Awal Pembangunan Manusia 120 (2018) 10-16

daftar isi yang tersedia di ScienceDirect

Awal Pembangunan Manusia

jurnal homepage: www.elsevier.com/locate/earlhumdev

kinerja sensorik-motorik pada anak-anak tujuh tahun lahir sangat prematur

Piia Lönnberg Sebuah . • . Ulla Niutanen Sebuah . L. Diane Parham b . Elina Wolford c . Sture Andersson Sebuah .
Marjo Metsäranta Sebuah . Aulikki Lano Sebuah
Sebuah Rumah Sakit Anak, Pediatric Research Center, University of Helsinki dan Rumah Sakit Universitas Helsinki, Helsinki, Finlandia
b Departemen Ilmu Kesehatan Anak, Fakultas Kedokteran, Universitas New Mexico, Albuquerque, Amerika Serikat
c Departemen Psikologi dan Logopedics, University of Helsinki, Helsinki, Finlandia

ARTICLEINFO ABSTRAK

Kata kunci: Latar Belakang: Anak-anak yang lahir prematur rentan terhadap masalah motorik. Penelitian tentang kinerja motor mereka, bagaimanapun, jarang telah
Sangat preterm terintegrasi dengan pengolahan sensorik.
Sensory-motor-motor Tujuan: Untuk menguji kinerja sensorik-motorik pada anak-anak yang lahir sangat prematur (EPT).
Visual somatosensori
Metode: Dalam sebuah studi kohort prospektif longitudinal, 49 EPT (lahir <28 minggu kehamilan; 32 anak laki-laki dan 17 perempuan) dan 33 jangka
Anak-anak
lahir (16 laki-laki dan 17 perempuan) anak-anak dinilai dengan enam subyek individu dari Sensory Integrasi dan Praxis Tes di usia dari 7,0-7,3
tahun.
hasil: Tingkat uji z-skor menunjukkan disfungsi [dari - 2 standar deviasi (SD) ke < - 1 SD untuk ringan dan < - 2 SD untuk moderat sampai berat] adalah
signi fi jauh lebih tinggi pada anak-anak EPT dibandingkan anak jangka lahir di semua subyek. Ketika membandingkan kinerja rata-rata disesuaikan
untuk jenis kelamin dan pendidikan ibu, anak-anak EPT dilakukan lebih buruk daripada anak-anak jangka lahir di Desain Menyalin (z-skor di ff selisih - 0,83;
95% con fi Interval dence
- 1,32 untuk - 0,34), motor Akurasi ( - 0,82; - 1,26 untuk - 0.38), postural Praxis ( - 0,95; - 1,45 untuk - 0,45), Formulir manual Persepsi ( - 0,59; - 1,12
untuk - 0,06), dan Finger Identi fi kation ( - 0,88; - 1,45 untuk - 0,31). penyesuaian tambahan untuk di Full-Skala Intelligence Quotient diberikan ff selisih
dalam Manual Form Persepsi nonsigni fi tidak bisa.

Kesimpulan: anak EPT berusia tujuh tahun melakukan lebih buruk dari rekan-rekan jangka lahir mereka dalam tes untuk visual-motor, somatosensori, dan kinerja
perencanaan bermotor.

1. Perkenalan
Anak yang lahir prematur berada pada risiko yang lebih besar dari rekan-rekan jangka lahir
mereka mengembangkan koordinasi motorik yang buruk di kedua kotor dan fi domain ne bermotor [ 1 . 2
]. Pada usia sekolah, prevalensi gangguan motorik ringan sampai sedang pada anak-anak prematur
adalah sekitar 40% [ 2 ], Dan koordinasi motorik yang buruk tetap berlangsung sepanjang masa [ 1 ]
Menjadi dewasa [ 3 ]. keterampilan koordinasi motorik berhubungan positif dengan perhatian dan
fungsi eksekutif [ 4 ], Yang merupakan spesifik suatu fi c daerah kelemahan antara anak-anak yang
sangat prematur [ 5 ]. koordinasi motorik dalam hubungannya dengan kemampuan perseptual pada
anak-anak prematur telah banyak diteliti mengenai integrasi visual-motor [ 6 ].
Konteks untuk motor anak prematur dan masalah perkembangan saraf lainnya kemungkinan
besar terletak dalam berubah putih otak dan struktur materi abu-abu [ 7 ], Cedera cerebellar [ 8 ], Dan
koneksi talamokortikal terganggu [ 9 ]. Mekanisme bagaimana mikro ini dan
perubahan struktur makro otak berkembang menjadi jelas sebagai gangguan motorik ringan atau
sedang, bagaimanapun, tidak jelas. Salah satu faktor yang mendasari untuk masalah motorik anak
prematur mungkin integrasi miskin sensasi dari tubuh dan lingkungan. Integrasi sensorik (SI) konsep
menarik perhatian dengan kemampuan seseorang untuk mengatur sensasi persepsi, modulasi, dan
fungsi sensorik-motorik. Proses ini berlangsung di fl uences penggunaan dinamis tubuh dan anggota
badan spasial dalam hubungan satu sama lain dan lingkungan, yang mempengaruhi kegiatan dan
perilaku sehari-hari, dan belajar keterampilan baru [ 10 . 11 ].
Peran pengolahan sensorik di performa motor jarang dibahas dalam studi pada anak-anak
prematur. Tujuan dari studi kami adalah untuk menggambarkan performa sensorik dan motorik pada
anak-anak tujuh tahun lahir sangat prematur (EPT) tanpa cacat utama neurosensorik [cerebral palsy,
Full-Skala Intelligence Quotient (FSIQ) <70, buta atau tuli]. Berdasarkan penelitian sebelumnya dan
pengalaman klinis kami, kita hipotesis bahwa anak-anak EPT akan melakukan lebih buruk

singkatan: EPT, sangat prematur; FSIQ, Full-Skala Intelligence Quotient; SD, standar deviasi; SIPT, Sensory Integrasi dan Praxis Tes
• Sesuai penulis di Rumah Sakit Anak, Rumah Sakit Universitas Helsinki, Po. Kotak. 280, 00.029 HUS, Helsinki, Finlandia.

Alamat email: piia.lonnberg @ fi mnet. fi ( P. Lönnberg).

https://doi.org/10.1016/j.earlhumdev.2018.03.012
Menerima Januari 2018 4; Diterima dalam bentuk direvisi 21 Maret 2018; Diterima Maret 2018 22
0378-3782 / © 2018 Elsevier-undang.
P. Lönnberg et al.
Gambar. 1. Arus-grafik dari kelompok belajar.
FSIQ, Full-Skala Intelligence Quotient; NICU, unit perawatan intensif neonatal; SIPT, Sensory Integrasi dan Praxis Tes.
dari rekan-rekan jangka lahir mereka dalam tes visual-motor, somatosensori (yaitu, proprioception,
persepsi haptic, dan persepsi taktil pasif), dan kemampuan integrasi bilateral. Penelitian ini merupakan
salah satu fi pertama untuk mengeksplorasi sensorik pengolahan di FFI kesulitan-yang mungkin
mendasari gangguan motorik yang dialami oleh anak-anak EPT.
2. Bahan dan metode
2.1. Studi desain dan peserta
Penelitian ini termasuk 49 anak-anak EPT dan 33 anak jangka lahir (inklusi, kriteria eksklusi dan
drop-out diringkas dalam Gambar. 1 ). Anak-anak awalnya berpartisipasi dalam studi kohort prospektif
longitudinal 85 anak EPT yang berturut-turut lahir di <kehamilan 28weeks' antara Mei 2006 dan
September 2008 dan secara aktif dirawat setelah lahir di unit perawatan intensif neonatal Rumah
Sakit Universitas Helsinki, Finlandia (kekeke Studi - Sangat prematur Kelahiran dan Pengembangan
Sistem saraf Pusat [ 12 ]). Kontrol dari kelompok asli yang 39 anak yang lahir sehat pada usia jangka
antara September 2006 dan Juni 2009 di Kabupaten Rumah Sakit Helsinki dan Uusimaa, Finlandia.
Mereka direkrut untuk studi ini tak lama setelah lahir dari bangsal bersalin Departemen Obstetri,
Rumah Sakit Universitas Helsinki atau enam tahun melalui iklan yang disampaikan ke
sekolah-sekolah pembibitan di Helsinki dan juga didistribusikan oleh asosiasi orang tua bayi prematur
( Gambar. 1 ). kriteria inklusi termasuk usia kehamilan dari 37+ 0 untuk 42 + 0 minggu, berat lahir> 2500
g dan tidak perlu untuk observasi atau perawatan di bangsal neonatal.
Komite Etik untuk ginekologi dan kebidanan, pediatri dan psikiatri dari Kabupaten Rumah Sakit
Helsinki dan Uusimaa diberikan persetujuan etis untuk studi asli dan tindak lanjut pada 6 - 7 tahun.
Orang tua atau wali dari anak-anak yang berpartisipasi tersedia ditulis
11
Awal Pembangunan Manusia 120 (2018) 10-16
informed consent untuk partisipasi dan publikasi hasil. Selain itu, semua anak mendapat informasi
yang sesuai dengan usia tentang studi dan persetujuan yang disediakan untuk berpartisipasi dalam
penelitian ini.
2.2. Data klinis
Data obstetri, neonatal, ibu, dan ayah diperoleh dari catatan rumah sakit dan kuesioner
orangtua. Bila tersedia, usia kehamilan ditentukan dari fi pertama-trimester USG. Kecil untuk usia
kehamilan adalah de fi didefinisikan sebagai berat lahir z-score < - 2 SD menurut data referensi
pertumbuhan Finlandia [ 13 ]. Kelas tertinggi perdarahan intraventrikular di USG kranial serial selama
periode neonatal tercatat. cedera materi putih di otak pencitraan resonansi magnetik pada usia setara
jangka adalah klasifikasi fi ed menjadi empat kategori dari tidak ada ke [parah 12 . 14 ]. Informasi
mengenai pendengaran dan penglihatan dikumpulkan dari catatan kesehatan anak dan, bila perlu,
visual tes ketajaman dan penutup tes untuk strabismus dilakukan.
perkembangan kognitif (Full-Skala, Kinerja, dan Verbal Intelligence Quotient) diukur pada 6 - 7
tahun [median (IQR): EPT anak 6.5 (0,2) tahun, anak-anak jangka lahir 6,5 (0,1) tahun, p = 0.80]
dengan tiga Kinerja (Rancangan, Matrix Penalaran, dan Gambar Penyelesaian) dan dua Verbal
(Informasi dan Kosakata) subyek dari edisi Finlandia Wechsler Preschool dan Primary Scale of
Intelligence - Edisi Ketiga (WPPSI-III) [ 15 ] Atau Skala Wechsler Intelligence untuk Anak-anak - Edisi
Keempat (WISC-IV) [ 16 ]. Data yang hilang subtes yang diperhitungkan oleh mean dari Kinerja
tersedia atau Verbal skor subtes.
P. Lönnberg et al. Awal Pembangunan Manusia 120 (2018) 10-16

Tabel 1
Karakteristik anak-anak yang berpartisipasi jangka lahir sangat prematur lahir dan dan sangat prematur lahir drop-out.

Ciri anak-anak sangat prematur lahir n = 49 anak jangka lahir n = 33 p Sebuah Sangat prematur lahir drop-out n = 15 pb

anak laki-laki 32 (65%) 16 (49%) 0,13 8 (53%) 0.40

Usia saat penilaian SIPT, median (IQR), y 7.1 (0.1) 7.1 (0.2) 0,12 . .
demografi neonatal
usia kehamilan, median (IQR), wk 26,4 (1,9) 40,3 (1,1) <0,001 26,7 (1,3) 0,28
Berat badan lahir, mean (SD), g 851 (183) 3629 (396) <0,001 916 (180) 0,20
Kecil untuk usia kehamilan 7 (14%) 0 (0%) 0,04 1 (7%) 0,67
kembar 12 (25%) 0 (0%) 0,001 0 (0%) 0,05
ibu primipara 30 (61%) 17 (52%) 0,38 8 (53%) 0,32
Ibu merokok selama kehamilan 5 (10%) 2 (6%) 0.70 5 (33%) 0,05
morbiditas neonatal
sindrom gangguan pernapasan 40 (82%) . . 6 (40%) 0,003
displasia bronkopulmoner di 36 + 0 GWK c 25 (54%) . . 3 (21%) 0,03
necrotizing enterocolitis 3 (6%) . . 1 (7%) 1
Patent ductus arteriosus 39 (80%) . . 11 (73%) 0.72
Retinopati prematuritas c 14 (29%) . . 2 (13%) 0,32
perdarahan intraventrikular . 0,54
Tidak 30 (61%) . 12 (80%)
grade I - II 13 (27%) . 2 (13%)
kelas III - IV 6 (12%) . 1 (7%)
cedera materi putih di MRI di TEA c . 0,13
Tidak 27 (59%) . 10 (91%)
Ringan 17 (37%) . 1 (9%)
Moderat 2 (4%) . 0 (0%)
Parah 0 (0%) . 0 (0%)
pendidikan ibu c 0,003 0,52
SMA atau lebih rendah 23 (47%) 5 (15%) 3 (27%)
Gelar sarjana 16 (33%) 11 (33%) 5 (46%)
gelar master atau lebih tinggi 10 (20%) 17 (52%) 3 (27%)
pendidikan ayah c 0.02 0,20
SMA atau lebih rendah 25 (53%) 11 (33,3%) 6 (60%)
Gelar sarjana 16 (34%) 9 (27,3%) 1 (10%)
gelar master atau lebih tinggi 6 (13%) 13 (39,4%) 3 (30%)
perkembangan kognitif pada 6 - 7y c
Full-Skala IQ, mean (SD) 97 (11) 106 (10) <0,001 . .
Kinerja IQ, mean (SD) 91 (12) 104 (13) <0,001 . .
Verbal IQ, median (IQR) 107 (19) 113 (8) 0,09 . .

Data n (%) kecuali dinyatakan spesifik fi ed.

Data morbiditas neonatal tidak berlaku untuk kelompok jangka lahir dan data penilaian pada 6 - 7 tahun tidak tersedia untuk kelompok EPT drop-out dan ditandai dengan “”.

EPT, sangat prematur; IQ, intelligence quotient; IQR, kisaran interkuartil; MRI, magnetic resonance imaging; SD, standar deviasi; SIPT, Sensory Integrasi dan Praxis Tes; TEH, jangka setara usia.

Sebuah Perbandingan EPT berpartisipasi dan anak-anak kontrol jangka lahir.

b Perbandingan anak-anak EPT berpartisipasi dan drop-out.
c Data tidak tersedia untuk semua anak-anak sebagai berikut: paru dan displasia (3 berpartisipasi EPT dan 1 drop-out EPT), Retinopati prematuritas (1 berpartisipasi EPT), luka materi putih di MRI (3

berpartisipasi EPT dan 4 drop-out EPT), Ibu pendidikan (4 putus sekolah EPT), pendidikan Bapa (2 berpartisipasi EPT dan 5 putus EPT), dan Kognitif pengujian kemampuan (3 EPT dan 1 kontrol).

2.3. Sensory Integrasi dan Praxis Tes
The Sensory Integrasi dan Pengujian Praxis (SIPT) [ 10 ] Adalah alat diagnostik untuk 4 tahun
0months sampai 8 tahun 11months anak-anak berusia. Berdasarkan teori integrasi sensorik, SIPT
menilai penyimpangan kinerja dalam belajar dan perilaku melalui aspek pengolahan sensorik di
visual, proprioseptif, vestibular dan taktil sistem dengan 17 subyek mencetak individual. skor mentah
setiap subtes ini adalah standar dengan data sampel normatif dari 1997 anak-anak AS menggunakan
sistem penilaian komputerisasi untuk mendapatkan z-skor [mean = 0, standar deviasi (SD) = 1].
Z-skor dari masing-masing subtes SIPT dapat berkisar dari - 3.0 untuk
Untuk studi ini, kami memilih enam subyek dari SIPT untuk mengukur masalah kinerja yang kita
amati pada anak-anak EPT dalam praktek klinis. Salah satu yang berpengalaman, SIPT-certi fi ed
pemeriksa (PBB), yang dibutakan dengan status kelompok, dilakukan semua penilaian dalam
pertemuan satu kali ketika anak-anak pada usia 7 tahun 0months ke 7 tahun 3 bulan. subyek SIPT
yang diberikan meliputi:
1. Desain Menyalin - anak ulangan gambar dua dimensi (akurasi dan strategi, yaitu pembalikan,
inversi, segmentasi, lateralisasi, dan kanan-ke-kiri orientasi, direkam); mengukur integrasi
visual-motor (yaitu, koordinasi visual-motor dan kemampuan visualperceptual) dan visuopraxis.

+ 3.0 SD dan menunjukkan disfungsi berat ( - 3.0 untuk - 2,5), de fi Disfungsi nite ( - 2,5 untuk - 2.0),
disfungsi ringan atau di ringan FFI culty ( - 2.0 untuk - 1.0), fungsi yang khas ( - 1,0-1,0), atas rata-rata
(1,0 ke
+ 2.0) atau fungsi canggih (2,0-3,0). nilai-nilai ekstrim yang
ditekan karena, menurut protokol tes, nilai tes di atas 3,0 SD dilaporkan sebagai 3,0 dan skor di
bawah - 3.0 dilaporkan sebagai - 3.0. Setiap mendiskriminasikan subtes antara kinerja disfungsional
dan normal ( p < 0,01) dan memiliki sangat tinggi reliabilitas antar penilai (0,94 untuk
2. motor Akurasi - anak jejak garis melengkung dengan pensil, satu tangan pada waktu (akurasi dan
waktu direkam); mengukur koordinasi visual-motor.
3. postural Praxis - anak meniru biasa, ekstremitas terutama atas, postur dengan meningkatnya di FFI
culty membutuhkan misalnya persimpangan garis tengah tubuh dan di ff erentiated fi posisi jari
(waktu terbatas); mengukur penggunaan informasi proprioseptif untuk perencanaan bermotor.

0.99) [ 10 ]. 4. Pedoman Form Persepsi - anak secara manual mengeksplorasi asing

12
P. Lönnberg et al.
Gambar. 2. Sensory Integrasi dan Praxis Tes z-skor pada anak-anak jangka lahir yang diteliti sangat prematur lahir dan. Boxplots mewakili median, bawah dan atas kuartil, dan kumis yang de fi didefinisikan sebagai nilai
paling dekat dengan 1,5 × IQR di atas kuartil atas dan 1,5 × IQR bawah kuartil yang lebih rendah. Outliers ditandai dengan titik-titik. IQR, kisaran interkuartil.
dua dimensi bentuk tanpa melihat mereka, satu tangan pada suatu waktu, untuk
fi nd gambar yang sama (sentuhan dan visi) atau pasangan yang serasi dengan tangan
berlawanan (hanya menyentuh); mengukur haptic persepsi dan visualisasi kemampuan.
5. Finger Identi fi kation - anak menunjukkan yang fi jari atau dua fi jari
sentuhan pemeriksa di sisi volar (visi tersumbat); langkah-langkah taktil persepsi.
6. Bilateral motor Koordinasi - anak meniru gerakan timbal balik ritmis dari tangan atau kaki
(kelancaran, kontinuitas, dan ketepatan direkam); mengukur integrasi fungsional dari dua sisi
tubuh [ 10 ].
data uji yang tidak tersedia untuk satu anak EPT untuk Finger Identi fi kation, dan anak EPT lain
menolak untuk menyelesaikan postural Praxis dan Bilateral motor Koordinasi. Data subtes lainnya
dari anak-anak ini termasuk dalam analisis.
2.4. analisis statistik
Analisis statistik dilakukan dengan SPSS versi 23 (IBM SPSS Statistics, IBM Corporation, AS).
Kami membandingkan karakteristik antara EPT berpartisipasi dan anak-anak jangka lahir dan, lebih
lanjut, antara kelompok dianalisis dan drop-out (secara terpisah untuk EPT dan anak-anak jangka
lahir) untuk menilai potensi bias dalam kelompok belajar. karakteristik kelompok dibandingkan
dengan Mahasiswa t tes, Mann-Whitney U, χ 2 atau uji eksak Fisher saat yang sesuai. Normalitas
distribusi untuk
13
Awal Pembangunan Manusia 120 (2018) 10-16
variabel kontinyu dinilai secara visual dari histogram atau dengan uji Shapiro-Wilk. Untuk variabel
kontinyu dengan distribusi normal, berarti (SD) dilaporkan; jika median (IQR). data kategori disajikan
dengan n (%). signi fi cance ditetapkan pada 0,05 menggunakan perbandingan dua ekor.
Kami menghitung rasio odds untuk disfungsi antara EPT dan kelompok jangka lahir menurut
masing-masing SIPT dilakukan subtes dengan regresi logistik kumulatif atau, dalam kasus hasil
hanya dalam dua kategori, dengan regresi logistik biner. Pengujian garis paralel (odds proporsional
asumsi) dihitung untuk setiap model regresi kumulatif.
SIPT z-skor subtes dari EPT dan kelompok jangka lahir dibandingkan dengan model linear
disesuaikan dan disesuaikan. Berdasarkan penelitian sebelumnya, jenis kelamin dan pendidikan ibu
(dalam tiga kategori; merujuk
Tabel 1 ) Menjabat sebagai faktor dalam disesuaikan Model 1, dan tambahan FSIQ yang
mengacaukan (sebagai variabel kontinu) di disesuaikan Model 2. Asumsi (kesetaraan varians dan
normalitas tes residual distribusi) dari analisis yang veri fi ed visual dari grafik. Karena data yang hilang
FSIQ, tiga anak EPT dan satu anak jangka lahir dikeluarkan dari Model 2. Model disesuaikan dan
Model 1 menghasilkan hasil yang dasarnya sama ketika termasuk atau tidak termasuk tiga anak ini.
Oleh karena itu, model ini mencakup semua anak dinilai dengan subtes yang bersangkutan.
Untuk menilai e ff Ukuran dll dari di dalam ff perbedaan-perbedaan dalam SIPT zscores subtes,
kita menghitung d-nilai Cohen, di mana umumnya d = 0,2 merupakan e kecil ff dll, d = 0,5 media e ff dll,
dan d = 0,8 e besar ff dll. Cohen d adalah de fi didefinisikan sebagai rata-rata di ff selisih dibagi dengan
pooled
P. Lönnberg et al. Early Human Development 120 (2018) 10–16

standar deviasi, yaitu akar kuadrat dari rata-rata standar deviasi kuadrat. 4. Diskusi

Dalam penelitian ini anak-anak EPT tanpa cacat neurosensorik utama atau cedera materi putih

3. Hasil yang parah, kinerja sensorik-motorik dipelajari menggunakan baterai tes standar untuk anak-anak.
Perbandingan dengan kelompok kontrol jangka lahir yang dilakukan menggunakan baik data

Karakteristik anak-anak EPT dipelajari dan rekan-rekan jangka lahir mereka bersama dengan dikategorikan dan berkesinambungan untuk menilai di ff Erences di tingkat disfungsi serta kinerja

perbandingan anak-anak EPT berpartisipasi dan drop-out disajikan dalam Tabel 1 . Anak-anak EPT rata-rata. Tingkat ringan sampai disfungsi berat adalah signi fi jauh lebih tinggi pada anak-anak EPT

yang berpartisipasi dalam studi yang lebih sering kembar, yang kurang sering terkena merokok ibu dari kontrol jangka lahir mereka dalam semua tes yang diteliti dengan 20 sampai 50% dari anak-anak

selama kehamilan, dan lebih sering diungkapkan sindrom gangguan pernapasan dan displasia EPT di “ disfungsional ”

bronkopulmoner daripada mereka yang putus. Anak-anak jangka lahir berpartisipasi memiliki usia
kehamilan yang lebih tinggi (median 40,3 vs 38,6, p = 0,008) daripada putus jangka lahir. karakteristik rentang kinerja sebagai lawan 0 sampai 30% dari anak-anak jangka lahir. Mengenai kinerja rata-rata,

demografi lain dari kelompok yang berpartisipasi dan putus sekolah tidak di ff er signi fi cantly. Tak satu nilai tes anak-anak EPT adalah 0,6-1,0 SD lebih rendah dari skor kontrol, dengan media untuk besar

pun dari anak-anak EPT memiliki cedera materi putih yang parah pada usia jangka. Tidak ada anak e ff dll ukuran dalam Desain Menyalin, motor Akurasi, postural Praxis, manual Form Persepsi, dan

yang buta atau tuli; satu anak EPT digunakan alat bantu dengar dan 11 anak-anak EPT memiliki Finger Identi fi kation.

strabismus dan / atau menggunakan gelas, dua di antaranya telah menurun dikoreksi ketajaman
visual (0,4-0,5). Tidak termasuk dua anak EPT ini tidak menghasilkan signi fi Perubahan tidak bisa Hasil kami konsisten dengan penelitian sebelumnya [ 17 - 19 ] Yang telah menggunakan SIPT

dalam hasil di bawah ini. dalam penilaian anak prematur usia sekolah. Goyen et al. [ 19 ] Belajar Desain Menyalin dan postural
Praxis antara lain tes pada anak-anak EPT berusia delapan tahun dengan dan tanpa gangguan
koordinasi perkembangan. Mereka mengungkapkan nilai buruk kinerja mengacu pada kelompok
kontrol jangka penuh dalam praksis dan pemrosesan visual pada anak-anak EPT, dan anak-anak

anak EPT menyatakan varians luas dalam kinerja sensorik-motorik mereka ( Gambar. 2 ). de fi nite EPT dengan gangguan koordinasi perkembangan gol bahkan lebih rendah dari mereka yang tidak.

sampai berat disfungsi tampak jelas dalam Desain Menyalin, motor Akurasi, postural Praxis, manual DeMaio-Feldman [ 17 ] Belajar Form manual Persepsi dan Finger Identi fi kation antara tes pengolahan

Form Persepsi, dan Finger Identi fi kasi antara anak-anak EPT (mulai dari 8% menjadi 21% dari somatosensori lain dalam kelompok tujuh tahun anak-anak berat lahir sangat rendah dan

sampel ini), dan di Finger Identi fi kation antara kontrol jangka lahir mereka (6%) ( Meja 2 ). Selanjutnya, menemukan nilai rata-rata hampir 1 SD di bawah rata-rata normatif.

anak-anak EPT memiliki signi fi jauh lebih tinggi, hingga empat belas kali lipat, peluang untuk disfungsi
di semua dilakukan SIPT subyek (batas signi fi tidak bisa di Finger Identi fi kation). Rasio odds untuk
Formulir manual Persepsi bisa, bagaimanapun, tidak dihitung dengan tidak adanya disfungsi setiap
kalangan anak-anak jangka lahir ( Meja 2 ). Ketika membandingkan uji z-skor, anak-anak EPT The di terbesar ff selisih antara EPT dan anak-anak jangka lahir ditemukan dalam tes koordinasi

dilakukan signi fi cantly lebih buruk di semua subyek SIPT yang dilakukan kecuali Bilateral motor visual-motor: motor Akurasi dan Desain Menyalin. Motor Akurasi menghasilkan e terbesar ff dll ukuran

Koordinasi ( tabel 3 dan Gambar. 2 ). Semua signi yang fi tidak bisa kelompok di ff perbedaan-perbedaan dan rasio odds untuk disfungsi dari subyek SIPT yang dilakukan, menunjukkan gangguan

dalam model disesuaikan tetap signi fi cant setelah disesuaikan untuk jenis kelamin dan pendidikan keterampilan pena antara anak-anak sangat prematur. Penelitian sebelumnya telah menunjukkan

ibu. Setelah penyesuaian tambahan untuk FSIQ, kelompok di ff selisih dalam Desain Menyalin dan bukti yang jelas dari visual-motor integrasi de fi CITS pada anak-anak yang sangat prematur [ 6 ], Dan

postural Praxis itu dilemahkan tapi tetap signi fi tidak bisa, dan tidak signifikan lagi fi tidak bisa di Form tulisan tangan adalah salah satu tantangan khusus mereka [ 18 ]. Tulisan tangan adalah keterampilan

Pedoman Persepsi ( tabel 3 ). perseptual-motor yang membutuhkan, selain koordinasi visual-motor, pemanfaatan beberapa input
sensorik seperti kesadaran sensorik dari fi jari di taktil dan kinestetik / proprioceptive domain, bersama
dengan perencanaan motorik, kognitif dan

Meja 2
Tarif disfungsi sesuai dengan subyek SIPT di 49 anak-anak sangat prematur lahir dan 33 kontrol jangka lahir dengan rasio odds (OR) untuk disfungsi.

Sangat prematur lahir anak n (%) anak jangka lahir n (%) ATAU 95% CI p

desain Menyalin Khas-to-canggih fungsi 35 (71,4%) 32 (97%) 13.0 1.6 – 105 0.02
Mild dysfunction 10 (20.4%) 1 (3%)
De fi nite-to-severe dysfunction 4 (8.2%) 0
Motor Accuracy Typical-to-advanced functioning 34 (69.4%) 32 (97%) 14.3 1.8 – 116 0.01
Mild dysfunction 10 (20.4%) 1 (3%)
De fi nite-to-severe dysfunction 5 (10.2%) 0
Postural Praxis a Typical-to-advanced functioning 32 (66.7%) 29 (88%) 3.9 1.2 – 13.0 0.03
Mild dysfunction 10 (20.8%) 4 (12%)
De fi nite-to-severe dysfunction 6 (12.5%) 0
Manual Form Perception Typical-to-advanced functioning 39 (80%) 33 (100%) NA NA 0.02 b
Mild dysfunction 3 (6%) 0
De fi nite-to-severe dysfunction 7 (14%) 0
Finger Identi fi cation a Typical-to-advanced functioning 24 (50%) 23 (70%) 2.5 1.0 – 6.2 0.05
Mild dysfunction 14 (29%) 8 (24%)
De fi nite-to-severe dysfunction 10 (21%) 2 (6%)
Bilateral Motor Coordination a Typical-to-advanced functioning 29 (60%) 30 (91%) 6.6 1.7 – 24.5 0.005 c
Mild dysfunction 19 (40%) 3 (9%)
De fi nite-to-severe dysfunction 0 0

Comparison with cumulative logistic regression unless otherwise speci fi ed. Typical-to-advanced functioning is indicated with a test score of − 1 SD or higher, mild dysfunction from − 2 SD to less than − 1 SD, and
de fi nite-to-severe dysfunction less than − 2 SD in accordance to the normative data mean. OR > 1 indicates more dysfunction in EPT children compared to term-born controls. CI, con fi dence interval; EPT,
extremely preterm; NA, not applicable; SD, standard deviation; SIPT, Sensory Integration and Praxis Tests.

a EPT n=48.
b Fisher's exact test.
c Binary logistic regression.

14
P. Lönnberg et al. Early Human Development 120 (2018) 10–16

Table 3
Extremely preterm born vs. term-born group comparison for SIPT subtest z-scores (SD) with linear model adjusting for confounding factors.

Unadjusted E ff ect Size Model 1: Model 2: Adjusted for gender, mother's education, and FSIQ b
Adjusted for gender and mother's education

B 95% CI p Cohen's d B 95% CI p B 95% CI p

Design Copying − 1.03 − 1.49 to <0.001 •• 1.05 − 0.83 − 1.32 to − 0.34 0.001 • − 0.60 − 1.11 to − 0.10 0.02 •
− 0.58
Motor Accuracy − 0.94 − 1.33 to <0.001 •• 1.11 − 0.82 − 1.26 to − 0.38 <0.001 •• − 0.80 − 1.27 to − 0.32 0.001 •
− 0.55
Postural Praxis a − 1.01 − 1.45 to <0.001 •• 1.04 − 0.95 − 1.45 to − 0.45 <0.001 • − 0.65 − 1.17 to − 0.13 0.02 •
− 0.56
Manual Form Perception − 0.67 − 1.15 to 0.006 • 0.68 − 0.59 − 1.12 to − 0.06 0.03 • − 0.40 − 0.96 to 0.15 0.15
− 0.20
Finger Identi fi cation a − 0.59 − 1.11 to 0.03 • 0.49 − 0.88 − 1.45 to − 0.31 0.003 • − 0.89 − 1.50 to − 0.28 0.005 •
− 0.07
Bilateral Motor − 0.41 − 0.84 to 0.02 0.06 0.44 − 0.38 − 0.86 to 0.11 0.13 − 0.28 − 0.81 to 0.25 0.29
Coordination a

B indicates mean di ff erence in test z-scores (SD) between EPT and term-born children. Individual test z-scores acquired according to normative data (refer to chapter
“ Method ”; normative mean=0).
CI, con fi dence interval; EPT, extremely preterm; FSIQ, Full-Scale Intelligence Quotient; SD, standard deviation; SIPT, Sensory Integration and Praxis Tests.
a Data not available for one EPT child.

b Additional three EPT children and one term-born child excluded due to missing FSIQ data.
• p < 0.05.
•• p < 0.001.

perceptual skills, and sustained attention [ 20 ]. Performance in SIPT subtests Motor Accuracy and
Finger Identi fi cation were found to directly correlate with handwriting legibility and speed in preterm
born
fi rst-graders [ 18 ]. The poor performance of our EPT cohort in Design Copying, Motor Accuracy, and
Finger Identi fi cation further supports these previous fi ndings.
future research.
The generalizability of our results applies to a population of EPT children without major disability
and major brain injury since we excluded children with cerebral palsy and/or moderate to severe
cognitive impairment. Nevertheless, the included EPT children showed rather wide variance in
performance as has been demonstrated before [ 23 ].

Motor planning and proprioceptive abilities have been only scarcely studied in preterm children.
In our study, one third of EPT children showed mild to severe dysfunction in imitating postures in the
Postural Praxis subtest. By linking sensory perception and motor execution, Postural Praxis examines
the ability to use proprioceptive information and visual cues for planning and producing novel limb
movements. These abilities are essential when regarding motor skills from a developmental aspect.
During the process of motor skill learning, visual control, which is important at start, gradually
decreases while the importance of proprioceptive feedback increases. Meanwhile, the signi fi cance of
cognitive regulation and conscious attention decreases, and, at the last step after automatization of
the movement, the fully organized motor pattern is adapted to dynamically respond to the
spatiotemporal constraints of the environment [ 21 ]. In this learning process and afterwards, when
employing the acquired skill, proprioceptive processing is essential for movement fl uency and
accuracy [ 22 ].
The di ff erence in bilateral integration performance between EPT and term-born children was
more modest than we hypothesized probably because no de fi nite-to-severe dysfunction was found.
This might be due to limited discrimination since the smoothness of reciprocal movements in Bilateral
Motor Coordination is somewhat challenging to score even with standardized scoring criteria. Future
studies on the topic could bene fi t from videoing the performance allowing more accurate scoring.
This study has limitations. The parents of the term-born children were relatively highly educated
compared to the parents of the EPT children, and the ratio of boys to girls was lower in term-born than
EPT children. Signi fi cant di ff erences in performance remained, however, after adjusting the main
analyses for gender and mother's education. Our study included visual and somatosensory aspects of
motor performance, but omitted vestibular system contributions, which is also essential since balance
problems have been reported in preterm children [ 1 ]. In addition, while the SIPT subtests were
chosen to measure quite selective abilities, many of them, especially Design Copying, Postural
Praxis, and Manual Form Perception, also require broader cognitive and sensory functions. EPT
children had signi fi cantly lower FSIQs than term-born children, which resulted mainly from a lower
Performance IQ re fl ecting perceptual ability, as also observed previously in children born very preterm
[ 23 ]. Di ff erences in cognitive skills, even within normal range, accounted for some of the performance
di ff erences in Design Copying, Postural Praxis, and Manual Form Perception, but it is also
noteworthy, that the abilities assessed by the SIPT subtests most likely a ff ect performance in tests of
cognitive development. Taking cognition into account when assessing di ff erences in sensory-motor
performance is one of the strengths of our study.

To our knowledge, this is the fi rst study to compare haptic perceptual abilities between preterm
and term-born children. In Manual Form Perception, all term-born children showed either typical or
above average haptic functioning while 14% of EPT children showed de fi niteto-severe dysfunction
suggesting that problems would be evident in everyday life. Haptic perception is required in activities
of daily living (ADL), e.g. buttoning a shirt or tying shoelaces, but the extent of the association
between haptic perception and ADL skills in children remains unknown. We studied sensory-motor
skills per se, but their impact on ADL and academic skills remains an important prospect for
Despite the well-known high prevalence of motor problems among preterm children [ 1 , 2 ], these
problems are often considered merely from a motor skill level point of view. Here, we introduce
evidence that EPT children express poorer performance than term-born peers in a variety of
sensory-motor skills that are prone to a ff ect performance in school and everyday life. A better
understanding of how motor performance requires the utilization of multisensory information
processing would be advantageous when developing or targeting interventions.

15
P. Lönnberg et al.
Con fl ict of interest statement
None declared.
Acknowledgements
We thank Dr. Petri Rahkonen for gathering neonatal data, Dr. Taina Autti and Dr. Leena Valanne
for classifying the brain magnetic resonance images, and biostatistician Tero Vahlberg for statistical
consultation. This research was supported by Arvo and Lea Ylppö Foundation, Finnish Medical
Foundation, and the Foundation for Pediatric Research. The foundations were not involved in the
study design, data collection or analyses, or interpretation or publication of the results. Finally, we
sincerely thank all the families who participated in this study.
References
[1] J.F. de Kieviet, J.P. Piek, C.S. Aarnoudse-Moens, J. Oosterlaan, Motor development in very preterm and very
low-birth-weight children from birth to adolescence: a meta-analysis, JAMA 302 (2009) 2235 – 2242 .
[2] J. Williams, K.J. Lee, P.J. Anderson, Prevalence of motor-skill impairment in preterm children who do not
develop cerebral palsy: a systematic review, Dev. Med. Child Neurol. 52 (2010) 232 – 237 .
[3] K.L. Poole, L.A. Schmidt, C. Missiuna, S. Saigal, M.H. Boyle, R.J. Van Lieshout, Motor coordination di ffi culties in
extremely low birth weight survivors across four decades, J. Dev. Behav. Pediatr. 36 (2015) 521 – 528 .
[4] N. Marlow, E.M. Hennessy, M.A. Bracewell, D. Wolke, EPICure Study G., Motor and executive function at 6 years
of age after extremely preterm birth, Pediatrics 120 (2007) 793 – 804 .
[5] C.S. Aarnoudse-Moens, N. Weisglas-Kuperus, J.B. van Goudoever, J. Oosterlaan, Meta-analysis of
neurobehavioral outcomes in very preterm and/or very low birth weight children, Pediatrics 124 (2009) 717 – 728 .
[6] C.J.A. Geldof, A.G. van Wassenaer, J.F. de Kieviet, J.H. Kok, J. Oosterlaan, Visual perception and visual-motor
integration in very preterm and/or very low birth weight children: a meta-analysis, Res. Dev. Disabil. 33 (2012)
726 – 736 .
[7] C. Nosarti, E. Giouroukou, E. Healy, L. Rifkin, M. Walshe, A. Reichenberg, et al., Grey and white matter
distribution in very preterm adolescents mediates neurodevelopmental outcome, Brain 131 (2008) 205 – 217 .
16
Early Human Development 120 (2018) 10–16
[8] C. Limperopoulos, G. Chilingaryan, N. Sullivan, N. Guizard, R.L. Robertson, A.J. du Plessis, Injury to the
premature cerebellum: outcome is related to remote cortical development, Cereb. Cortex 24 (2014) 728 – 736 .
[9] G. Ball, L. Pazderova, A. Chew, N. Tusor, N. Merchant, T. Arichi, et al., Thalamocortical connectivity predicts
cognition in children born preterm, Cereb. Cortex 25 (2015) 4310 – 4318 .
[10] A.J. Ayres, The Sensory Integration and Praxis Tests (SIPT) Manual, Los Angeles, USA, Western Psychological
Services, 1989 .
[11] R.C. Schaaf, J.P. Burke, E. Cohn, T.A. May-Benson, S.A. Schoen, S.S. Roley, et al., State of measurement in
occupational therapy using sensory integration, Am. J. Occup. Ther. 68 (2014) e149 – 153 .
[12] P. Rahkonen, P. Nevalainen, L. Lauronen, E. Pihko, A. Lano, S. Vanhatalo, et al., Cortical somatosensory
processing measured by magnetoencephalography predicts neurodevelopment in extremely
low-gestational-age infants, Pediatr. Res. 73 (2013) 763 – 771 .
[13] U. Sankilampi, M. Hannila, A. Saari, M. Gissler, L. Dunkel, New population-based references for birth weight,
length, and head circumference in singletons and twins from 23 to 43 gestation weeks, Ann. Med. 45 (2013)
446 – 454 .
[14] L.J. Woodward, P.J. Anderson, N.C. Austin, K. Howard, T.E. Inder, Neonatal MRI to predict neurodevelopmental
outcomes in preterm infants, N. Engl. J. Med. 355 (2006) 685 – 694 .
[15] D. Wechsler, P. Heiskari, B. Jakobson, A. Marila, Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence - III.
Finnish Translation, Helsinki, Finland, Psykologien Kustannus Oy, 2009 .
[16] D. Wechsler, Wechsler Intelligence Scale for Children – IV. Finnish Translation, Helsinki, Finland, Psykologien
Kustannus Oy, 2010 .
[17] D. DeMaio-Feldman, Somatosensory processing abilities of very low-birth weight infants at school age, Am. J.
Occup. Ther. 48 (1994) 639 – 645 .
[18] K.P. Feder, A. Majnemer, D. Bourbonnais, R. Platt, M. Blayney, A. Synnes, Handwriting performance in preterm
children compared with term peers at age 6 to 7 years, Dev. Med. Child Neurol. 47 (2005) 163 – 170 .
[19] T.A. Goyen, K. Lui, J. Hummell, Sensorimotor skills associated with motor dysfunction in children born extremely
preterm, Early Hum. Dev. 87 (2011) 489 – 493 .
[20] K.P. Feder, A. Majnemer, Handwriting development, competency, and intervention, Dev. Med. Child Neurol. 49
(2007) 312 – 317 .
[21] S.A. Goodgold-Edwards, S.A. Cermak, Integrating motor control and motor learning concepts with
neuropsychological perspectives on apraxia and developmental dyspraxia, Am. J. Occup. Ther. 44 (1990) 431 –
439 .
[22] U. Proske, S.C. Gandevia, The proprioceptive senses: their roles in signaling body shape, body position and
movement, and muscle force, Physiol. Rev. 92 (2012) 1651 – 1697 .
[23] L. Luoma, E. Herrgard, A. Martikainen, Neuropsychological analysis of the visuomotor problems in children born
preterm at <or = 32 weeks of gestation: a 5-year prospective follow-up, Dev. Med. Child Neurol. 40 (1998) 21 – 30
.