PEMERINTAH KABUPATEN MINAHASA

KECAMATAN REMBOKEN
DESA TIMU
Jaga II Desa Timu Kec.Remboken Kab.Minahasa Sulawesi Utara 95681
Telp: 081340493255 / 089624470680 Email: timuremboken.pemdes@gmail.com

SURAT KETERANGAN KEMATIAN

Nomor : /SKKMT/2007/VIII-2022

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : YOUKE DJEFRY MAMAHIT
Jabatan : HUKUM TUA DESA TIMU KEC. REMBOKEN
Alamat : Jaga II Desa Timu, Kec. Remboken

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : ELISABETH TERESIA OKTAVIA TAMBAHANI
Tempat / Tgl. Lahir : Remboken, 23-10-1981
Jenis Kelamin : Perempuan

Yang bersangkutan tersebut di atas adalah benar telah Meninggal Dunia di Desa Timu
Kecamatan Remboken pada tanggal 9 – 5 – 2011.

Demikian Surat Keterangan Kematian ini telah dibuat dengan benar untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Timu
Pada tanggal : 1 Agustus 2022
HUKUM TUA TIMU,

YOUKE DJ MAMAHIT