1

2
 PANDUAN
PEMBERIAN ASUHAN PASIEN
YANG SERAGAM

3
 KATA PENGANTAR

Puji syukur dipanjatkan kehadirat Tuhan Maha Kuasa karena atas berkat dan
anugerahNya, PanduanPemberian Asuhan Pasien yang Seragam di RSUD ANUGERAH
TOMOHON dapat diselesaikan. Dengan adanya panduan ini diharapkan dapat memberikan
informasi tentang Pemberian Asuhan Pasien yang Seragam.

Panduan ini disusun sesuai kriteria akreditasi rumah sakit, dan disesuaikan dengan
keadaan dan kebutuhan RSUD ANUGERAH Tomohon. Kesepahaman yang telah tercapai
saat menyusun panduan ini akan menjadi modal utama dalam penyatuan langkah
perlindungan hak pasien dan keluarga di RSUD ANUGERAH Tomohon.

Diharapkan dengan adanya panduan ini, akan menjadi Acuan Prosedur Pelayanan
dalamPemberian Asuhan Pasien yang Seragam serta dapat tersosialisasi dan dilaksanakan
oleh satuan kerja terkait di RSUD ANUGERAH Tomohon. Dan Panduan ini diharapkan juga
mendorong percepatan tercapainya pelayanan kesehatan sesuai Visi dan Misi RSUD
ANUGERAH Tomohon.

Melalui kesempatan ini disampaikan penghargaan dan rasa terima kasih kepada Tim
Penyusun dan semua pihak yang telah memberikan masukan-masukan untuk
penyempurnaan panduan ini.

Tim Penyusun

i
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR………............................................................................................ i
DAFTAR ISI................................................................................................................ ii
BAB I. Definisi............................................................................................................ 1
BAB II. Ruang Lingkup............................................................................................... 2
BAB III. Tata Laksana................................................................................................. 3
BAB IV. Dokumentasi................................................................................................. 5

ii
 BAB I
DEFINISI

1. Pelayanan adalah suatu kegiatan atau urutan kegiatan yang terjadi dalam interaksi antara
seseorang dengan orang lain.
2. Pasien adalah setiap orang yang melakukan konsultasi masalah kesehatannya untuk
memperoleh pelayanan kesehatan yang diperlukan baik secara langsung maupun tidak langsung
di rumah sakit
3. Pelayanan pasien adalah suatu kegiatan atau urutan kegiatan yang terjadi dalam interaksi
antara petugas kesehatan dengan pasien untuk mendapatkan pelayanan kesehatan.
4. Pelayanan pasien yang seragam adalah pelayanan pasien dengan masalah kesehatan dan
kebutuhan pelayanan yang sama, berhak mendapatkan kualitas asuhan yang sama dan setingkat

1
 BAB II
RUANG LINGKUP

Ruang lingkup panduan ini adalah pemberian asuhan pasien yang seragam.
Maksud dan tujuan pemberian asuhan yang seragam meliputi:
1. Akses asuhan dan pengobatan yang memadai diberikan oleh PPA yang kompeten,
tanpa bergantung hari, setiap minggu atau waktu setiap hari.
2. Penggunaan alokasi sumber daya yang sama seperti staf klinis dan pemeriksaan
diagnostik, dapat memenuhi kebutuhan pasien pada populasi yang sama.
3. Pemberian asuhan pada pasien dilakukan sama disetiap unit
4. Pasien dengan asuhan keperawatan yang sama menerima asuhan yang setara
5. Penggunaan regulasi dan form klinis yang sama pada pasien.

2
 BAB III
TATA LAKSANA

Pelayanan kesehatan di RSUD Anugerah Tomohon meliputi pelayanan kesehatan di

Instalasi Gawat Darurat, Instalasi Rawat Jalan dan Instalasi Rawat Inap yang dilaksanakan
sesuai dengan standar pelayanan yang berlaku.
Semua pasien harus dilayani sesuai hukum dan ketentuan yang berlaku oleh sumber
daya manusia di Rumah Sakit Umum Daerah Anugerah Tomohon (dokter, perawat, tenaga
kesehatan lainnya dan petugas non medis) yang berkompeten.

1. Pemberian proses asuhan pasien dilakukan secara seragam/ non-diskriminatif,

dilakukan oleh praktisi pelayanan kesehatan yang kompeten, sesuai undang- undang
dan peraturan yang berlaku.
2. Pelaksanaan asuhan dan pelayanan harus dikoordinasikan dan diintegrasikan oleh
semua profesional pemberi asuhan (PPA) dengan dibantu oleh staf klinis lain.
3. Pasien dengan kebutuhan asuhan keperawatan yang seragam menerima asuhan
keperawatan yang setingkat di seluruh rumah sakit. Asuhan pasien yang seragam
terefleksi sebagai berikut:
a. Akses untuk asuhan dan pengobatan yang memadai dan diberikan oleh PPA yang
kompeten tidak bergantung pada hari setiap minggu, atau waktunya setiap hari,
tidak tergantung waktu, 24 jam setiap hari, 7 hari dalam seminggu, dengan
kualitas yang sama.
b. Penggunaan alokasi sumber daya yang sama, antara lain staf klinis dan
pemeriksaan diagnostik untuk memenuhi kebutuhan pasien pada populasi yang
sama.
c. Pemberian asuhan yang diberikan kepada pasien, contoh pelayanan anestesi
sama di semua unit pelayanan di rumah sakit.
d. Pasien dengan kebutuhan asuhan keperawatan yang sama menerima asuhan
keperawatan yang setara diseluruh rumah sakit.
e. Penerapan serta penggunaan regulasi dan form dalam bidang klinis antara lain
metode assessment IAR (Informasi, Analisis, Rencana), form asesmen awal-
asesmen ulang, panduan praktik klinis (PPK), alur klinis terintegrasi atau
integrated clinical pathway, pedoman manajemen nyeri, dan regulasi untuk
berbagai tindakan antara lain water sealed drainage, pemberian transfusi darah,
biposi ginjal, pungsi lumbal, dsb.
4. Asuhan yang diberikan untuk setiap pasien direncanakan/ dibuat oleh dokter
penanggung jawab pelayanan (DPJP), perawat dan PPA lainnya dalam waktu 24 jam
sesudah pasien masuk rawat inap dan dicatat dalam rekam medis pasien.

Alur Pelayanan di Rumah Sakit:

1. Semua pasien yang akan berobat atau periksa di RSUD ANUGERAH TOMOHON harus
mendaftar di administrasi atau di tempat pendaftaran pasien dan teregistrasi.
3
2. Setiap pasien yang Masuk Rumah Sakit (MRS) atau yang membutuhkan pelayanan
rawat inap harus mendaftar di Tempat Pendaftaran Pasien Rawat Inap dan Petugas
mengentry data pasien sesuai prosedur.
3. Setiap pasien baru akan dilakukan pengumpulan informasi oleh Pemberi Asuhan
(Dokter/Perawat/Bidan/Petugas kesehatan lain) yaitu dengan anamnese, pemeriksaan
fisik, pemeriksaan penunjang dan sebagainya
4. Pemberi Asuhan akan melakukan analisis informasi dan selanjutnya menyusun
rencana pelayanan untuk memenuhi kebutuhan pasien secara terintegrasi
5. Setiap pasien yang dirawat berhak mendapatkan asuhan pelayanan sesuai dengan
Standar Pelayanan
6. Asuhan untuk setiap pasien direncanakan oleh Dokter Penanggung Jawab Pelayanan
(DPJP), perawat dan pemberi pelayanan kesehatan lain dalam waktu 24 jam sesudah
pasien masuk rawat inap (MRS) dalam di dokumentasikan dalam format yang sudah
disediakan
7. Pemeriksaan pasien rawat inap oleh dokter (visite) dilaksanakan mulai jam 08.00–15.00
WITA. Pada kondisi emergency, dimana pasien memerlukan pemeriksaan segera maka
visite dokter bisa dilakukan diluar jam yang tersebut di atas
8. Rencana asuhan pasien harus individual dan berdasarkan data assesmen awal pasien
9. Setiap pasien tanpa terkecuali berhak mendapatkan asuhan medis, asuhan
keperawatan dan asuhan gizi sesuai prosedur
10. Rencana asuhan pasien dicatat dalam rekam medis pasien dalam CPPT(Catatan
Perkembangan Pasien Terintegrasi) dalam bentuk kemajuan terukur oleh pemberi
pelayanan sesuai format SOAP (Subyektif-Obyektif-Assesment-Planning)
11. Setiap pemberian asuhan oleh PPA (Profesi Pemberi Asuhan) harus tertulis atau ada
validasi dalam rekam medis jika perintah diberikan melalui telepon
12. Jika DPJP tidak ada di tempat /berhalangan maka wewenangnya bisa didelegasikan ke
dokter jaga
13. Semua permintaan pemeriksaan diagnostik imaging (Radiologi) dan pemeriksaan
laboratorium klinik harus tertulis dalam formulir yang sudah ada termasuk indikasi
klinisnya oleh dokter
14. Semua tindakan yang sudah dilakukan kepada pasien harus tercatat dalam rekam
medis dan dientrikan dalam SIMRS
15. Setiap pasien dan keluarga berhak mendapatkan informasi tentang hasil asuhan dan
pengobatan baik yang diharapkan maupun yang tidak diharapkan sesuai dengan
prosedur

4
 BAB IV
DOKUMENTASI

Rekam medis yang memuat pemberian asuhan pasien yang seragam