PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI BARAT

KECAMATAN BARONG TONGKOK

KELURAHAN BARONG TONGKOK
JL. MULAWARMAN RT.III KODE POS 75576 SENDAWAR

SURAT KETERANGAN TIDAK BEKERJA

Nomor : 470/ /PEM/VI/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini :

a. Nama : RIDUANSYAH, S.Sos
b. Jabatan : Kasi Pemerintahan
c. NIP : 19630905 200105 1 002

Dengan ini menerangkan bahwa :

a. Nama : YASINTA DEWANTI
b. NIK : 6471054605960002
c. Jenis Kelamin : Perempuan
d. Tempat/Tanggal Lahir : Blitar, 06-05-1996
e. Status Perkawinan : Belum Kawin
f. Warga Negara/Suku : Indonesia
g. Agama : Islam
h. Alamat : Jl. Serobong No. 36 RT 021 Kel/Des. Prapatan
Kec. Balikpapan Kota, Kota. Balikpapan
i. Alamat Domisili : Jl. Gajah Mada Rt 004 Kel. Barong Tongkok Kec. Barong
Tongkok, Kab. Kutai Barat
j. Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Dasar Maksud :
- Bahwa benar yang bersangkutan sampai saat ini
Masih berdomisili sesuai dengan alamat tersebut
diatas.
- Bahwa benar yang bersangkutan Berstatus tidak
bekerja ( Ibu Rumah Tangga) dan tidak memiliki
penghasilan tetap
- Surat keterangan ini diberikan untuk persyaratan
KPR.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestisnya.

Di buat di : Barong Tongkok

Pada Tanggal : 02 Juni 2020

Mengetahui; An. Lurah

Camat Barong Tongkok Kasi Pemerintahan

Denasius, S.Pd RIDUANSYAH, s.Sos

NIP. 19680227 200502 1 001 NIP. 19630905 200105 1 002