Todos los procedimientos que se llevaban a cabo para el contaje del nmero de clulas en sangre perifrica eran manuales,

lo que exiga numerosas manipulaciones. A mediados del siglo XX se comenzaron a disear los primeros analizadores automatizados. Los mtodos manuales tradicionales han sido sustituidos por contadores electrnicos que conllevan mejores condiciones en rentabilidad, fiabilidad y condiciones de trabajo. Dichos contadores permiten realizar el hemograma con sangre total anticoagulada con EDTA tripotsico, analizando en pocos segundos miles de clulas. El hemograma es un anlisis de sangre que mide las variaciones cuantitativas y recuento en porcentajes de los elementos constituyentes de la sangre perifrica, es decir, los tres tipos bsicos de clulas, denominadas series celulares, cada serie tiene unas determinadas funciones que se ven alteradas, si vara la cantidad o caractersticas de las clulas que lo componen: Serie roja o serie eritrocitaria. Serie blanca o serie leucocitaria. Serie plaquetaria.

A. Serie roja o eritrocitaria Est constituda por hemates, eritrocitos o glbulos rojos. Su funcin consiste primordialmente en transportar el oxgeno desde los pulmones a todos los tejidos y clulas del organismo. En el hemograma se cuantifica: sangre Hemoglobina: mide su concentracin en sangre (gr./dl). Es una molcula proteica compleja del hemate que transporta oxgeno y dixido de carbono. Indices eritrocitarios: proporcionan informacin sobre corpuscular medio (VCM). Mide el tamao de los hemates. Volumen Nmero de hemates. Hematocrito: mide el porcentaje de hemates en el volumen total de la

Concentracin corpuscular media de la hemoglobina (CHCM). Mide la concentracin de hemoglobina por hemate. Hemoglobina corpuscular media (HCM). Mide la cantidad de hemoglobina por eritrocito.

Los valores varan dentro de la normalidad segn la edad y el sexo. B. Serie blanca o leucocitaria Est constitudo por glbulos blancos, leucocitos o polinucleares. Tienen funcin de defensa del organismo frente a infecciones y sustancias extraas. En el hemograma el recuento de leucocitos tiene dos componentes: 1. Cifra total de leucocitos en 1 mm3 de sangre venosa. 2. Frmula leucocitaria: Mide el porcentaje de leucocitos granulados (Neutrfilos, basfilos y eosinfilos) y agranulados (linfocitos y monocitos) en sangre perifrica. El aumento en porcentaje de algn tipo de leucocitos conlleva disminucin en el porcentaje de otras. Los valores varan dentro de la normalidad segn la edad. C. Serie plaquetaria Est constitudo por trombocitos o plaquetas, que intervienen en la hemostasia primaria y en la coagulacin. En el hemograma se cuantifica el nmero de plaquetas y el volumen plaquetario medio (VPM) que proporcionan informacin sobre el tamao de las plaquetas. Los valores varan dentro de la normalidad segn la edad.

Captulo 2: Estructura del hemograma y tipos de contadores celulares automatizados

ESTRUCTURA DEL HEMOGRAMA El formato de impresin es distinto segn la impresora utilizada. Los resultados numricos van acompaados de grficos: 1. Grfico de volumen de serie leucocitaria: con un pico ancho a la derecha que corresponde a los granulocitos y un pico agudo a la inquierda que corresponde a los linfocitos. Entre ambos picos se encuentra los monocitos. 2. Grficos de volumen de la serie leucocitaria.

3. Grficos de distribucin del volumen de la serie plaquetaria. Aparecen alarmas de tipo morfolgico relacionadas con alteraciones de los parmetros numricos (*, L, RH)., debido a que los valores se encuentren aumentados o disminudos. TIPOS DE CONTADORES CELULARES AUTOMATIZADOS. 1 Contadores electrnicos o recuento por impulsos elctricos Se basa en el principio de Coulter. Consiste en hacer pasar una solucin de clulas a travs de un orificio en el que hay registrada una modificacin o diferencia de potencial elctrico mediante un sistema adecuado. Nos informa del nmero de clulas que han atravesado dicho campo. La clula desplaza un volumen de electrolitos que induce una diferencia de potencial entre los electrodos, con lo que cada impulso corresponde a un dato, proporcionando la frmula y recuento de las series celulares. 2 Contadores pticos o recuento por dispersin de la luz Las clulas atraviesan un rayo de luz. Se basa en medir la difraccin lumnica causada por una partcula, al ser impactada por una luz de gran intensidad. La luz que dispersa cada clula se irradia en todas direcciones y es captada o recogida por un tubo foto multiplicador (foto detectores) que lo transforma en impulsos elctricos. La cantidad de luz dispersada es proporcional al tamao celular. Algunos contadores aplican las dos tecnologas e incluso incorporan otras tcnicas como la luz polarizada o la radiofrecuencia.

Captulo 3: Utilidad del hemograma. Parmetros celulares. Valores normales y anormales

El hemograma es una prueba que sirve para orientarnos hacia el diagnstico de enfermedades sospechadas por la exploracin fsica o por la historia clnica.Permite detectar: Anlisis cuantitativos de los hemates (anemias, policitemias).

Anlisis cualitativos de los hemates (hemates fragmentados por comprometimiento de la micro circulacin, depranocitosis falciforme).

Anlisis morfolgicos de leucocitos que detectan diferentes patologas, dependiendo de su variacin (virosis simple o maligna, leucemias). Anlisis cualitativos y cuantitativos de plaquetas (identificacin de patologas hemorrgicas: prpuras). PARMETROS CELULARES. VALORES NORMALES A continuacin citar los parmetros normales de las clulas sanguneas, cualquier alteracin en su recuento puede originar alteraciones o patologas hemticas: Anemias, talasemias, leucemias, trombopeniaslos valores normales sern tomados como referencia, ya que estn sujetos a variaciones segn diferentes autores.
Hombre: 4,5-6,2 millones/mm3 N de eritrocitos Mujer: 4,2-5,4 millones/mm3 Hombre: 14-18 gr./dl Hemoglobina Mujer: 12-16 gr./dl Hombre: 42-52 % Hematocrito Mujer: 37-48 % Hombre: 80-94 fL VCM* HCM* CHCM* IDH* N leucocitos Neutrfilos Linfocitos Monocitos Eosinfilos Basfilos N plaquetas VPM* Mujer: 81-99 fL 27-31 pg 33-37 gr./dl 11,5-14,5 4-10,5x103/ml 30-70 % 1,3-7,4x103/ml 20-50 % 0,9-5,2x103/ml 2-10 % 0,16-1,00x103/ml 1-5 % 0,00-0,20x103/ml 0,0-1,5 % 0,00-0,20x1o3/ml 130-400x103/ml 7,4-10,4 fL

VCM: Volumen corpuscular medio HCM: Hemoglobina corpuscular media CHCM: Concentracin de hemoglobina corpuscular media

IDH: ndice de dispersin de hemates VPM: Volumen de plaquetas medio RESULTADOS ANORMALES. CASOS PRCTICOS Glbulos rojos, hemates o eritrocitos: si los valores normales se encuentran disminudos se dice que el paciente presenta una anemia, si los valores se encuentran aumentados, poliglobulia. Glbulos blancos o leucocitos:si los valores normales se encuentran elevados, se sospecha de una leucemia y habr que determinar que clase de leucocitos es el que se encuentra aumentado: Neutrfilos: su aumento indica infeccin por bacterias.

Linfocitos: su aumento se asocia a infecciones de tipo viral (Mononucleosis, Infecciones) o leucemias tipo linfoide. Eosinfilos: su aumento se asocia con alergias o a la existencia de ciertos parsitos en el organismo. Ejemplo 1:En una analtica donde el paciente presenta anemia, el hematocrito y la hemoglobina se encuentran en valores bajos, por lo que ser necesario realizar otras pruebas (cido flico, ferritina, Fe) para determinar su origen. Si adems presenta la HCM baja, el paciente presenta anemia hipocrmica. Ejemplo 2:si los eritrocitos estn tan elevados, que la mquina contadora no ha sido capaz de reconocer tanto incremento de hemates. El paciente presenta una poliglobulia, cuyo nico tratamiento es realizar una sangra (extraccin de una bolsa de sangre, de volumen 450 ml. Deber realizarse una analtica de control al cabo de un mes). Ejemplo 3:Las plaquetas se encuentran en valores muy bajos. El paciente puede presentar problemas de coagulacin por sangrados incontrolados.