1.

Sarana, Prasarana dan Peralatan

a. Daftar Prasarana
No. Uraian Jumlah
1. Sumber air bersih dan sanitasi 1 buah
2. Instalasi listrik (PLN) 1 buah
3. Instalasi sirkulasi udara 1 buah
4. Penerangan 1 buah
5. Pencegahan dan Penanggulangan Kebakaran
 APAR 3kg 1 buah
6. Sistem komunikasi 1 buah
7. Papan Nama Apotek 1 buah
8. Papan Nama Apoteker 1 buah

b. Peralatan Apotek
No. Uraian Jumlah
1. Ruang pendaftartaran dan penerimaan resep 1
2. Ruang pelayanan resep dan peracikan 1
3. Ruang penyerahan obat 1
4. Ruang Konseling 1
5. Ruang penyimpanan obat 1
6. Ruang penyimpanan dokumen administrasi dan data 1

Daftar kelengkapan ruangan

No. Uraian Jumlah
1. Meja dan kursi 1 set
2. Komputer 1 set
3. Timbangan analitik
 Timbangan neraca 1 buah
 Surat tera 1 buah
4. Meja Peracikan 1 buah
5. Wastafel 1 buah
6. Referensi dan literatur perundang undangan
 Farmakope Indonesia edisi V 1 buah
 ISO Volume 53 1 buah
 MIMS edisi 21 1 buah
 Undang - Undang Nomor 5 tahun 1997 tentang 1 buah
Psikotropika
 Undang - Undang Nomor 35 tahun 2009 tentang 1 buah
Narkotika
 Peraturan Menteri Kesehatan No 3 tahun 2015 1 buah
tentang Peredaran, Penyimpanan, Pemusnahan,
dan Pelaporan Narkotika, Psikotropika dan
Prekursor Farmasi
 Peraturan Menteri Kesehatan No 9 tahun 2017 1 buah
tentang Apotek
 Peraturan Menteri Kesehatan No 14 Tahun 2021 1 buah
 tentang Standar Kegiatan Usaha Apotek dan
Produk pada Penyelenggaraan Perizinan Berusaha
Bebas Risiko Sektor Kesehatan (Apotek)
 Keputusan Menteri KesehatanNomor : 1 buah
347/Menkes/SK/VII/1990 tentang Obat Wajib
Apotek
 Keputusan Menteri Kesehatan Indonesia Nomor : 1 buah
924/Menkes/Per/X/SK/X/1993 tentang Daftar
Obat Wajib Apotek No. 2
 Keputusan Menteri Kesehatan Indonesia Nomor : 1 buah
1176/Menkes/SK/X/1999 tentang Daftar Obat
Wajib Apotek No. 3
7. Peralatan peracikan
 Lumpang dan alu 2 set
 Gelas ukur 1 buah
 Erlenmeyer 1 buah
 Batang pengaduk 1 buah
 Spatula besi 1 buah
 Sendok tanduk 1 buah
8. Air untuk pengencer
 Galon dan dispenser 1 set
9. Sendok obat Sesuai kebutuhan
10. Bahan pengemas dan pembukus obat 1 set
 Plastik klip sesuai kebutuhan
 Kertas perkamen sesuai kebutuhan
 Cangkang kapsul sesuai kebutuhan
11. Termometer ruangan 1 buah
12 Blanko salinan resep sesuai kebutuhan
Etiket dan label obat
 Etiket putih Sesuai kebutuhan
 Etiket biru Sesuai kebutuhan
14. Pendingin ruangan (Air Conditioner) 1 buah
15. Meja dan kursi konseling 1 set
Buku referensi
 Buku strandar sesuai kebutuhan
 Kumpulan peraturan perundang-undangan sesuai kebutuhan
16. Leaflet sesuai kebutuhan
17. Poster 2 buah
18. Alat bantu konseling sesuai kebutuhan
19. Tempat untuk mendisplay Informasi Obat 1 buah
Formulir dan dokumen pelayanan kefarmasian
 Formulir Pelayanan Informasi Obat (PIO) sesuai kebutuhan
 Formulir Pelayanan Konseling sesuai kebutuhan
 Formulir Catatan Pengobatan Pasien (CPP) sesuai kebutuhan
 Formulir Monitoring Efek Samping Obat (MESO) sesuai kebutuhan
 Formulir Pelayanan Kefarmasian di Rumah (Home sesuai kebutuhan
Pharmacy Care)
20. Lemari / rak obat
 Rak OTC 5 buah
 Rak Obat Keras 4 buah
21. Lemari pendingin 1 buah
22. Lemari penyimpanan Narkotika dan Psikotropika 2 buah
23. Termohigrometer 1 buah
24. Termometer kulkas 1 buah
25. Kartu monitoring suhu 1 buah
26. Tempat penyimpanan khusus obat rusak dan 1 buah
kadaluwarsa
27. Lemari buku 1 buah
28. Blanko pesanan obat
 Blanko pesanan obat reguler Sesuai kebutuhan
 Blanko pesanan obat Prekursor Sesuai kebutuhan
 Blanko pesanan obat OOT Sesuai kebutuhan
29. Blanko kartu stok obat Sesuai kebutuhan
30. Blanko salinan resep Sesuai kebutuhan
31. Blanko nota penjualan Sesuai kebutuhan
32. Buku pencatatan obat Narkotika Sesuai kebutuhan
33. Buku pesanan obat Narkotika Sesuai kebutuhan
34. Form laporan obat Narkotika Sesuai kebutuhan
35. Buku pencatatan obat Psikotropika Sesuai kebutuhan
35. Buku pesanan obat Psikotropika Sesuai kebutuhan
37. Form laporan obat Psikotropika Sesuai kebutuhan
38. Kursi tunggu 1 buah
39. Lemari Narkotika dan Psikotropika 2 buah
40. Tempat sampah medis 2 buah
41. Rak pengering 1 buah