Tangerang, 15 Agustus 2020

Kepada
Yth. Direktur RSU Bhakti Asih
Di-
Kota Tangerang

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Ira Maribeth, S.Tr.Kep
NIP : 180705498
Jabatan : Pelaksana Perinatologi

Dengan surat ini, saya bermaksud mengajukan permohonan cuti di luar tanggungan selama 1
tahun terhitung mulai tanggal 21 Agustus 2020 dengan alasan sebagai berikut :

Saya ingin melanjutkan studi saya Profesi Ners tahun ajaran 2020/2021 di Politeknik
Kesehatan KemenKes Banten yang pelaksanaan perkuliahannya secara regular.

Selama menjalankan cuti di luar tanggungan alamat saya adalah di jln. Daan mogot rt 001 rw
003 Kec. Batu Ceper Kel. Batu Ceper Kota Tangerang.

Demikianlah permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya.
Atas perhatian dan kerjasamanya saya ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

Ira Maribeth, S.Tr.Kep

NIP. 180705498