PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

RANTAUPRAPAT
Jalan K. H. Dewantara No. 129 Telp./Fax (0624) 21228
RANTAUPRAPAT – 21415
MOTTO : “ MEMBERIKAN PELAYANAN TERBAIK“

No : 445/ /RSUD/ 2021 Rantauprapat, Maret 2021

Sifat : Biasa
Lamp : 1 (satu) Lembar
Perihal : Permohonan Register Sistem Pelaporan Elektronik
Perizinan Bidang Lingkungan Hidup (SIMPEL)

Kepada Yth,
Menteri Lingkungan Hidup dan Kehutanan
Up. Direktur Jenderal Pengendalian Pencemaran dan Kerusakan Lingkungan

Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Syafril Rahmadi Maulana, Sp.B

Jabatan : Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Rantauprapat
Nama Perusahaan/Instansi : Rumah Sakit Umum Daerah Rantauprapat
Alamat Perusahaan/Instansi : Jln. Kihajar Dewantara No. 129 Rantauprapat
Telp/Fax : 0624- 21228
Lokasi Kegiatan : RSUD Rantauprapat, Jln. Kihajar Dewantara No. 129
Kelurahan Sioldengan Kecamatan Rantau Selatan
Kabupaten Labuhanbatu, 21415
Jenis Industri : Fasilitas Pelayanan Kesehatan/ Rumah Sakit
Alamat web/email : keuanganperencanaanrsud@gmail.com

Bertindak selaku penanggungjawab/perwakilan Rumah Sakit Umum Daerah Rantauprapat,

bersama ini kami mengajukan permohonan registrasi Sistem Pelaporan Elektronik Perizinan
Bidang Lingkungan Hidup (SIMPEL)

Data Pelaksana yang akan mengisi laporan adalah :

Nama : Bintang Marganda Tua Siahaan, A.Md

Jabatan : Staf/ Pelaksana
HP : 081360111893
E-mail : siahaanbintang70@gmail.com

Demikian disampaikan atas kerjasamanya diucapkan terimakasih.

DIREKTUR RSUD RANTAUPRAPAT

dr. SYAFRIL RAHMADI MAULANA,Sp.B

PEMBINA TK. I
NIP. 19650616 200012 1001