LPM/AM(17)-Pin.

11(2009)
LEMBAGA PEPERIKSAAN
KEMENTERIAN PELAJARAN MALAYSIA
TUNTUTAN BAGI BAYARAN-BAYARAN DAN PERBELANJAAN
PEPERIKSAAN: MENDENGAR BMBI
TAHUN: 2021

1. Nama Penuh : MOHD SHUKUR BIN ALI 2. No.Kad Pengenalan: 810422125749

3.No.Cukai Pendapatan SG02201084102
4. Jawatan: PPP LEPASAN IJAZAH 5. Gred : DG44 6. No.Gaji : 20035596
7. No.Akaun Bank:2225713379
8. Alamat Ibu Pejabat/Sekolah :
SM SUNG SIEW SANDAKAN 9. No.Tel : 7.1 Nama Bank: BANK RAKYAT
0198027288
10.Alamat Rumah: 9.1 Alamat E.Mail: 7.2 Cawangan Bank:
LOT A8, TAMAN AMAN JAYA 1, JALAN TINUSA kuijeehad@yahoo.com SANDAKAN
SANDAKAN

11. Nama Mata Pelajaran 12. Kod Kertas

14. Nama Pusat/Tempat* : SMK ELOPURA 2 No.Pusat : HS038
(Untuk diisi oleh semua pegawas)
16. Bayaran Pengelola Kod Ringgit Sen

16.1. Bayaran bagi lain-lain perlantikan

16.2. Bayaran bagi PK/KP/TKP/PP:
Jumlah Kecil (16.1 + 16.2 ) A
17. Bayaran bagi Ahli Panel/Penggubal/Penyelaras/Pentaksir B
18. Perbelanjaan Pos surat-surat
18.1 Belanja setem bagi surat-surat berdaftar(dengan resit)…………..(seperti borang LPM/AM(17 A)
18.2 Belanja setem bagi surat-surat biasa RM…………..(seperti borang LPM/AM(17 B)
C
Jumlah Kecil (18.1 + 18.2 )
D
19. Belanja Setem menghantar bungkusan-bungkusan(dengan resit seperti borang LPM/AM(17 C)
20. Bayaran Pemeriksaan:
20.1 ……..kertas jawapan telah diperiksabagi matapelajaran tersebut dengan kadar RM……
Senaskah(seperti dalam boran peruntukan pemeriksaan) RM…………………………………
20.1.…… kertas jawapan telah diperiksabagi matapelajaran tersebut dengan kadar RM……..
Senaskah(seperti dalam boran peruntukan pemeriksaan) RM…………………………………
20.2...... kertas jawapan telah diperiksa semula bagi matapelajaran tersebut dengan kadar RM……
Senaskah(seperti dalam borang penyelarasan pemeriksaan LPM/AM(19)- RM……………………….
20.2.1.... kertas jawapan telah diperiksa semula bagi matapelajaran tersebut dengan kadar RM…

Jumlah Kecil (20.1 + 20.2 ) E

21.Bayaran Ketua Pemeriksa/Ketua Pemeriksa bersama
21.1…………..Pasukan di bawah jagaan saya dengan kadar RM………..bagi setiap Pasukan-RM………
21.2 Bayaran minima kepada Pemeriksa matapelajaran yang mempunyai seoran sahaja Pemeriksa-RM.. F
22. Bayaran Ketua Pasukan
…..Penolong Pemeriksa di bawah jagaan saya dengan kadar RM………bagi setiap Penolong Pemeriksa G
23. Jumlah tuntutan elaun perjalanan (seperti dalam borang LPM/AM (18)
H
24. Bayaran bagi panggilan telefon (seperti dalam borang LPM/AM (17D)
I
25. Bayaran untuk membeli alat-alat tulis bahan peperiksaan(dengan resit seperti dalam
borang LPM/AM(17E) J
26. Bayaran Elaun Kerani/Pegawai Sambilan
K
27. Jumlah Perbelanjaan Minuman Mesyuarat(dengan resit atau surat akuan)
L
28. Jumlah tuntutan dengan perkataan( Ringgit Malaysia : Jumlah
>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> RINGGIT SAHAJA
Tuntutan
29. Saya mengaku bahawa butir-butir yang tersebut di atas ialah bayaran-bayaran dan perbelanjaan tuntutan yang sebenar.

………………………………………………
( ) Tarikh :

30. Saya mengesahkan bahawa tuntutan yang tersebut di atas adalah benar
UNTUK KEGUNAAN UNIT KEWANGAN LPM
……………………………………………………………………………
Tandatangan ( )
Nama Disemak Oleh: :…………………
Jawatan Tarikh: Tarikh:
 LEMBAGA PEPERIKSAAN
KEMENTERIAN PELAJARAN MALAYSIA
TUNTUTAN BAGI BAYARAN-BAYARAN DAN PERBELANJAAN
PEPERIKSAAN: PEPERIKSAAN BERTULIS SPM
TAHUN: 2021

1. Nama Penuh : MOHD SHUKUR BIN ALI 2. No.Kad Pengenalan: 810422125749

(Dalam Huruf Besar) 3.No.Cukai Pendapatan SG02201084102
4. Jawatan: PPP LEPASAN IJAZAH 5. Gred : DG44 6. No.Gaji : 20035596
7. No.Akaun Bank:2225713379
8. Alamat Ibu Pejabat/Sekolah :
SM SUNG SIEW SANDAKAN 9. No.Tel : 7.1 Nama Bank: BANK RAKYAT
0198027288
10.Alamat Rumah: 9.1 Alamat E.Mail: 7.2 Cawangan Bank:
LOT A8, TAMAN AMAN JAYA 1, JALAN TINUSA kuijeehad@yahoo.com SANDAKAN
SANDAKAN

11. Nama Mata Pelajaran 12. Kod Kertas

14. Nama Pusat/Tempat* : SMK ELOPURA 2 No.Pusat : HS038
(Untuk diisi oleh semua pegawas)
16. Bayaran Pengelola Kod Ringgit Sen

16.1. Bayaran bagi lain-lain perlantikan

16.2. Bayaran bagi PK/KP/TKP/PP:
Jumlah Kecil (16.1 + 16.2 ) A
17. Bayaran bagi Ahli Panel/Penggubal/Penyelaras/Pentaksir B
18. Perbelanjaan Pos surat-surat
18.1 Belanja setem bagi surat-surat berdaftar(dengan resit)…………..(seperti borang LPM/AM(17 A)
18.2 Belanja setem bagi surat-surat biasa RM…………..(seperti borang LPM/AM(17 B)
C
Jumlah Kecil (18.1 + 18.2 )
D
19. Belanja Setem menghantar bungkusan-bungkusan(dengan resit seperti borang LPM/AM(17 C)
20. Bayaran Pemeriksaan:
20.1 ……..kertas jawapan telah diperiksabagi matapelajaran tersebut dengan kadar RM……
Senaskah(seperti dalam boran peruntukan pemeriksaan) RM…………………………………
20.1.…… kertas jawapan telah diperiksabagi matapelajaran tersebut dengan kadar RM……..
Senaskah(seperti dalam boran peruntukan pemeriksaan) RM…………………………………
20.2...... kertas jawapan telah diperiksa semula bagi matapelajaran tersebut dengan kadar RM……
Senaskah(seperti dalam borang penyelarasan pemeriksaan LPM/AM(19)- RM……………………….
20.2.1.... kertas jawapan telah diperiksa semula bagi matapelajaran tersebut dengan kadar RM…

Jumlah Kecil (20.1 + 20.2 ) E

21.Bayaran Ketua Pemeriksa/Ketua Pemeriksa bersama
21.1…………..Pasukan di bawah jagaan saya dengan kadar RM………..bagi setiap Pasukan-RM………
21.2 Bayaran minima kepada Pemeriksa matapelajaran yang mempunyai seoran sahaja Pemeriksa-RM.. F
22. Bayaran Ketua Pasukan
…..Penolong Pemeriksa di bawah jagaan saya dengan kadar RM………bagi setiap Penolong Pemeriksa G
23. Jumlah tuntutan elaun perjalanan (seperti dalam borang LPM/AM (18)
H
24. Bayaran bagi panggilan telefon (seperti dalam borang LPM/AM (17D)
I
25. Bayaran untuk membeli alat-alat tulis bahan peperiksaan(dengan resit seperti dalam
borang LPM/AM(17E) J
26. Bayaran Elaun Kerani/Pegawai Sambilan
K
27. Jumlah Perbelanjaan Minuman Mesyuarat(dengan resit atau surat akuan)
L
28. Jumlah tuntutan dengan perkataan( Ringgit Malaysia : Jumlah
>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> RINGGIT SAHAJA
Tuntutan
29. Saya mengaku bahawa butir-butir yang tersebut di atas ialah bayaran-bayaran dan perbelanjaan tuntutan yang sebenar.

………………………………………………
( ) Tarikh :

30. Saya mengesahkan bahawa tuntutan yang tersebut di atas adalah benar
UNTUK KEGUNAAN UNIT KEWANGAN LPM
……………………………………………………………………………
Tandatangan ( )
Nama Disemak Oleh: :…………………
Jawatan Tarikh: Tarikh: