Anda di halaman 1dari 1

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES)

YAYASAN RUMAH SAKIT Dr. SOETOMO


Jl. Kalidami No.14-16 Surabaya Telp. /Fax. (031) 59181757
SURABAYA
Form KTI RMIK -01

SURAT PERNYATAAN BEBAS PEMBAYARAN BIAYA PENDIDIKAN

Yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bahwa:

Nama :Ana Mar’ah Qonitatillah


NIM : 201911068

Telah menyelesaikan segala tanggungan :

No. Uraian Nama Petugas Tanggal Tanda Tangan

1. Lunas Biaya Pendidikan,


Tri Suharini 26 Juli 2022
KTI dan Wisuda

Surabaya, 26 Juli 2022


Mahasiswa

Ana Mar’ah Qonitatillah

Anda mungkin juga menyukai