang lebih mudah untuk diajarkan dengan manekin atau
pasien daripada untuk menggambarkan. Tekanan jari harus ditempatkan pada
tulang mandibula dan tidak pada jaringan lunak. Jari kelingking diletakkan di
bawah sudut rahang dan digunakan untuk mendorong rahang ke depan, manuver
yang paling penting untuk membuka jalan napas.

Dalam situasi sulit, dua tangan mungkin diperlukan untuk memberikan

dorongan rahang yang memadai dan untuk menciptakan segel mask. Oleh karena
itu, asisten mungkin diperlukan untuk memompa bag, atau ventilator mesin bisa
digunakan. Dalam kasus seperti itu, ibu jari menahan topeng ke bawah, dan ujung
jari atau buku-buku jari menggeser rahang ke depan. Obstruksi selama ekspirasi
mungkin karena tekanan ke bawah yang berlebihan dari mask atau dari efek katup
bola dari jaw trust. Itu dapat dikurangi dengan mengurangi tekanan pada mask,
dan yang terakhir dengan melepaskan jaw trust selama fase siklus pernapasan ini.
Tekanan positif ventilasi menggunakan masker biasanya harus normally dibatasi
hingga 20 cm H2O untuk menghindari inflasi lambung.

Jika jalan napas paten, meremas bag akan mengakibatkan naiknya dada.
Jika ventilasi tidak efektif (tidak ada tanda-tanda dada naik, tidak ada CO2 pasang
surut akhir terdeteksi, tidak ada kondensasi pada masker bening), oral atau saluran
udara hidung dapat ditempatkan untuk meringankan jalan napas Obstruksi
sekunder akibat otot saluran napas atas yang kendur tonus atau jaringan faring
yang berlebihan. Ventilasi mask yang sulit sering ditemukan pada pasien dengan
penyakit obesitas, janggut, dan deformitas kraniofasial. Ini terkadang sulit untuk
membentuk mask yang pas dengan pipi pasien edentulous.

10
 Gambar Teknik masker wajah satu tangan dan jalan napas yang sulit seringkali
dapat dikelola dengan teknik dua tangan.

7. Intubasi atau penempatan masker laring

 Laryngeal mask airway (LMA)

Laryngeal mask airway (LMA) terdiri dari tabung lebar yang ujung
proksimalnya terhubung ke sirkuit pernapasan dengan konektor standar 15 mm,
dan yang ujung distalnya melekat pada manset elips yang dapat dipompa melalui
tabung pilot. Manset kempis dilumasi dan dimasukkan ke dalam hipofaring
sehingga, setelah dipompa, manset membentuk segel tekanan rendah di sekitar
pintu masuk ke laring. Ini membutuhkan anestesi dalam dan relaksasi otot sedikit
lebih besar dari yang diperlukan untuk penyisipan dari jalan napas oral. Meskipun
penyisipannya relatif sederhana.

11
A: Masker laring siap dipasang. Manset harus dikempiskan dengan kencang dengan tepi
menghadap ke luar dari lubang mask. B: Insersi awal dari laryngeal mask. Di bawah
penglihatan langsung, ujung mask ditekan ke atas terhadap langit-langit keras. Jari tengah
dapat digunakan untuk mendorong rahang bawah ke bawah. masker ditekan ke depan saat
dimasukkan ke dalam faring untuk memastikan ujungnya tetap rata dan menghindari
lidah. Rahang tidak boleh dibuka setelah masker berada di dalam mulut. Tangan yang
tidak melakukan intubasi dapat digunakan untuk menstabilkan oksiput. C: Dengan
menarik jari-jari lainnya dan dengan sedikit pronasi lengan bawah, biasanya masker dapat
didorong sepenuhnya ke dalam. posisi dalam satu gerakan fluida. Perhatikan bahwa leher
tetap tertekuk dan kepala ekstensi. D: mask laring digenggam dengan tangan yang lain
dan jari telunjuk ditarik. Tangan yang memegang tabung menekan dengan lembut ke
bawah sampai tahanannya ditemui.

12
 Idealnya manset diposisikan dibatasi oleh pangkal lidah superior, sinus
piriformis lateral, dan sfingter esofagus bagian atas secara inferior. Jika
kerongkongan terletak di dalam tepi manset, mungkin terjadi distensi lambung
dan regurgitasi. Variasi anatomi mencegah fungsi yang memadai pada beberapa
pasien. Namun, jika LMA tidak berfungsi dengan baik setelah upaya untuk
meningkatkan "kecocokan" dari LMA telah gagal, sebagian besar praktisi akan
mencoba yang lain LMA ukuran lebih besar atau lebih kecil. LMA sebagian
melindungi laring dari faring sekret (tetapi bukan regurgitasi lambung), dan harus
tetap di tempatnya sampai refleks jalan napas pasien pulih kembali. Ini biasanya
ditandai dengan batuk dan membuka mulut atas perintah. LMA tersedia dalam
berbagai ukuran.

LMA menyediakan alternatif untuk ventilasi melalui masker wajah atau ETT.
Kontraindikasi Relatif untuk LMA termasuk pasien dengan patologi faring
(misalnya, abses), faring obstruksi, risiko aspirasi (misalnya, kehamilan, hiatal)
hernia), atau komplians paru yang rendah (misalnya, restriktif). penyakit saluran
napas) yang membutuhkan inspirasi puncak tekanan lebih besar dari 30 cm H2O.
LMA mungkin berhubungan dengan bronkospasme yang lebih jarang daripada
ETT.

Sakit tenggorokan adalah efek samping yang umum berikut: penggunaan

SAD. Cedera pada lingual, hypoglossal, dan saraf laring berulang telah
dilaporkan. Ukuran perangkat yang benar, menghindari hiperinflasi manset,

13
pelumasan yang memadai, dan gerakan lembut dari rahang selama penempatan
dapat mengurangi kemungkinan dari cedera seperti itu.

 Esophageal–Tracheal Combitube

Esophageal–Tracheal Combitube terdiri dari: dua tabung yang menyatu,

masing-masing dengan konektor 15 mm di ujung proksimalnya. Tabung biru yang
panjang memiliki ujung distal tersumbat yang memaksa gas keluar melalui lubang
samping. Tabung bening lebih pendek memiliki ujung terbuka dan tidak ada
lubang samping. Combitube biasanya dimasukkan secara membabi buta melalui
mulut dan maju sampai dua cincin hitam pada poros terletak di antara gigi atas
dan bawah. Combitube memiliki dua manset tiup, 100-mL manset proksimal dan
manset distal 15 mL, keduanya harus mengembang penuh setelah pemasangan.
Lumen distal Combitube biasanya terletak di kerongkongan sekitar 95% dari
ventilasi melalui tabung biru yang lebih panjang akan memaksa gas keluar dari
perforasi samping dan masuk ke laring. Tabung yang lebih pendek dan bening
dapat digunakan untuk dekompresi lambung. Atau, jika Combitube memasuki
trakea, ventilasi melalui tabung bening akan mengarahkan gas ke trakea.

Gambar combitube

14
  King Laryngeal Tube

King Laryngeal Tube terdiri dari tabung dengan balon esofagus kecil dan
balon yang lebih besar untuk penempatan di hipofaring. Kedua balon
mengembang melalui satu garis inflasi. Itu paru-paru mengembang dengan gas
yang keluar antara dua balon. Terdapat sebuah port hisap distal ke balon esofagus,
yang memungkinkan dekompresi perut. Jika ventilasi terbukti sulit setelah king
laringeal tube dimasukkan dan manset dipompa, tabung kemungkinan
dimasukkan terlalu dalam. Tarik perlahan perangkat sampai kepatuhan meningkat.

Gambar King Laryngeal Tube

 Intubasi endotrakeal

Intubasi endotrakeal digunakan baik untuk melakukan anestesi umum dan

untuk memfasilitasi manajemen ventilator pada pasien kritis.

1. Endotrakeal tube (ETT)

Standar mengatur manufaktur ETT (di Amerika Serikat) American

National Standard for Anesthetic Equipment; ANSI Z-79). ETT paling
sering terbuat dari polivinil klorida. Bentuk dan kekakuannya ETT dapat

15
diubah dengan memasukkan stylet. Itu ujung pasien dari tabung miring
untuk membantu visualisasi visual dan penyisipan melalui pita suara.
tabung murphy memiliki lubang (mata Murphy) untuk mengurangi risiko
oklusi, jika pembukaan tabung distal berbatasan dengan carina atau trakea.

Gambar Murphy endotrakeal tube

Resistensi terhadap aliran udara terutama tergantung pada tabung

diameter, tetapi juga dipengaruhi oleh panjang dan kelengkungan tabung.
Ukuran ETT biasanya dinyatakan dalam milimeter diameter internal, atau,
lebih jarang, dalam skala Prancis (diameter luar dalam milimeter dikalikan
dengan 3). Pilihan diameter tabung selalu kompromi antara
memaksimalkan aliran dengan ukuran yang lebih besar dan meminimalkan
trauma saluran napas dengan ukuran yang lebih kecil.

Oral endotracheal tube size guidelines.

16
 Ada dua jenis manset utama: tekanan tinggi (volume rendah) dan
tekanan rendah (volume tinggi). Manset bertekanan tinggi dikaitkan
dengan lebih banyak kerusakan iskemik pada mukosa trakea dan kurang
cocok untuk intubasi jangka panjang. manset tekanan rendah dapat
meningkatkan kemungkinan sakit tenggorokan (area kontak mukosa yang
lebih besar), aspirasi, spontan ekstubasi, dan insersi yang sulit (karena
manset floppy). Meskipun demikian, karena mereka lebih rendah insiden
kerusakan mukosa, manset tekanan rendah adalah paling sering
dipekerjakan.

Tekanan manset tergantung pada beberapa faktor: inflasi volume,

diameter manset dalam kaitannya ke trakea, kepatuhan trakea dan manset,
dan tekanan intratoraks (tekanan manset meningkat dengan batuk).
Tekanan manset dapat meningkat selama general anestesi dari difusi
nitrous oxide dari mukosa trakea ke dalam manset ETT.

2. Laringoskop

Laringoskop adalah alat yang digunakan untuk memeriksa laring dan

untuk memfasilitasi intubasi trakea. Pegangan biasanya berisi baterai
untuk menyalakan bohlam di ujung bilah, atau, secara bergantian, untuk
memberi daya pada bundel serat optik yang berakhir di ujung pisau.
Laringoskop dengan fiberoptic bundel cahaya di bilahnya dapat dibuat
magnet kompatibel dengan pencitraan resonansi. Macintosh dan bilah
Miller adalah bilah melengkung paling populer dan desain lurus, masing-
masing, di Amerika Serikat. Pilihan pisau tergantung pada preferensi
pribadi dan anatomi pasien. Karena tidak ada pedang yang sempurna
untuk semua situasi, dokter harus menjadi akrab dan mahir dengan
berbagai desain pisau.

17
 Gambar rigid laryngoscope.

Gambar macam-macam bilah laringoskop

3. Indikasi intubasi

Memasukkan selang ke dalam trakea sudah menjadi rutinitas bagian

dari pemberian anestesi umum. Intubasi bukan prosedur bebas risiko, dan itu
bukan persyaratan untuk semua pasien yang menerima anestesi umum. Sebuah
ETT umumnya ditempatkan untuk melindungi jalan napas dan untuk
mengakses jalan napas. Intubasi diindikasikan pada pasien yang berada pada

18
risiko aspirasi dan pada mereka yang menjalani pembedahan prosedur yang
melibatkan rongga tubuh, kepala dan leher, dan mereka yang akan diposisikan
sedemikian rupa jalan napas akan kurang dapat diakses (misalnya, mereka
yang menjalani operasi dalam posisi tengkurap, atau yang kepalanya diputar
menjauh dari stasiun kerja anestesi). Ventilasi masker atau ventilasi dengan
LMA biasanya memuaskan untuk prosedur minor pendek seperti: sistoskopi,
pemeriksaan di bawah anestesi, inguinal perbaikan hernia, operasi ekstremitas,
dan lain sebagainya. Namun, indikasi penggunaan supraglottic airway
perangkat selama anestesi terus berkembang.

4. Persiapan untuk Direct Laryngoscopy

Persiapan untuk intubasi termasuk memeriksa peralatan dan

memposisikan pasien dengan benar. ETT harus diperiksa. Manset tabung
dapat diuji dengan menggembungkan manset menggunakan spuit. Perawatan
manset tekanan setelah melepaskan jarum suntik memastikan tepat fungsi
manset dan katup. Beberapa ahli anestesi memotong ETT ke panjang preset
untuk mengurangi ruang mati, risiko intubasi bronkial, dan risiko oklusi dari
tabung kinking. Konektor harus didorong dengan kuat ke dalam tabung untuk
mengurangi kemungkinan pemutusan hubungan. Jika stilet digunakan, harus
dimasukkan ke dalam ETT, yang kemudian ditekuk menyerupai tongkat hoki.
Bentuk ini memudahkan intubasi laring yang berada di posisi anterior. Pisau
yang diinginkan terkunci ke laringoskop pegangan, dan fungsi bohlam diuji.
Cahaya intensitas harus tetap konstan bahkan jika bohlam bergoyang. unit
penghisap diperlukan untuk membersihkan jalan napas jika terdapat: sekret,
darah, atau muntah yang tidak terduga.

Laringoskopi langsung menggantikan jaringan lunak faring untuk

membuat garis pandang langsung dari mulut ke pembukaan glotis. Elevasi
kepala sedang (5–10 cm di atas meja bedah) dan ekstensi dari sendi
atlantooccipital menempatkan pasien dalam posisi mengendus yang
diinginkan. Bagian bawah tulang belakang leher ditekuk dengan meletakan
kepala di atas bantal atau penyangga lembut lainnya.

19
 Gambar Sniffing position dan intubasi dengan bilah Macintosh

Laringoskop dipegang di tangan kiri. Dengan mulut pasien

membuka pisau dimasukkan ke dalam sisi kanan orofaring—dengan hati-
hati untuk menghindari gigi gigi. Lidah disapu ke kiri dan ke atas ke dasar
faring oleh sayap bilah. Sapuan lidah yang berhasil ke kiri menjadi bersih
tampilan untuk penempatan ETT. Ujung melengkung pisau biasanya
dimasukkan ke dalam vallecula, dan ujung bilah lurus menutupi epiglotis.
Dengan baik pisau, pegangan diangkat dan jauh dari pasien dalam bidang
yang tegak lurus dengan pasien mandibula untuk mengekspos pita suara.
Menjebak bibir di antara gigi dan mata pisau dan leverage pada gigi
dihindari. ETT diambil dengan tangan kanan, dan ujungnya dimasukan
pada pita suara yang. The“backward, upward, rightward, pressure”
(BURP)” diterapkan secara eksternal menggerakkan glotis yang berada di
posisi anterior posterior untuk memfasilitasi visualisasi glotis. Manset
ETT harus terletak di trakea atas, tetapi di luar laring. Laringoskop ditarik,
sekali lagi dengan hati-hati untuk menghindari kerusakan gigi. Manset
adalah dikembangkan dengan jumlah udara paling sedikit yang diperlukan

20
 untuk membuat segel selama ventilasi tekanan positif untuk
meminimalkan tekanan yang ditransmisikan ke mukosa trakea. Overinflasi
dapat menghambat darah kapiler mengalir, melukai trakea. Mengompresi
pilot balon dengan jari bukanlah metode yang dapat diandalkan
menentukan apakah tekanan manset cukup atau berlebihan.

5. Surgical airway techniques

Saluran udara "invasif" diperlukan ketika "tidak dapat melakukan

intubasi, tidak dapat berventilasi" skenario muncul dan mungkin dilakukan
untuk mengantisipasi keadaan seperti itu di pasien terpilih. Pilihannya
termasuk bedah krikotirotomi, krikotirotomi kateter atau jarum, transtrakeal
kateter dengan ventilasi jet, dan retrograde intubasi.

Bedah krikotirotomi mengacu pada sayatan bedah surgical membran

krikotiroid (CTM) dan penempatan tabung pernapasan. Baru-baru ini,
beberapa kit krikotirotomi jarum/dilator telah tersedia. Tidak seperti
krikotirotomi bedah, di mana sayatan horizontal dibuat di CTM, ini: kit
menggunakan teknik kateter/kawat/dilator Seldinger. Kateter yang terpasang
pada jarum suntik dimasukkan melintasi CTM. Ketika udara disedot, kawat
pemandu dilewatkan melalui kateter ke dalam trakea. Sebuah dilator
kemudian melewati kawat pemandu, dan tabung pernapasan ditempatkan

Prosedur penyelamatan berbasis kateter juga dapat: dilakukan. Kanula

intravena ukuran 16 atau 14 dilekatkan pada spuit dan melewati CTM menuju
carina. Udara disedot. Jika ventilasi jet sistem tersedia, dapat dilampirkan.
kateter harus diamankan, jika tidak, tekanan jet akan mendorong kateter keluar
dari jalan napas, menyebabkan emfisema subkutan yang berpotensi
menimbulkan bencana. Semburan oksigen pendek (1-s) memberi ventilasi
pada pasien.

21
8. Konfirmasi selang atau jalan napas yang tepat

Setelah intubasi, dada dan epigastrium segera diauskultasi, dan penelusuran

kapnograf (tes definitif) dipantau untuk memastikan lokasi intratrakeal.

Tempat untuk auskultasi suara nafas

9. Ekstubasi

Paling sering, ekstubasi harus dilakukan ketika: pasien dibius dalam atau
terjaga. Pemulihan yang memadai dari neuromuskular agen pemblokiran harus
ditetapkan sebelum ekstubasi. Ekstubasi selama anestesi ringan (yaitu, keadaan
antara dalam dan terjaga) dihindari karena peningkatan risiko laringospasme.
Perbedaan antara anestesi dalam dan ringan adalah biasanya terlihat selama
pengisapan faring: apa saja reaksi terhadap suction (misalnya, menahan nafas,
batuk) menandakan bidang anestesi yang ringan, sedangkan tidak ada reaksi
adalah karakteristik dari bidang yang dalam. Demikian pula, pembukaan mata

22
atau gerakan yang disengaja menyiratkan bahwa pasien cukup terjaga untuk
ekstubasi.

Ekstubasi pasien yang sadar biasanya berhubungan dengan batuk

(bucking) pada ETT. Reaksi ini meningkatkan denyut jantung, tekanan vena
sentral, tekanan darah arteri, tekanan intrakranial, tekanan intraabdominal, dan
tekanan intraokular. Ini juga dapat menyebabkan dehiscence luka dan meningkat
perdarahan. Kehadiran ETT pada penderita asma yang terjaga dapat memicu
bronkospasme. Beberapa praktisi berusaha untuk mengurangi kemungkinan efek
ini dengan pemberian 1,5 mg/kg intravena lidokain 1-2 menit sebelum suction dan
ekstubasi; Namun, ekstubasi selama anestesi dalam mungkin lebih disukai pada
pasien yang tidak dapat mentoleransi efek ini (asalkan pasien tersebut tidak
berisiko) aspirasi dan / atau tidak memiliki saluran udara yang mungkin sulit
untuk dipertahankan setelah pelepasan ETT).

23
 BAB III

KESIMPULAN

Manajemen jalan napas mengacu pada praktek membangun dan

mengamankan jalan napas paten. Manajemen jalan napas yang sukses
membutuhkan berbagai pengetahuan dan keahlian khususnya, kemampuan untuk
memprediksi kesulitan dengan manajemen jalan napas, untuk merumuskan
rencana manajemen jalan napas, dan memiliki keterampilan yang diperlukan
untuk menjalankan rencana itu menggunakan beragam pilihan yang tersedia
perangkat jalan napas.

24
 DAFTAR PUSTAKA

1. Hagberg CA, Artime CA. Airway management in the adult. Dalam: Miller
RD, penyunting. Edisi ke-8. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2015. P.
1647– 83.
2. Butterworth IV JF, Mackey DC, Wasnick JD. (2013). Airway
Management . In : Morgan & Mikhail’s Clinical Anesthesiology. 5th ed.
New York: Mc Graw Hill, 2013. p 309-41

25