ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL PADA NY “R” GESTASI 7-9

MINGGU DENGAN ABORTUS IMMINENS DI POLI KIA

RUMAH SAKIT TK II PELAMONIA MAKASSAR

TANGGAL 08 OKTOBER 2015

No Register : 30.85.11

Tanggal Kunjungan : 08 Oktober 2015, pukul 10.15 wita

Tanggal Pengkajian : 08 Oktober 2015, pukul 10.20 wita

Nama Pengkaji : Suci Rahmakasih

LANGKAH I. IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. Identitas Istri / Suami

Nama : Ny “R” / Tn “I”

Umur : 29 Tahun / 30 Tahun

Nikah : 1 kali

Suku : Bugis / Bugis

Agama : Islam / Islam

Pendidikan : SMA /SMA

Pekerjaan : IRT / TNI

Alamat : BTN Asabri C4 No.27

B. Riwayat Kehamilan Sekarang

1. Keluhan utama : keluar darah dari jalan lahir disertai nyeri perut

2. Riwayat keluhan : keluarnya drah dari jalan lahir mulai dirasakan

ibu sejak ±2 hari yang lalu, keluarnya drah berupa bercak-bercak
ringan disertai kram diatas simfisis
C. Riwayat Kehamilan Saat Ini

1. GIV PIII A0

2. Plano tes yang dilakukan oleh ibu sendiri menujukkan hasil positif

3. HPHT 14 Agustus 2015

TP 21 Mei 2016

4. Ibu mengatakan ini adalah kehamilannya yang keempat

5. Ibu mengatakan belum mersakan pergerakan janinnya

6. Ibu mngatakan usia kehamilannya ± 2 bulan

7. Ibu mengatakan pernah mendapatkan suntikan TT 2 kali

D. Riwayat Kehamilan dan Persalinan Lalu

1. Ibu tidak pmengalami komplikasi selama kehamilan anak pertama,

kedua, dan ketiga

2. Ketiga anak ibu lahir secara normal dengan pertolongan bidan,

dengan berat badan dan panjang badan dalam batas normal

E. Riwayat Kesehatan

1. Ibu tidak pernah menderita Malaria, DM, PMS, dan Hipertensi

2. Ibu mengatakan tidak ada riwayat alergi

3. Ibu tidak pernah mengkonsumsi alkohol, obat-obatan, dan rokok

F. Riwayat Reproduksi

- Menarche : 13 Tahun

- Lama haid : 5-7 hari

- Siklus haid : 28-30 hari

- Disminore : Tidak ada

G. Riwayat Ginekologi

Ibu tidak pernah menderita penyakit yang berhubungan dengan

kesehatan reproduksi sebelumnya

H. Riwayat KB

Ibu pernah menggunakan alat kontrasepsi sebelumnya yaitu suntikan

1 bulan

I. Riwayat Psikososial Ekonomi

1. Keluarganya mendukung kehamilan ibu

2. Ibu cemas karena perdarahan yang dialaminya, ia

mengkhawatirkan janin yang dikandungnya

3. Pengambil keputusan dan penanggung biaya sepenuhnya adalah

suami

4. Hubungan ibu dan keluarga baik

J. Pemenuhan Kebutuhan Dasar

1.Nutrisi

Sebelum Hamil

Makan : 3 kali sehari dengan nasi, lauk, sayur

Minum : 6 – 7 gelas per hari

Selama Hamil

Makan : 3 kali sehari dengan nasi, lauk, sayur

Minum : 6 – 7 gelas per hari

2. Kebiasaan Eliminasi

Sebelum Hamil

BAB : 1 kali sehari, lunak, warna kekuningan

 BAK : 2 -4 kali sehari, warna kuning, bau amoniak

Selama Hamil

BAB : 1 kali sehari, konsistensi lunak, warna kekuningan

BAK : lebih dari 4 kali sehari, warna kuning bau amoniak

3. Personal Hygiene

Sebelum Hamil

Mandi : 2 kali sehari pakai sabun mandi

Keramas : 2 kali seminggu pakai shampoo

Sikat Gigi : Tiap habis mandi dan sebelum tidur pakai pasta gigi

Selama Hamil

Mandi : 2 kali sehari pakai sabun mandi

Keramas : 2 – 3 kali seminggu pakai shampoo

Sikat Gigi : Tiap habis mandi dan sebelum tidur pakai pasta gigi

Ganti pakaian dalam tiap merasa lembab

4. Kebiasaan Istirahat

Sebelum Hamil

Tidur Siang : 1 – 1,5 jam

Tidur Malam : 6 – 7 jam

Selama Hamil

Tidur Siang : Tidak pernah

Tidur Malam : 6 – 7 jam

K. Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan umum baik

2. Kesadaran kompesmentis
 3. TB : 155 cm Lila : 24 cm

4. BB sebelum hamil : 49 kg BB sekarang : 50 kg

5. TTV

TD : 110 / 70 mmHg

N : 80 x / i

S : 36,5oc

P : 22 x / i

6. Kepala dan Rambut : rambut tampak bersih, hitam, tidak

berketombe dan tidak mudah rontok, tidak ada
nyeri tekan

7. Mata : konjungtiva merah muda, sklera tidak ikterus

8. Wajah : tidak ada cloasma dan oedema pada wajah, ekspresi wajah
tampak ceria

9. Hidung : tidak ada polip dan sekret, lubang hidung tampak simetris
kiri dan kanan

10. Gigi dan Mulut : mulut tampak bersih, gigi cabut tidak ada, tidak
ada caries

11. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, limfe dan vena
jugularis

12. Payudara : Tonus otot payudara tampak longgar, payudara

simetris kiri kanan, puting susu menonjol, tidak ada
massa, tidak ada nyeri tekan

13. Abdomen : tidak ada bekas operasi dan tonus perut tampak
kendor

14. Tungkai : tidak ada oedema dan varises, refleks patella positif

L. Pemeriksaan Laboratorium

Hb : 10,0 gr%
 Plano tes : positif

VT : Vulva / vagina : TAK

Portio : tidak ada pembukaan

LANGKAH II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

Diagnosa : GIV PIII A0, gestasi 7 – 9 minggu, ibu dengan abrtus imminens

GIV PIII A0

DS : Ibu mengatakan ini kehamilannya yang keempat dan tidak pernah

keguguran sebelumnya

DO : - Hasil plano tes ibu positif

- Tonus otot payudara dan perut ibu kendor

Analisa dan Interpretasi Data

- Hasil plano tes positif menunjukkan bahwa seseorang telah hamil

- Pada multigravida tonus otot perut dan payudara tampak kendor

Gestasi 7 – 9 minggu

DS : - Ibu mengatakan hari pertama haid terakhir 14 Agustus 2015

- Ibu mengatakan usia kehamilannya ± 2 bulan

DO : - Tanggal penkajian 08 oktober 2015

- HPHT 14 Agustus 2015

- TP 21 Mei 2016

Analisa dan Interpretasi Data

Dari HPHT 14-8-2015 sampai tanggal pengkajian 08-10-2015, maka usia

kehamilan ibu menurut hukum neagle adalah 7 – 9 minggu

Ibu dengan abortus imminens

DS : - Ibu mengeluh adanya darah yang keluar dari jalan lahir

- Ibu mengatakan usia kehamilannya ± 2 bulan

DO : - Pada pemeriksaan dalam serviks tidak membuka

- Plano tes (+)

- Tanggal pengkajian 8-10-2015

- HPHT 14-8-2015

- TP 21-5-2016

Analisa dan Interpretasi Data

Abortus imminens adalah peristiwa terjadinya perdarahan bercak yang

menunjukkan ancaman terhadap berlangsungnya kehamilan sebelum 20
minggu tanpa adanya dilatasi serviks

Masalah : ibu mengalami gangguan psikologi ( kecemasan )

Kebutuhan : Ibu membutuhkan dukungan psikologi dan konseling

Dasar : Ibu mengatakan cemas, gelisah, dan takut kehilangan janinnya

LANGKAH III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL

Diagnosa : Potensial terjadi abortus komplit atau inkomplit

DS : - Ibu mengeluh adanya darah yang keluar dari jalan lahir

- Ibu mengatakan usia kehamilannya ± 2 bulan

DO : - Pada pemeriksaan dalam serviks tidak membuka

- Plano tes (+)

- Tanggal pengkajian 8-10-2015

- HPHT 14-8-2015

- TP 21-5-2016

Analisa dan Interpretasi Data

Abortus imminens adalah abortus mengancam yang bula tidak segera

diatasi maka kehamilan akan bisa berakhir dengan abortus komplit atau
inkomplit
LANGKAH IV. TINDAKAN SEGERA / KOLABORASI

Lakukan pemeriksaan dan penanganan lebih lanjut

Penenang phenaborbital 3 x 30 mg

Anti perdarahan : Adona, Transamin

Vit B kompleks

Penguat plasenta : Gestanon, Duphastun

Anto kontraksi rahim : Duvadilan

Asam mafenamat

LANGKAH V. INTERVENSI

Tujuan: - Kehamilan berlangsung normal

- Keadaan ibu dan janin baik

- Janin dapat dipertahankan

Kriteria: - Pertumbuhan dan perkembangan janin sesuai usia kehamilan

- Ibu dapat beradaptasi dengan kehamilannya

- TTV ibu selalu dalam batas normal

- Perdarahan akan berhenti, dan janin dapat diperthankan

Rencana Tindakan

1. Jelaskan pada ibu kondisi kehamilannya

Rasional : Agar ibu merasa tenang dan tidak khawatir

2. Anjurkan ibu untu tirah baring

Rasional : Aktifitas yang berat dapat memperburuk kondisi ibu

3. Anjurkan ibu untuk mengurangi aktifitas seksual

Rasional : Hubungan seksual dapat merangsang kontraksi uterus

yang berakibat abortus terutama pada kehamilan muda
4. Beri konseling nutrisi pada ibu yang dapat memenuhi kebutuhan
nutrisi

Rasional : Untuk membantu perkembangan janin yang baik

5. Kolaborasi dengan dokter untuk memberikan terapi obat-obatan :

phenobarbital 3 x 30 mg, vit b kompleks, anti perdrahan adona,
transamin, gestanon, asam mafenamat

Rasional : Untuk mempertahankan janin yang ada dalam rahim ibu

6. Anjurkan ibu untuk kembali follow up 2 minggu kemudian

Rasional : Agar ibu mendapatkan pelayanan yang berkesinambungan

LANGKAH VI. IMPLEMENTASI

Tanggal 8 Oktober 2015

1. Menjelaskan pada ibu kondisi kehamilannya ; ibu merasa tenang dan

tidak khawatir

2. Menganjurkan ibu untuk tirah baring ; ibu bersedia melakukan anjuran

yang diberikan

3. Menganjurkan ibu untuk mengurangi aktifitas seksual

- Memberitahukan ibu untuk tidak melakukan hubungan seksual untuk

sementara waktu

- Menjelaskan pada ibu bahaya bila berhubungan seksual diusia

kehamilan muda ; ibu bersedia melakukan anjuran yang diberikan

4. Memberi konseling nutrisi pada ibu yang dapat memenuhi kebutuhan

nutrisi ibu ; ibu bersedia melakukan saran yang diberikan

5. Kolaborasi dengan dokter untuk memberikan terapi obat-obatan ;

- Penenang : Phenobarbital 3 x 30 mg

- Anti perdarahan : Adona, Transamin

- Vit B kompleks
 - Penguat plasenta : Gestanon, Duphastun

- Anti kontraksi rahim : Duvadiln

- Asam mafenamat

6. Anjurkan ibu untuk kembali follow up 2 minggu kemudian ; ibu bersedia

datang kembali

LANGKAH VII. EVALUASI

1. Ibu sudah mengerti tentang kondisi ibu dan janin saat ini

2. Ibu bersedia melakukan semua yang dianjurkan

3. Masalah abortus imminens belum terselesaikan

 PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL

PADA NY “R” DENGAN ABORTUS IMMINENS DI POLI KIA

RUMAH SAKIT TK II PELAMONIA MAKASSAR

TANGGAL 8 OKTOBER 2015

No Register : 30.85.11

Tanggal Kunjungan : 08 Oktober 2015, pukul 10.15 wita

Tanggal Pengkajian : 08 Oktober 2015, pukul 10.20 wita

Nama Pengkaji : Suci Rahmakasih

Identitas Istri / Suami

Nama : Ny “R” / Tn “I”

Umur : 29 Tahun / 30 Tahun

Nikah : 1 kali

Suku : Bugis / Bugis

Agama : Islam / Islam

Pendidikan : SMA /SMA

Pekerjaan : IRT / TNI

Alamat : BTN Asabri C4 No.27

Data Subjektif (S)

1. Ibu mengatakan ada keluar darah dari jalan lahir disertai nyaeri perut
2. Keluarnya darah dari jalan lahir mulai diarasakan ibu sejak ± 2 hari
yang lalu, keluarnya darah berupa bercak ringan disertai kram diatas
simfisis

3. Ibu mengatakan ini adalah kehamilannya yang keempat dan belum

pernah keguguran sebelumnya

4. ibu mengatakan usia kehamilannya ± 2 bulan

5. Ibu mengatakan hasil plano tes (+)

6. Ibu tidak menderita DM, jantung, hipertensi, maupun PMS

Data Objektif (O)

1. Keadaan umum ibu baik

2. kesadaran komposmentis

3. -TB : 155 cm

- Lila : 24 cm

4. - BB sebelum hamil 49 kg

- BB sekarang 50 kg

5. TTV

- TD : 110 / 70 mmHg

-N : 80 x/i

-S : 36,5oc

-P : 22 x/i

Pemeriksaan Laboratorium

1. Hb : 10,0 gr%

2. Plano tes (+)

3. VT

- Vulva/vagina : TAK
 - Portio : tidak ada pembukaan

Analisa (A)

Diagnosa : GIV PIII A0, gestasi 7 – 9 minggu, ibu dengan abortus

imminens

Penatalaksanaan (P)

Tanggal 8-10-2015

1. Menjelaskan pada ibu kondisi kehamilannya ; ibu merasa tenang dan

tidak khawatir

2. Menganjurkan ibu untuk tirah baring ; ibu bersedia melakukan anjuran

yang diberikan

3. Menganjurkan ibu untuk mengurangi aktifitas seksual

- Memberitahukan ibu untuk tidak melakukan hubungan seksual untuk

sementara waktu

- Menjelaskan pada ibu bahaya bila berhubungan seksual diusia

kehamilan muda ; ibu bersedia melakukan anjuran yang diberikan

4. Menberi konseling nutrisi pada ibu yang dapat memenuhi kebutuhan

nutrisi ibu ; ibu bersedia melakukan saran yang diberikan

5. Berkolaborasi dengan dokter untuk memberikan terapi obat-obatan ;

- Penenang : Phenobarbital 3x30 mg

- Anti perdarahan : Adona, Transamin

- Vit B kompleks

- Penguat plasenta : Gestanon, Duphastun

- Anti kontraksi rahim : Duvadilan

- Asam mafenamat

6. Menganjurkan ibu untuk follow up 2 minggu kemudian ; ibu bersedia

datang kembali