Tn.

T ; 40 th ; 170 cm ; 68 kg

S:

Pasien baru masuk via IGD dengan keluhan nyeri pada punggung kaki kiri bawah setelah
digigit ular sejak ± 1 jam sebelum masuk rumah sakit. Pasien menyebutkan digigit sejenis
ular sawah ketika sedang bekerja. Nyeri dan bengkak pada area gigitan. Terdapat lepuhan
berisi cairan pada area gigitan. Pusing (+) Mual (-) Muntah (-) Demam (-) Sesak napas (-)
Pasien sadar saat dan setelah kejadian. BAB dan BAK tidak ada keluhan. Riwayat bepergian
ke luar daerah (-). Riwayat kontak dengan pasien positif covid19 (-)

RPD :

- Riwayat hipertensi, diabetes mellitus dan penyakit jantung disangkal

O:

Status Generalis :

KU : Tampak Sakit Sedang

Kes : CMC

TD : 110 / 80 mmhg

HR : 104 x/menit, reguler, kuat angkat

RR : 20 x/menit

T : 36,7 0C

SpO2 : 98 %

Kepala : Normocephal.

Mata : CA (-/-), SI (-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil isokor d ± 3 mm

Leher : Pembesaran KGB (-)

Thorax :

Cor : BJ I & BJ II regular, gallop (-), murmur (-)

Pulmo : SN Vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)

Abdomen : Supel, BU (+) N, Timpani. Nyeri tekan epigastrium (+)

Ekstremitas : Akral hangat, CRT <2 detik, sianosis (-).

Status Lokalis

Regio Dorsalis Pedis Sinistra

Look : Edema (+) Bula (+) Ekimosis (+) Perdarahan (-)

Feel : Nyeri tekan (+)

Move : Nyeri gerak aktif (+) Nyeri gerak pasif (+) ROM terbatas (-)

Pemeriksaan Penunjang :

Laboratorium :

Hb : 13,2 gr/dl

Hematokrit : 40,4 %

Leukosit : 12.140 / mm3

Trombosit : 206.000 / mm3

Rapid Test : Non Reaktif

Ro. Thorax : Kesan : Cor dan Pulmo tidak tampak kelainan

A:

- Snake Bite

P:

- Wound toilet (Insisi untuk membersihkan luka)

- Balut kassa lembab + kasa kering + elastic bandage dari atas kebawah
- IVFD NaCl 0,9 % + 2 vial SABU habis dalam 6 jam
- Inj. Ceftriaxone 2 gr / 24 jam
- Inj. Ranitidin 50 mg / 12 jam
- Inj. Ketorolac 30 mg / 8 jam