Nomor : PK/PROJECT/039
COMPANY LOGO
Revisi :
Tanggal :
PROYEK : ………………………………….
PAKET PEKERJAAN : ………………………………….
NO. : ………………………………….
PERIODE/ TGL : ………………………………….
LOKASI : ………………………………….
DEVIASI/ KERUSAKAN TANDA TANGAN TARGET PERBAIKAN STATUS PERBAIKAN TANDA TANGAN*
NO. URAIAN PEKERJAAN
PENYIMPANGAN TGL. ownr OPR KONTR TGL. PARAF TGL. TGL. ownr OPR KONTR
Dibuat, diperiksa & disetujui : Dibuat, diperiksa & disetujui : Dilaksanakan oleh :
Operasional gedung Kontraktor