Tn.

S ; 61 th ; 170 cm ; 68 kg

S:

Pasien baru masuk via IGD dengan keluhan demam sejak 1 minggu sebelum masuk rumah
sakit. Demam tidak tinggi dan hilang timbul. Batuk sejak 2 minggu yang lalu. Batuk tidak
berdahak. Sesak napas (-) Nyeri tenggorokan (-) Nafsu makan baik. Mual (-) Muntah (-)
Batuk darah (-) Keringat malam (-) BAB dan BAK seperti biasa. Riwayat bepergian ke luar
daerah (-). Riwayat kontak dengan pasien positif covid19 (-)

RPD :

- Riwayat hipertensi, penyakit jantung dan diabetes mellitus disangkal.

O:

Status Generalis :

KU : Tampak Sakit Sedang

Kes : CMC

TD : 130/70 mmhg

HR : 88 x/menit, reguler, kuat angkat

RR : 20 x/menit, cepat, dangkal

T : 37 C

SpO2 : 98 %

Kepala : Normocephal.

Mata : CA (-/-), SI (-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil isokor d ± 3 mm

Leher : Pembesaran KGB (-)

Thorax :

Cor : BJ I & BJ II regular, gallop (-), murmur (-)

Pulmo : SN Vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)

Abdomen : Supel, BU (+) N, Timpani. Nyeri tekan epigastrium (-).

Ekstremitas : Akral hangat, CRT <2 detik, sianosis (-).

Pemeriksaan Penunjang :

Laboratorium :

Hb : 11,2 gr/dl

Hematokrit : 38,9 %

Leukosit : 10.860 / mm3

Trombosit : 243.000 / mm3

Rapid Test : Non Reaktif

Ro. Thorax : Kesan : Cor tidak membesar. Corakan bronkovaskular meningkat

A:

- Bronkitis Akut

P:

- Cefixime tablet 2 x 200 mg

- N Acetyl Cysteine tablet 3 x 200 mg
- Paracetamol tablet 3 x 500 mg