PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI

DINAS KESEHATAN DAN KB

PUSKESMAS SANGOWO
Jl. Hi. Idris No 1  . ( 0923 ) Kode Pos 97771
MOROTAI TIMUR

Morotai Timur, 2 Juli 2022

No : 094/ /PKM/ VII /2022 Kepada Yth,

Lampiran :- Kepala Dinas Kesehatan dan KB
Perihal : Permintaan Obat KB Cq. Kabid KB dan
Kependudukan
Di_
Tempat

Dengan hormat,

Bersama ini kami kirimkan permintaan obat KB guna meningkatkan pelayanan KB diwilayah
kerja Puskesmas Sangowo

Demikian surat permintaan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan
terimakasih.

Kepala Puskesmas Sangowo

ANONG SIBUA
Nip. 19720729 199308 1 001

DAFTAR PERMINTAAN OBAT KB

No Nama Barang Permintaan Keterangan

1 Obat Suntik KB Kombinasi 50 vial

2 Dispo 3 cc 50 Pcs

3 Implan 1 Batang 5 Pcs

5 Lidocain 5 Ampul

6 Amoxilin 500 mg 50 Tab

7 Asam Mefenamat 500 mg 50 Tab

8 Pill -

9 Dispo 3 cc 50 Pcs

DAFTAR PERMINTAAN
No Nama Barang Permintaan Keterangan

1 K1 25

2 K4 25

3 Infom consent 25