Anda di halaman 1dari 1

SURAT KETERANGAN

HARI PERKIRAAN LAHIR (HPL)

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama :
Jabatan :
Pangkat/Gol.Ruang :
Alamat :

Menerangkan bahwa :
Nama :
Umur :
Alamat :
Pekerjaan :
Dengan Keterangan :
Tanggal perkiraan lahir :

Demikian surat keterangan ini agar dapat dipergunakan seperlunya.

Polewali , 10 Desember 2021


Bidan

……………………………………..

Anda mungkin juga menyukai