10 09 Gerd
10 09 Gerd
H ; 41 th ; 168 cm ; 65 kg
S:
Pasien baru masuk via IGD dengan keluhan nyeri dada sejak 7 jam sebelum masuk rumah
sakit. Nyeri dada dirasakan seperti terbakar dan berlangsung terus menerus. Nyeri sampai ke
tenggorokan dan tenggorokan terasa pahit. Dada berdebar (-) Sesak napas (-) Mual (+)
Muntah (-) Demam (-) Batuk (-) Nyeri ulu hati (+) Nafsu makan menurun sejak 4 hari ini.
BAB dan BAK normal. Riwayat bepergian ke luar daerah (-). Riwayat kontak dengan pasien
positif covid 19 (-)
RPD :
O:
Status Generalis :
Kes : CMC
TD : 130/90 mmhg
RR : 22 x/menit, reguler
T : 36,40C
SpO2 : 98 %
Kepala : Normocephal.
Thorax :
Ekstremitas : Akral hangat, CRT <2 detik, sianosis (-), edema pretibial (+/+)
Pemeriksaan Penunjang :
Laboratorium :
Hb : 12,7 gr/dl
Hematokrit : 36,4 %
A:
- GERD
P:
- IVFD RL 20 tpm
- Inj. Omeprazole 1 vial / 12 jam
- Inj. Sulfas Atropin 1 amp / 8 jam
- Sucralfat syrup 3 x 1 C
- Vit B Complex 3 x 1 tab
- Advice dr. Juliamsef, Sp.PD :
Rawat Isolasi tetapi ruangan penuh dan pasien menolak dirujuk. Boleh pulang dengan
anjuran isolasi mandiri dan swab sebelum pulang.
Terapi pulang :
- Lansoprazole 1 x 30 mg
- Sucralfat syrup 3 x 1 C
- Vit B Complex 3 x 1 tab
- Vit C 2 x 500 mg