OPTIMASI PUSKESMAS

LAMPIRAN II
KEPUTUSAN MENTERI
NOMOR
TENTANG MASTER DAT
PER AKHIR DESEMBER
No Kode Nama Puskesmas Nama Kepala Puskesmas NIP Kapus

3342 1030786 Waled H. Juhud, S.Kep, Ners 19720806 199203 1 006
3343 1030787 Cibogo H. Kasmira, Amd. Kep 19730330 199403 1 004
3344 1030788 Pasaleman dr. Retno Sugiarto 19780311 201001 1 005
3345 1030789 Ciledug Mohamad Sayid, SKM 19670828 198901 1 002
3346 1030790 Pabuaran Hj. Endang Sugianti, SKM 19650829 198603 2 007
3347 1030791 Losari H. Juju Juarsa, S.Kep, Ners 19700525 199002 1 002
3348 1030792 Astanalanggar drg. Wiwin Widianingsih 19810226 201101 2 001
3349 1030793 Pabedilan Nurzaman, S.Kep, Ners 19710620 199103 1 003
3350 1030794 Kalimukti dr. SUDARYANTO 19720104 200604 1 009
3351 1030795 Babakan dr. Mila Kusuma H 19780502 200701 2 007
3352 1030796 Gembongan dr. Prabowo Dwijo Anggoro 19800101 201001 1 007
3353 1030797 Gebang dr. H. Iskandar 19720702 200604 1 006
3354 1033608 Kalimaro Witono, A.Md.Kep. 19800305 200801 1 006
3355 1030798 Karangsembung dr. Hadi Sudiana 19780829 201001 1 005
3356 1030799 Kubangdeleg Saman, SKM 19740903 199503 1 001
3357 1030800 Sindanglaut dr. H. Sutara 19700915 200604 1 004
3358 1030801 Susukan Lebak Carita, S.Kep, Ners 19660519 198902 1 001
3359 1030802 Sedong dr. Rexy Oktavianus 19771210 201101 1 001
3360 1030803 Astanajapura dr. Zainal 19810226 200902 1 001
3361 1030804 Sidamulya POEDJO WARDOJO, S.Kep.,Ners. 19681227 198803 1 001
3362 1030805 Pangenan dr. Aria Abditianto Arrochimmi 19780803 200801 1 004
3363 1030806 Mundu dr. Asep Aries Sudrajat 19720813 200701 1 011
3364 1033609 Pamengkang drg. Hj. Nila Sofyan 19670608 199203 2 008
3365 1030807 Beber Haeria, SKM. MKM 19641213 198803 1 006
3366 1030808 Kamarang dr. Eli Toyibah 19771004 200701 2 005
3367 1033610 Nanggela Erna Marliani, A.Md.Keb 19720915 199203 2 002
3368 1030809 Talun dr. Melly Dwi Bastian 19790211 200801 2 007
3369 1030810 Ciperna Hj. Maemunah, SKM 19651227 198902 2 001
3370 1030811 Sumber dr. Hj. Neni Supriani 19740511 200701 2 005
3371 1030812 Watubelah drg. Hj. Retno Widowati 19661025 200112 2 001
3372 1030813 Sendang drg. Mahmudah 19711220 200211 2 001
3373 1030814 Dukupuntang dr. Tetti Sri Nurliyawati 19770530 200604 2 007
3374 1030815 SindangJawa YAYAN HARYANTO, SKM. 19680301 199503 1 003
3375 1030816 Palimanan Uut Teguh Sabara, Apt, M.Sc 19820311 200902 1 001
3376 1030817 Kepuh dr. H. Gunawan 19830216 201412 1 002
3377 1030818 Plumbon dr. Atih Andriyantie Fauzi 19781204 200701 2 007
3378 1030819 Lurah Amro 19680228 199401 1 002
3379 1030820 Waruroyom dr. Fardan Salahudin 19770531 200801 1 003
3380 1030821 Karangsari dr . Hj. RYNA SHINTAWATI 19870909 201409 2 001
3381 1030822 Pangkalan Hj. Sofiyah, SST, MH 19640213 198312 2 001
3382 1030823 Plered dr. Dewi Waskito Ningtiyas 19770706 200604 2 031
3383 1030824 Tengahtani drg. Evi Nilawati 19651220 199403 2 008
3384 1030825 Kedawung Hj. Sumiati, S.Tr.Keb 19670424 198803 2 006
3385 1030826 Gunungjati drg. Tanti Trislowati 19720910 200112 2 002
3386 1030827 Mayung Aunur Rofiq, SKM 19641022 198803 1 009
3387 1030828 Kedaton H. Saeful Bakhri, SKM 19650726 198412 1 001
3388 1030829 Suranenggala H. Sidik, SKM 19630703 198312 1 002
3389 1030830 Klangenan dr. H. Naswidi 19801025 201412 1 002
3390 1030831 Bangodua Eti Entin Efwanita, SKM, M.Kes 19730117 199303 2 004
3391 1030832 Jamblang dr. Hj. Sri Mulyati 19781202 200701 2 003
3392 1030833 Tegalgubug dr. Hj. Eliyah 19631003 200112 2 001
3393 1030834 Panguragan H. Jamiat, SKM 19640516 198412 1 001
3394 1030835 Ciwaringin Hj. Surtinah, SST 19681112 198901 2 001
3395 1030836 Winong YULI INDRIASARI, S.Kep.,Ns. 19800101 200801 2 021
3396 1030837 Gempol drg. H. Amsori, MKM 19650819 199803 1 003
3397 1030838 Susukan dr. H. Andi Ridwan Sahrudin 19710223 200112 1 003
3398 1030839 Bunder ZAENAL ABIDIN ALI, S.Kep,Ners. 19780216 200604 1 012
3399 1030840 Gegesik dr. Asep Awaludin 19790820 201412 1 001
3400 1030841 Jagapura dr. Yannah 19790920 201412 2 002
3401 1030842 Kaliwedi KAPIT BUDIYANTO, S.Kep.,Ns. 19780407 200801 1 005
INSTRUMEN PEMBINAAN TERPADU PUSKESMAS
OLEH DINAS KESEHATAN
TAHUN 2021
A. PROFIL PUSKESMAS
I. IDENTITAS PENGISI
Nama Kepala Puskesmas/ Yang Melakukan pengisian

1 dr. Aria Abditianto Arrochimmi
Instrumen
2 Nomor telepon seluler 082127334566
3 Tanggal Pengisian 11/29/2021
II. IDENTITAS PUSKESMAS
1. Nama Puskesmas PANGENAN

2. Nomor Registrasi 1030805
3. Tanggal Pendirian
4. Alamat Jl. Raya Cirebon - Losari Km 17 Ds. En
5. Kecamatan Kec. Pangenan
6. Kabupaten Kab. Cirebon
7. Provinsi Prov. Jawa Barat
8 Nomor Telepon Puskesmas dan Nomor Telepon Whatsapp
9 Alamat e-mail dan website
III. DATA UMUM
III A ORGANISASI MANAJEMEN

1 Nomor Sertifikat Standar
2 Tanggal terbit Sertifikat Standar
Berdasarkan karakteristik
wilayah kerja :
3 Kategori Puskesmas
Berdasarkan kemampuan
pelayanan :
4 Status Akreditasi Terakreditasi Mady
III. B LOKASI PUSKESMAS

1. Puskesmas mempunyai sertifikat tanah Tidak
Puskesmas mempunyai Sertifikat Laik Fungsi (SLF) yang
2. Tidak
dikeluarkan oleh Dinas PU
3. Puskesmas tidak di tepi lereng Ya
Puskesmas tidak dekat kaki gunung yang rawan terhadap
4. Ya
tanah longsor
Puskesmas tidak dekat anak sungai, sungai atau badan air
5. Ya
yang dapat mengikis pondasi
Puskesmas tidak di atas atau dekat dengan jalur patahan
6. Ya
aktif
7. Puskesmas tidak di daerah rawan tsunami Ya
8. Puskesmas tidak di daerah rawan banjir Tidak
9. Puskesmas tidak dalam zona topan Ya
10. Puskesmas tidak di daerah rawan badai Ya
11. Puskesmas mudah dijangkau oleh masyarakat Ya
12. Puskesmas memiliki akses transportasi Ya
Tersedia jalur yang aksesibel untuk penyandang disabilitas
13. Ya
yang rapi dan bersih
14. Fasilitas parkir Puskesmas memadai, rapi dan bersih Ya
Tersedia pagar keliling untuk pengamanan Puskesmas
15. Ya
dalam kondisi baik, rapi dan bersih
Puskesmas tidak berdiri di area sekitar Saluran Udara
16. Tegangan Tinggi (SUTT) dan Saluran Udara Tegangan Ya
Ekstra Tinggi (SUTET)
III.C BANGUNAN PUSKESMAS

Koefisien Dasar Bangunan (KDB) Puskesmas maksimal
1. Tidak
60%
2. Koefisien Lantai bangunan (KLB) Puskesmas maksimal 1,8 Ya
3. Koefisien Daerah Hijau (KDH) Puskesmas minimal 15% Ya
Tata letak ruang pelayanan pada bangunan Puskesmas
4. diatur berdasarkan zona privasi kegiatan dan zona Ya
infeksius atau zona non infeksius serta zona pelayanan
Pencahayaan dan penghawaan Puskesmas nyaman dan
5. Ya
aman di semua bagian
Lebar koridor Puskesmas minimal 2,4 meter, rapi dan
6. Ya
bersih
Tinggi langit-langit Puskesmas minimal 2,8 meter, rapi dan
7. Ya
bersih
Bila antar bangunan/ruangan di dalam Puskesmas
8. Ya
menggunakan RAM, kemiringan tidak melebihi 7o
Bangunan Puskesmas permanen, rapi, bersih, tidak
9. Ya
pengap dan tidak berbau
Lambang Puskesmas sesuai dengan PMK 43 tahun 2019
10. Ya
Lambang Puskesmas diletakkan di depan bangunan yang
11. Ya
mudah terlihat dari jarak jauh
Papan nama Puskesmas dalam kondisi baik, rapi dan
12. Ya
bersih
13. Posisi bangunan terpisah dari bangunan lain Ya
Atap Puskesmas kuat, tidak bocor, tahan lama, dalam
14. Ya
kondisi baik, rapi dan bersih
Langit-langit Puskesmas kuat, berwarna terang, dan dalam
15. Ya
Material dinding Puskesmas keras, rata, tidak berpori, tidak
16. menyebabkan silau, kedap air, dan dalam kondisi baik, rapi Ya
dan bersih.
Dinding KM/WC Puskesmas kedap air, dilapisi keramik
17. minimal setinggi 150 cm dan dalam kondisi baik, rapi dan Ya
bersih
Dinding laboratorium Puskesmas tahan bahan kimia, tidak
18. Ya
berpori, dan dalam kondisi baik, rapi dan bersih
Material lantai Puskesmas kuat, kedap air, permukaan rata,
19. tidak licin, bewarna terang, dan dalam kondisi baik, rapi Ya
dan bersih.
Lantai KM/WC Puskesmas dari bahan yang tidak licin, air
20. buangan tidak menggenang, dan dalam kondisi baik, rapi Ya
dan bersih
Lebar bukaan pintu utama Puskesmas minimal 120 cm dan
21. Ya
Lebar bukaan pintu ruang gawat darurat Puskesmas
22. Ya
minimal 120 cm dan dalam kondisi baik, rapi dan bersih
Pintu KM/WC pasien terbuka keluar dan lebar daun pintu
23. minimal 90 cm serta mudah untuk di buka dan ditutup serta Ya
dalam kondisi baik, rapi, bersih
24. Material pintu untuk KM/WC kedap air Ya
Mempunyai KM/WC untuk penyandang disabilitas
dilengkapi dengan handrail yang memiliki posisi dan
25. ketinggian disesuaikan dengan pengguna kursi roda dan Ya
penyandang disabilitas lain dan simbol penyandang
disabilitas dalam kondisi baik, rapi dan bersih.
Halaman Puskesmas tidak banjir/tergenang air saat hujan,
26. Ya
Tersedia drainase yang baik sehingga tidak membuat banjir
27. Tidak
saat hujan turun.
Kursi ruang tunggu cukup/memadai untuk jumlah pasien
28. yang datang, tidak sempit dan tidak menganggu alur Ya
pelayanan/koridor serta rapi dan bersih
29. Meubelair Puskesmas dalam kondisi baik, rapi dan bersih Ya
Terdapat tempat poster penyuluhan yang tertata rapi dan
30. Ya
bersih di bangunan Puskesmas
Terdapat tempat khusus pemasangan spanduk edukasi
31. Ya
kesehatan yang rapi dan di halaman Puskesmas
32. Terdapat taman obat yang tertata rapi di area Puskesmas Tidak
33. Puskesmas bebas dari asap rokok Ya
Semua ruang Puskesmas bebas dari tanda keberadaan
34. Ya
kecoa
Semua ruang Puskesmas bebas dari tanda keberadaan
35. Ya
tikus
36. Semua ruang Puskesmas bebas dari kucing Tidak
37. Angka Bebas Jentik 100% Ya
38. Angka rata-rata populasi lalat < 2 ekor Tidak
Terdapat Kartu Inventaris Ruangan (KIR) pada setiap
39. Ya
ruangan Puskesmas yang telah diisi lengkap
40. Ketersediaan Ruang Kantor
a. Ruang Administrasi Ada
b. Ruang Kantor untuk Karyawan Ada
c. Ruang Kepala Puskesmas Ada
d. Ruang Rapat/Diskusi Ada
41. Ketersediaan Ruang Pelayanan
a. Ruang Pendaftaran dan Rekam Medis Ada
b. Ruang Pemeriksaan Umum Ada
c. Ruang Tindakan dan Gawat Darurat Ada
d. Ruang KIA, KB dan Imunisasi, Ada
Pada Puskesmas rawat inap terpisah jadi:
1) Ruang kesehatan ibu dan KB* Ada
2) Ruang kesehatan anak dan imunisasi* Ada
e. Ruang Pemeriksaan Khusus Ada
f. Ruang Kesehatan Gigi dan Mulut Ada
g. Ruangan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) Ada
h. Ruang Farmasi Ada
Ruang Farmasi meliputi fungsi sebagai berikut:
1) Ruang penerimaan resep Ada
2) Ruang pelayanan resep dan peracikan Ada
3) Ruang penyerahan obat Ada
4) Ruang konseling Tidak Ada
5) Ruang penyimpanan obat dan BMHP Ada
6) Ruang arsip Ada
i. Ruang Persalinan Ada
j. Ruang Rawat Pasca Persalinan Ada
k. Ruang Laboratorium Ada
l. Ruang Rawat Inap* Ada
42. Ketersediaan Ruang Penunjang
a. Ruang Tunggu Ada
b. Ruang ASI Ada
c. Ruang Sterilisasi Ada
d. Ruang Cuci Linen Ada
e. Ruang Penyelenggaraan makanan (dapur/pantry) Ada
f. Ruang Jaga Petugas* Ada
g. Gudang Umum Ada
h. Kamar mandi/WC Pasien/pengunjung (terpisah laki-laki
dan perempuan, dikondisikan untuk dapat digunakan oleh Ada
penyandang disabilitas dan lansia)
i. Rumah dinas tenaga kesehatan Tidak Ada
j. Parkir kendaraan roda 2 Ada
k. Parkir Kendaraan Roda 4 Ada
l. Garasi Ambulans/Pusling Ada
m. khusus penyimpanan Tabung O2 Tidak Ada
n. Ruang Lainnya ……………………………
(selain yang tertulis diatas)
III.D PRASARANA PUSKESMAS

1. SISTEM PENGHAWAAN (VENTILASI)
Bila menggunakan ventilasi alami pada ruangan, minimal
Ya
15 % dari luas lantai ruangan tersebut
Terdapat pendingin ruangan/AC pada ruang farmasi yang
Ya
terawat dan bersih
Terdapat pendingin ruangan/AC pada ruang tindakan yang
Ya
terawat dan bersih
Terdapat pendingin ruangan/AC pada ruang persalinan
Ya
yang terawat dan bersih
Terdapat pendingin ruangan/AC pada ruang laboratorium
Ya
yang terawat dan bersih
Di Laboratorium dan ruang pemeriksaan, penempatan
kipas angin/AC membuat arah aliran udara bergerak dari Ya
petugas kesehatan ke arah pasien
Ventilasi ruang tunggu dan pemeriksaan membuat nyaman
dan aman pasien dan petugas Puskesmas serta dalam Ya
Udara di dalam Puskesmas tidak pengap/terasa nyaman Ya
Udara di dalam Puskesmas tidak berbau Ya
Kelembapan berkisar 40-70% RH Ya
Laju ventilasi udara 0,15 – 0,50 meter/detik Ya
2. SISTEM PENCAHAYAAN
Pencahayaan dalam ruangan Puskesmas terdistribusi
Ya
merata
Ruang pemeriksaan umum, KIA, KB, Imunisasi, Gigi dan
mulut, ASI, Farmasi, Rawat Inap, Ruang Kantor Ya
rmempunyai tingkat pencahayaan rata-rata 200 Lux
Ruang Tindakan, Ruang Laboratorium, Ruang Gadar;
Ya
rmempunyai tingkat pencahayaan rata-rata 300 Lux
Ruang Tunggu, KM/WC, Laundry, Gudang Umum, Dapur &
Ya
Pantry; mempunyai tingkat pencahayaan rata- rata 100 Lux
3. SISTEM SANITASI
Ketersediaan air untuk hygiene dan sanitasi di Puskesmas
Ya
dalam keadaan baik dan bersih serta mengalir 24 jam
Ketersediaan air untuk keperluan hygiene dan sanitasi
Ya
untuk pasien rawat jalan 15- 20 liter/orang/hari
Ya
untuk pasien rawat inap 40- 60 liter/orang/hari
Ya
untuk ruang bersalin 100 liter/orang/hari
Sumber Air Bersih (dapat diisi lebih dari 1 pilihan)
a. Perusahaan Air Minum
b. Sumber Air Tanah Ya
c. Lainnya …...............................
Saluran air limbah kedap air, bersih dari sampah dan
dilengkapi penutup dengan bak kontrol untuk menjaga, Ya
kemiringan saluran minimal 1%
Terdapat IPAL Puskesmas Tidak
Tersedia tempat sampah minimal 2 buah per ruangan Ya
Puskesmas melakukan pemilahan sampah infeksius,
Ya
benda tajam, dan sampah non infeksius
Terdapat tempat penampungan sementara (TPS) limbah
B3 Puskesmas dengan kapasitas yang cukup dalam Ya
kondisi baik, rapi dan bersih, dan berizin
Tersedia wastafel pada ruang persalinan, ruang
pemeriksaan umum, ruang gigi dan mulut ruang farmasi,
Ya
ruang laboratorium, toilet pengunjung, sputum booth dalam
kondisi baik, rapi dan bersih.
Tidak ada serbet/lap handuk/lap kain untuk mengeringkan
Ya
tangan di dekat wastafel
Tersedia handrub di ruang rawat inap dan pasca
persalinan, koridor Puskesmas, dan pintu keluar Ya
Puskesmas
Tersedia septic tank yang tersambung ke IPAL. Jika
dengan resapan maka harus secara rutin dilakukan Tidak
penyedotan
4. SISTEM KELISTRIKAN
Sumber daya listrik utama Puskesmas
a. PLN Ya
b. Tenaga Surya / Solarsel Tidak
c. Generator listrik dg bahan bakar cair atau gas elpiji Tidak
d. Tenaga Angin Tidak
e. Tenaga Air Tidak
c. Lainnya …............................... Tidak
Kekuatan daya listrik PLN (dalam VA)
Sumber daya listrik cadangan/darurat
a. Generator listrik Ya
b. Uninterruptie Power Supply (UPS)
Kekuatan daya listrik cadangan (dalam VA)
Listrik tersedia 24 jam dalam sehari Ya
Ketersediaan listrik mencukupi untuk kebutuhan pelayanan
Ya
Puskesmas
Tersedia sumber daya listrik cadangan/darurat minimal
Tidak
75% dari daya listrik normal
Peletakan/penataan kabel listrik Puskesmas dalam kondisi
Ya
yang aman, baik dan rapi.
5. SISTEM KOMUNIKASI
a. Tersedia Saluran Telepon Kabel Puskesmas Ya
b. Tersedia Telepon Seluler Khusus Puskesmas Ya
c. Tersedia telepon khusus di Unit Gawat Darurat Ya
d. Tersedia jaringan internet berfungsi Ya
e. Pemanggilan pasien terdengar dengan jelas di area
Ya
ruang tunggu
f. Terdapat sistem antrian menggunakan nomor yang
Ya
jelas
g. Terdapat mesin nomor antrian bagi pasien yang
Ya
mendaftar
h. Terdapat monitor/TV yang menginformasikan nomor urut
Ya
antrian pasien yang sedang di panggil
i. Terdapat perkiraan waktu pelayanan untuk range nomor
Ya
antrian tertentu
6. SISTEM GAS MEDIS
Tabung gas medis (Oksigen) Puskesmas di cat warna putih
Tidak
dan dalam kondisi baik dan bersih
Saat digunakan tabung gas medis harus menggunakan
pengaman seperti troli tabung atau dirantai dan dalam Ya
kondisi rapi
Saat tabung tidak digunakan tabung harus menggunakan
Ya
tutup pelindung/katup yang dipasang erat dan dirantai
7. SISTEM PROTEKSI PETIR
Puskesmas mempunyai sistem proteksi petir terstandar Ya
8. SISTEM PROTEKSI KEBAKARAN
Puskesmas mempunyai Alat Pemadam Api Ringan (APAR)
Ya
APAR berkapasitas 2 kg, terpasang minimal satu buah,
antara satu dan lainnya tidak boleh melebihi 15 m, dalam Ya
APAR diletakan pada dinding dengan ketinggian antara
15-120 cm dari permukaan lantai, dalam kondisi baik, rapi Ya
dan bersih
Di Ruang Genset tersedia APAR CO 2 Tidak
9. SISTEM PENGENDALIAN KEBISINGAN
Intensitas kebisingan equivalen di luar bangunan
Ya
puskesmas tidak lebih dari 75 dBA
Intensitas kebisingan equivalen di dalam bangunan
Ya
puskesmas tidak lebih dari 65 dBA
SISTEM TRANSPORTASI VERTIKAL DALAM
10.
PUSKESMAS
a. Bila Tangga, maka:
Ukuran Tinggi Pijakan (15-17) cm; Kemiringan<600,
Lebar Pijakan≥120 cm; Tinggi Hand-rail (65-80) cm;
Sesuai
dan Panjang Handrail>30 cm dari batas tangga, ujung
berbelok sesuai ketentuan
b. Bila Ram, Apakah itu:
Landaian Menerus, Berbelok, Berbalik Arah, atau
Kearah Pintu, maka: Sudut Kemiringan Pijakan (≤70
dan panjang mendatar Ram Maksimal (9 m), Lebar Sesuai
Pijakan Minimal 120 cm, Lebar Bordes minimal 180 cm
(Bila di lantai atas untuk pelayanan), sesuai ketentuan
11. PUSKESMAS KELILING DAN AMBULANS
a. Kendaraan Puskesmas Keliling (Roda 4/ 4WD/ Perahu
Ada
Bermotor / Lainnya); Jumlah : ……. Unit
b. Kendaraan Ambulans (Roda 4 / 4WD / Perahu
Ada
Bermotor / Lainnya; Jumlah : ……. Unit
c. Roda-2: Standar/Trail; Jumlah : ……. Unit Ada
d. Puskesmas keliling dalam kondisi baik, bersih dan
berfungsi serta mempunyai perlengkapan/alat yang Ya
lengkap sebagai puskesmas keliling
e. Ambulan Puskesmas dalam kondisi baik, bersih dan
berfungsi serta mempunyai alat kesehatan yang lengkap Ya
sebagai ambulan
f. Puskesmas mempunyai daftar rujukan RS yang jelas dan
Ya
sesuai dengan kebutuhan pasien
Keterangan: *) untuk Puskesmas rawat inap
III.E PERALATAN PUSKESMAS

1. Set Pemeriksaan Umum Ada dan Tidak Lengk
2. Set Tindakan Medis/Gawat Darurat Ada dan Tidak Lengk
3. Set Pemeriksaan Kesehatan Ibu Ada dan Tidak Lengk
4. Set Pemeriksaan Kesehatan Anak Ada dan Tidak Lengk
5. Set Pelayanan KB Ada dan Tidak Lengk
6. Set Imunisasi Ada dan Tidak Lengk
7. Set Obstetri & Ginekologi Ada dan Tidak Lengk
8. Set AKDR Pasca Plasenta Ada dan Tidak Lengk
9. Set Bayi Baru Lahir Ada dan Tidak Lengk
10. Set Kegawatan Maternal dan Neonatal Ada dan Tidak Lengk
11. Set Perawatan Pasca Persalinan
12. Set Pemeriksaan Khusus Ada dan Tidak Lengk
13. Set Kesehatan Gigi dan Mulut Ada dan Tidak Lengk
Set Komunikasi, Informasi dan Edukasi (KIE) berbagai
14.
kebutuhan
15. Set ASI Ada dan Tidak Lengk
16. Set Laboratorium Ada dan Tidak Lengk
17. Set Farmasi Ada dan Tidak Lengk
18. Set Rawat Inap* Ada dan Tidak Lengk
19. Set Sterilisasi Ada dan Tidak Lengk
Set Alat Tambahan untuk Dokter Layanan
20. Primer/Puskesmas sebagai Wahana Pendidikan Dokter Ada dan Tidak Lengk
Layanan Primer
21. Set Puskesmas Keliling Tidak Ada
22. Kit Keperawatan Kesehatan Masyarakat Ada dan Tidak Lengk
23. Kit Imunisasi Ada dan Tidak Lengk
24. Kit UKS Ada dan Tidak Lengk
25. Kit UKGS Tidak Ada
26. Kit Bidan Ada dan Tidak Lengk
27. Kit Posyandu Ada dan Tidak Lengk
28. Kit Sanitarian Ada dan Lengkap
29 Kit Kesehatan Lansia/Kit Posbindu PTM Ada dan Lengkap
Kit Stimulasi Deteksi dan Intervensi Dini Tumbuh Kembang
30. Tidak Ada
(SDIDTK)
Puskesmas sudah tidak menggunakan alat kesehatan yang
31. mengandung air raksa (Hg) untuk tensimeter, termometer, Tidak
amalgam gigi.
Alat kesehatan Puskesmas terkalibrasi sesuai peraturan
32. Tidak
satu tahun sekali
Puskesmas menggunakan alat kesehatan yang mempunyai
33. Tidak
izin edar.
Alat kesehatan Puskesmas yang telah selesai digunakan
34. Ya
diletakan pada tempatnya dalam kondisi rapi dan bersih.
Puskesmas telah menggunakan alat kesehatan produk
35. Tidak
dalam negeri
Keterangan: *) Untuk Puskesmas rawat inap
III.F PENGISIAN ASPAK

Melaksanakan pengisian dan update berkala Aplikasi
1. Tidak
Sarana, Prasarana, dan Peralatan Kesehatan (ASPAK)
2. Jika Ya, Berapa pemenuhan Standar ASPAK <=60%
III.G SUMBER DAYA MANUSIA

1. Kepala Puskesmas Dokter Umum
Apakah kepala Puskesmas telah mengikuti pelatihan
2. Ya
Manajemen Puskesmas
Melaksanakan pengisian dan update berkala Aplikasi
3. Ya
SISDMK
4. Jumlah SDM berdasarkan jenis tenaga dan status kepegawaian
NON PNS
JENIS TENAGA DAN STATUS KEPEGAWAIAN PNS PPPK PTT
DAERAH
a. Dokter 1 - -
b. Dokter Layanan Primer (DLP) 1 - -
c. Dokter Gigi - - -
d. Perawat 6 2 -
e. Bidan 11 - 3
f. Tenaga promosi kesehatan dan ilmu perilaku - - -
g. Tenaga sanitasi lingkungan 1 - -
h. Nutrisionis - - -
i. Apoteker - - -
j. Tenaga teknis kefarmasian - - -
k. Ahli teknologi laboratorium medik 1 - -
l. Tenaga sistem informasi kesehatan - - -
m. Tenaga administrasi keuangan - - -
n. Tenaga ketatausahaan 1 - -
o. Pekarya - - -
p. Lain-lain, sebutkan:
1) Perawat Gigi 1 - -
2) Rekam Medis - - -
3) Administrasi Umum (Pendaftaran) - - -
4) Supir Ambulans - - -
5) Petugas Kebersihan - - -
TOTAL 23 2 3
Keterangan: *) Untuk Puskesmas rawat inap
III.H PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS

Melakukan penilaian mandiri (self evaluation) atas hasil
1. kinerja dan mutu layanan kesehatan yang tercantum dalam Ya (bukti ditunjukkan
Penilaian Kinerja Puskesmas
Jika Ya, berapa cakupan kinerja di tahun (N-2) untuk hasil
2. Cukup : Hasil Pelayanan 8
pelayanan kesehatan Puskesmas
3. Baik : Hasil Manajemen
manajemen Puskesmas
4. Cukup : Hasil Pelayanan 8
pelayanan kesehatan Puskesmas
5. Cukup : Hasil Manajemen ≥
manajemen Puskesmas
Apakah Saudara melakukan uji petik/monitoring evaluasi
6. antar waktu untuk data nomor 2 & nomor 3 di atas, atas Tidak
kinerja & mutu layanan kesehatan Puskesmas Saudara?
Bila jawaban nomor 6 (Ya), apakah Saudara berencana
melakukan satu inovasi atas hasil analisis kinerja dan mutu
7. saat Saudara melakukan uji petik/monitoring dan evaluasi Tidak
atas kedua hasil kinerja & mutu layanan Puskesmas
Saudara?
Bila jawaban nomor 7 (Ya), sebutkan bentuk rumusan
8.
upaya inovasi Saudara?
9. Status IKS Puskesmas 3 Tahun terakhir Capaian IKS
- Tahun 2021 0.17
- Tahun 2020 0.16
- Tahun 2019 0.16
AAN TERPADU PUSKESMAS
NAS KESEHATAN
Tanda tangan
PANGENAN
1030805
Jl. Raya Cirebon - Losari Km 17 Ds. Ender, Kec. Pangenan

Kec. Pangenan
Kab. Cirebon
Prov. Jawa Barat
Puskesmas Kawasan
Pedesaan
Puskesmas Rawat Inap
Terakreditasi Madya
Tidak
Tidak
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Tidak
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Tidak
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Tidak
Ya
Ya
Ya
Ya
Tidak
Ya
Ya
Ya
Tidak
Ya
Tidak
Ya
Ada
Ada
Ada
Ada
Ada
Ada
Ada
Ada
Ada
Ada
Ada
Ada
Ada
Ada
Ada
Ada
Ada
Tidak Ada
Ada
Ada
Ada
Ada
Ada
Ada
Ada
Ada
Ada
Ada
Ada
Ada
Ada
Ada
Tidak Ada
Ada
Ada
Ada
Tidak Ada
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Tidak
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Tidak
Ya
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Ya
Ya
Ya
Tidak
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Tidak
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Tidak
Ya
Ya
Sesuai
Sesuai
Ada
Ada
Ada
Ya
Ya
Ya
Ada dan Tidak Lengkap



Tidak Ada
Tidak Ada
Ada dan Lengkap
Ada dan Lengkap
Tidak Ada
Tidak
Tidak
Tidak
Ya
Tidak
Tidak
<=60%
Dokter Umum
Ya
Ya
kepegawaian
NON PNS
PENSIUN
TOTAL
LAIN-LAIN TAHUN
DEPAN
- - 1
1 2
- - -
13 - 21
13 - 27
- - -
1 - 2
1 - 1
1 - 1
3 - 3
1 - 2
- - -
1 - 1
- - 1
- - -
-
- - 1
1 - 1
5 - 5
1 - 1
2 - 2
44 - 72
Ya (bukti ditunjukkan)
Cukup : Hasil Pelayanan 81 - 90%
Baik : Hasil Manajemen >= 8,5
Cukup : Hasil Pelayanan 81 - 90%
Cukup : Hasil Manajemen ≥ 5,5 - 8,4%
Tidak
Tidak
Status IKS
< 0,500
< 0,500
< 0,500
B. PARAMETER PENILAIAN
I. PEMENUHAN SUMBER DAYA PUSKESMAS
NO ELEMEN PENILAIAN KRITERIA
Persentase pemenuhan standar

bangunan Puskesmas yang
Pemenuhan standar tercantum dalam ASPAK dan
1
bangunan Puskesmas sudah divalidasi pada saat
pembinaan

prasarana Puskesmas yang
2 sudah divalidasi pada saat
prasarana
pembinaan

peralatan Puskesmas yang
3 sudah divalidasi pada saat
peralatan Puskesmas
pembinaan
Ketersediaan obat di Puskesmas

4 Ketersediaan obat
sesuai dengan RKO
Terdapat upaya yang dilakukan

untuk mencegah/mengatasi
kekosongan atau kekurangan obat
di puskesmas, meliputi tersedianya
3 dokumen : 1) SOP Pengendalian
Pengendalian Ketersediaan Ketersediaan; 2) Dokumen
5
Obat Perencanaan kebutuhan Obat; 3)
Dokumen mutasi obat/distribusi
obat.
Jenis dan jumlah SDM kesehatan

Puskesmas terpenuhi sesuai
Analisis Beban Kerja (Permenkes
33 tahun 2015 tentang Analisis
Beban Kerja SDM Kesehatan)
Pemenuhan sumber daya Standar minimal sesuai dengan
6
manusia (SDM) Permenkes 43 tahun 2019 tentang
Puskesmas
Jenis dan jumlah SDM kesehatan
Puskesmas terpenuhi sesuai
Analisis Beban Kerja (Permenkes
33 tahun 2015 tentang Analisis
Beban Kerja SDM Kesehatan)
Pemenuhan sumber daya Standar minimal sesuai dengan
6
manusia (SDM) Permenkes 43 tahun 2019 tentang
Puskesmas
Sistem rujukan terintegrasi sudah

diterapkan ditandai dengan:
pemanfaatan Aplikasi Sisrute
dalam proses rujukan pasien ke
FKRTL atau ke FKTP lainnya
Penerapan Sistem Rujukan
7
Terintegrasi (Sisrute)
Sistem Informasi Puskesmas telah

diterapkan dengan baik di
Puskesmas ditandai dengan:
adanya pencatatan dan pelaporan
Puskesmas dalam bentuk
elektronik atau non elektronik
Pelaksanaan Sistem sesuai dengan ketentuan yang
8 berlaku. (Permenkes 31 tahun
Informasi Puskesmas
2019 tentang Sistem Informasi
Puskesmas)
SKOR (MAKSIMAL 80)

RATA-RATA
II. PERENCANAAN PUSKESMAS
1 Perencanaan Puskesmas a. Puskesmas mempunyai

berdasarkan analisis Rencana Pelaksanaan Kegiatan
masalah kesehatan untuk (RPK) tahun berjalan. Tahun
memenuhi kebutuhan & berjalan akan disebut sebagai
harapan masyarakat tahun N.
1 Perencanaan Puskesmas a. Puskesmas mempunyai
berdasarkan analisis Rencana Pelaksanaan Kegiatan
masalah kesehatan untuk (RPK) tahun berjalan. Tahun
memenuhi kebutuhan & berjalan akan disebut sebagai
harapan masyarakat tahun N.
b. Dokumen RPK tahun N

b.1 Dilakukan penyesuaian
Rencana Usulan Kegiatan (RUK)
tahun N menjadi RPK tahun N
berdasarkan ketersediaan sumber
daya yang dialokasikan untuk
Puskesmas (APBN, APBD, Dana
Kapitasi, dana lain), jika terdapat
ketidaksesuaian antara usulan
anggaran dengan anggaran yang
diterima oleh puskesmas.
b.2 RPK disusun secara

rinci(Januari s.d
Desember) berdasarkan usulan
pengelola program dengan
memperhatikan kondisi dan situasi
lokal (contoh:bulan puasa,
musim, dll)
b.3 RPK dan draft RKA tahun (N)

diserahkan Puskesmas ke Dinkes
Kab/Kota untuk persetujuan rincian
anggaran RKA
c. Puskesmas mempunyai RUK
tahun mendatang. Tahun
mendatang akan
dilambangkan dengan N+1.
d. Dokumen RUK
d.1 Ada hasil analisis masalah

kesehatan masyarakat dari data
Puskesmas (profil, Program
Indonesia Sehat dengan
Pendekatan Keluarga, pencapaian
program, SMD,dll), dengan
memperhatikan hasil Penilaian
Kinerja Puskesmas tahun
sebelumnya.
d.2 Ada laporan Puskesmas dalam
mendampingi dan membimbing
masyarakat melakukan Survei
Mawas Diri, yang meliputi :
- Ada umpan balik hasil analisis

masalah kesehatan kepada
masyarakat, untuk menyadarkan
masyarakat tentang adanya
masalah di lingkungannya yang
perlu diatasi, termasuk oleh
masyarakat secara mandiri,
dengan memperhatikan
ketersediaan sumber daya dan
potensi sumber daya di
masyarakat yang dapat digerakkan
- Ada tabulasi hasil wawancara

yang dilaksanakan oleh kader
kesehatan masyarakat pelaksana
SMD kepada masyarakat lainnya,
dengan menggunakan kuesioner
yang disusun masyarakat, untuk
mendapatkan umpan balik
masyarakat tentang pelayanan
Puskesmas dan hal yang perlu
diperbaiki, termasuk harapan dan
permintaan masyarakat dalam
hidup sehat
- Ada pembahasan hasil SMD
dalam forum MMD, sebagai bahan
yang akan diusulkan dalam
Musrenbang Desa/ Kelurahan;
masyarakat tentang pelayanan
Puskesmas dan hal yang perlu
diperbaiki, termasuk harapan dan
permintaan masyarakat dalam
hidup sehat
d.3 Ada penyelarasan

antara hasil MMD dengan
perencanaan Puskesmas
dibuktikan dengan draft RUK
d.4 Ada Berita Acara/Laporan

hasil Musrenbang Desa/Kelurahan
yang dilaporkan ke Kepala
Puskesmas
d.5 Laporan
penanggung jawab
daerah binaan dilaporkan ke
kepala Puskesmas
dan diteruskan ke
penanggung jawab
program untuk diolah dan
dilakukan analisis. Hasil analisis
dibahas dalam
lokakarya mini bulanan rutin untuk
keterpaduan lintas program dalam
usulan kegiatan
Puskesmas
d.6 Ada laporan lokakarya mini

bulanan kedua, yang menjadi
bahan masukan dalam melengkapi
rancangan RUK Puskesmas tahun
(N+1), dengan kegiatan yang
terpadu lintas program, dan
dijadikan bahan lokakarya mini
lintas sektor pertama
d.7 Dalam lokakarya mini lintas
sektor pertama, ada pembahasan
dengan lintas sektor untuk
mendapatkan dukungan
penyelesaian masalah yang
berada diluar kendali kesehatan/
Puskesmas, dibuktikan dengan
dokumen hasil rapat dan notulen.
d.8 Hasil lokakarya mini lintas

sektor pertama dibahas dalam
Musrenbang Kecamatan.
d.9 Draft RUK tahun (N+1) hasil

kesepakatan dalam Musrenbang
Kecamatan diserahkan ke Dinkes
Kab/Kota sebelum Musrenbang
Kabupaten selengkapnya dengan
Kerangka Acuan Kegiatan
d.10 Draft RUK Thn (N+1)
disesuaikan dengan saran Dinkes
Kab/kota dan hasil pembahasan
Musrenbang Kab/kota, sebagai
perbaikan draft RUK.
2 Dalam dokumen RPK dan a. Ada rangkaian kegiatan untuk

RUK secara garis besar menunjang upaya Puskesmas
mencakup kegiatan UKM, yang terdiri dari:
UKP, dan ditunjang dengan
sumber daya yang optimal
a.1 Terpenuhinya sarana,

prasarana, alat kesehatan, tenaga
(sumber daya manusia), anggaran,
sesuai standar
a.2 Dimanfaatkannya sumber daya

secara efisien untuk mencapai
target kinerja & mutu Puskesmas
a.3 Ada dukungan administrasi &

manajemen untuk kelancaran
kinerja Puskesmas
a.4 Adanya kerjasama & koordinasi

untuk keterpaduan/ sinergitas
kinerja UKP dan UKM yang
berkualitas
a.5 Adanya sistem monitoring

evaluasi untuk pemenuhan input,
proses, dan output Puskesmas
b. Ada upaya menuju tercapainya
derajat kesehatan masyarakat di
seluruh wilayah kerja yang ditandai
dengan:
b.1 Puskesmas mengakses semua
sasaran dengan pelayanan yang
berkualitas
b.2 Pencegahan resiko dan potensi

resiko kesehatan masyarakat
b.3 Adanya hasil analisis

kesenjangan program
b.4 Adanya keterpaduan layanan

Puskesmas
b.5 Adanya Pemberdayaan

masyarakat menuju kemandirian
hidup sehat, kemampuan dalam
mengatasi sebagian masalah
kesehatan masyarakat, menolong
diri sendiri dalam batas
kewenangan
b.6 Adanya peningkatan kepuasan
masyarakat
b.7 adanya intervensi lanjut

terhadap masalah kesehatan di
masyarakat
c. Pelaksanaan UKP memenuhi

semua unsur kegiatan sebagai
berikut :
c.1 peningkatan kinerja & mutu

Yankes Individu
c.2 peningkatan Keselamatan

Pasien/Patient Safety, sekaligus
pencegahan risiko
c.3 pencegahan dan

penanggulangan infeksi (PPI)
c.4 Pemberdayaan individu untuk

hidup sehat mandiri
c.5 Peningkatan kepuasan

pelanggan (customized)
3 Perencanaan Puskesmas
terdokumentasika n dalam
RUK dan RPK juga a. Dibuat formasi berdasarkan ABK
mencakup pengelolaan dan peta jabatan
sumber daya
RUK dan RPK juga
mencakup pengelolaan
sumber daya
b. Perencanaan Kebutuhan SDM
Kesehatan sesuai dengan ABK
dibuktikan dalam bentuk dokumen
c. Ada upaya penambahan

terkait sumber daya, terdiri dari:
c.1 Ada tindak lanjut yang
dilakukan Puskesmas terhadap
hasil dokumen perencanaan
kebutuhan SDM Kesehatan yang
telah disusun (baik usulan
penambahan atau redistribusi
tenaga)
c.2 Perencanaan Kebutuhan
Peralatan Puskesmas (alat
kesehatan dan non alat kesehatan
sesuai persyaratan di PMK 43
tahun 2019, PMK 31 tahun 2018,
dan PMK 54 tahun 2015 (jenis
lengkap, Jumlah cukup & kondisi
alat, jenis lengkap tetapi jumlah
masih kurang, jenis & jumlah masih
peralatan Puskesmas yang
disusun
c.4 Perencanaan kebutuhan

sarana prasarana Puskesmas
sesuai persyaratan di PMK 43
tahun 2019, PMK 31 tahun 2018
(memuat penilaian kondisi sarana
prasarana)

sarana prasarana Puskesmas
sesuai rencana yang disusun
c.6 Alokasi anggaran dapat

membiayai semua kebutuhan
Puskesmas
c.6 Alokasi anggaran dapat
membiayai semua kebutuhan
Puskesmas
c.7 usulan pengadaan, perbaikan

atau pengembangan sistem
informasi kesehatan dan/atau
teknologi tepat guna
SKOR (MAKSIMAL 290)

RATA-RATA
III. PENGGERAKAN DAN PELAKSANAAN KEGIATAN PUSKESMAS

1 Pelaksanaan kegiatan di Tersedia dokumen- dokumen,
Puskesmas dipandu untuk kegiatan-kegiatan yang
dengan kebijakan, diselenggarakan Puskesmas:
pedoman, dan prosedur • Kebijakan,
yang jelas • Manual Mutu
• RUK atau rencana strategis
5
Tahunan
• PTP (RUK dan RPK) tahunan
• Pedoman/Pand uan
• KAK
• SOP
• Pengendalian Dokumen
• Rekaman hasil- hasil kegiatan
Ambil sampel 2 kegiatan untuk
masing-masing:
• Terkait UKM dan UKP, lihat
dokumen- dokumen di atas apakah
lengkap dan isinya relevan.
2 Pelaksanaan kegiatan di 1. Tersedia jadwal pelaksanaan
Puskesmas mempunyai kegiatan Puskesmas
jadwal yang jelas dan 2. Tersedia bukti sosialisasi
disosialisasikan ke sasaran jadwal, kepada : •
Lintas program dengan bukti
adanya dokumen kesepakatan
keterpaduan lintas program
• Lintas sektor terkait, dengan bukti
adanya dokumen dukungan
pemecahan masalah yang
penyebab dan latar belakangnya
diluar kendali Puskesmas
• Sasaran/ma syarakat dengan
bukti dokumen peran serta aktif
masyarakat dalam mengatasi
sebagian masalahnya
secara mandiri.
3 Pelaksanaan kegiatan Tersedia dukungan dari sasaran di

mendapatkan dukungan Puskesmas : •
dari lintas program, lintas Lintas program dengan bukti
sektor dan masyarakat adanya kesepakatan keterpaduan
sasaran di Puskesmas lintas program
• Lintas sektor terkait, dengan bukti
adanya dukungan pemecahan
masalah yang penyebab dan latar
belakangnya diluar kendali
Puskesmas
• Masyarakat denganbukti adanya
peran serta aktif masyarakat dalam
mengatasi sebagian masalahnya
secara mandiri.
4 Pelaksanaan kegiatan di 1. Tersedia bukti pelaksanaan

Puskesmas dimonitor oleh monitoring kegiatan Puskesmas
Kepala Puskesmas dan oleh Kepala Puskesmas dan
penanggung jawab terkait. penanggung jawab terkait.
2. Tersedia analisis hasil
monitoring pelaksanaan kegiatan
dan rumusan rencana tindak
lanjutnya yang dilakukan oleh
penanggung jawab terkait, yang
dilihat dari laporan lokakarya mini
2. Tersedia analisis hasil
monitoring pelaksanaan kegiatan
dan rumusan rencana tindak
lanjutnya yang dilakukan oleh
penanggung jawab terkait, yang
dilihat dari laporan lokakarya mini
5 Terdapat upaya Puskesmas Ada upaya yang dilakukan oleh

untuk memperoleh Puskesmas untuk mendapatkan
masukan dari umpan balik dari masyarakat
pelanggan/sasaran tentang layanan yang diterimanya,
mengenai kualitas dan yaitu
kepuasan terhadap 1. Secara pasif, melalui kotak
pelaksanaan kegiatan saran, SMS Center, Hotline, Media
Sosial, FB, dll
2. Secara aktif melalui antara
lain: survei kepuasan pelanggan
sesuai ketentuan yang berlaku
(Permenpan RB nomor 14/2017,
tentang Pedoman Penyusunan
Survei Kepuasan Masyarakat Unit
Penyelenggara Pelayanan Publik
atau secara periodik untuk
menampung keluhan, masukan,
harapan dan permintaan
pengguna layanan, pelanggan/
sasaran/peneri ma manfaat
terhadap kualitas dan kepuasan
pelayanan
6 Terdapat upaya perbaikan 1. Ada bukti nyata upaya

yang dilaksanakan oleh perbaikan/ peningkatan/per
Puskesmas terhadap cepatan yang dilakukan oleh
masalah pelayanan yg Puskesmas untuk memperbaiki/
dianggap penting atau meningkatkan kinerja/kualitas dan
prioritas untuk diperbaiki mengurangi risiko/potensi risiko
berdasarkan masukan akibat kesenjangan kinerja dan
pengguna layanan/ mutu pelayanan misalnya dengan
pelanggan/dinas kesehatan memperbaiki sarana prasarana,
kabupaten/kota perbaikan metode, perbaikan
dokumen-dokumen acuan,
perbaikan alur pelayanan, dan lain-
lain mengacu pada instrumen
akreditasi.
2. Ada urutan prioritas perbaikan
yang dilaku-kan relevan dengan
urutan prioritas permasalahan
yang ada.
3. Ada upaya Puskesmas untuk

melakukan tindak lanjut dari umpan
balik
4. Upaya perbaikan yang dilakukan

me-rupakan hasil pembahasan Tim
manajemen Puskesmas &
penanggung jawab program
sebagai rumusan rencana tindak
lanjut yang dilaporkan kepada
kepala Puskesmas untuk ditelaah
dan selanjutnya ditetapkan.
5. Pelaksanaan perbaikan/
peningkatan maupun percepatan
mutu pelayanan yang dilaksanakan
Puskesmas dipantau oleh Tim
Audit Internal.
SKOR (MAKSIMAL 60)
RATA-RATA
IV. PENGENDALIAN, PENGAWASAN, DAN PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS
KRITERIA
NO ELEMEN PENILAIAN
1 Dilakukan penilaian kinerja 1. Aspek penilaian kinerja
Puskesmas Puskesmas terdiri dari hasil
pencapaian pelaksanaan
Pelayanan Kesehatan dan
Manajemen Puskesmas
2. Penilaian kinerja Puskesmas
termasuk kategori baik bila tingkat
pencapaian hasil pelaksanaan
pelayanan kesehatan > 91% dan
cakupan hasil manajemen ≥ 8,5
Dinas kesehatan kabupaten/kota

melakukan verifikasi dan
memberikan umpan balik terhadap
penilaian kinerja Puskesmas dalam
bentuk tertulis setiap akhir tahun
berjalan atau pada awal tahun
Penilaian kinerja berikutnya
Puskesmas diverifikasi
2
dan diberikan umpan balik
(feedback)
SKOR (MAKSIMAL 20)
RATA-RATA
V. PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS

1 Terlaksananya pengukuran Melakukan pengukuran indikator
indikator mutu mutu secara periodik sesuai
dengan ketentuan yang ditetapkan
oleh Kepala Puskesmas.
2 Kegiatan audit internal 1. Ditetapkan rencana audit (audit
dilaksanakan untuk plan)
memantau mutu dan kinerja
puskesmas 2. Dilaksanakannya audit internal
sesuai rencana
3. Dilaksanakan tindak lanjut audit

internal
4. Disusun laporan pelaksanaan

audit internal
3 Pertemuan tim mutu 1. Ditetapkan jadwal pertemuan

(pertemuan tinjauan tinjauan manajemen
manajemen), sebagai
wadah untuk evaluasi 2. Dilaksanakan pertemuan
minimal setiap semester tinjauan manajemen
3. Dilakukan tindak lanjut

pertemuan tinjauan manajemen
4 Melaksanakan PPS 1. Disusun PPS berdasarkan

(Perencanaan Program rekomendasi survey akreditasi
Strategi) sebagai bentuk
upaya perbaikan dan 2. Dilaksanakan tindak lanjut PPS
peningkatan mutu secara yang sudah disusun
berkesinambungan 3. Dilakukan evaluasi tindak lanjut
PPS
5 Ada pelaporan Insiden 1. Pelaporan harus tepat waktu
Keselamatan Pasien 2. Semua kasus dilaporkan
SKOR (MAKSIMAL 50)

RATA-RATA
VI. PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI DAN KESEHATAN LINGKUNGAN

A. PENERAPAN KEWASPADAAN STANDAR
1 Membangun budaya cuci Memiliki SOP dan melaksanakan
tangan dan tersedia sarana sesuai dengan SOP. Minta
prasarana cuci tangan petugas simulasikan:
· Memenuhi standar
· Tidak memenuhi standar
2 Menggunakan APD (sarung Memiliki SOP dan melaksanakan

tangan, masker, sepatu sesuai dengan SOP.
boot, apron, kaca
Lihat pelaksanaan terutama:
mata/google, dll) ketika
melakukan tindakan/kegiat
an tertentu
2 Menggunakan APD (sarung
tangan, masker, sepatu
boot, apron, kaca
mata/google, dll) ketika
melakukan tindakan/kegiat · di unit Laboratorium,
an tertentu · Ruang Persalinan,
· Ruang Tindakan,
· Ruang Sterilisasi,
· Poli Gigi,
· Insersi IUD, dan lainnya
3 Penerapan dekontaminasi Memiliki SOP dan melaksanakan

alat kesehatan sesuai dengan SOP. Lihat proses
sterilisasi alat
Lihat laporan Inspeksi Kesehatan

Lingkungan (IKL) Puskesmas
(dilakukan minimal 1 kali setahun)
Pengendalian kesehatan
4
lingkungan
5 Pengelolaan Limbah Medis Lihat bagaimana pengelolaan

(termasuk dalam IKL) limbah medis di Puskesmas
1. Ada pemilahan limbah medis
dan non medis
2. Limbah dimasukkan ke warna
kantong yang sesuai
3. Limbah padat tajam dimasuk
kan ke dalam safety box
4. Limbah ditempatkan di TPS B3
berijin
5. Diolahdengan pengolahan
limbah B3 berizin danatau kerja
sama dengan pihak ketiga
pengolah limbah B3 berizin
6 Perlindungan kesehatan Lihat:
petugas
1. Ada/tidak ada kebijakan dan
a. Tata laksana pajanan
SOP dan lainnya
b. Tatalaksana pajanan 2. Dilaksanakan atau tidak
bahan infeksius di tempat
kerja
c. Langkah dasar tata
laksana klinis Profilaksis
Pasca Pajanan (PPP) HIV
pada kasus kecelakaan
kerja
Lihat:
7 Pemisahan pasien
1. Ada Kebijakan, SOP, lainnya,
untuk memisahkan pasien
7 Pemisahan pasien infeksius dengan pasien non
infeksius, misal ruang TB, ruang
isolasi untuk rawat inap
2. Dilaksanakan atau tidak
Edukasi etika batuk, lihat:
· Ada kebijakan, SOP edukasi etika
8 Etika batuk batuk
· Dilaksanakan atau tidak
Memiliki SOP injeksi dan
Praktik menyuntik yang melaksanakan sesuai dengan SOP
9
aman
SKOR (MAKSIMAL 90)

RATA-RATA
B. PENERAPAN KEWASPADAAN BERDASARKAN TRANSMISI

1 Kewaspadaan transmisi Memiliki SOP dan melaksanakan
melalui kontak sesuai dengan SOP
Memiliki SOP dan melaksanakan

Kewaspadaan transmisi sesuai dengan SOP
2
melalui droplet
Memiliki SOP dan melaksanakan

Kewaspadaan transmisi sesuai dengan SOP
3 melalui udara (air-borne
precautions)
SKOR (MAKSIMAL 30)

RATA-RATA
VII. PELAKSANAAN SKDR TERHADAP PENYAKIT MENULAR POTENSIAL KLB/WABAH

Lihat kelengkapan laporan SKDR
kumulatif dari minggu ke-1 sampai
dengan minggu berjalan.
1 Kelengkapan laporan SKDR Koordinasi dengan tenaga
surveilans kabupaten/kota untuk
melihat ke sistem SKDR
Lihat ketepatan laporan SKDR

2 Ketepatan laporan SKDR Koordinasi dengan tenaga
2 Ketepatan laporan SKDR Koordinasi dengan tenaga
3 Analisa trend mingguan Grafik trend mingguan beberapa

penyakit potensial KLB penyakit potensial KLB di
Puskesmas
SKOR (MAKSIMAL 30)

RATA-RATA
NILAI SELF NILAI HASIL
SKORING CAPAIAN
ASSESMENT VALIDASI
≥ 80% 10
60% s.d. < 80 % 5 100 10 10

< 60% 0
≥ 80% 10
60% s.d. < 80 % 5

100 10 5
< 60% 0
≥ 80% 10
60% s.d. < 80 % 5

100 10 0
< 60% 0
Seluruh obat (100%) sesuai RKO

10
tersedia di Puskesmas
80% - <100% obat di RKO

tersedia di Puskesmas
5 100 10 10
< 80 % obat di RKO tersedia di
0
Puskesmas
Tersedianya 3 dokumen 10
Tersedia dua dokumen 5

3 Dok 10 10
Hanya tersedia satu dokumen
0
atau tidak ada dokumen tersedia
SDM Kesehatan Puskesmas

10
sesuai ABK
SDM sesuai ABK 10 5

SDM Kesehatan Puskes mas
sesuai standar minimal tetapi
tidak sesuai ABK
5
SDM sesuai ABK 10 5
SDM Kesehatan Puskes mas
tidak sesuai ABK dan standar 0
minimal
Aplikasi Sisrute tersedia dan

dimanfaatkan secara rutin (>50 10
kasus pertahun)
Aplikasi Sisrute telah tersedia

tetapi frekuensi pemanf aatannya 5
Tidak tersedia 0 10
rendah (< 50 kasus pertahun)
Aplikasi Sisrute belum tersedia 0
Pencatatan dan pelaporan

dilakukan sesuai ketentuan dan 10
tepat waktu
Pencatatan dan pelaporan

dilakukan sesuai ketentuan tetapi 5 Sesuai Ketentuan
tidak tepat waktu dan Tidak Tepat
Waktu
5 10
Pencatatan dan pelaporan tidak
dilakukan sesuai dengan
ketentuan 0
AL 80) 65 60
A 8.13 7.50

SKORING CAPAIAN
ASSESMENT VALIDASI
Ada dokumen RPK tahun berjalan

10
(N)
Ada 10 10
Ada 10 10
Tidak ada dokumen perencanaan 0
Dilakukan penyesuaian kegiatan

secara keseluruhan dari RUK
tahun N menjadi RPK tahun N
berdasarkan ketersediaan
sumber daya yang dialokasikan
untuk Puskesmas (APBN, 10
APBD, Dana Kapitasi, dana lain)
Dilakukan
Tidak semua kegiatan di RUK Penyesuaian 10 5
tahun N yang disesuaikan
menjadi RPK tahun N 5
Tidak dilakukan penyesuaian

RUK tahun N menjadi RPK tahun
N berdasarkan ketersediaan
sumber daya yang dialokasikan 0
untuk Puskesmas / tidak ada
kaitan antara RUK tahun N dgn
RPK tahun N
RPK disusun secara rinci (Januari

s.d Desember), berdasarkan
usulan program dengan
10
memperhati kan kondisi dan
situasi lokal (contoh: bulan
puasa,musim, dan lain-lain)
RPK sesuai
usulan 10 10
RPK disusun secara rinci (Januari
s.d Desember), tidak berdasarkan 5
usulan pengelola program
Tidak disusun RPK secara Rinci

0
(bulanan)
RPK dan draft RKA tahun (N)

diserahkan Puskesmas ke Dinkes
Kab/Kota Untuk mendapatkan 10
persetujuan rincian anggaran
RKA secara tepat waktu
RPK dan Draft
RKA 10 10
RPK dan Draft
Hanya RPK atau hanya draft RKA RKA 10 10
tahun N, yang diserahkan ke 5
Dinkes Kab/Kota
RPK dan draft RKA tahun (N)

tidak diserahkan Puskesmas ke 0
Dinkes Kab/Kota
Puskesmas menyusun dokumen

10
RUK tahun mendatang (N+1)
Puskesmas Tidak menyusun

Menyusun 10 0
Dokumen RUK tahun mendatang 0
(N+1)
Ada hasil analisis Masalah

Puskesmas (profil, Program
Indonesia Sehat Dengan
Pendekatan Keluarga,
pencapaian program, SMD, dll),
dengan Memperhatikan hasil 10
tahun sebelumnya
Ada hasil analisis masalah

Puskesmas (profil, Program Ada dan tidak
Indonesia Sehat dengan
Pendekatan Keluarga, sesuai PKP 5 0
pencapaian program, SMD, dll),
tetapi tidak memperhatikan hasil 5
tahun sebelumnya
Tidak ada hasil analisis masalah

kesehatan masyarakat di
Puskesmas
0
Ada umpan balik ke masyarakat
berupa hasil analisis masalah;
masyarakat sadar pada masalah
kesehatann ya yang dibuktikan
dengan adanya informasi
10
penggerakk an sumber daya di
masyarakat untuk mengatasi
masalah kesehatan yang
dibuktikan dengan dokumen fisik
(pemberitahuan, laporan,foto,dll
Ada umpan
Ada umpan balik ke masyarakat balik 0 0
berupa hasil analisis masalah,
tetapi belum ada informasi
penggerakkan sumber daya di
masyarakat untuk mengatasi 5
masalah kesehatan tetapi tidak
dapat dibuktikan dengan
dokumen fisik (pemberitahuan,
laporan, foto, dll)
Tidak ada umpan balik ke

0
masyarakat
Ada tabulasi hasil wawancara,
10
sesuai dengan kriteria
Ada tabulasi hasil wawancara,
tetapi tidak sesuai dengan kriteria
menggunakan kuesioner yang
5
disusun masyarakat dan atau
Tidak ada
tidak mendapat umpan balik
masyarakat umpan balik 0 0
kuesioner yang disusun
masyarakat dan atau tidak
0
mendapat umpan balik
masyarakat
Ada hasil SMD yang dibahas
dalam forum MMD, dan hasil
MMD yang membutuhkan 10
pembiayaan diusulkan dalam
Musrenbang Desa/Kelurahan
Ada hasil SMD yang dibahas

Ada dan tidak
dalam forum MMD, tetapi hasil
MMD yang membutuhkan diusulkan 5 5
pembiayaan tidak diusulkan
dalam Musrenbang Desa/ 5
Kelurahan kuesioner yang
disusun masyarakat dan atau
tidak mendapat umpan balik
masyarakat
Tidak ada tabulasi hasil

0
wawancara
Ada penyelarasan antara hasil

MMD dengan perencanaan
10
Puskesmas dibuktikan dengan
draft RUK
Ada penyelarasan antara hasil

MMD dengan perencanaan
Puskesmas, tetapi tidak 5
seluruhnya/penyelerasan tidak
Ada
menyeluruh Penyelarasan 5 5
tapi sebagian
Tidak ada penyelarasan antara

hasil MMD dengan perencanaan 0
Puskesmas
Ada Berita Acara/Laporan hasil

Musrenbang Desa/Kelurahan
10
yang dilaporkan ke Kepala
Puskesmas
Ada Berita Acara/Laporan hasil
Musrenbang Desa/Kelurahan,
5 Ada BA tapi
tetapi belum dilaporkan ke Kepala
Puskesmas tidak dilaporkan 5 0
Ada BA tapi
tidak dilaporkan 5 0
Tidak ada Berita Acara/Laporan
hasil Musrenbang Desa/ 0
Kelurahan
Ada laporan penanggung jawab

daerah binaan ke Kepala
Puskesmas, dan diteruskan ke
penanggung jawab program
untuk diolah dan dianalisis. Hasil
10
analisis dibahas dalam lokakarya
mini bulanan rutin untuk
keterpaduan lintas program
dalam usulan kegiatan
Puskesmas
Tidak ada
laporan 0 0
Ada laporan penanggung jawab
daerah binaan ke Kepala
Puskesmas, tetapi tidak
diteruskan ke penanggung jawab 5
program untuk diolah dan
dianalisis dan/atau tidak dibahas
dalam lokakarya mini bulanan
Tidak ada laporan/kompilasi

0
laporan
Ada laporan Lokakarya mini

Bulanan kedua, yang menjadi
Bahan masukan Dalam
melengkapi Rancangan RUK
10
Puskesmas tahun (N+1), Dengan
kegiatan Yang terpadu Lintas
Program, dan dijadikan bahan
lokakarya mini lintas sektor
Ada laporan
Ada laporan Lokakarya mini dan tidak
Bulanan kedua, tidak menjadi
Bahan masukan Dalam
melengkapi 5 5
melengkapi RUK, tidak RUK
5
menggambarkan keterpaduan
Lintas program, dan atau tidak
dijadikan bahan lokakarya mini
lintas sektor
Tidak ada laporan lokakarya mini
0
bulanan kedua
Ada pembahasan dengan lintas

sektor dan mendapatkan 10
dukungan penyelesaian masalah
Ada
pembahasan
Ada pembahasan dengan lintas
sektor, tetapi tidak mendapatkan 5
dan tidak 5 10
mendapat
dukungan penyelesaian masalah
dukungan
Tidak ada pembahasan dengan

0
lintas sektor
Ada hasil lokakarya mini lintas

sektor pertama yang dibahas 10
dalam Musrenbang Kecamatan
Tidak ada hasil lokakarya mini

Tidak Ada 0 0
lintas sektor pertama yang
0
dibahas dalam Musrenbang
Kecamatan
Draft RUK tahun (N+1)

diserahkan ke dinas Kab/kota
sebelum Musrenbang Kab,
selengkapnya dengan 10
Draft RUK tidak

Draft RUK diserahkan ke Dinkes diserahkan 0 0
Kab/kota, tetapi diserahkan
setelah MusrenbangKab dan 5
atau diserahkan tanpa adanya
Draft RUK tidak diserahkan ke
0
Dinkes Kab/Kota
Ada revisi draft RUK Tahun
(N+1) setelah mendapat saran
Dinkes Kab/kota dan hasil 10
pembahasan Musrenbang
Kab/Kota.
Tidak
Tidak seluruhnya direvisi
sekalipun ada saran dari Dinkes 5 Seluruhnya 5 0
Kab/kota
Tidak merevisi sama sekali /

Tidak mendapatkan saran dari 0
Dinkes Kab/Kota
Bila semua rangkaian (a.1 s.d

a.5) terpenuhi dalam setiap 10
pelaksanaan upaya Puskesmas
Terpenuhi
Sebagian 5 5
Bila salah satu dari 5 rangkaian
5
tidak terpenuhi
Bila dalam 5 rangkaian tidak

0
terpenuhi lebih dari 1 (satu)
Bila tujuh (7) unsur (b.1 s.d b.7)

terpenuhi dalam setiap 10
Bila tujuh (7) unsur (b.1 s.d b.7)
Bila 1 atau 2 unsur tidak

5 s.d 6 unsur 5 5
Bila lebih dari 2 unsur tidak

Bila lima unsur (c.1 s.d c.5)

pelaksanaan upaya Puskesmas,
Bila 1 atau 2 unsur tidak

terpenuhi dalam setiap 5 3 s.d 4 unsur 5 5
Bila lebih dari 2 unsur tidak

Dibuat formasi berdasarkan ABK

10
dan peta jabatan
Dibuat tapi tidak
Dibuat formasi, tetapi tidak
berdasarkan ABK atau peta 5 sesuai ABK 5 10
jabatan
Tidak dibuat formasi 0
Ada Perencanaan Kebutuhan
SDM Kesehatan sesuai dengan 10
ABK
Ada dan Sesuai
Ada Perencanaan kebutuhan,
tidak sesuai dengan ABK
5
ABK 10 10
Tidak ada rencana penambahan
0
tenaga kesehatan
Ada tindak lanjut yang dilakukan

10
sesuai rencana yang disusun
Ada tindak lanjut yang dilakukan, Ada tapi Tidak
tidak sesuai rencana yang
disusun
5 Sesuai 5 5
Rencana
Tidak ada tindak lanjut 0
Ada perencanaan kebutuhan
peralatan Puskesmas, sesuai 10
persyaratan
Ada tapi Tidak
peralatan Puskesmas, tidak 5
Sesuai 5 10
sesuai persyaratan Persyaratan
Tidak ada perencanaan
0
kebutuhan peralatan Puskesmas
Ada dokumen tindak lanjut 10

Ada 10 10
tidak ada dokumen tindak lanjut 0

sarana prasarana Puskesmas, 10
sesuai persyaratan
sarana prasarana Puskesmas, 5
Ada 0 10
tidak sesuai persyaratan
Tidak ada perencanaan
kebutuhan sarana prasarana 0
Puskesmas
ada dokumen tindak lanjut 10
Tidak ada dokumen tindak lanjut 0

Ada 10 10
≥ 80 % kebutuhan Puskesmas
10
terpenuhi anggarannya
60% s.d. < 80% kebutuhan

Puskesmas terpenuhi
anggarannya
5
65 5 5
65 5 5
< 60 % kebutuhan Puskesmas
0
terpenuhi anggarannya
Ada Dokumen Usulan

pengadaan, Perbaikan Atau
Pengembangan Perangkat 10
System Informasi Kesehatan
dan/atau Teknologi tepat guna
Ada 10 10
Tidak ada Dokumen usulan
pengadaan, perbaikan atau
pengembangan perangkat Sistem 0
Informasi Kesehatan dan/atau
teknologi tepat guna
L 290) 160 155

A 5.52 5.34
USKESMAS

SKORING CAPAIAN
ASSESMENT VALIDA SI
Memenuhi semua kriteria 10
Memenuhi
Bila salah satu kriteria tidak
terpenuhi
5 Sebagian 5 5
Kriteria
Tidak memenuhi semua kriteria 0

Memenuhi
terpenuhi
5 Sebagian 5 10
Kriteria
Tidak ada 0
Memenuhi
terpenuhi
5
Sebagian 5 10
Kriteria
Tidak ada 0
Tidak
Memenuhi 0 5
Tidak
Memenuhi 0 5
5
terpenuhi
Tidak ada 0

5 Memenuhi
terpenuhi
Sebagian 5 10
Kriteria
Tidak ada 0

5
terpenuhi
Memenuhi
Sebagian 5
Kriteria
Tidak ada 0
10
AL 60) 25 50
A 4.17 8.33
KINERJA PUSKESMAS

SKORING CAPAIAN
ASSESMENT VALIDASI
Bila aspek pelayanan kesehatan
≥ 91% dan cakupan hasil
manajemen ≥ 8,5 10

< 91%, hasil manajemen ≥ 8,5 Aspek Pel Kes
atau aspek pelayanan kesehatan <91% dan
≥ 91% dan hasil manajemen <
8,5
5 Manajemen >= 8.5
atau Aspek Pel 5 5
Kes < 91% dan
Manajemen >= 8.5
< 91%, hasil manajemen < 8,5
0
Bila terdapat umpan balik secara

tertulis dan tepat waktu
10
Bila terdapat umpan balik secara

tertulis tetapi tidak tepat waktu
5 Ada dan Tidak
Tepat Waktu 5 0
Bila tidak terdapat umpan balik
secara tertulis
0
AL 20) 10 5
A 5.00 2.50

SKORING CAPAIAN
ASSESMENT VALIDASI
Memenuhi sebagian kriteria 5

Memenuhi
Sebagian 5 5
Tidak memenuhi kriteria 0

Memenuhi
Sebagian 5 5
Tidak memenuhi kriteria 0

Memenuhi
Sebagian 5 5

Memenuhi
Sebagian 5 5

Laporan tepat waktu tetapi kasus
yang dilaporkan 80-<100%
5
Laporan dan 80-
100% 5 0
Tidak ada pelaporan 0
AL 50) 25 20
A 5.00 4.00
KESEHATAN LINGKUNGAN

SKORING CAPAIAN
ASSESMENT VALIDASI
Dilaksanakan sesuai SOP 10
Tidak Sesuai SOP 5 5

Dilaksanakan tidak sesuai SOP 5
Tidak ada SOP 0
Sesuai SOP 10 10
Dilaksanakan tidak sesuai SOP 5 Sesuai SOP 10 10
Tidak ada SOP 0
Dilaksanakan tidak sesuai SOP 5 Tidak Sesuai SOP 5 5

Tidak ada SOP 0
Ada laporan IKL dan rekomendasi

10
ditindaklanjuti
Ada laporan IKL, tidak

5
ditindaklanjuti
Tidak ada laporan 0
Memenuhi sebagian kriteria

5
Memenuhi
Sebagian 5 5
(1,3,5)

Tidak ada SOP 0

Tidak ada SOP 0
Tidak ada SOP 0
Dilaksanakan tidak sesuai SOP
Tidak ada SOP
5
0
Sesuai SOP 10 10
AL 90) 60 60
A 6.67 6.67

SKORING CAPAIAN
ASSESMENT VALIDASI
NSMISI
Tidak ada SOP 0
Tidak ada SOP 0
Tidak ada SOP 0
AL 30) 20 20
A 6.67 6.67
ENULAR POTENSIAL KLB/WABAH

SKORING CAPAIAN
ASSESMENT VALIDASI
Kelengkapan ≥ 80% 10
Kelengkapan antara 60% s.d.

< 80%
5 100 10 10
Kelengkapan < 60% 0
Ketepatan ≥ 80% 10
Ketepatan 60% s.d. < 80% 5 100 10 10

100 10 10
Kelengkapan < 60% 0
Ada 10
Tidak Ada 0
Ada 10 10
AL 30) 30 30
A 10.00 10.00
VIII. CAKUPAN INDIKATOR PROGRAM
NO ELEMEN PENILAIAN KRITERIA SKORING
A. KIA
1 Ibu hamil mendapatkan a. Tersedia regulasi internal Ya=25%

pelayanan antenatal sesuai program pelayanan antenatal (SK, Tidak=0
standar. SOP, Pedoman, Panduan)
DO : Pelayanan antenatal b. Pelaksanaan program sesuai Ya=25%

sesuai standar yaitu ibu manajemen Puskesmas (dasar Tidak=0
hamil yang mendapatkan pengusulan- penjadwalan-
pelayanan paling sedikit 4 pelaksanaan- monitoring- evaluasi-
kali selama kehamilannya tindak lanjut)
dengan distribusi waktu
yaitu 1 kali pada trimester
ke-1, 1 kali pada trimester c. Persentase ibu hamil yang % ibu hamil mendapatkan
ke-2, dan 2 kali pada mendapatkan pelayanan sesuai pelayanan antenatal sesuai
trimester ke-3 standar. (Jumlah ibu hamil yang standar dikali 50%
mendapatkan pelayanan antenatal
sesuai standar dibagi dengan
jumlah ibu hamil yang ada di
wilayah kerja Puskesmas, dikali
100%)
2 Bayi baru lahir memperoleh a. Tersedia regulasi internal

pelayanan neonatal program pelayanan bayi baru lahir
esensial. DO : (SK, SOP, Pedoman, Panduan) Ya=25%
Jumlah bayi baru baru lahir Tidak=0
yang mendapatkan
pelayanan neonatal
esensial sesuai standar b. Pelaksanaan program sesuai
meliputi pada saat lahir (0 – manajemen Puskesmas (dasar
6 jam) dan setelah lahir (6 Ya=25%
pengusulan- penjadwalan-
jam – 28 hari) terdiri dari: Tidak=0
pelaksanaan- monitoring- evaluasi
● Saat lahir (0- 6
tindaklanjut)
jam) 1) Perawatan
neonatal 0-30 detik; 2)
Perawata n neonatal 30
detik – 90 menit; 3)
Perawatan neonatal 90 mnt
- 6 jam ● Setelah lahir
(6 jam – 28 hari)
1) Kunjungan
Neonatal 1 (6 – 48 jam);
2) Kunjungan Neonatal 2 (3
hari – 7 hari); 3)
Kunjungan Neonatal 3
(8hari – 28 hari)
jam – 28 hari) terdiri dari:
● Saat lahir (0- 6
jam) 1) Perawatan
neonatal 0-30 detik; 2)
Perawata n neonatal 30 c. Persentase bayi baru lahir yang % bayi baru lahir
detik – 90 menit; 3) mendapatkan pelayanan neonatal mendapatkan pelayanan
Perawatan neonatal 90 mnt esensial sesuai standar. (Jumlah neonata 1 esensial sesuai
- 6 jam ● Setelah lahir bayi baru lahir yang mendapatkan standar dikali 50%
(6 jam – 28 hari) pelayanan neonatal esensial
1) Kunjungan sesuai standar dibagi dengan
Neonatal 1 (6 – 48 jam); jumlah bayi baru lahir yang ada di
2) Kunjungan Neonatal 2 (3 wilayah kerja Puskesmas, dikali
hari – 7 hari); 3) 100%)
Kunjungan Neonatal 3
(8hari – 28 hari)
3 Bayi baru lahir memperoleh a. Tersedia regulasi internal

pelayanan sesuai standar. program pelayanan bayi baru lahir
(SK, SOP, Pedoman, Panduan)
Ya=25%
DO:
Tidak=0
Bayi baru lahir yang
memperoleh pelayanan
sesuai standar meliputi:
1) Menjaga bayi tetap b. Pelaksanaan program sesuai
hangat manajemen Puskesmas (dasar
2) Mengisap lendir dari pengusulan- penjadwalan-
mulut dan hidung (jika pelaksanaan- monitoring- evaluasi-
perlu) Ya=25%
tindak lanjut)
3) Keringkan Tidak=0
4) Memantau tanda bahaya
5) Klem, potong dan ikat tali
pusat tanpa membu buhi
apapun, kira-kira 2 menit* c. Persentase bayi baru lahir yang % bayi baru lahir mendap
setelah lahir mendapatkan pelayanan sesuai atkan pelayan an neonata l
6) Melakukan Inisiasi standar. (Jumlah bayi baru lahir esensial sesuai standar
Menyusu Dini yang mendapatkan pelayanan dikali 50%
7) Memberika n suntikan sesuai standar dibagi dengan
vitamin K1 1 mg jumlah bayi baru lahir yang ada di
intramuskul ar, di paha kiri wilayah kerja Puskesmas, dikali
anterolatera l setelah 100%)
Inisiasi Menyusu Dini
8) Memberikan salep mata
antibiotika pada kedua mata
9) Melakukan pemeriksaan
fisis
10) Memberi imunisasi
Hepatitis B 0,5 ml
Intramuskul ar, di paha
B. Imunisasi
1 Bayi mendapatkan a. Tersedia regulasi internal
imunisasi dasar lengkap. program imunisasi dasar lengkap
DO: (SK, SOP, Pedoman, Panduan) Ya=25%
• Jumlah bayi yang Tidak=0
mendapatk an imunisasi
dasar lengkap adalah
jumlah bayi yang telah b. Pelaksanaan program sesuai
berusia 9-11 bulan di manajemen Puskesmas (dasar
wilayah kerja Puskesmas pengusulan- penjadwalan-
dalam waktu 1 tahun telah pelaksanaan- monitoring- evaluasi- Ya=25%
mendapatk an imunisasi tindak lanjut) Tidak=0
dasar lengkap meliputi:
1) Hb0 1 kali
2) BCG 1 kali
3) Polio tetes 4 kali c. Persentase bayi yang % bayi mendap at-kan
4) DPT-HB- HIB 3 kali mendapatkan imunisasi dasar imunisa si dasar lengkap
5) Campak 1 kali lengkap. (Jumlah bayi yang telah dikali 50%
6) Rubella 1 kali mendapatkan imunisasi dasar
• Perhitungan pencatatan lengkap dibagi Jumlah bayi
pemberian imunisasi berusia 9-11 bulan dalam 1 tahun
berdasarkan jenis antigen dalam wilayah kerja Puskesmas,
pada kohort bayidan dikali 100%)
atau buku KIA di setiap
tempat pelayanan imunisasi
(Posyandu, Poskesdes,
Pustu, Puskesmas,
dll)
C. Gizi
1 a. Tersedia regulasi internal
Balita gizi buruk yang program penanganan balita gizi
mendapatkan penanganan buruk (SK, SOP, Pedoman, Ya=25%
sesuai standar di Panduan) Tidak=0
Puskesmas
DO : Tata laksana anak b. Pelaksanaan program sesuai

balita dengan BB/TB< -3 manajemen Puskesmas (dasar
SD dan atau dengan pengusulan- penjadwalan-
gejala klinis yang dirawat pelaksanaan- monitoring- evaluasi- Ya=25%
inap maupun rawat jalan di tindak lanjut) Tidak=0
fasilitas pelayanan
kesehatan atau masyarakat
sesuai dengan standar Tata
Laksana Gizi Buruk (TAGB)
inap maupun rawat jalan di
fasilitas pelayanan
kesehatan atau masyarakat
sesuai dengan standar Tata
Laksana Gizi Buruk (TAGB) c. Persentase balita gizi buruk % balita gizi buruk yang
yang mendapatkan penanganan mendapatkan penanganan
sesuai standar. (Jumlah kasus sesuai standar dikali 50%
balita gizi buruk yang mendapatkan
penanganan sesuai standar di
wilayah kerja Puskesmas dibagi
jumlah kasus balita gizi buruk yang
ditemukan dalam 1 tahun di
100%)
D. Pencegahan dan Pengendalian Penyakit

1 Orang terduga TBC a. Tersedia regulasi internal
mendapatkan pelayanan program TBC (SK, SOP, Ya=25%
kesehatan sesuai standar. Pedoman, Panduan) Tidak=0
DO:
• Orang terduga TBC b. Pelaksanaan program sesuai
adalah orang yang kontak manajemen Puskesmas (dasar
erat dengan penderita pengusulan- penjadwalan-
pelaksanaan- monitoring- evaluasi- Ya=25%
TBC dan atau yang Tidak=0
menunjukkan gejala batuk ≥ tindak lanjut)
2 minggu diserta dengan
gejala lainnya.
• Pelayanan orang terduga c. Persentase orang terduga TBC % orang terduga TBC
TBC sesuai standar meliputi mendapatkan pelayanan mendap atkan pelayan an
: kesehatan sesuai standar. (Jumlah sesuai standar dikali 50%
1) Pemeriksaan klinis orang terduga TBC yang dilakukan
meliputi pemeriksaan gejala pemeriksaan penunjang dibagi
dan tanda jumlah orang terduga TBC dalam
2) Pemeriksaan penunjang kurun waktu satu tahun di wilayah
adalah pemeriksaan dahak kerja Puskesmas, dikali 100%)
dan/atau bakteriologis
dan/atau radiologis
3) Edukasi perilaku berisiko
dan pencegahan penularan
2 Orang dengan risiko a. Tersedia regulasi internal

terinfeksi HIV mendapat program HIV (SK, SOP, Pedoman, Ya=25%
kan pelayanan kesehatan Panduan) Tidak=0
sesuai standar.
DO:
• Orang dengan risiko
terinfeksi HIV adalah
1) Ibu hamil
2 Orang dengan risiko
terinfeksi HIV mendapat
kan pelayanan kesehatan
sesuai standar.
b. Pelaksanaan program sesuai
DO:
manajemen Puskesmas (dasar
• Orang dengan risiko Ya=25%
terinfeksi HIV adalah Tidak=0
pelaksanaan- monitoring- evaluasi-
1) Ibu hamil
tindak lanjut)
2) Pasien TBC
3) Pasien Infeksi Menular c. Persentase orang dengan risiko % orang dengan risiko
Seksual (IMS) terinfeksi HIV mendapatkan terinfeksi HIV
4) Penjaja seks pelayanan kesehatan sesuai
5) Lelaki yang berhubun standar (Jumlah orang dengan
gan seks dengan lelaki risiko terinfeksi HIV yang
6) Transgen der/waria mendapatkan pelayanan sesuai
7) Pengguna napza suntik standar dibagi jumlah orang
8) Warga binaan dengan risiko terinfeksi HIV dalam
Pemasyarakatan 1 tahun di wilayah kerja
• Pelayanan kesehatan
yang diberikan kepada
orang dengan risiko
terinfeksi HIV sesuai
standar meliputi:
1) Eduka si perilaku berisiko
dan pencegahan penularan
2) Skrining dengan
pemeriksaan Tes Cepat
HIV
3 Ibu Hamil yang dilakukan a. Tersedia regulasi internal

pemeriksaan Hepatitis B. program pemeriksaan Hepatitis B
DO : Pemeriksaan Hepatitis pada ibu hamil (SK, SOP, Ya=25%
B dilakukan kepada Ibu Pedoman, Panduan) Tidak=0
Hamil sesuai

Ya=25%
Tidak=0
tindak lanjut)
c. Persentase ibu hamil yang % ibu hamil yang dilakukan

dilakukan pemeriksaan Hepatitis B pemeriksaan Hepatitis B
(Jumlah Ibu Hamil yang dikali 50%
mendapatkan pemeriksaan
Hepatitis B sesuai standar dibagi
jumlah Ibu Hamil dalam 1 tahun di
50%
4 Persentase ODGJ berat a. Tersedia regulasi internal

yang mendapatkan program ODGJ Berat (SK, SOP, Ya=25%
pelayanan kesehatan jiwa Pedoman, Panduan) Tidak=0
sesuai standar.
DO:
Pelayanan kesehatan pada
4 Persentase ODGJ berat
yang mendapatkan
pelayanan kesehatan jiwa
sesuai standar.
DO: manajemen Puskesmas (dasar
Pelayanan kesehatan pada pengusulan- penjadwalan- Ya=25%
ODGJ berat sesuai standar pelaksanaan- monitoring- evaluasi- Tidak=0
bagi psikotik akut dan tindak lanjut)
Skizofrenia meliputi:
1) Pemeriksaan kesehatan
c. Persentase ODGJberat yang % ODGJ berat yang mendap
jiwa meliputi pemeriksaan
mendapatkan pelayanan atkan pelayan an kesehat an
status mental dan
kesehatan jiwa sesuai standar. jiwa sesuai standar dikali
wawancara
(Jumlah ODGJ berat di wilayah 50%
2) Edukasi kepatuhan
kerja kab/kota yang mendapatkan
minum obat
pelayanan kesehatan jiwa sesuai
3) Rujukan jika diperlukan
standar dalam kurun waktu satu
tahun dibagi jumlah ODGJ berat
dalam 1 tahun di wilayah kerja
Puskesmas,
dikali 100)
5 Orang usia ≥ 15 tahun, a. Tersedia regulasi internal

yang mendapatkan program PANDU PTM (SK, SOP,
Ya=25%
pelayanan terpadu Pedoman, Panduan)
Tidak=0
(PANDU) di Puskesmas.
DO : b. Pelaksanaan program sesuai

• Skrining faktor resiko PTM manajemen Puskesmas (dasar
adalah skrining yang pengusulan- penjadwalan- Ya=25%
dilakukan minimal 1 kali pelaksanaan- monitoring- evaluasi- Tidak=0
setahun meliputi: tindak lanjut)
- pengukur an TB, BB,
Lingkar Perut
c. Persentase orang usia ≥ 15 % ODGJ berat yang
- Pengukuran TD,
tahun, yang mendapatkan mendapatkan pelayanan
Pemeriksaan gula darah,
pelayanan terpadu (PANDU) di kesehatan jiwa sesuai
anamnesa perilaku beresiko
Puskesmas. (Jumlah orang usia ≥ standar dikali 50%
(merokok)
15 tahun yang mendapatkan
- Penggunaan CHARTA
pelayanan terpadu (PANDU) di
PREDIKSI PTM
Puskesmas dibagi jumlah orang
• Membina Posbindu di
usia ≥ 15 tahun di wilayah kerja
wilayah kerjanya
Puskesmas, dikali 100%).
• Tindak lanjut hasil
skrining kesehatan meliputi:
- Penanga nan sesuai
standard
- Konseling Upaya Berhenti
Merokok (UBM)
- memberikan penyuluhan
Kesehatan
- Melakukan rujukan ke
Fasyankes jika diperlukan
6 Wanita usia 30–50 tahun a. Tersedia regulasi internal
yang sudah menikah atau program deteksi dini kanker leher
berhubungan seksual yang rahim dengan IVA dan kanker Ya=25%
melakukan deteksi dini payudara dengan SADANIS (SK, Tidak=0
kanker leher rahim dengan SOP, Pedoman,
IVA dan kanker payudara Panduan)
dengan SADANIS.
DO: manajemen Puskesmas (dasar
• Jumlah wanita usia 30–50 pengusulan- penjadwalan- Ya=25%
tahun yang sudah menikah pelaksanaan- monitoring- evaluasi- Tidak=0
atau berhubungan seksual tindak lanjut)
yang melakukan deteksi c. Persentase wanita usia 30–50 % wanita usia 30–50
dini kanker leher rahim tahun yang sudah menikah atau tahun yang sudah menikah
dengan IVA dan kanker berhubungan seksual yang atau berhubungan seksual
payudara dengan SADANIS melakukan deteksi dini kanker yang melakukan deteksi dini
• Tersedianya SDM leher rahim dengan IVA dan kanker leher rahim dengan
kesehatan yang terlatih kanker payudara dengan IVA dan kanker payudara
• Tindaklanjut IVA positif SADANIS. (Jumlah wanita usia 30 dengan SADANIS dikali 50%
dengan krioterapi di FKTP – 50 tahun yang sudah menikah
atau merujuk ke FKTP yang atau berhubungan seksual yang
mempunyai krioterapi melakukan deteksi dini kanker
• Rujukan ke FKRTL untuk leher rahim dengan IVA dan
kasus yang tidak dapat kanker payudara dengan SADANIS
ditangani di FKTP dibagi jumlah wanita usia 30–50
tahun di wilayah kerja Puskesmas,
dikali 100%.
7 Penderita DM usia 15 tahun a. Tersedia regulasi internal

ke atas yang mendapatkan program DM (SK, SOP, Pedoman,
pelayanan sesuai standar. Panduan) Ya=25%
Tidak=0
DO:
Pelayanan kesehatan DM
sesuai standar meliputi: b. Pelaksanaan program sesuai
1) Pengukuran gula darah manajemen Puskesmas (dasar
minimal 1 kali sebulan di pengusulan- penjadwalan-
fasilitas pelayanan pelaksanaan- monitoring- evaluasi- Ya=25%
kesehatan tindak lanjut) Tidak=0
2) Edukasi perubahan gaya
hidup dan atau nutrisi
3) Terapi farmakologi
4) Melakukan rujukan jika
diperlukan
kesehatan
2) Edukasi perubahan gaya
hidup dan atau nutrisi
3) Terapi farmakologi
4) Melakukan rujukan jika c. Persentase penderita DM usia
diperlukan 15 tahun ke atas yang
mendapatkan pelayanan sesuai
standar (Jumlah penderita DM usia
≥ 15 tahun yang mendapatkan
pelayanan kesehatan sesuai % penderit a DM usia 15
standar dibagi jumlah penderita tahun ke atas yang
DM usia ≥ 15 tahun dalam 1 tahun mendapatkan pelayanan
di wilayah kerja Puskesmas dikali sesuai standar dikali 50%
100%)
8 Persentase penderita a. Tersedia regulasi internal

Hipertensi ≥ 15 tahun yang program Hipertensi (SK, SOP, Ya=25%
mendapatkan pelayanan Pedoman, Panduan) Tidak=0
kesehatan sesuai standar.
DO: Ya=25%
Pelayanan kesehatan Tidak=0
hipertensi sesuai standar
tindak lanjut)
meliputi:
1) Pengukuran tekanan c. Persentase penderita Hipertensi
darah minimal 1 kali ≥ 15 tahun yang mendapatkan
sebulan di fasilitas pelayanan kesehatan sesuai %
pelayanan kesehatan standar (Jumlah penderita penderit a Hiperten si ≥ 15
2) Edukasi perubahan gaya hipertensi usia tahun yang mendap atkan
hidup dan/atau kepatuhan ≥ 15 tahun yang mendapakan pelayan an kesehat an
minum obat pelayanan kesehatan sesuai sesuai standar dikali 50%
3) Terapi farmakologi standar dibagi jumlah penderita
hipertensi dalam 1 tahun di wilayah
kerja Puskesmas, dikali 100%
E. Progam Indonesia Sehat dengan Pendekatan Keluarga (PIS-PK)
1 Keluarga yang telah a. Tersedia regulasi internal PIS-
dikunjungi dan intervensi PK terkait kunjungan keluarga dan
awal. intervensi awal (SK, SOP, Ya=25%
Pedoman, Panduan) Tidak=0
DO:
Keluarga yang telah
dikunjungi dan diintervensi b. Pelaksanaan program sesuai
awal adalah keluarga yang manajemen Puskesmas (dasar
telah mendapatkan pengusulan- penjadwalan-
kunjungan Tim Pembina pelaksanaan- monitoring- evaluasi- Ya=25%
Keluarga yang memantau tindak lanjut) Tidak=0
kondisi kesehatankeluarga
berdasarkan 12 indikator
keluarga sehat dan
c. Persentase keluarga yang telah % keluarga yang telah
dilakukan intervensi awal
dikunjungi dan diintervensi awal dikunjungi dan intervensi
(Jumlah keluarga yang telah awal dikali 50%
dikunjungi dan diintervensi awal
dibagi jumlah seluruh keluarga di
100%)
2 Keluarga yang telah a. Tersedia regulasi internal PIS-
Ya=25%
dikunjungi dan dilakukan PK terkait intervensi lanjut (SK,
Tidak=0
intervensi lanjut SOP, Pedoman, Panduan)
DO: b. Pelaksanaan program sesuai
Keluarga yang telah manajemen Puskesmas (dasar
dikunjungi dan diintervensi pengusulan- penjadwalan- Ya=25%
awal direncanakan pelaksanaan- monitoring- evaluasi- Tidak=0
Puskesmas untuk dilakukan tindak lanjut)
intervensi lanjut sesuai
dengan permasalahan c. Persentase keluarga yang telah % keluarga yang telah
kesehatan yang ada di dikunjungi dan dilakukan intervensi dikunjungi dan dilakukan
keluarga tersebut lanjut (jumlah keluarga yang intervensi lanjut dikali 50%
berdasarkan 12 indikator dilakukan intervensi lanjut dibagi
keluarga sehat. jumlah seluruh keluarga yang
direncanakan untuk dilakukan
intervensi lanjut di wilayah kerja
Puskesmas, dikali 100% Keluarga)
3 Peningkatan IKS di a. Tersedia regulasi internal PIS-
Ya=25%
Puskesmas. PK terkait peningkatan IKS (SK,
Tidak=0
SOP, Pedoman, Panduan)
DO: b. Pelaksanaan program sesuai
• Peningkata n IKS di manajemen Puskesmas (dasar
Puskesmas merupakan pengusulan- penjadwalan- Ya=25%
kondisi dimana nilai IKS pelaksanaan- monitoring- evaluasi- Tidak=0
wilayah Puskesmas pada tindak lanjut)
saat dilakukan monitoring
dan evaluasi lebih tinggi Adanya peningkatan IKS • IKS meningkat = 50%
dibandingkan dengan nilaI dibandingkan dengan tahun • IKS tetap = 25%
IKS sebelumnya (dalam sebelumnya atau periode evaluasi • IKS turun = 0
rentang waktu minimal 6 sebelumnya
bulan)
• Penilaian peningkatan
IKS dilakukan jika cakupan
kunjungan keluarga >50%
SKOR (MAKSIMAL 160)

RATA-RATA
SKORING CAPAIAN SKOR
ASSESMENT VALIDASI
Penjumlaha n kriteria a, b dan

c
Ya
- Tercapai ≥ 80% nilainya 10
- Tercapai 60% s.d. < 80%
nilainya 5
- Tercapai < 60% nilainya 0
Ya
96.14 10 10
92.28

c
- Tercapai ≥ 80% nilainya 10 Ya
nilainya 5
Ya
98.835 10 10
98.835 10 10
97.67

c
- Tercapai 60% s.d. < 80% Ya
nilainya 5
Ya
98.835 10 10
97.67
c
nilainya 5
Ya
85.94 10 10
71.88

c
nilainya 5
Ya
100 10 10
100 10 10
100

c
nilainya 5
Ya
88.95 10 10
77.9

c Ya
nilainya 5
c
nilainya 5
Ya
87.595 10 10
75.19

c
nilainya 5
Ya
85.245 10 10
70.49

c
Ya
nilainya 5
c
nilainya 5
Ya
76.785 5 5
53.57

c
nilainya 5
Ya
76.05 5 5
52.1
c
- Tercapai 60% s.d. < 80% Ya
nilainya 5
Ya
87.5 10 10
75

c
nilainya 5
Ya
78 5 5
78 5 5
56

c Ya
nilainya 5
Ya
113.5 10 5
127

c
nilainya 5
Ya
93 10 10
86
c Ya
nilainya 5
- Tercapai < 60% nilainya 0 Ya
58.5 0 0
17

c Ya
nilainya 5
- Tercapai < 60% nilainya 0 Ya
50.005 0 5
0.01
125 125
7.81 7.81
IX. UPAYA INOVASI
APAKAH PUSKESMAS MEMPUNYAI UPAYA INOVASI?
Inovasi dikembangkan karena adanya kebutuhan:

1. Karena adanya ketertinggalan dalam pencapaian target yang telah ditetapkan, untuk segera dikeja
sehingga tidak terjadi kesenjangan di akhir tahun (dalam arti target kinerja dapat dicapai).
2. Karena adanya kesempatan dan kekuatan untuk mencapai target lebih cepat atau di akhir tahun me
tinggi dari rencana semula
Yang dirancang, berupa:
Penetapan strategi, melalui mapping, hasil segmentasi sasaran, penetapan target sasaran, dan
1.
upaya merancang langkah-langkah kegiatan
2. Menetapkan target kinerja dan waktu pencapaiannya, secara jelas
Menyusun Kerangka Acuan Kegiatan (KAK) Inovasi, mencakup rincian 6W2H1E (
3.
Where, How, How Much, Evaluation)
JIKA SESUAI DENGAN KRITERIA UNTUK MERANCANG INOVASI,

MAKA DALAM TABEL DIBAWAH ISIKAN
INOVASI UKM INOVASI UKP
1. Akses cepat dari ruang pemeriksaan
lansia ke ruang farmasi agar para
LANSIA tidak perlu mengantri untuk
pengambilan obat.
2. Pemeriksaan dokter di layanan Pustu

dan Pusling secara terjadwal agar
menaikkan semangat masyarakat
untuk memeriksaan kesehatan di
Puskesmas Pangenan
3. 3.
4. 4.
AH PUSKESMAS MEMPUNYAI UPAYA INOVASI?
a kebutuhan:
m pencapaian target yang telah ditetapkan, untuk segera dikejar pencapaiannya,
di akhir tahun (dalam arti target kinerja dapat dicapai).
kuatan untuk mencapai target lebih cepat atau di akhir tahun mencapai target lebih
ng, hasil segmentasi sasaran, penetapan target sasaran, dan pemosisian dalam
kegiatan
u pencapaiannya, secara jelas
an (KAK) Inovasi, mencakup rincian 6W2H1E (What, Why, Who, Whom, When,
)
I DENGAN KRITERIA UNTUK MERANCANG INOVASI,

MAKA DALAM TABEL DIBAWAH ISIKAN
INOVASI MANAJEMEN
1.
2.
3.
4.
C. REKAPITULASI SKOR
NO PARAMETER NILAI MAKSIMAL SKOR

1 Pemenuhan Sumber Daya 80 65
2 Perencanaan Puskesmas 290 160
3 Penggerakan dan Pelaksanaan Kegiatan Puskesmas 60 25
4 Pengawasan, Pengendalian, dan Penilaian Kinerja Puskesmas 20 10
5 Peningkatan Mutu Puskesmas 50 25
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi dan Kesehatan

6 120 80
Lingkungan
Pelaksanaan SKDR terhadap Penyakit Menular Potensial
7 30 30
KLB/Wabah
8 Cakupan Indikator Program 160 125

JUMLAH 810 520
Kesimpulan Nilai Akhir: (Lingkari salah satu penilaian)

i. Baik
ii. Cukup

iii. Kurang
Interpretasi
1. Baik, bila setiap parameter bernilai ≥ 80%
2. Cukup, bila ada satu atau dua parameter bernilai 60% s.d. < 80% dan parameter yang lain bernilai ≥ 80%
3. Kurang, bila tidak memenuhi kriteria 1 dan 2
NILAI AKHIR
81.25
55.17
41.67
50.00
50.00
66.67
100.00
78.13
64.20
CUKUP
er bernilai 60% s.d. < 80% dan parameter yang lain bernilai ≥ 80%
D. RENCANA TINDAK LANJUT
NO RENCANA TINDAK LANJUT
1.
2.
3.
4.
5.
Tim TPCB
3
1. Nama tim TPCB / nomor telepon seluler
4
2. Tanggal Pembinaan …………………………

TANGGAL PELAKSANAAN
Tandatangan
5
INSTRUMEN PE
PUSKESMAS PANGENAN
DINAS KESEHATAN KAB. CIREBON
ANGGOTA TPCB 1. ....
2. ....
3. ....
4. ....
5. ....
NAMA CLUSTER BINAAN CEMPAKA
NO TANGGAL JENIS PEMBINAAN TEMUAN

10 Desember 2021 Pra Survey Belum dilakukan
monitoring dan analisis
capaian program
1
Pemenuhan prasarana
dan peralatan
Puskesmas belum sesuai
2 standar
Bangunan Puskesmas :
3 Kamar mandi/WC dan
IPAL
4 Cakupan indikator
10 Desember 2021 Pra Survei/Validasi Pengukuran indikator
instrumen pembinaan mutu belum sesuai
ketentuan yag ditetapkan
Kepala Puskesmas
Kegiatan audit internal

baru sebagian
6 dilaksanakan untuk
memantau mutu dan
kinerja puskesmas
Pertemuan tim mutu

(pertemuan tinjauan
manajemen), sebagai
wadah untuk evaluasi
minimal setiap semester
baru sebagian memenuhi
kriteria standar
Perencanaan Program
Strategi sebagai bentuk
upaya perbaikan dan
peningkatan mutu secara
berkesinambungan belum
seluruhnya ditindaklanjuti
dan di evaluasi
Pelaporan Insiden
Keselamatan Pasien
belum dilaksanakan
sesuai regulasi yang
telah ditetapkan
Budaya cuci tangan

belum terlaksana pada
seluruh staff
Penerapan
dekontaminasi alat
kesehatan belum
memenuhi standar
Pengendalian kesehatan
lingkungan baru sebagian
memenuhi kriteria
standar
Pengelolaan Limbah
Medis baru sebagian
memenuhi standar
Perlindungan kesehatan
petugas terhadap
pajanan belum
dilaksanakan sesuai
prosedur
Pemisahan pasien
infeksius dan non
infeksius baru sebagian
dilaksanakan sesuai
standar
Kewaspadaan transmisi
melalui udara (air-borne
precautions) belum
dilaksanakan sesuai
standar
10 Pra Survei/Validasi Perencanaan Puskesmas 1. RUK 2021 ADA
Desem instrumen pembinaan belum dilaksanakan TETAPI BLM DALAM
ber sesuai ketentuan yang BENTUK DOKUMEN
2021 berlaku . MASIH DLM BENTUK
MATRIKS
2. RUK N+1 belum

dibuat, masih dlm betuk
draft matriks, blm di print
PKP 2020 ADA

TETAPI BLM ADA
ANALISIS MASALAH
KESEHATAN DI
PUSKESMAS, MASIH
DALAM BENTUK
MATRIKS PKP
3. tidak ada dokumen

umpan balik
Dokumen SMD dan MMD

tidak ditemukan
4. Tidak ada dokumen
berita acara hasil
musrenbang desa yang
dilaporkan ke Kepala
Puskesmas
5. Dari notulen Lokakarya

mini tdk tergambarkan
menjadi masukkan utk
RUK
6. Tidak ada hasil lokmin

LS yang dibahas dlm
musrenbang Kec.
Keterangan:
Kolom 1: Diisi dengan nomor sesuai urutan pelaksanaan kegiatan pembinaan
Kolom 2: Diisi tanggal pelaksanaan pembinaan Puskesmas
Kolom 3: Diisi jenis pembinaan langsung atau tidak langsung
INSTRUMEN PEMANTAUAN PEMBINAAN PUSKESMAS
TAHUN 2021
FAKTA KESIMPULAN
tidak dapat menunjukan/ belum ada pengukuran indikator mutu
dokumen dan catatan kegiatan monitoring belum sesuai dengan
dan analisis capaian program atau parameter penilaian
pelayanan dan rencana tindak lanjut
permasalahan pelayanan
Sarana dan peralatan Puskesmas belum Pemenuhan sumberdaya di

tercatat di ASPAk Puskesmas belum sesuai
standar
belum tersedia KM/WC pasien/pengunjung

yang dikondisikan untuk disabilitas/lansia, belum sesuai standar
belum tersedia IPAL
ada cakupan masih rendah (IDL, PTM), ada ada capaian yang belum
regulasi SK//SOP/pedoman program belum mencapai target dan
update/revisi dokumen belum sesuai
Pengukuran indikator mutu belum Pengukuran indikator mutu
dilaksanakan secara periodik di seluruh belum sesuai standar
unit; pengorganisasian pengumul data
belum memeuhi kebutuhan, form sensus
harian belum seragam dan sesuai
kebutuhan pengukuran indikator mutu,
pengambilan sampel belum sesuai dengan
ketetapan dalam profil indikator, dan
monitoring dan validasi pengambilan data
belum dilaksanakan
Audit internat telah dibuat perencanaan, Kegiatan audit internal

tetapi belum dilaksanakan sesuai KAK yang belum dilaksanakan sesuai
di susun serta belum ditindakajuti dan di standar
evaluasi kembali
Pertemuan tinjauan manajemen mutu Pertemuan tinajauan

sudah dilaksnakan sesuai perencanaan, manajemen belum
tetapi belum spesifik membahas, dilaksanakan belum
menganalisa dan membuat feedback memenuhi seluruh kriteria
rekemondasi hasil pengukuran mutu dan dalam standar
hasil Audit internal
PPS sudah tersusun, tetapi belum PPS belum seluruhnya

seluruhnya ditindaklanjuti dan dilaksanakan ditindaklanjuti dan
monitoring dan evaluasi dilakukan evaluasi
Sensus harian pelaporan IKP belum Pelaporan Insiden

dilaksanakan di seluruh unit, dan belum Keselamatan Pasien belum
dibuat pelaporan IKP yg ditindaklajut dg dilaksanakan sesuai
investigasi sederhana atau RCA sesuai standar
dengan matriks grading insiden, serta
belum dilakukan monitoring dan evaluasi
hasil rencana tindaklanjut yang ditetapakan
Kepatuhan handhygiene sesuai standar Belum terbangun budaya

WHO (6 langkah pada 5 momen) belum cuci tangan pada seluruh
dapat dilaksanakan oleh seluruh staff staff
dekontaminasi alat kesehatan belum sesuai dekontaminasi alat
dengan prosedur PPI kesehatan belum sesuai
standar
Inspeksi Kesehatan Lingkungan telah Pengendalian kesehatan

dilakukan dan di susun pelaporannya, tetapi lingkungan belum sesuai
belum dilaksanakan dengan optimal standar
rencana tindaklanjutnya
tempat pembuangan limbah medis telah Pengelolaan Limbah Medis

terpisah, tetapi belum patuh dalam belum sesuai standar
pelaksanaanya di seluruh unit pelayanan
(masih tercampur sampah medis dan non
medis). Pembuangan Limbah jarum suntik
melebihi 1/3 dari safety box dan sampah
B3 belum dilakukan pemisahan.
belum ada program keselamatan kerja, Perlindungan kesehatan

Belum ada daftar risiko di masing masing petugas terhadap pajanan
unit pelayanan, dan tatalaksana pajanan belum dilaksanakan sesuai
sesuai prosedur belum seluruhnya di standar
fahami oleh seluruh staf
Pemisahan pasien infeksius dan non Pemisahan pasien infeksius

infeksius baru berjalan di unit rawat jalan, dan non infeksius belum
sedangkan di PONED dan Rawat inap dilaksanakan sesuai
belum dilakukan pemisahan. Sarana ruang standar
infeksius belum memenuhi standar
terutama dalam ruangan untuk droplet dan
airborne infection control ( ruangan
anteroom dan minimal modifikasi ventilasi
mekanik belum ada)
Sarana ruang infeksius belum memenuhi Kewaspadaan transmisi

standar terutama dalam ruangan untuk melalui udara (air-borne
droplet dan airborne infection control precautions) belum
( ruangan anteroom dan minimal modifikasi memenuhi standar
ventilasi mekanik belum ada)
Perencanaan belum sesuai standar 1. Agar dibentuk tim
Perencanaan tingkat
Puskesmas, dan dipastiakn
berjalan Efektif.
Perencanaan belum sesuai standar 2.Buat RUK tahun 2022 krn

seharysnya RUK th 2022
sdh final sejak pertengahan
2021.
Dokumen PKP tahun 2020 belun jadi Buat laporan PKP sesuai
standar termasuk analisis
dan RTLnya.
Umpan balik terhadap keluhan blm lakukan identifikasi keluhan

ditindaklanjuti dan umpan balik dan
lakukan analisis, untuk
dijadikan masukkan dlm
membuat RUK
identifkasi kebutuhan dan harapan Lakukan SMD dan MMD

masyarakt blm dilakukan utk bahan masukan dlm
RUK tahun 2023
Hasil Murenbang desa tidak ada laporan Puskesmas agar mengikuti
kegiatan musrenbang Desa
dan Musrenbang
Kecamatan dan hasilnya
dilaporkan kepada Kepala
berita acara.
notulen lokakaryamini tdk lengkap Lokakarya Mini pertama LP

dan LS agar dapat
membahas utk RUK. dan
dibuktikan dengan
kelengkapan notulen.
Tidak ada laporan hasil musrenbang Puskesmas agar mengikuti

kecamatan kegiatan musrenbang Desa
dan Musrenbang
Kecamatan dan hasilnya
dilaporkan kepada Kepala
berita acara.
kegiatan pembinaan
as
ung
SKESMAS
RENCANA TINDAK LANJUT

REKOMENDASI
PKM DINKES
dibuat indikator mutu layanan, profil yang melakukan Memfasilitasi dan
memenuhi indikator, dibuat SOP monitoring tindak lanjut monitoring tinjut
dan analisis program/ pelayanan di sesuai sesuai rekomendasi
Puskesmas rekomendasi tim tim pendamping
pendamping
Dilakukan pendataan ulang sarana dan melakukan Memfasilitasi dan

peraatan Puskesmas sesuai Permenkes 43 tindak lanjut monitoring tinjut
tahun 2019 tentang Puskesmas. Data sarana sesuai sesuai rekomendasi
input data ke ASPAK rekomendasi tim tim pendamping
pendamping
menyediakan KM/WC untuk disabilitas/lansia

dan IPAL
cakupan ditingkatkan, regulasi SK//SOP/

pedoman program diupdate dan dilengkapi
Buat ketetapan pengumpul data di setiap Melaksanakan monev tindaklanjut
unit, buat form pengukuran indikator mutu rekomendasi rekomendasi
yang memeuhi profil indikator, dan lakukan
monitoring dan validasi pengukuran mutu
Laksanakan audit sesuai perencanaan dan Melaksanakan monev tindaklanjut

lakukan sesuai langkah langkah dalam KAK rekomendasi rekomendasi
yang menggambarkan operasional audit,
gunakan instrumen audit yang baku/
memenuhi kebutuhan audit, tindaklnajuti dan
monev hasil rekomendasi audit.
Laksanakan Pertemuan Tinjauan manajemen Melaksanakan monev tindaklanjut

dengan membahas hasil indikator mutu dan rekomendasi rekomendasi
audit internal, buat analisa masalah dan
rekomendasi untuk tindaklanjut sebagai
bahan feedback kepada seluruh staf
Laksanakan monitoring dan evaluasi Melaksanakan monev tindaklanjut

pelaksanaan PPS rekomendasi rekomendasi
Laksanakan sesnsus harian IKP, buat Melaksanakan monev tindaklanjut

laporan IKP 1x24 jam, lakukan matriks rekomendasi rekomendasi
grading insiden, susun upaya mitigasi insiden
baik melalui investigasi sederhana maupun
hasil RCA, laksanakan, monitoring dan
evaluasi hasil investigasi sederhana dan atau
RCA
Laksanakan refreshing prosedur Melaksanakan monev tindaklanjut

handhygiene, lengkapi sarana cuci tangan rekomendasi rekomendasi
(handsrub dan bagan cuci tangan sebagai
pengingat pada seluruh tempat cuci tangan),
lakukan monitoring dan evaluasi kepatuhan
staff dalam handhygiene
Lakukan refreshing prosedur dekontaminasi, Melaksanakan monev tindaklanjut
lakukan Refreshing dekomentasi alkes sesuai rekomendasi rekomendasi
prosedur, dan lakukan monev pelaksanaan
dekomentasi
Laksanakan monev rencana tindaklajut dari Melaksanakan monev tindaklanjut

dilaksanakan
hasil analisa masalah dan pemecahan rekomendasi rekomendasi
IKL Puskesmas,
masalah
Koordinasi
dengan Seksi
Kesehatan
Lingkungan
Dinas
Kesehatan
terkait jadwal
kegiatan
Lakukan refreshing prosedur pengelolaan Melaksanakan monev tindaklanjut
limbah medis, dan lakukan monev rekomendasi rekomendasi SOP sesuai
implmementasinya Permenkes dan
Permen LH,
Pembentukan
Tim Penilai
Mutu, SOP
penggunaan
APD
Buat program kerja keselamatan kerja dan Melaksanakan monev tindaklanjut

laksanakan program tersebut, buat maping rekomendasi rekomendasi
risiko pajanan di seluruh unit pelayanan dan
lakukan sosialisasi tatalaksana pajanan
kepada seluruh staf. Dibuatkan
Program kerja
K3
Buat ruangan skrining untuk pemisahan Melaksanakan monev tindaklanjut
pasien infeksius dan non infeksius untuk di rekomendasi rekomendasi
Poned. Ruang skrining, IGD, dan isolasi
lakukan modifikasi dengan pembuatan
ventilasi mekanik dan ruang anteroom.
Pemisahan
Pasien Infeksius
dan Non
Infeksius,
Modifikasi ruangan skrining, IGD, dan isolasi Melaksanakan monev tindaklanjut
dengan pembuatan ventilasi mekanik dan rekomendasi rekomendasi
ruang anteroom.
1. buat SK tim PTP dengan uraian tugas Dinkes agar 10 Desember 2021 Pra
yang jelas. memberikan Survei/Validasi
sosialisasi instrumen
kembali kepada pembinaan
Puskesmas
tentang
Perencanaan
Puskesmas
sesuai dg
Permenkes
44/tahun 2016.
termasuk jadwal
yang jelas.
Penjelasan
bagaimana
membuar RUK
dan RPK sesuai
standar yang
ada.
2. tindak lanjuti sesuai rekomendasi
Tindak lanjuti sesuai rekomendasi
buat SK Tim kepuasan pelanggan/SK Tim

umpan balik

Tindak lanjuti sesuai rekomendasi Dinkes

melakukan
pemantauan
terhadap
pelaksanaan
Lokmin pertama
LP dan LS.

Perencan 1. RUK Perencan 1. Agar 1. buat Dinkes 10 Pra Perencan 1. RUK
aan 2021 aan dibentuk SK tim agar Desembe Survei/V aan 2021
Puskesm ADA belum tim PTP memberi r 2021 alidasi Puskesm ADA
as belum TETAPI sesuai Perencan dengan kan instrume as belum TETAPI
dilaksana BLM standar aan uraian sosialisa n dilaksana BLM
kan DALAM tingkat tugas si pembina kan DALAM
sesuai BENTUK Puskesm yang kembali an sesuai BENTUK
ketentua DOKUM as, dan jelas. kepada ketentua DOKUM
n yang EN dipastiak Puskesm n yang EN
berlaku . MASIH n as berlaku . MASIH
DLM berjalan tentang DLM
BENTUK Efektif. Perencan BENTUK
MATRIK aan MATRIK
S Puskesm S
as sesuai
dg
Permenk
es
44/tahun
2016.

PKP termasuk PKP
202 jadwal 202
0 yang 0
AD jelas. AD
A Penjelas A
2. RUKTET Perencan 2.Buat 2. tindak an 2. RUKTET
API bagaima API
N+1 BL aan RUK lanjuti N+1 BL
belumM belum tahun sesuai na belumM
dibuat,AD sesuai 2022 krn rekomen membuar dibuat,AD
masih A standar seharysn dasi RUK dan masih A
dlm AN ya RUK RPK dlm AN
betuk ALI th 2022 sesuai betuk ALI
draft SIS sdh final standar draft SIS
MA Dokumen Buat
matriks, sejak Tindak yang MA
matriks,
blm di SAL PKP laporan
pertenga lanjuti ada. blm di SAL
print AH tahun PKP
han sesuai print AH
KES 2020 sesuai rekomen KES
EH belun jadi 2021.
standar dasi EH
AT AT
AN termasuk AN
DI analisis DI
PU dan PU
SKE RTLnya. SKE
3. tidak
SM Umpan lakukan buat SK 3. tidak
SM
ada AS, balik identifika Tim ada AS,
dokumenMA terhadap si kepuasa dokumenMA
umpanSIH keluhan keluhan n umpanSIH
balik DA blm dan pelangga balik DA
LA ditindakla umpan n/SK Tim LA
M njuti balik dan umpan M
BE BE
DokumenNT identifkas lakukan
Lakukan
balik
Tindak DokumenNT
UK analisis, UK
SMD dan i SMD dan lanjuti
untuk SMD dan
MA MA
MMD TRI kebutuha MMD utk sesuai
dijadikan MMD TRI
tidak KS n dan bahan
masukka rekomen tidak KS
ditemuka
PKP harapan masukan
n dlm dasi ditemuka
PKP
n masyara dlm RUK
membuat n
kt blm tahun
RUK
dilakukan 2023
4. Tidak Hasil Puskesm Tindak 4. Tidak
ada Murenba as agar lanjuti ada
dokumen ng desa mengikuti sesuai dokumen
berita tidak ada kegiatan rekomen berita
acara laporan musrenb dasi acara
hasil ang Desa hasil
musrenb dan musrenb
ang desa Musrenb ang desa
yang ang yang
dilaporka Kecamat dilaporka
5. Dari
n ke notulen Lokakary
an dan Tindak Dinkes 5. Dari
n ke
notulen
Kepala lokakarya a Mini
hasilnya lanjuti melakuka notulen
Kepala
Lokakary
Puskesm mini tdk pertama
dilaporka sesuai n Lokakary
Puskesm
a
as mini lengkap LP dan rekomen
n kepada pemanta a
asmini
tdk LS agar dasi
Kepala uan tdk
tergamba dapat
Puskesm terhadap tergamba
rkan membah
as dalam pelaksan rkan
menjadi as utk
bentuk aan menjadi
masukka RUK.
berita Lokmin masukka
n utk dan
acara. pertama n utk
6. Tidak Tidak Puskesm Tindak 6. Tidak
RUK dibuktika LP dan RUK
ada hasil ada as agar lanjuti ada hasil
n dengan LS.
lokmin laporan mengikuti sesuai lokmin
kelengka
LS yang hasil kegiatan rekomen LS yang
pan
dibahas musrenb musrenb dasi dibahas
notulen.
dlm ang ang Desa dlm
musrenb kecamat dan musrenb
ang Kec. an Musrenb ang Kec.
ang
Kecamat
an dan
hasilnya
dilaporka
n kepada
Kepala
Puskesm
as dalam
bentuk
berita
acara.
Perencan 1. Agar 1. buat Dinkes 10 Pra Perencan 1. RUK Perencan 1. Agar
aan dibentuk SK tim agar Desembe Survei/V aan 2021 aan dibentuk
belum tim PTP memberi r 2021 alidasi Puskesm ADA belum tim
sesuai Perencan dengan kan instrume as belum TETAPI sesuai Perencan
standar aan uraian sosialisa n dilaksana BLM standar aan
tingkat tugas si pembina kan DALAM tingkat
Puskesm yang kembali an sesuai BENTUK Puskesm
as, dan jelas. kepada ketentua DOKUM as, dan
dipastiak Puskesm n yang EN dipastiak
n as berlaku . MASIH n
berjalan tentang DLM berjalan
Efektif. Perencan BENTUK Efektif.
aan MATRIK
Puskesm S
as sesuai
dg
Permenk
es
44/tahun
2016.

termasuk PKP
jadwal 202
yang 0
jelas. AD
Penjelas A
Perencan 2.Buat 2. tindak an 2. RUK TET Perencan 2.Buat
bagaima API
aan RUK lanjuti N+1 BL aan RUK
belum tahun sesuai na belumM belum tahun
sesuai 2022 krn rekomen membuar dibuat,AD sesuai 2022 krn
standar seharysn dasi RUK dan masih A standar seharysn
ya RUK RPK dlm AN ya RUK
th 2022 sesuai betuk ALI th 2022
sdh final standar draft SIS sdh final
Dokumen Buat
sejak Tindak yang MA Dokumen Buat
matriks, sejak
PKP laporan
pertenga lanjuti ada. blm di SAL PKP laporan
pertenga
tahun PKP
han sesuai print AH tahun PKP
han
2020 sesuai rekomen KES 2020 sesuai
2021. EH belun jadi 2021.
belun jadi standar dasi standar
AT
termasuk AN termasuk
analisis DI analisis
dan PU dan
RTLnya. SKE RTLnya.
Umpan lakukan buat SK 3. tidak
SM Umpan lakukan
balik identifika Tim ada AS, balik identifika
terhadap si kepuasa dokumenMA terhadap si
keluhan keluhan n umpanSIH keluhan keluhan
blm dan pelangga balik DA blm dan
ditindakla umpan n/SK Tim LA ditindakla umpan
njuti balik dan umpan M njuti balik dan
BE
lakukan balik NT identifkas lakukan
identifkas Lakukan
analisis, Tindak Dokumen Lakukan
analisis,
i SMD UK
untuk dan lanjuti SMD dan i
MA
SMD dan
untuk
kebutuha MMD utk sesuai
dijadikan MMD TRI kebutuha MMD utk
dijadikan
n dan bahan
masukka rekomen tidak KS n dan bahan
masukka
harapan masukan
n dlm dasi ditemuka
PKP harapan masukan
n dlm
masyara dlm RUK
membuat n masyara dlm RUK
membuat
kt blm tahun
RUK kt blm tahun
RUK
dilakukan 2023 dilakukan 2023
Hasil Puskesm Tindak 4. Tidak Hasil Puskesm
Murenba as agar lanjuti ada Murenba as agar
ng desa mengikuti sesuai dokumen ng desa mengikuti
tidak ada kegiatan rekomen berita tidak ada kegiatan
laporan musrenb dasi acara laporan musrenb
ang Desa hasil ang Desa
dan musrenb dan
Musrenb ang desa Musrenb
ang yang ang
Kecamat dilaporka Kecamat
notulen Lokakary
an dan
lokakarya a Mini
hasilnya
mini tdk pertama
dilaporka
lengkap LP dan rekomen
n kepada pemanta a
asmini lengkap LP dan
n kepada
LS agar dasi
Kepala uan tdk LS agar
Kepala
dapat
Puskesm terhadap tergamba dapat
Puskesm
membah
as dalam pelaksan rkan membah
as dalam
as utk
bentuk aan menjadi as utk
bentuk
RUK.
berita Lokmin masukka RUK.
berita
dan
acara. pertama n utk dan
acara.
Tidak Puskesm Tindak 6. Tidak Tidak Puskesm
dibuktika LP dan RUK dibuktika
ada as agar lanjuti ada hasil ada as agar
n dengan LS. n dengan
laporan mengikuti sesuai lokmin laporan mengikuti
kelengka kelengka
hasil kegiatan rekomen LS yang hasil kegiatan
pan pan
musrenb musrenb dasi dibahas musrenb musrenb
notulen. notulen.
ang ang Desa dlm ang ang Desa
kecamat dan musrenb kecamat dan
an Musrenb ang Kec. an Musrenb
ang ang
Kecamat Kecamat
an dan an dan
hasilnya hasilnya
dilaporka dilaporka
n kepada n kepada
Kepala Kepala
Puskesm Puskesm
as dalam as dalam
bentuk bentuk
berita berita
acara. acara.
1. buat Dinkes 10 Pra Perencan 1. RUK Perencan 1. Agar 1. buat Dinkes
SK tim agar Desembe Survei/V aan 2021 aan dibentuk SK tim agar
PTP memberi r 2021 alidasi Puskesm ADA belum tim PTP memberi
dengan kan instrume as belum TETAPI sesuai Perencan dengan kan
uraian sosialisa n dilaksana BLM standar aan uraian sosialisa
tugas si pembina kan DALAM tingkat tugas si
yang kembali an sesuai BENTUK Puskesm yang kembali
jelas. kepada ketentua DOKUM as, dan jelas. kepada
Puskesm n yang EN dipastiak Puskesm
as berlaku . MASIH n as
tentang DLM berjalan tentang
Perencan BENTUK Efektif. Perencan
aan MATRIK aan
Puskesm S Puskesm
as sesuai as sesuai
dg dg
Permenk Permenk
es es
44/tahun 44/tahun
2016. 2016.

termasuk PKP termasuk
jadwal 202 jadwal
yang 0 yang
jelas. AD jelas.
Penjelas A Penjelas
2. tindak an 2. RUKTET Perencan 2.Buat 2. tindak an
bagaima API bagaima
lanjuti N+1 BL aan RUK lanjuti
sesuai na belumM belum tahun sesuai na
rekomen membuar dibuat,AD sesuai 2022 krn rekomen membuar
dasi RUK dan masih A standar seharysn dasi RUK dan
RPK dlm AN ya RUK RPK
sesuai betuk ALI th 2022 sesuai
standar draft SIS sdh final standar
Tindak yang MA Dokumen Buat
matriks, sejak Tindak yang
lanjuti ada. blm di SAL PKP laporan
pertenga lanjuti ada.
sesuai print AH tahun PKP
han sesuai
rekomen KES 2020 sesuai rekomen
dasi EH belun jadi 2021.
standar dasi
AT
AN termasuk
DI analisis
PU dan
SKE RTLnya.
buat SK 3. tidak
SM Umpan lakukan buat SK
Tim ada AS, balik identifika Tim
kepuasa dokumenMA terhadap si kepuasa
n umpanSIH keluhan keluhan n
pelangga balik DA blm dan pelangga
n/SK Tim LA ditindakla umpan n/SK Tim
umpan M njuti balik dan umpan
BE
balik NT identifkas lakukan balik
Tindak Dokumen Lakukan
analisis, Tindak
lanjuti UK
MA untuk
sesuai MMD TRI kebutuha MMD utk sesuai
dijadikan
rekomen tidak KS n dan bahan
masukka rekomen
dasi ditemuka
PKP harapan masukan
n dlm dasi
n masyara dlm RUK
membuat
kt blm tahun
RUK
dilakukan 2023
Tindak 4. Tidak Hasil Puskesm Tindak
lanjuti ada Murenba as agar lanjuti
sesuai dokumen ng desa mengikuti sesuai
rekomen berita tidak ada kegiatan rekomen
dasi acara laporan musrenb dasi
hasil ang Desa
musrenb dan
ang desa Musrenb
yang ang
dilaporka Kecamat
Tindak Dinkes 5. Dari
an dan Tindak Dinkes
lanjuti melakuka notulen
hasilnya lanjuti melakuka
sesuai n Lokakary
dilaporka sesuai n
rekomen pemanta a
n kepada pemanta
dasi uan tdk LS agar dasi
Kepala uan
terhadap tergamba dapat
Puskesm terhadap
pelaksan rkan membah
as dalam pelaksan
aan menjadi as utk
bentuk aan
Lokmin masukka RUK.
berita Lokmin
pertama n utk dan
acara. pertama
Tindak 6. Tidak Tidak Puskesm Tindak
LP dan RUK dibuktika LP dan
lanjuti ada hasil ada as agar lanjuti
LS. n dengan LS.
sesuai lokmin laporan mengikuti sesuai
kelengka
rekomen LS yang hasil kegiatan rekomen
pan
dasi dibahas musrenb musrenb dasi
notulen.
dlm ang ang Desa
musrenb kecamat dan
ang Kec. an Musrenb
ang
Kecamat
an dan
hasilnya
dilaporka
n kepada
Kepala
Puskesm
as dalam
bentuk
berita
acara.
10 Pra Perencan 1. RUK Perencan 1. Agar 1. buat Dinkes 10 Pra
Desembe Survei/V aan 2021 aan dibentuk SK tim agar Desembe Survei/V
r 2021 alidasi Puskesm ADA belum tim PTP memberi r 2021 alidasi
instrume as belum TETAPI sesuai Perencan dengan kan instrume
n dilaksana BLM standar aan uraian sosialisa n
pembina kan DALAM tingkat tugas si pembina
an sesuai BENTUK Puskesm yang kembali an
ketentua DOKUM as, dan jelas. kepada
n yang EN dipastiak Puskesm
berlaku . MASIH n as
DLM berjalan tentang
BENTUK Efektif. Perencan
MATRIK aan
S Puskesm
as sesuai
dg
Permenk
es
44/tahun
2016.

PKP termasuk
202 jadwal
0 yang
AD jelas.
A Penjelas
2. RUKTET Perencan 2.Buat 2. tindak an
API bagaima
N+1 BL aan RUK lanjuti
belumM belum tahun sesuai na
dibuat,AD sesuai 2022 krn rekomen membuar
masih A standar seharysn dasi RUK dan
dlm AN ya RUK RPK
betuk ALI th 2022 sesuai
draft SIS sdh final standar
matriks,MA Dokumen Buat
sejak Tindak yang
print AH tahun PKP
han sesuai
KES 2020 sesuai rekomen
EH belun jadi 2021.
standar dasi
AT
AN termasuk
DI analisis
PU dan
SKE RTLnya.
3. tidakSM Umpan lakukan buat SK
ada AS, balik identifika Tim
dokumen MA terhadap si kepuasa
umpanSIH keluhan keluhan n
balik DA blm dan pelangga
LA ditindakla umpan n/SK Tim
M njuti balik dan umpan
BE
Dokumen NT identifkas lakukan
Lakukan
balik
Tindak
UK analisis,
untuk
MA
dijadikan
masukka rekomen
ditemukaPKP harapan masukan
n dlm dasi
n masyara dlm RUK
membuat
kt blm tahun
RUK
dilakukan 2023
4. Tidak Hasil Puskesm Tindak
ada Murenba as agar lanjuti
dokumen ng desa mengikuti sesuai
berita tidak ada kegiatan rekomen
acara laporan musrenb dasi
hasil ang Desa
musrenb dan
ang desa Musrenb
yang ang
dilaporka Kecamat
5. Dari
notulen
Lokakary
dilaporka sesuai n
a
n kepada pemanta
tdk LS agar dasi
Kepala uan
tergamba dapat
Puskesm terhadap
rkan membah
as dalam pelaksan
menjadi as utk
bentuk aan
masukka RUK.
berita Lokmin
n utk dan
acara. pertama
6. Tidak Tidak Puskesm Tindak
RUK dibuktika LP dan
ada hasil ada as agar lanjuti
n dengan LS.
lokmin laporan mengikuti sesuai
kelengka
LS yang hasil kegiatan rekomen
pan
dibahas musrenb musrenb dasi
notulen.
dlm ang ang Desa
musrenb kecamat dan
ang Kec. an Musrenb
ang
Kecamat
an dan
hasilnya
dilaporka
n kepada
Kepala
Puskesm
as dalam
bentuk
berita
acara.
MATRIK aan MATRIK
S Puskesm S
as sesuai
dg
Permenk
es
44/tahun
2016.

PKP termasuk PKP
202 jadwal 202
0 yang 0
AD jelas. AD
A Penjelas A
API bagaima API
MA Dokumen Buat
matriks,
print AH tahun PKP
han sesuai print AH
EH belun jadi 2021.
standar dasi EH
AT AT
AN termasuk AN
DI analisis DI
PU dan PU
SKE RTLnya. SKE
3. tidak
SM
BE BE
Lakukan
balik
Tindak DokumenNT
UK analisis, UK
untuk SMD dan
MA MA
dijadikan MMD TRI
ditemuka
PKP harapan masukan
n dlm dasi ditemuka
PKP
n masyara dlm RUK
membuat n
kt blm tahun
RUK
dilakukan 2023
musrenb dan musrenb
yang ang yang
5. Dari
n ke
notulen
Kepala
Lokakary
Puskesm
a
n kepada pemanta a
asmini
tdk LS agar dasi
Kepala uan tdk
tergamba dapat
rkan membah
menjadi as utk
bentuk aan menjadi
masukka RUK.
n utk dan
n dengan LS.
kelengka
pan
notulen.
ang
Kecamat
an dan
hasilnya
dilaporka
n kepada
Kepala
Puskesm
as dalam
bentuk
berita
acara.
aan MATRIK
Puskesm S
as sesuai
dg
Permenk
es
44/tahun
2016.

termasuk PKP
jadwal 202
yang 0
jelas. AD
Penjelas A
bagaima API
Dokumen Buat
matriks, sejak
PKP laporan
pertenga
tahun PKP
han
AT
dan PU dan
RTLnya. SKE RTLnya.
SM Umpan lakukan
BE
identifkas Lakukan
analisis,
i SMD UK
MA
SMD dan
untuk
dijadikan
n dan bahan
masukka
harapan masukan
n dlm dasi ditemuka
PKP harapan masukan
n dlm
masyara dlm RUK
membuat
kt blm tahun
RUK kt blm tahun
RUK
dan musrenb dan
ang yang ang
notulen Lokakary
an dan
lokakarya a Mini
hasilnya
mini tdk pertama
dilaporka
n kepada pemanta a
n kepada
LS agar dasi
Kepala
dapat
Puskesm
membah
as dalam
as utk
bentuk
RUK.
berita
dan
acara.
kelengka kelengka
pan pan
notulen. notulen.
ang ang
Kecamat Kecamat
an dan an dan
hasilnya hasilnya
dilaporka dilaporka
n kepada n kepada
Kepala Kepala
Puskesm Puskesm
as dalam as dalam
bentuk bentuk
berita berita
acara. acara.
aan MATRIK aan
Puskesm S Puskesm
as sesuai as sesuai
dg dg
Permenk Permenk
es es
44/tahun 44/tahun
2016. 2016.

jadwal 202 jadwal
yang 0 yang
jelas. AD jelas.
Penjelas A Penjelas
bagaima API bagaima
han sesuai
standar dasi
AT
AN termasuk
DI analisis
PU dan
SKE RTLnya.
buat SK 3. tidak
BE
analisis, Tindak
lanjuti UK
MA untuk
dijadikan
masukka rekomen
dasi ditemuka
PKP harapan masukan
n dlm dasi
n masyara dlm RUK
membuat
kt blm tahun
RUK
dilakukan 2023
hasil ang Desa
musrenb dan
ang desa Musrenb
yang ang
dilaporka Kecamat
sesuai n Lokakary
dilaporka sesuai n
rekomen pemanta a
n kepada pemanta
Kepala uan
Puskesm terhadap
as dalam pelaksan
aan menjadi as utk
bentuk aan
Lokmin masukka RUK.
berita Lokmin
pertama n utk dan
acara. pertama
LS. n dengan LS.
kelengka
pan
notulen.
dlm ang ang Desa
musrenb kecamat dan
ang Kec. an Musrenb
ang
Kecamat
an dan
hasilnya
dilaporka
n kepada
Kepala
Puskesm
as dalam
bentuk
berita
acara.
MATRIK aan
S Puskesm
as sesuai
dg
Permenk
es
44/tahun
2016.

PKP termasuk
202 jadwal
0 yang
AD jelas.
A Penjelas
API bagaima
dlm AN ya RUK RPK
sejak Tindak yang
print AH tahun PKP
han sesuai
EH belun jadi 2021.
standar dasi
AT
AN termasuk
DI analisis
PU dan
SKE RTLnya.
BE
Lakukan
balik
Tindak
UK analisis,
untuk
MA
dijadikan
masukka rekomen
n dlm dasi
n masyara dlm RUK
membuat
kt blm tahun
RUK
dilakukan 2023
hasil ang Desa
musrenb dan
ang desa Musrenb
yang ang
dilaporka Kecamat
5. Dari
notulen
Lokakary
dilaporka sesuai n
a
n kepada pemanta
tdk LS agar dasi
Kepala uan
tergamba dapat
Puskesm terhadap
rkan membah
as dalam pelaksan
menjadi as utk
bentuk aan
masukka RUK.
berita Lokmin
n utk dan
acara. pertama
n dengan LS.
kelengka
pan
notulen.
dlm ang ang Desa
musrenb kecamat dan
ang Kec. an Musrenb
ang
Kecamat
an dan
hasilnya
dilaporka
n kepada
Kepala
Puskesm
as dalam
bentuk
berita
acara.
MATRIK aan MATRIK
S Puskesm S
as sesuai
dg
Permenk
es
44/tahun
2016.

PKP termasuk PKP
202 jadwal 202
0 yang 0
AD jelas. AD
A Penjelas A
API bagaima API
MA Dokumen Buat
matriks,
print AH tahun PKP
han sesuai print AH
EH belun jadi 2021.
standar dasi EH
AT AT
AN termasuk AN
DI analisis DI
PU dan PU
SKE RTLnya. SKE
3. tidak
SM
BE BE
Lakukan
balik
Tindak DokumenNT
UK analisis, UK
untuk SMD dan
MA MA
dijadikan MMD TRI
ditemuka
PKP harapan masukan
n dlm dasi ditemuka
PKP
n masyara dlm RUK
membuat n
kt blm tahun
RUK
dilakukan 2023
musrenb dan musrenb
yang ang yang
5. Dari
n ke
notulen
Kepala
Lokakary
Puskesm
a
n kepada pemanta a
asmini
tdk LS agar dasi
Kepala uan tdk
tergamba dapat
rkan membah
menjadi as utk
bentuk aan menjadi
masukka RUK.
n utk dan
n dengan LS.
kelengka
pan
notulen.
ang
Kecamat
an dan
hasilnya
dilaporka
n kepada
Kepala
Puskesm
as dalam
bentuk
berita
acara.
aan MATRIK
Puskesm S
as sesuai
dg
Permenk
es
44/tahun
2016.

termasuk PKP
jadwal 202
yang 0
jelas. AD
Penjelas A
bagaima API
Dokumen Buat
matriks, sejak
PKP laporan
pertenga
tahun PKP
han
AT
dan PU dan
RTLnya. SKE RTLnya.
SM Umpan lakukan
BE
identifkas Lakukan
analisis,
i SMD UK
MA
SMD dan
untuk
dijadikan
n dan bahan
masukka
harapan masukan
n dlm dasi ditemuka
PKP harapan masukan
n dlm
masyara dlm RUK
membuat
kt blm tahun
RUK kt blm tahun
RUK
dan musrenb dan
ang yang ang
notulen Lokakary
an dan
lokakarya a Mini
hasilnya
mini tdk pertama
dilaporka
n kepada pemanta a
n kepada
LS agar dasi
Kepala
dapat
Puskesm
membah
as dalam
as utk
bentuk
RUK.
berita
dan
acara.
kelengka kelengka
pan pan
notulen. notulen.
ang ang
Kecamat Kecamat
an dan an dan
hasilnya hasilnya
dilaporka dilaporka
n kepada n kepada
Kepala Kepala
Puskesm Puskesm
as dalam as dalam
bentuk bentuk
berita berita
acara. acara.
aan MATRIK aan
Puskesm S Puskesm
as sesuai as sesuai
dg dg
Permenk Permenk
es es
44/tahun 44/tahun
2016. 2016.

jadwal 202 jadwal
yang 0 yang
jelas. AD jelas.
Penjelas A Penjelas
bagaima API bagaima
han sesuai
standar dasi
AT
AN termasuk
DI analisis
PU dan
SKE RTLnya.
buat SK 3. tidak
BE
analisis, Tindak
lanjuti UK
MA untuk
dijadikan
masukka rekomen
dasi ditemuka
PKP harapan masukan
n dlm dasi
n masyara dlm RUK
membuat
kt blm tahun
RUK
dilakukan 2023
hasil ang Desa
musrenb dan
ang desa Musrenb
yang ang
dilaporka Kecamat
sesuai n Lokakary
dilaporka sesuai n
rekomen pemanta a
n kepada pemanta
Kepala uan
Puskesm terhadap
as dalam pelaksan
aan menjadi as utk
bentuk aan
Lokmin masukka RUK.
berita Lokmin
pertama n utk dan
acara. pertama
LS. n dengan LS.
kelengka
pan
notulen.
dlm ang ang Desa
musrenb kecamat dan
ang Kec. an Musrenb
ang
Kecamat
an dan
hasilnya
dilaporka
n kepada
Kepala
Puskesm
as dalam
bentuk
berita
acara.
MATRIK aan
S Puskesm
as sesuai
dg
Permenk
es
44/tahun
2016.

PKP termasuk
202 jadwal
0 yang
AD jelas.
A Penjelas
API bagaima
dlm AN ya RUK RPK
sejak Tindak yang
print AH tahun PKP
han sesuai
EH belun jadi 2021.
standar dasi
AT
AN termasuk
DI analisis
PU dan
SKE RTLnya.
BE
Lakukan
balik
Tindak
UK analisis,
untuk
MA
dijadikan
masukka rekomen
n dlm dasi
n masyara dlm RUK
membuat
kt blm tahun
RUK
dilakukan 2023
hasil ang Desa
musrenb dan
ang desa Musrenb
yang ang
dilaporka Kecamat
5. Dari
notulen
Lokakary
dilaporka sesuai n
a
n kepada pemanta
tdk LS agar dasi
Kepala uan
tergamba dapat
Puskesm terhadap
rkan membah
as dalam pelaksan
menjadi as utk
bentuk aan
masukka RUK.
berita Lokmin
n utk dan
acara. pertama
n dengan LS.
kelengka
pan
notulen.
dlm ang ang Desa
musrenb kecamat dan
ang Kec. an Musrenb
ang
Kecamat
an dan
hasilnya
dilaporka
n kepada
Kepala
Puskesm
as dalam
bentuk
berita
acara.
MATRIK aan MATRIK
S Puskesm S
as sesuai
dg
Permenk
es
44/tahun
2016.

PKP termasuk PKP
202 jadwal 202
0 yang 0
AD jelas. AD
A Penjelas A
API bagaima API
MA Dokumen Buat
matriks,
print AH tahun PKP
han sesuai print AH
EH belun jadi 2021.
standar dasi EH
AT AT
AN termasuk AN
DI analisis DI
PU dan PU
SKE RTLnya. SKE
3. tidak
SM
BE BE
Lakukan
balik
Tindak DokumenNT
UK analisis, UK
untuk SMD dan
MA MA
dijadikan MMD TRI
ditemuka
PKP harapan masukan
n dlm dasi ditemuka
PKP
n masyara dlm RUK
membuat n
kt blm tahun
RUK
dilakukan 2023
musrenb dan musrenb
yang ang yang
5. Dari
n ke
notulen
Kepala
Lokakary
Puskesm
a
n kepada pemanta a
asmini
tdk LS agar dasi
Kepala uan tdk
tergamba dapat
rkan membah
menjadi as utk
bentuk aan menjadi
masukka RUK.
n utk dan
n dengan LS.
kelengka
pan
notulen.
ang
Kecamat
an dan
hasilnya
dilaporka
n kepada
Kepala
Puskesm
as dalam
bentuk
berita
acara.
aan MATRIK
Puskesm S
as sesuai
dg
Permenk
es
44/tahun
2016.

termasuk PKP
jadwal 202
yang 0
jelas. AD
Penjelas A
bagaima API
Dokumen Buat
matriks, sejak
PKP laporan
pertenga
tahun PKP
han
AT
dan PU dan
RTLnya. SKE RTLnya.
SM Umpan lakukan
BE
identifkas Lakukan
analisis,
i SMD UK
MA
SMD dan
untuk
dijadikan
n dan bahan
masukka
harapan masukan
n dlm dasi ditemuka
PKP harapan masukan
n dlm
masyara dlm RUK
membuat
kt blm tahun
RUK kt blm tahun
RUK
dan musrenb dan
ang yang ang
notulen Lokakary
an dan
lokakarya a Mini
hasilnya
mini tdk pertama
dilaporka
n kepada pemanta a
n kepada
LS agar dasi
Kepala
dapat
Puskesm
membah
as dalam
as utk
bentuk
RUK.
berita
dan
acara.
kelengka kelengka
pan pan
notulen. notulen.
ang ang
Kecamat Kecamat
an dan an dan
hasilnya hasilnya
dilaporka dilaporka
n kepada n kepada
Kepala Kepala
Puskesm Puskesm
as dalam as dalam
bentuk bentuk
berita berita
acara. acara.
aan MATRIK aan
Puskesm S Puskesm
as sesuai as sesuai
dg dg
Permenk Permenk
es es
44/tahun 44/tahun
2016. 2016.

jadwal 202 jadwal
yang 0 yang
jelas. AD jelas.
Penjelas A Penjelas
bagaima API bagaima
han sesuai
standar dasi
AT
AN termasuk
DI analisis
PU dan
SKE RTLnya.
buat SK 3. tidak
BE
analisis, Tindak
lanjuti UK
MA untuk
dijadikan
masukka rekomen
dasi ditemuka
PKP harapan masukan
n dlm dasi
n masyara dlm RUK
membuat
kt blm tahun
RUK
dilakukan 2023
hasil ang Desa
musrenb dan
ang desa Musrenb
yang ang
dilaporka Kecamat
sesuai n Lokakary
dilaporka sesuai n
rekomen pemanta a
n kepada pemanta
Kepala uan
Puskesm terhadap
as dalam pelaksan
aan menjadi as utk
bentuk aan
Lokmin masukka RUK.
berita Lokmin
pertama n utk dan
acara. pertama
LS. n dengan LS.
kelengka
pan
notulen.
dlm ang ang Desa
musrenb kecamat dan
ang Kec. an Musrenb
ang
Kecamat
an dan
hasilnya
dilaporka
n kepada
Kepala
Puskesm
as dalam
bentuk
berita
acara.
MATRIK aan
S Puskesm
as sesuai
dg
Permenk
es
44/tahun
2016.

PKP termasuk
202 jadwal
0 yang
AD jelas.
A Penjelas
API bagaima
dlm AN ya RUK RPK
sejak Tindak yang
print AH tahun PKP
han sesuai
EH belun jadi 2021.
standar dasi
AT
AN termasuk
DI analisis
PU dan
SKE RTLnya.
BE
Lakukan
balik
Tindak
UK analisis,
untuk
MA
dijadikan
masukka rekomen
n dlm dasi
n masyara dlm RUK
membuat
kt blm tahun
RUK
dilakukan 2023
hasil ang Desa
musrenb dan
ang desa Musrenb
yang ang
dilaporka Kecamat
5. Dari
notulen
Lokakary
dilaporka sesuai n
a
n kepada pemanta
tdk LS agar dasi
Kepala uan
tergamba dapat
Puskesm terhadap
rkan membah
as dalam pelaksan
menjadi as utk
bentuk aan
masukka RUK.
berita Lokmin
n utk dan
acara. pertama
n dengan LS.
kelengka
pan
notulen.
dlm ang ang Desa
musrenb kecamat dan
ang Kec. an Musrenb
ang
Kecamat
an dan
hasilnya
dilaporka
n kepada
Kepala
Puskesm
as dalam
bentuk
berita
acara.
MATRIK aan MATRIK
S Puskesm S
as sesuai
dg
Permenk
es
44/tahun
2016.

PKP termasuk PKP
202 jadwal 202
0 yang 0
AD jelas. AD
A Penjelas A
API bagaima API
MA Dokumen Buat
matriks,
print AH tahun PKP
han sesuai print AH
EH belun jadi 2021.
standar dasi EH
AT AT
AN termasuk AN
DI analisis DI
PU dan PU
SKE RTLnya. SKE
3. tidak
SM
BE BE
Lakukan
balik
Tindak DokumenNT
UK analisis, UK
untuk SMD dan
MA MA
dijadikan MMD TRI
ditemuka
PKP harapan masukan
n dlm dasi ditemuka
PKP
n masyara dlm RUK
membuat n
kt blm tahun
RUK
dilakukan 2023
musrenb dan musrenb
yang ang yang
5. Dari
n ke
notulen
Kepala
Lokakary
Puskesm
a
n kepada pemanta a
asmini
tdk LS agar dasi
Kepala uan tdk
tergamba dapat
rkan membah
menjadi as utk
bentuk aan menjadi
masukka RUK.
n utk dan
n dengan LS.
kelengka
pan
notulen.
ang
Kecamat
an dan
hasilnya
dilaporka
n kepada
Kepala
Puskesm
as dalam
bentuk
berita
acara.
aan MATRIK
Puskesm S
as sesuai
dg
Permenk
es
44/tahun
2016.

termasuk PKP
jadwal 202
yang 0
jelas. AD
Penjelas A
bagaima API
Dokumen Buat
matriks, sejak
PKP laporan
pertenga
tahun PKP
han
AT
dan PU dan
RTLnya. SKE RTLnya.
SM Umpan lakukan
BE
identifkas Lakukan
analisis,
i SMD UK
MA
SMD dan
untuk
dijadikan
n dan bahan
masukka
harapan masukan
n dlm dasi ditemuka
PKP harapan masukan
n dlm
masyara dlm RUK
membuat
kt blm tahun
RUK kt blm tahun
RUK
dan musrenb dan
ang yang ang
notulen Lokakary
an dan
lokakarya a Mini
hasilnya
mini tdk pertama
dilaporka
n kepada pemanta a
n kepada
LS agar dasi
Kepala
dapat
Puskesm
membah
as dalam
as utk
bentuk
RUK.
berita
dan
acara.
kelengka kelengka
pan pan
notulen. notulen.
ang ang
Kecamat Kecamat
an dan an dan
hasilnya hasilnya
dilaporka dilaporka
n kepada n kepada
Kepala Kepala
Puskesm Puskesm
as dalam as dalam
bentuk bentuk
berita berita
acara. acara.
aan MATRIK aan
Puskesm S Puskesm
as sesuai as sesuai
dg dg
Permenk Permenk
es es
44/tahun 44/tahun
2016. 2016.

jadwal 202 jadwal
yang 0 yang
jelas. AD jelas.
Penjelas A Penjelas
bagaima API bagaima
han sesuai
standar dasi
AT
AN termasuk
DI analisis
PU dan
SKE RTLnya.
buat SK 3. tidak
BE
analisis, Tindak
lanjuti UK
MA untuk
dijadikan
masukka rekomen
dasi ditemuka
PKP harapan masukan
n dlm dasi
n masyara dlm RUK
membuat
kt blm tahun
RUK
dilakukan 2023
hasil ang Desa
musrenb dan
ang desa Musrenb
yang ang
dilaporka Kecamat
sesuai n Lokakary
dilaporka sesuai n
rekomen pemanta a
n kepada pemanta
Kepala uan
Puskesm terhadap
as dalam pelaksan
aan menjadi as utk
bentuk aan
Lokmin masukka RUK.
berita Lokmin
pertama n utk dan
acara. pertama
LS. n dengan LS.
kelengka
pan
notulen.
dlm ang ang Desa
musrenb kecamat dan
ang Kec. an Musrenb
ang
Kecamat
an dan
hasilnya
dilaporka
n kepada
Kepala
Puskesm
as dalam
bentuk
berita
acara.
MATRIK aan
S Puskesm
as sesuai
dg
Permenk
es
44/tahun
2016.

PKP termasuk
202 jadwal
0 yang
AD jelas.
A Penjelas
API bagaima
dlm AN ya RUK RPK
sejak Tindak yang
print AH tahun PKP
han sesuai
EH belun jadi 2021.
standar dasi
AT
AN termasuk
DI analisis
PU dan
SKE RTLnya.
BE
Lakukan
balik
Tindak
UK analisis,
untuk
MA
dijadikan
masukka rekomen
n dlm dasi
n masyara dlm RUK
membuat
kt blm tahun
RUK
dilakukan 2023
hasil ang Desa
musrenb dan
ang desa Musrenb
yang ang
dilaporka Kecamat
5. Dari
notulen
Lokakary
dilaporka sesuai n
a
n kepada pemanta
tdk LS agar dasi
Kepala uan
tergamba dapat
Puskesm terhadap
rkan membah
as dalam pelaksan
menjadi as utk
bentuk aan
masukka RUK.
berita Lokmin
n utk dan
acara. pertama
n dengan LS.
kelengka
pan
notulen.
dlm ang ang Desa
musrenb kecamat dan
ang Kec. an Musrenb
ang
Kecamat
an dan
hasilnya
dilaporka
n kepada
Kepala
Puskesm
as dalam
bentuk
berita
acara.
MATRIK aan MATRIK
S Puskesm S
as sesuai
dg
Permenk
es
44/tahun
2016.

PKP termasuk PKP
202 jadwal 202
0 yang 0
AD jelas. AD
A Penjelas A
API bagaima API
MA Dokumen Buat
matriks,
print AH tahun PKP
han sesuai print AH
EH belun jadi 2021.
standar dasi EH
AT AT
AN termasuk AN
DI analisis DI
PU dan PU
SKE RTLnya. SKE
3. tidak
SM
BE BE
Lakukan
balik
Tindak DokumenNT
UK analisis, UK
untuk SMD dan
MA MA
dijadikan MMD TRI
ditemuka
PKP harapan masukan
n dlm dasi ditemuka
PKP
n masyara dlm RUK
membuat n
kt blm tahun
RUK
dilakukan 2023
musrenb dan musrenb
yang ang yang
5. Dari
n ke
notulen
Kepala
Lokakary
Puskesm
a
n kepada pemanta a
asmini
tdk LS agar dasi
Kepala uan tdk
tergamba dapat
rkan membah
menjadi as utk
bentuk aan menjadi
masukka RUK.
n utk dan
n dengan LS.
kelengka
pan
notulen.
ang
Kecamat
an dan
hasilnya
dilaporka
n kepada
Kepala
Puskesm
as dalam
bentuk
berita
acara.
aan MATRIK
Puskesm S
as sesuai
dg
Permenk
es
44/tahun
2016.

termasuk PKP
jadwal 202
yang 0
jelas. AD
Penjelas A
bagaima API
Dokumen Buat
matriks, sejak
PKP laporan
pertenga
tahun PKP
han
AT
dan PU dan
RTLnya. SKE RTLnya.
SM Umpan lakukan
BE
identifkas Lakukan
analisis,
i SMD UK
MA
SMD dan
untuk
dijadikan
n dan bahan
masukka
harapan masukan
n dlm dasi ditemuka
PKP harapan masukan
n dlm
masyara dlm RUK
membuat
kt blm tahun
RUK kt blm tahun
RUK
dan musrenb dan
ang yang ang
notulen Lokakary
an dan
lokakarya a Mini
hasilnya
mini tdk pertama
dilaporka
n kepada pemanta a
n kepada
LS agar dasi
Kepala
dapat
Puskesm
membah
as dalam
as utk
bentuk
RUK.
berita
dan
acara.
kelengka kelengka
pan pan
notulen. notulen.
ang ang
Kecamat Kecamat
an dan an dan
hasilnya hasilnya
dilaporka dilaporka
n kepada n kepada
Kepala Kepala
Puskesm Puskesm
as dalam as dalam
bentuk bentuk
berita berita
acara. acara.
aan MATRIK aan
Puskesm S Puskesm
as sesuai as sesuai
dg dg
Permenk Permenk
es es
44/tahun 44/tahun
2016. 2016.

jadwal 202 jadwal
yang 0 yang
jelas. AD jelas.
Penjelas A Penjelas
bagaima API bagaima
han sesuai
standar dasi
AT
AN termasuk
DI analisis
PU dan
SKE RTLnya.
buat SK 3. tidak
BE
analisis, Tindak
lanjuti UK
MA untuk
dijadikan
masukka rekomen
dasi ditemuka
PKP harapan masukan
n dlm dasi
n masyara dlm RUK
membuat
kt blm tahun
RUK
dilakukan 2023
hasil ang Desa
musrenb dan
ang desa Musrenb
yang ang
dilaporka Kecamat
sesuai n Lokakary
dilaporka sesuai n
rekomen pemanta a
n kepada pemanta
Kepala uan
Puskesm terhadap
as dalam pelaksan
aan menjadi as utk
bentuk aan
Lokmin masukka RUK.
berita Lokmin
pertama n utk dan
acara. pertama
LS. n dengan LS.
kelengka
pan
notulen.
dlm ang ang Desa
musrenb kecamat dan
ang Kec. an Musrenb
ang
Kecamat
an dan
hasilnya
dilaporka
n kepada
Kepala
Puskesm
as dalam
bentuk
berita
acara.
MATRIK aan
S Puskesm
as sesuai
dg
Permenk
es
44/tahun
2016.

PKP termasuk
202 jadwal
0 yang
AD jelas.
A Penjelas
API bagaima
dlm AN ya RUK RPK
sejak Tindak yang
print AH tahun PKP
han sesuai
EH belun jadi 2021.
standar dasi
AT
AN termasuk
DI analisis
PU dan
SKE RTLnya.
BE
Lakukan
balik
Tindak
UK analisis,
untuk
MA
dijadikan
masukka rekomen
n dlm dasi
n masyara dlm RUK
membuat
kt blm tahun
RUK
dilakukan 2023
hasil ang Desa
musrenb dan
ang desa Musrenb
yang ang
dilaporka Kecamat
5. Dari
notulen
Lokakary
dilaporka sesuai n
a
n kepada pemanta
tdk LS agar dasi
Kepala uan
tergamba dapat
Puskesm terhadap
rkan membah
as dalam pelaksan
menjadi as utk
bentuk aan
masukka RUK.
berita Lokmin
n utk dan
acara. pertama
n dengan LS.
kelengka
pan
notulen.
dlm ang ang Desa
musrenb kecamat dan
ang Kec. an Musrenb
ang
Kecamat
an dan
hasilnya
dilaporka
n kepada
Kepala
Puskesm
as dalam
bentuk
berita
acara.
MATRIK aan MATRIK
S Puskesm S
as sesuai
dg
Permenk
es
44/tahun
2016.

PKP termasuk PKP
202 jadwal 202
0 yang 0
AD jelas. AD
A Penjelas A
API bagaima API
MA Dokumen Buat
matriks,
print AH tahun PKP
han sesuai print AH
EH belun jadi 2021.
standar dasi EH
AT AT
AN termasuk AN
DI analisis DI
PU dan PU
SKE RTLnya. SKE
3. tidak
SM
BE BE
Lakukan
balik
Tindak DokumenNT
UK analisis, UK
untuk SMD dan
MA MA
dijadikan MMD TRI
ditemuka
PKP harapan masukan
n dlm dasi ditemuka
PKP
n masyara dlm RUK
membuat n
kt blm tahun
RUK
dilakukan 2023
musrenb dan musrenb
yang ang yang
5. Dari
n ke
notulen
Kepala
Lokakary
Puskesm
a
n kepada pemanta a
asmini
tdk LS agar dasi
Kepala uan tdk
tergamba dapat
rkan membah
menjadi as utk
bentuk aan menjadi
masukka RUK.
n utk dan
n dengan LS.
kelengka
pan
notulen.
ang
Kecamat
an dan
hasilnya
dilaporka
n kepada
Kepala
Puskesm
as dalam
bentuk
berita
acara.
aan MATRIK
Puskesm S
as sesuai
dg
Permenk
es
44/tahun
2016.

termasuk PKP
jadwal 202
yang 0
jelas. AD
Penjelas A
bagaima API
Dokumen Buat
matriks, sejak
PKP laporan
pertenga
tahun PKP
han
AT
dan PU dan
RTLnya. SKE RTLnya.
SM Umpan lakukan
BE
identifkas Lakukan
analisis,
i SMD UK
MA
SMD dan
untuk
dijadikan
n dan bahan
masukka
harapan masukan
n dlm dasi ditemuka
PKP harapan masukan
n dlm
masyara dlm RUK
membuat
kt blm tahun
RUK kt blm tahun
RUK
dan musrenb dan
ang yang ang
notulen Lokakary
an dan
lokakarya a Mini
hasilnya
mini tdk pertama
dilaporka
n kepada pemanta a
n kepada
LS agar dasi
Kepala
dapat
Puskesm
membah
as dalam
as utk
bentuk
RUK.
berita
dan
acara.
kelengka kelengka
pan pan
notulen. notulen.
ang ang
Kecamat Kecamat
an dan an dan
hasilnya hasilnya
dilaporka dilaporka
n kepada n kepada
Kepala Kepala
Puskesm Puskesm
as dalam as dalam
bentuk bentuk
berita berita
acara. acara.
aan MATRIK aan
Puskesm S Puskesm
as sesuai as sesuai
dg dg
Permenk Permenk
es es
44/tahun 44/tahun
2016. 2016.

jadwal 202 jadwal
yang 0 yang
jelas. AD jelas.
Penjelas A Penjelas
bagaima API bagaima
han sesuai
standar dasi
AT
AN termasuk
DI analisis
PU dan
SKE RTLnya.
buat SK 3. tidak
BE
analisis, Tindak
lanjuti UK
MA untuk
dijadikan
masukka rekomen
dasi ditemuka
PKP harapan masukan
n dlm dasi
n masyara dlm RUK
membuat
kt blm tahun
RUK
dilakukan 2023
hasil ang Desa
musrenb dan
ang desa Musrenb
yang ang
dilaporka Kecamat
sesuai n Lokakary
dilaporka sesuai n
rekomen pemanta a
n kepada pemanta
Kepala uan
Puskesm terhadap
as dalam pelaksan
aan menjadi as utk
bentuk aan
Lokmin masukka RUK.
berita Lokmin
pertama n utk dan
acara. pertama
LS. n dengan LS.
kelengka
pan
notulen.
dlm ang ang Desa
musrenb kecamat dan
ang Kec. an Musrenb
ang
Kecamat
an dan
hasilnya
dilaporka
n kepada
Kepala
Puskesm
as dalam
bentuk
berita
acara.
MATRIK aan
S Puskesm
as sesuai
dg
Permenk
es
44/tahun
2016.

PKP termasuk
202 jadwal
0 yang
AD jelas.
A Penjelas
API bagaima
dlm AN ya RUK RPK
sejak Tindak yang
print AH tahun PKP
han sesuai
EH belun jadi 2021.
standar dasi
AT
AN termasuk
DI analisis
PU dan
SKE RTLnya.
BE
Lakukan
balik
Tindak
UK analisis,
untuk
MA
dijadikan
masukka rekomen
n dlm dasi
n masyara dlm RUK
membuat
kt blm tahun
RUK
dilakukan 2023
hasil ang Desa
musrenb dan
ang desa Musrenb
yang ang
dilaporka Kecamat
5. Dari
notulen
Lokakary
dilaporka sesuai n
a
n kepada pemanta
tdk LS agar dasi
Kepala uan
tergamba dapat
Puskesm terhadap
rkan membah
as dalam pelaksan
menjadi as utk
bentuk aan
masukka RUK.
berita Lokmin
n utk dan
acara. pertama
n dengan LS.
kelengka
pan
notulen.
dlm ang ang Desa
musrenb kecamat dan
ang Kec. an Musrenb
ang
Kecamat
an dan
hasilnya
dilaporka
n kepada
Kepala
Puskesm
as dalam
bentuk
berita
acara.
MATRIK aan MATRIK
S Puskesm S
as sesuai
dg
Permenk
es
44/tahun
2016.

PKP termasuk PKP
202 jadwal 202
0 yang 0
AD jelas. AD
A Penjelas A
API bagaima API
MA Dokumen Buat
matriks,
print AH tahun PKP
han sesuai print AH
EH belun jadi 2021.
standar dasi EH
AT AT
AN termasuk AN
DI analisis DI
PU dan PU
SKE RTLnya. SKE
3. tidak
SM
BE BE
Lakukan
balik
Tindak DokumenNT
UK analisis, UK
untuk SMD dan
MA MA
dijadikan MMD TRI
ditemuka
PKP harapan masukan
n dlm dasi ditemuka
PKP
n masyara dlm RUK
membuat n
kt blm tahun
RUK
dilakukan 2023
musrenb dan musrenb
yang ang yang
5. Dari
n ke
notulen
Kepala
Lokakary
Puskesm
a
n kepada pemanta a
asmini
tdk LS agar dasi
Kepala uan tdk
tergamba dapat
rkan membah
menjadi as utk
bentuk aan menjadi
masukka RUK.
n utk dan
n dengan LS.
kelengka
pan
notulen.
ang
Kecamat
an dan
hasilnya
dilaporka
n kepada
Kepala
Puskesm
as dalam
bentuk
berita
acara.
aan MATRIK
Puskesm S
as sesuai
dg
Permenk
es
44/tahun
2016.

termasuk PKP
jadwal 202
yang 0
jelas. AD
Penjelas A
bagaima API
Dokumen Buat
matriks, sejak
PKP laporan
pertenga
tahun PKP
han
AT
dan PU dan
RTLnya. SKE RTLnya.
SM Umpan lakukan
BE
identifkas Lakukan
analisis,
i SMD UK
MA
SMD dan
untuk
dijadikan
n dan bahan
masukka
harapan masukan
n dlm dasi ditemuka
PKP harapan masukan
n dlm
masyara dlm RUK
membuat
kt blm tahun
RUK kt blm tahun
RUK
dan musrenb dan
ang yang ang
notulen Lokakary
an dan
lokakarya a Mini
hasilnya
mini tdk pertama
dilaporka
n kepada pemanta a
n kepada
LS agar dasi
Kepala
dapat
Puskesm
membah
as dalam
as utk
bentuk
RUK.
berita
dan
acara.
kelengka kelengka
pan pan
notulen. notulen.
ang ang
Kecamat Kecamat
an dan an dan
hasilnya hasilnya
dilaporka dilaporka
n kepada n kepada
Kepala Kepala
Puskesm Puskesm
as dalam as dalam
bentuk bentuk
berita berita
acara. acara.
aan MATRIK aan
Puskesm S Puskesm
as sesuai as sesuai
dg dg
Permenk Permenk
es es
44/tahun 44/tahun
2016. 2016.

jadwal 202 jadwal
yang 0 yang
jelas. AD jelas.
Penjelas A Penjelas
bagaima API bagaima
han sesuai
standar dasi
AT
AN termasuk
DI analisis
PU dan
SKE RTLnya.
buat SK 3. tidak
BE
analisis, Tindak
lanjuti UK
MA untuk
dijadikan
masukka rekomen
dasi ditemuka
PKP harapan masukan
n dlm dasi
n masyara dlm RUK
membuat
kt blm tahun
RUK
dilakukan 2023
hasil ang Desa
musrenb dan
ang desa Musrenb
yang ang
dilaporka Kecamat
sesuai n Lokakary
dilaporka sesuai n
rekomen pemanta a
n kepada pemanta
Kepala uan
Puskesm terhadap
as dalam pelaksan
aan menjadi as utk
bentuk aan
Lokmin masukka RUK.
berita Lokmin
pertama n utk dan
acara. pertama
LS. n dengan LS.
kelengka
pan
notulen.
dlm ang ang Desa
musrenb kecamat dan
ang Kec. an Musrenb
ang
Kecamat
an dan
hasilnya
dilaporka
n kepada
Kepala
Puskesm
as dalam
bentuk
berita
acara.
MATRIK aan
S Puskesm
as sesuai
dg
Permenk
es
44/tahun
2016.

PKP termasuk
202 jadwal
0 yang
AD jelas.
A Penjelas
API bagaima
dlm AN ya RUK RPK
sejak Tindak yang
print AH tahun PKP
han sesuai
EH belun jadi 2021.
standar dasi
AT
AN termasuk
DI analisis
PU dan
SKE RTLnya.
BE
Lakukan
balik
Tindak
UK analisis,
untuk
MA
dijadikan
masukka rekomen
n dlm dasi
n masyara dlm RUK
membuat
kt blm tahun
RUK
dilakukan 2023
hasil ang Desa
musrenb dan
ang desa Musrenb
yang ang
dilaporka Kecamat
5. Dari
notulen
Lokakary
dilaporka sesuai n
a
n kepada pemanta
tdk LS agar dasi
Kepala uan
tergamba dapat
Puskesm terhadap
rkan membah
as dalam pelaksan
menjadi as utk
bentuk aan
masukka RUK.
berita Lokmin
n utk dan
acara. pertama
n dengan LS.
kelengka
pan
notulen.
dlm ang ang Desa
musrenb kecamat dan
ang Kec. an Musrenb
ang
Kecamat
an dan
hasilnya
dilaporka
n kepada
Kepala
Puskesm
as dalam
bentuk
berita
acara.
MATRIK aan MATRIK
S Puskesm S
as sesuai
dg
Permenk
es
44/tahun
2016.

PKP termasuk PKP
202 jadwal 202
0 yang 0
AD jelas. AD
A Penjelas A
API bagaima API
MA Dokumen Buat
matriks,
print AH tahun PKP
han sesuai print AH
EH belun jadi 2021.
standar dasi EH
AT AT
AN termasuk AN
DI analisis DI
PU dan PU
SKE RTLnya. SKE
3. tidak
SM
BE BE
Lakukan
balik
Tindak DokumenNT
UK analisis, UK
untuk SMD dan
MA MA
dijadikan MMD TRI
ditemuka
PKP harapan masukan
n dlm dasi ditemuka
PKP
n masyara dlm RUK
membuat n
kt blm tahun
RUK
dilakukan 2023
musrenb dan musrenb
yang ang yang
5. Dari
n ke
notulen
Kepala
Lokakary
Puskesm
a
n kepada pemanta a
asmini
tdk LS agar dasi
Kepala uan tdk
tergamba dapat
rkan membah
menjadi as utk
bentuk aan menjadi
masukka RUK.
n utk dan
n dengan LS.
kelengka
pan
notulen.
ang
Kecamat
an dan
hasilnya
dilaporka
n kepada
Kepala
Puskesm
as dalam
bentuk
berita
acara.
aan MATRIK
Puskesm S
as sesuai
dg
Permenk
es
44/tahun
2016.

termasuk PKP
jadwal 202
yang 0
jelas. AD
Penjelas A
bagaima API
Dokumen Buat
matriks, sejak
PKP laporan
pertenga
tahun PKP
han
AT
dan PU dan
RTLnya. SKE RTLnya.
SM Umpan lakukan
BE
identifkas Lakukan
analisis,
i SMD UK
MA
SMD dan
untuk
dijadikan
n dan bahan
masukka
harapan masukan
n dlm dasi ditemuka
PKP harapan masukan
n dlm
masyara dlm RUK
membuat
kt blm tahun
RUK kt blm tahun
RUK
dan musrenb dan
ang yang ang
notulen Lokakary
an dan
lokakarya a Mini
hasilnya
mini tdk pertama
dilaporka
n kepada pemanta a
n kepada
LS agar dasi
Kepala
dapat
Puskesm
membah
as dalam
as utk
bentuk
RUK.
berita
dan
acara.
kelengka kelengka
pan pan
notulen. notulen.
ang ang
Kecamat Kecamat
an dan an dan
hasilnya hasilnya
dilaporka dilaporka
n kepada n kepada
Kepala Kepala
Puskesm Puskesm
as dalam as dalam
bentuk bentuk
berita berita
acara. acara.
aan MATRIK aan
Puskesm S Puskesm
as sesuai as sesuai
dg dg
Permenk Permenk
es es
44/tahun 44/tahun
2016. 2016.

jadwal 202 jadwal
yang 0 yang
jelas. AD jelas.
Penjelas A Penjelas
bagaima API bagaima
han sesuai
standar dasi
AT
AN termasuk
DI analisis
PU dan
SKE RTLnya.
buat SK 3. tidak
BE
analisis, Tindak
lanjuti UK
MA untuk
dijadikan
masukka rekomen
dasi ditemuka
PKP harapan masukan
n dlm dasi
n masyara dlm RUK
membuat
kt blm tahun
RUK
dilakukan 2023
hasil ang Desa
musrenb dan
ang desa Musrenb
yang ang
dilaporka Kecamat
sesuai n Lokakary
dilaporka sesuai n
rekomen pemanta a
n kepada pemanta
Kepala uan
Puskesm terhadap
as dalam pelaksan
aan menjadi as utk
bentuk aan
Lokmin masukka RUK.
berita Lokmin
pertama n utk dan
acara. pertama
LS. n dengan LS.
kelengka
pan
notulen.
dlm ang ang Desa
musrenb kecamat dan
ang Kec. an Musrenb
ang
Kecamat
an dan
hasilnya
dilaporka
n kepada
Kepala
Puskesm
as dalam
bentuk
berita
acara.
MATRIK aan
S Puskesm
as sesuai
dg
Permenk
es
44/tahun
2016.

PKP termasuk
202 jadwal
0 yang
AD jelas.
A Penjelas
API bagaima
dlm AN ya RUK RPK
sejak Tindak yang
print AH tahun PKP
han sesuai
EH belun jadi 2021.
standar dasi
AT
AN termasuk
DI analisis
PU dan
SKE RTLnya.
BE
Lakukan
balik
Tindak
UK analisis,
untuk
MA
dijadikan
masukka rekomen
n dlm dasi
n masyara dlm RUK
membuat
kt blm tahun
RUK
dilakukan 2023
hasil ang Desa
musrenb dan
ang desa Musrenb
yang ang
dilaporka Kecamat
5. Dari
notulen
Lokakary
dilaporka sesuai n
a
n kepada pemanta
tdk LS agar dasi
Kepala uan
tergamba dapat
Puskesm terhadap
rkan membah
as dalam pelaksan
menjadi as utk
bentuk aan
masukka RUK.
berita Lokmin
n utk dan
acara. pertama
n dengan LS.
kelengka
pan
notulen.
dlm ang ang Desa
musrenb kecamat dan
ang Kec. an Musrenb
ang
Kecamat
an dan
hasilnya
dilaporka
n kepada
Kepala
Puskesm
as dalam
bentuk
berita
acara.
MATRIK aan MATRIK
S Puskesm S
as sesuai
dg
Permenk
es
44/tahun
2016.

PKP termasuk PKP
202 jadwal 202
0 yang 0
AD jelas. AD
A Penjelas A
API bagaima API
MA Dokumen Buat
matriks,
print AH tahun PKP
han sesuai print AH
EH belun jadi 2021.
standar dasi EH
AT AT
AN termasuk AN
DI analisis DI
PU dan PU
SKE RTLnya. SKE
3. tidak
SM
BE BE
Lakukan
balik
Tindak DokumenNT
UK analisis, UK
untuk SMD dan
MA MA
dijadikan MMD TRI
ditemuka
PKP harapan masukan
n dlm dasi ditemuka
PKP
n masyara dlm RUK
membuat n
kt blm tahun
RUK
dilakukan 2023
musrenb dan musrenb
yang ang yang
5. Dari
n ke
notulen
Kepala
Lokakary
Puskesm
a
n kepada pemanta a
asmini
tdk LS agar dasi
Kepala uan tdk
tergamba dapat
rkan membah
menjadi as utk
bentuk aan menjadi
masukka RUK.
n utk dan
n dengan LS.
kelengka
pan
notulen.
ang
Kecamat
an dan
hasilnya
dilaporka
n kepada
Kepala
Puskesm
as dalam
bentuk
berita
acara.
aan MATRIK
Puskesm S
as sesuai
dg
Permenk
es
44/tahun
2016.

termasuk PKP
jadwal 202
yang 0
jelas. AD
Penjelas A
bagaima API
Dokumen Buat
matriks, sejak
PKP laporan
pertenga
tahun PKP
han
AT
dan PU dan
RTLnya. SKE RTLnya.
SM Umpan lakukan
BE
identifkas Lakukan
analisis,
i SMD UK
MA
SMD dan
untuk
dijadikan
n dan bahan
masukka
harapan masukan
n dlm dasi ditemuka
PKP harapan masukan
n dlm
masyara dlm RUK
membuat
kt blm tahun
RUK kt blm tahun
RUK
dan musrenb dan
ang yang ang
notulen Lokakary
an dan
lokakarya a Mini
hasilnya
mini tdk pertama
dilaporka
n kepada pemanta a
n kepada
LS agar dasi
Kepala
dapat
Puskesm
membah
as dalam
as utk
bentuk
RUK.
berita
dan
acara.
kelengka kelengka
pan pan
notulen. notulen.
ang ang
Kecamat Kecamat
an dan an dan
hasilnya hasilnya
dilaporka dilaporka
n kepada n kepada
Kepala Kepala
Puskesm Puskesm
as dalam as dalam
bentuk bentuk
berita berita
acara. acara.
aan MATRIK aan
Puskesm S Puskesm
as sesuai as sesuai
dg dg
Permenk Permenk
es es
44/tahun 44/tahun
2016. 2016.

jadwal 202 jadwal
yang 0 yang
jelas. AD jelas.
Penjelas A Penjelas
bagaima API bagaima
han sesuai
standar dasi
AT
AN termasuk
DI analisis
PU dan
SKE RTLnya.
buat SK 3. tidak
BE
analisis, Tindak
lanjuti UK
MA untuk
dijadikan
masukka rekomen
dasi ditemuka
PKP harapan masukan
n dlm dasi
n masyara dlm RUK
membuat
kt blm tahun
RUK
dilakukan 2023
hasil ang Desa
musrenb dan
ang desa Musrenb
yang ang
dilaporka Kecamat
sesuai n Lokakary
dilaporka sesuai n
rekomen pemanta a
n kepada pemanta
Kepala uan
Puskesm terhadap
as dalam pelaksan
aan menjadi as utk
bentuk aan
Lokmin masukka RUK.
berita Lokmin
pertama n utk dan
acara. pertama
LS. n dengan LS.
kelengka
pan
notulen.
dlm ang ang Desa
musrenb kecamat dan
ang Kec. an Musrenb
ang
Kecamat
an dan
hasilnya
dilaporka
n kepada
Kepala
Puskesm
as dalam
bentuk
berita
acara.
MATRIK aan
S Puskesm
as sesuai
dg
Permenk
es
44/tahun
2016.

PKP termasuk
202 jadwal
0 yang
AD jelas.
A Penjelas
API bagaima
dlm AN ya RUK RPK
sejak Tindak yang
print AH tahun PKP
han sesuai
EH belun jadi 2021.
standar dasi
AT
AN termasuk
DI analisis
PU dan
SKE RTLnya.
BE
Lakukan
balik
Tindak
UK analisis,
untuk
MA
dijadikan
masukka rekomen
n dlm dasi
n masyara dlm RUK
membuat
kt blm tahun
RUK
dilakukan 2023
hasil ang Desa
musrenb dan
ang desa Musrenb
yang ang
dilaporka Kecamat
5. Dari
notulen
Lokakary
dilaporka sesuai n
a
n kepada pemanta
tdk LS agar dasi
Kepala uan
tergamba dapat
Puskesm terhadap
rkan membah
as dalam pelaksan
menjadi as utk
bentuk aan
masukka RUK.
berita Lokmin
n utk dan
acara. pertama
n dengan LS.
kelengka
pan
notulen.
dlm ang ang Desa
musrenb kecamat dan
ang Kec. an Musrenb
ang
Kecamat
an dan
hasilnya
dilaporka
n kepada
Kepala
Puskesm
as dalam
bentuk
berita
acara.
MATRIK aan MATRIK
S Puskesm S
as sesuai
dg
Permenk
es
44/tahun
2016.

PKP termasuk PKP
202 jadwal 202
0 yang 0
AD jelas. AD
A Penjelas A
API bagaima API
MA Dokumen Buat
matriks,
print AH tahun PKP
han sesuai print AH
EH belun jadi 2021.
standar dasi EH
AT AT
AN termasuk AN
DI analisis DI
PU dan PU
SKE RTLnya. SKE
3. tidak
SM
BE BE
Lakukan
balik
Tindak DokumenNT
UK analisis, UK
untuk SMD dan
MA MA
dijadikan MMD TRI
ditemuka
PKP harapan masukan
n dlm dasi ditemuka
PKP
n masyara dlm RUK
membuat n
kt blm tahun
RUK
dilakukan 2023
musrenb dan musrenb
yang ang yang
5. Dari
n ke
notulen
Kepala
Lokakary
Puskesm
a
n kepada pemanta a
asmini
tdk LS agar dasi
Kepala uan tdk
tergamba dapat
rkan membah
menjadi as utk
bentuk aan menjadi
masukka RUK.
n utk dan
n dengan LS.
kelengka
pan
notulen.
ang
Kecamat
an dan
hasilnya
dilaporka
n kepada
Kepala
Puskesm
as dalam
bentuk
berita
acara.
aan MATRIK
Puskesm S
as sesuai
dg
Permenk
es
44/tahun
2016.

termasuk PKP
jadwal 202
yang 0
jelas. AD
Penjelas A
bagaima API
Dokumen Buat
matriks, sejak
PKP laporan
pertenga
tahun PKP
han
AT
dan PU dan
RTLnya. SKE RTLnya.
SM Umpan lakukan
BE
identifkas Lakukan
analisis,
i SMD UK
MA
SMD dan
untuk
dijadikan
n dan bahan
masukka
harapan masukan
n dlm dasi ditemuka
PKP harapan masukan
n dlm
masyara dlm RUK
membuat
kt blm tahun
RUK kt blm tahun
RUK
dan musrenb dan
ang yang ang
notulen Lokakary
an dan
lokakarya a Mini
hasilnya
mini tdk pertama
dilaporka
n kepada pemanta a
n kepada
LS agar dasi
Kepala
dapat
Puskesm
membah
as dalam
as utk
bentuk
RUK.
berita
dan
acara.
kelengka kelengka
pan pan
notulen. notulen.
ang ang
Kecamat Kecamat
an dan an dan
hasilnya hasilnya
dilaporka dilaporka
n kepada n kepada
Kepala Kepala
Puskesm Puskesm
as dalam as dalam
bentuk bentuk
berita berita
acara. acara.
aan MATRIK aan
Puskesm S Puskesm
as sesuai as sesuai
dg dg
Permenk Permenk
es es
44/tahun 44/tahun
2016. 2016.

jadwal 202 jadwal
yang 0 yang
jelas. AD jelas.
Penjelas A Penjelas
bagaima API bagaima
han sesuai
standar dasi
AT
AN termasuk
DI analisis
PU dan
SKE RTLnya.
buat SK 3. tidak
BE
analisis, Tindak
lanjuti UK
MA untuk
dijadikan
masukka rekomen
dasi ditemuka
PKP harapan masukan
n dlm dasi
n masyara dlm RUK
membuat
kt blm tahun
RUK
dilakukan 2023
hasil ang Desa
musrenb dan
ang desa Musrenb
yang ang
dilaporka Kecamat
sesuai n Lokakary
dilaporka sesuai n
rekomen pemanta a
n kepada pemanta
Kepala uan
Puskesm terhadap
as dalam pelaksan
aan menjadi as utk
bentuk aan
Lokmin masukka RUK.
berita Lokmin
pertama n utk dan
acara. pertama
LS. n dengan LS.
kelengka
pan
notulen.
dlm ang ang Desa
musrenb kecamat dan
ang Kec. an Musrenb
ang
Kecamat
an dan
hasilnya
dilaporka
n kepada
Kepala
Puskesm
as dalam
bentuk
berita
acara.
MATRIK aan
S Puskesm
as sesuai
dg
Permenk
es
44/tahun
2016.

PKP termasuk
202 jadwal
0 yang
AD jelas.
A Penjelas
API bagaima
dlm AN ya RUK RPK
sejak Tindak yang
print AH tahun PKP
han sesuai
EH belun jadi 2021.
standar dasi
AT
AN termasuk
DI analisis
PU dan
SKE RTLnya.
BE
Lakukan
balik
Tindak
UK analisis,
untuk
MA
dijadikan
masukka rekomen
n dlm dasi
n masyara dlm RUK
membuat
kt blm tahun
RUK
dilakukan 2023
hasil ang Desa
musrenb dan
ang desa Musrenb
yang ang
dilaporka Kecamat
5. Dari
notulen
Lokakary
dilaporka sesuai n
a
n kepada pemanta
tdk LS agar dasi
Kepala uan
tergamba dapat
Puskesm terhadap
rkan membah
as dalam pelaksan
menjadi as utk
bentuk aan
masukka RUK.
berita Lokmin
n utk dan
acara. pertama
n dengan LS.
kelengka
pan
notulen.
dlm ang ang Desa
musrenb kecamat dan
ang Kec. an Musrenb
ang
Kecamat
an dan
hasilnya
dilaporka
n kepada
Kepala
Puskesm
as dalam
bentuk
berita
acara.
MATRIK aan MATRIK
S Puskesm S
as sesuai
dg
Permenk
es
44/tahun
2016.

PKP termasuk PKP
202 jadwal 202
0 yang 0
AD jelas. AD
A Penjelas A
API bagaima API
MA Dokumen Buat
matriks,
print AH tahun PKP
han sesuai print AH
EH belun jadi 2021.
standar dasi EH
AT AT
AN termasuk AN
DI analisis DI
PU dan PU
SKE RTLnya. SKE
3. tidak
SM
BE BE
Lakukan
balik
Tindak DokumenNT
UK analisis, UK
untuk SMD dan
MA MA
dijadikan MMD TRI
ditemuka
PKP harapan masukan
n dlm dasi ditemuka
PKP
n masyara dlm RUK
membuat n
kt blm tahun
RUK
dilakukan 2023
musrenb dan musrenb
yang ang yang
5. Dari
n ke
notulen
Kepala
Lokakary
Puskesm
a
n kepada pemanta a
asmini
tdk LS agar dasi
Kepala uan tdk
tergamba dapat
rkan membah
menjadi as utk
bentuk aan menjadi
masukka RUK.
n utk dan
n dengan LS.
kelengka
pan
notulen.
ang
Kecamat
an dan
hasilnya
dilaporka
n kepada
Kepala
Puskesm
as dalam
bentuk
berita
acara.
aan MATRIK
Puskesm S
as sesuai
dg
Permenk
es
44/tahun
2016.

termasuk PKP
jadwal 202
yang 0
jelas. AD
Penjelas A
bagaima API
Dokumen Buat
matriks, sejak
PKP laporan
pertenga
tahun PKP
han
AT
dan PU dan
RTLnya. SKE RTLnya.
SM Umpan lakukan
BE
identifkas Lakukan
analisis,
i SMD UK
MA
SMD dan
untuk
dijadikan
n dan bahan
masukka
harapan masukan
n dlm dasi ditemuka
PKP harapan masukan
n dlm
masyara dlm RUK
membuat
kt blm tahun
RUK kt blm tahun
RUK
dan musrenb dan
ang yang ang
notulen Lokakary
an dan
lokakarya a Mini
hasilnya
mini tdk pertama
dilaporka
n kepada pemanta a
n kepada
LS agar dasi
Kepala
dapat
Puskesm
membah
as dalam
as utk
bentuk
RUK.
berita
dan
acara.
kelengka kelengka
pan pan
notulen. notulen.
ang ang
Kecamat Kecamat
an dan an dan
hasilnya hasilnya
dilaporka dilaporka
n kepada n kepada
Kepala Kepala
Puskesm Puskesm
as dalam as dalam
bentuk bentuk
berita berita
acara. acara.
aan MATRIK aan
Puskesm S Puskesm
as sesuai as sesuai
dg dg
Permenk Permenk
es es
44/tahun 44/tahun
2016. 2016.

jadwal 202 jadwal
yang 0 yang
jelas. AD jelas.
Penjelas A Penjelas
bagaima API bagaima
han sesuai
standar dasi
AT
AN termasuk
DI analisis
PU dan
SKE RTLnya.
buat SK 3. tidak
BE
analisis, Tindak
lanjuti UK
MA untuk
dijadikan
masukka rekomen
dasi ditemuka
PKP harapan masukan
n dlm dasi
n masyara dlm RUK
membuat
kt blm tahun
RUK
dilakukan 2023
hasil ang Desa
musrenb dan
ang desa Musrenb
yang ang
dilaporka Kecamat
sesuai n Lokakary
dilaporka sesuai n
rekomen pemanta a
n kepada pemanta
Kepala uan
Puskesm terhadap
as dalam pelaksan
aan menjadi as utk
bentuk aan
Lokmin masukka RUK.
berita Lokmin
pertama n utk dan
acara. pertama
LS. n dengan LS.
kelengka
pan
notulen.
dlm ang ang Desa
musrenb kecamat dan
ang Kec. an Musrenb
ang
Kecamat
an dan
hasilnya
dilaporka
n kepada
Kepala
Puskesm
as dalam
bentuk
berita
acara.
MATRIK aan
S Puskesm
as sesuai
dg
Permenk
es
44/tahun
2016.

PKP termasuk
202 jadwal
0 yang
AD jelas.
A Penjelas
API bagaima
dlm AN ya RUK RPK
sejak Tindak yang
print AH tahun PKP
han sesuai
EH belun jadi 2021.
standar dasi
AT
AN termasuk
DI analisis
PU dan
SKE RTLnya.
BE
Lakukan
balik
Tindak
UK analisis,
untuk
MA
dijadikan
masukka rekomen
n dlm dasi
n masyara dlm RUK
membuat
kt blm tahun
RUK
dilakukan 2023
hasil ang Desa
musrenb dan
ang desa Musrenb
yang ang
dilaporka Kecamat
5. Dari
notulen
Lokakary
dilaporka sesuai n
a
n kepada pemanta
tdk LS agar dasi
Kepala uan
tergamba dapat
Puskesm terhadap
rkan membah
as dalam pelaksan
menjadi as utk
bentuk aan
masukka RUK.
berita Lokmin
n utk dan
acara. pertama
n dengan LS.
kelengka
pan
notulen.
dlm ang ang Desa
musrenb kecamat dan
ang Kec. an Musrenb
ang
Kecamat
an dan
hasilnya
dilaporka
n kepada
Kepala
Puskesm
as dalam
bentuk
berita
acara.
MATRIK aan MATRIK
S Puskesm S
as sesuai
dg
Permenk
es
44/tahun
2016.

PKP termasuk PKP
202 jadwal 202
0 yang 0
AD jelas. AD
A Penjelas A
API bagaima API
MA Dokumen Buat
matriks,
print AH tahun PKP
han sesuai print AH
EH belun jadi 2021.
standar dasi EH
AT AT
AN termasuk AN
DI analisis DI
PU dan PU
SKE RTLnya. SKE
3. tidak
SM
BE BE
Lakukan
balik
Tindak DokumenNT
UK analisis, UK
untuk SMD dan
MA MA
dijadikan MMD TRI
ditemuka
PKP harapan masukan
n dlm dasi ditemuka
PKP
n masyara dlm RUK
membuat n
kt blm tahun
RUK
dilakukan 2023
musrenb dan musrenb
yang ang yang
5. Dari
n ke
notulen
Kepala
Lokakary
Puskesm
a
n kepada pemanta a
asmini
tdk LS agar dasi
Kepala uan tdk
tergamba dapat
rkan membah
menjadi as utk
bentuk aan menjadi
masukka RUK.
n utk dan
n dengan LS.
kelengka
pan
notulen.
ang
Kecamat
an dan
hasilnya
dilaporka
n kepada
Kepala
Puskesm
as dalam
bentuk
berita
acara.
aan MATRIK
Puskesm S
as sesuai
dg
Permenk
es
44/tahun
2016.

termasuk PKP
jadwal 202
yang 0
jelas. AD
Penjelas A
bagaima API
Dokumen Buat
matriks, sejak
PKP laporan
pertenga
tahun PKP
han
AT
dan PU dan
RTLnya. SKE RTLnya.
SM Umpan lakukan
BE
identifkas Lakukan
analisis,
i SMD UK
MA
SMD dan
untuk
dijadikan
n dan bahan
masukka
harapan masukan
n dlm dasi ditemuka
PKP harapan masukan
n dlm
masyara dlm RUK
membuat
kt blm tahun
RUK kt blm tahun
RUK
dan musrenb dan
ang yang ang
notulen Lokakary
an dan
lokakarya a Mini
hasilnya
mini tdk pertama
dilaporka
n kepada pemanta a
n kepada
LS agar dasi
Kepala
dapat
Puskesm
membah
as dalam
as utk
bentuk
RUK.
berita
dan
acara.
kelengka kelengka
pan pan
notulen. notulen.
ang ang
Kecamat Kecamat
an dan an dan
hasilnya hasilnya
dilaporka dilaporka
n kepada n kepada
Kepala Kepala
Puskesm Puskesm
as dalam as dalam
bentuk bentuk
berita berita
acara. acara.
aan MATRIK aan
Puskesm S Puskesm
as sesuai as sesuai
dg dg
Permenk Permenk
es es
44/tahun 44/tahun
2016. 2016.

jadwal 202 jadwal
yang 0 yang
jelas. AD jelas.
Penjelas A Penjelas
bagaima API bagaima
han sesuai
standar dasi
AT
AN termasuk
DI analisis
PU dan
SKE RTLnya.
buat SK 3. tidak
BE
analisis, Tindak
lanjuti UK
MA untuk
dijadikan
masukka rekomen
dasi ditemuka
PKP harapan masukan
n dlm dasi
n masyara dlm RUK
membuat
kt blm tahun
RUK
dilakukan 2023
hasil ang Desa
musrenb dan
ang desa Musrenb
yang ang
dilaporka Kecamat
sesuai n Lokakary
dilaporka sesuai n
rekomen pemanta a
n kepada pemanta
Kepala uan
Puskesm terhadap
as dalam pelaksan
aan menjadi as utk
bentuk aan
Lokmin masukka RUK.
berita Lokmin
pertama n utk dan
acara. pertama
LS. n dengan LS.
kelengka
pan
notulen.
dlm ang ang Desa
musrenb kecamat dan
ang Kec. an Musrenb
ang
Kecamat
an dan
hasilnya
dilaporka
n kepada
Kepala
Puskesm
as dalam
bentuk
berita
acara.
MATRIK aan
S Puskesm
as sesuai
dg
Permenk
es
44/tahun
2016.

PKP termasuk
202 jadwal
0 yang
AD jelas.
A Penjelas
API bagaima
dlm AN ya RUK RPK
sejak Tindak yang
print AH tahun PKP
han sesuai
EH belun jadi 2021.
standar dasi
AT
AN termasuk
DI analisis
PU dan
SKE RTLnya.
BE
Lakukan
balik
Tindak
UK analisis,
untuk
MA
dijadikan
masukka rekomen
n dlm dasi
n masyara dlm RUK
membuat
kt blm tahun
RUK
dilakukan 2023
hasil ang Desa
musrenb dan
ang desa Musrenb
yang ang
dilaporka Kecamat
5. Dari
notulen
Lokakary
dilaporka sesuai n
a
n kepada pemanta
tdk LS agar dasi
Kepala uan
tergamba dapat
Puskesm terhadap
rkan membah
as dalam pelaksan
menjadi as utk
bentuk aan
masukka RUK.
berita Lokmin
n utk dan
acara. pertama
n dengan LS.
kelengka
pan
notulen.
dlm ang ang Desa
musrenb kecamat dan
ang Kec. an Musrenb
ang
Kecamat
an dan
hasilnya
dilaporka
n kepada
Kepala
Puskesm
as dalam
bentuk
berita
acara.
MATRIK aan MATRIK
S Puskesm S
as sesuai
dg
Permenk
es
44/tahun
2016.

PKP termasuk PKP
202 jadwal 202
0 yang 0
AD jelas. AD
A Penjelas A
API bagaima API
MA Dokumen Buat
matriks,
print AH tahun PKP
han sesuai print AH
EH belun jadi 2021.
standar dasi EH
AT AT
AN termasuk AN
DI analisis DI
PU dan PU
SKE RTLnya. SKE
3. tidak
SM
BE BE
Lakukan
balik
Tindak DokumenNT
UK analisis, UK
untuk SMD dan
MA MA
dijadikan MMD TRI
ditemuka
PKP harapan masukan
n dlm dasi ditemuka
PKP
n masyara dlm RUK
membuat n
kt blm tahun
RUK
dilakukan 2023
musrenb dan musrenb
yang ang yang
5. Dari
n ke
notulen
Kepala
Lokakary
Puskesm
a
n kepada pemanta a
asmini
tdk LS agar dasi
Kepala uan tdk
tergamba dapat
rkan membah
menjadi as utk
bentuk aan menjadi
masukka RUK.
n utk dan
n dengan LS.
kelengka
pan
notulen.
ang
Kecamat
an dan
hasilnya
dilaporka
n kepada
Kepala
Puskesm
as dalam
bentuk
berita
acara.
aan MATRIK
Puskesm S
as sesuai
dg
Permenk
es
44/tahun
2016.

termasuk PKP
jadwal 202
yang 0
jelas. AD
Penjelas A
bagaima API
Dokumen Buat
matriks, sejak
PKP laporan
pertenga
tahun PKP
han
AT
dan PU dan
RTLnya. SKE RTLnya.
SM Umpan lakukan
BE
identifkas Lakukan
analisis,
i SMD UK
MA
SMD dan
untuk
dijadikan
n dan bahan
masukka
harapan masukan
n dlm dasi ditemuka
PKP harapan masukan
n dlm
masyara dlm RUK
membuat
kt blm tahun
RUK kt blm tahun
RUK
dan musrenb dan
ang yang ang
notulen Lokakary
an dan
lokakarya a Mini
hasilnya
mini tdk pertama
dilaporka
n kepada pemanta a
n kepada
LS agar dasi
Kepala
dapat
Puskesm
membah
as dalam
as utk
bentuk
RUK.
berita
dan
acara.
kelengka kelengka
pan pan
notulen. notulen.
ang ang
Kecamat Kecamat
an dan an dan
hasilnya hasilnya
dilaporka dilaporka
n kepada n kepada
Kepala Kepala
Puskesm Puskesm
as dalam as dalam
bentuk bentuk
berita berita
acara. acara.
aan MATRIK aan
Puskesm S Puskesm
as sesuai as sesuai
dg dg
Permenk Permenk
es es
44/tahun 44/tahun
2016. 2016.

jadwal 202 jadwal
yang 0 yang
jelas. AD jelas.
Penjelas A Penjelas
bagaima API bagaima
han sesuai
standar dasi
AT
AN termasuk
DI analisis
PU dan
SKE RTLnya.
buat SK 3. tidak
BE
analisis, Tindak
lanjuti UK
MA untuk
dijadikan
masukka rekomen
dasi ditemuka
PKP harapan masukan
n dlm dasi
n masyara dlm RUK
membuat
kt blm tahun
RUK
dilakukan 2023
hasil ang Desa
musrenb dan
ang desa Musrenb
yang ang
dilaporka Kecamat
sesuai n Lokakary
dilaporka sesuai n
rekomen pemanta a
n kepada pemanta
Kepala uan
Puskesm terhadap
as dalam pelaksan
aan menjadi as utk
bentuk aan
Lokmin masukka RUK.
berita Lokmin
pertama n utk dan
acara. pertama
LS. n dengan LS.
kelengka
pan
notulen.
dlm ang ang Desa
musrenb kecamat dan
ang Kec. an Musrenb
ang
Kecamat
an dan
hasilnya
dilaporka
n kepada
Kepala
Puskesm
as dalam
bentuk
berita
acara.
MATRIK aan
S Puskesm
as sesuai
dg
Permenk
es
44/tahun
2016.

PKP termasuk
202 jadwal
0 yang
AD jelas.
A Penjelas
API bagaima
dlm AN ya RUK RPK
sejak Tindak yang
print AH tahun PKP
han sesuai
EH belun jadi 2021.
standar dasi
AT
AN termasuk
DI analisis
PU dan
SKE RTLnya.
BE
Lakukan
balik
Tindak
UK analisis,
untuk
MA
dijadikan
masukka rekomen
n dlm dasi
n masyara dlm RUK
membuat
kt blm tahun
RUK
dilakukan 2023
hasil ang Desa
musrenb dan
ang desa Musrenb
yang ang
dilaporka Kecamat
5. Dari
notulen
Lokakary
dilaporka sesuai n
a
n kepada pemanta
tdk LS agar dasi
Kepala uan
tergamba dapat
Puskesm terhadap
rkan membah
as dalam pelaksan
menjadi as utk
bentuk aan
masukka RUK.
berita Lokmin
n utk dan
acara. pertama
n dengan LS.
kelengka
pan
notulen.
dlm ang ang Desa
musrenb kecamat dan
ang Kec. an Musrenb
ang
Kecamat
an dan
hasilnya
dilaporka
n kepada
Kepala
Puskesm
as dalam
bentuk
berita
acara.
MATRIK aan MATRIK
S Puskesm S
as sesuai
dg
Permenk
es
44/tahun
2016.

PKP termasuk PKP
202 jadwal 202
0 yang 0
AD jelas. AD
A Penjelas A
API bagaima API
MA Dokumen Buat
matriks,
print AH tahun PKP
han sesuai print AH
EH belun jadi 2021.
standar dasi EH
AT AT
AN termasuk AN
DI analisis DI
PU dan PU
SKE RTLnya. SKE
3. tidak
SM
BE BE
Lakukan
balik
Tindak DokumenNT
UK analisis, UK
untuk SMD dan
MA MA
dijadikan MMD TRI
ditemuka
PKP harapan masukan
n dlm dasi ditemuka
PKP
n masyara dlm RUK
membuat n
kt blm tahun
RUK
dilakukan 2023
musrenb dan musrenb
yang ang yang
5. Dari
n ke
notulen
Kepala
Lokakary
Puskesm
a
n kepada pemanta a
asmini
tdk LS agar dasi
Kepala uan tdk
tergamba dapat
rkan membah
menjadi as utk
bentuk aan menjadi
masukka RUK.
n utk dan
n dengan LS.
kelengka
pan
notulen.
ang
Kecamat
an dan
hasilnya
dilaporka
n kepada
Kepala
Puskesm
as dalam
bentuk
berita
acara.
aan MATRIK
Puskesm S
as sesuai
dg
Permenk
es
44/tahun
2016.

termasuk PKP
jadwal 202
yang 0
jelas. AD
Penjelas A
bagaima API
Dokumen Buat
matriks, sejak
PKP laporan
pertenga
tahun PKP
han
AT
dan PU dan
RTLnya. SKE RTLnya.
SM Umpan lakukan
BE
identifkas Lakukan
analisis,
i SMD UK
MA
SMD dan
untuk
dijadikan
n dan bahan
masukka
harapan masukan
n dlm dasi ditemuka
PKP harapan masukan
n dlm
masyara dlm RUK
membuat
kt blm tahun
RUK kt blm tahun
RUK
dan musrenb dan
ang yang ang
notulen Lokakary
an dan
lokakarya a Mini
hasilnya
mini tdk pertama
dilaporka
n kepada pemanta a
n kepada
LS agar dasi
Kepala
dapat
Puskesm
membah
as dalam
as utk
bentuk
RUK.
berita
dan
acara.
kelengka kelengka
pan pan
notulen. notulen.
ang ang
Kecamat Kecamat
an dan an dan
hasilnya hasilnya
dilaporka dilaporka
n kepada n kepada
Kepala Kepala
Puskesm Puskesm
as dalam as dalam
bentuk bentuk
berita berita
acara. acara.
aan MATRIK aan
Puskesm S Puskesm
as sesuai as sesuai
dg dg
Permenk Permenk
es es
44/tahun 44/tahun
2016. 2016.

jadwal 202 jadwal
yang 0 yang
jelas. AD jelas.
Penjelas A Penjelas
bagaima API bagaima
han sesuai
standar dasi
AT
AN termasuk
DI analisis
PU dan
SKE RTLnya.
buat SK 3. tidak
BE
analisis, Tindak
lanjuti UK
MA untuk
dijadikan
masukka rekomen
dasi ditemuka
PKP harapan masukan
n dlm dasi
n masyara dlm RUK
membuat
kt blm tahun
RUK
dilakukan 2023
hasil ang Desa
musrenb dan
ang desa Musrenb
yang ang
dilaporka Kecamat
sesuai n Lokakary
dilaporka sesuai n
rekomen pemanta a
n kepada pemanta
Kepala uan
Puskesm terhadap
as dalam pelaksan
aan menjadi as utk
bentuk aan
Lokmin masukka RUK.
berita Lokmin
pertama n utk dan
acara. pertama
LS. n dengan LS.
kelengka
pan
notulen.
dlm ang ang Desa
musrenb kecamat dan
ang Kec. an Musrenb
ang
Kecamat
an dan
hasilnya
dilaporka
n kepada
Kepala
Puskesm
as dalam
bentuk
berita
acara.
MATRIK aan
S Puskesm
as sesuai
dg
Permenk
es
44/tahun
2016.

PKP termasuk
202 jadwal
0 yang
AD jelas.
A Penjelas
API bagaima
dlm AN ya RUK RPK
sejak Tindak yang
print AH tahun PKP
han sesuai
EH belun jadi 2021.
standar dasi
AT
AN termasuk
DI analisis
PU dan
SKE RTLnya.
BE
Lakukan
balik
Tindak
UK analisis,
untuk
MA
dijadikan
masukka rekomen
n dlm dasi
n masyara dlm RUK
membuat
kt blm tahun
RUK
dilakukan 2023
hasil ang Desa
musrenb dan
ang desa Musrenb
yang ang
dilaporka Kecamat
5. Dari
notulen
Lokakary
dilaporka sesuai n
a
n kepada pemanta
tdk LS agar dasi
Kepala uan
tergamba dapat
Puskesm terhadap
rkan membah
as dalam pelaksan
menjadi as utk
bentuk aan
masukka RUK.
berita Lokmin
n utk dan
acara. pertama
n dengan LS.
kelengka
pan
notulen.
dlm ang ang Desa
musrenb kecamat dan
ang Kec. an Musrenb
ang
Kecamat
an dan
hasilnya
dilaporka
n kepada
Kepala
Puskesm
as dalam
bentuk
berita
acara.
MATRIK aan MATRIK
S Puskesm S
as sesuai
dg
Permenk
es
44/tahun
2016.

PKP termasuk PKP
202 jadwal 202
0 yang 0
AD jelas. AD
A Penjelas A
API bagaima API
MA Dokumen Buat
matriks,
print AH tahun PKP
han sesuai print AH
EH belun jadi 2021.
standar dasi EH
AT AT
AN termasuk AN
DI analisis DI
PU dan PU
SKE RTLnya. SKE
3. tidak
SM
BE BE
Lakukan
balik
Tindak DokumenNT
UK analisis, UK
untuk SMD dan
MA MA
dijadikan MMD TRI
ditemuka
PKP harapan masukan
n dlm dasi ditemuka
PKP
n masyara dlm RUK
membuat n
kt blm tahun
RUK
dilakukan 2023
musrenb dan musrenb
yang ang yang
5. Dari
n ke
notulen
Kepala
Lokakary
Puskesm
a
n kepada pemanta a
asmini
tdk LS agar dasi
Kepala uan tdk
tergamba dapat
rkan membah
menjadi as utk
bentuk aan menjadi
masukka RUK.
n utk dan
n dengan LS.
kelengka
pan
notulen.
ang
Kecamat
an dan
hasilnya
dilaporka
n kepada
Kepala
Puskesm
as dalam
bentuk
berita
acara.
aan MATRIK
Puskesm S
as sesuai
dg
Permenk
es
44/tahun
2016.

termasuk PKP
jadwal 202
yang 0
jelas. AD
Penjelas A
bagaima API
Dokumen Buat
matriks, sejak
PKP laporan
pertenga
tahun PKP
han
AT
dan PU dan
RTLnya. SKE RTLnya.
SM Umpan lakukan
BE
identifkas Lakukan
analisis,
i SMD UK
MA
SMD dan
untuk
dijadikan
n dan bahan
masukka
harapan masukan
n dlm dasi ditemuka
PKP harapan masukan
n dlm
masyara dlm RUK
membuat
kt blm tahun
RUK kt blm tahun
RUK
dan musrenb dan
ang yang ang
notulen Lokakary
an dan
lokakarya a Mini
hasilnya
mini tdk pertama
dilaporka
n kepada pemanta a
n kepada
LS agar dasi
Kepala
dapat
Puskesm
membah
as dalam
as utk
bentuk
RUK.
berita
dan
acara.
kelengka kelengka
pan pan
notulen. notulen.
ang ang
Kecamat Kecamat
an dan an dan
hasilnya hasilnya
dilaporka dilaporka
n kepada n kepada
Kepala Kepala
Puskesm Puskesm
as dalam as dalam
bentuk bentuk
berita berita
acara. acara.
aan MATRIK aan
Puskesm S Puskesm
as sesuai as sesuai
dg dg
Permenk Permenk
es es
44/tahun 44/tahun
2016. 2016.

jadwal 202 jadwal
yang 0 yang
jelas. AD jelas.
Penjelas A Penjelas
bagaima API bagaima
han sesuai
standar dasi
AT
AN termasuk
DI analisis
PU dan
SKE RTLnya.
buat SK 3. tidak
BE
analisis, Tindak
lanjuti UK
MA untuk
dijadikan
masukka rekomen
dasi ditemuka
PKP harapan masukan
n dlm dasi
n masyara dlm RUK
membuat
kt blm tahun
RUK
dilakukan 2023
hasil ang Desa
musrenb dan
ang desa Musrenb
yang ang
dilaporka Kecamat
sesuai n Lokakary
dilaporka sesuai n
rekomen pemanta a
n kepada pemanta
Kepala uan
Puskesm terhadap
as dalam pelaksan
aan menjadi as utk
bentuk aan
Lokmin masukka RUK.
berita Lokmin
pertama n utk dan
acara. pertama
LS. n dengan LS.
kelengka
pan
notulen.
dlm ang ang Desa
musrenb kecamat dan
ang Kec. an Musrenb
ang
Kecamat
an dan
hasilnya
dilaporka
n kepada
Kepala
Puskesm
as dalam
bentuk
berita
acara.
MATRIK aan
S Puskesm
as sesuai
dg
Permenk
es
44/tahun
2016.

PKP termasuk
202 jadwal
0 yang
AD jelas.
A Penjelas
API bagaima
dlm AN ya RUK RPK
sejak Tindak yang
print AH tahun PKP
han sesuai
EH belun jadi 2021.
standar dasi
AT
AN termasuk
DI analisis
PU dan
SKE RTLnya.
BE
Lakukan
balik
Tindak
UK analisis,
untuk
MA
dijadikan
masukka rekomen
n dlm dasi
n masyara dlm RUK
membuat
kt blm tahun
RUK
dilakukan 2023
hasil ang Desa
musrenb dan
ang desa Musrenb
yang ang
dilaporka Kecamat
5. Dari
notulen
Lokakary
dilaporka sesuai n
a
n kepada pemanta
tdk LS agar dasi
Kepala uan
tergamba dapat
Puskesm terhadap
rkan membah
as dalam pelaksan
menjadi as utk
bentuk aan
masukka RUK.
berita Lokmin
n utk dan
acara. pertama
n dengan LS.
kelengka
pan
notulen.
dlm ang ang Desa
musrenb kecamat dan
ang Kec. an Musrenb
ang
Kecamat
an dan
hasilnya
dilaporka
n kepada
Kepala
Puskesm
as dalam
bentuk
berita
acara.
MATRIK aan MATRIK
S Puskesm S
as sesuai
dg
Permenk
es
44/tahun
2016.

PKP termasuk PKP
202 jadwal 202
0 yang 0
AD jelas. AD
A Penjelas A
API bagaima API
MA Dokumen Buat
matriks,
print AH tahun PKP
han sesuai print AH
EH belun jadi 2021.
standar dasi EH
AT AT
AN termasuk AN
DI analisis DI
PU dan PU
SKE RTLnya. SKE
3. tidak
SM
BE BE
Lakukan
balik
Tindak DokumenNT
UK analisis, UK
untuk SMD dan
MA MA
dijadikan MMD TRI
ditemuka
PKP harapan masukan
n dlm dasi ditemuka
PKP
n masyara dlm RUK
membuat n
kt blm tahun
RUK
dilakukan 2023
musrenb dan musrenb
yang ang yang
5. Dari
n ke
notulen
Kepala
Lokakary
Puskesm
a
n kepada pemanta a
asmini
tdk LS agar dasi
Kepala uan tdk
tergamba dapat
rkan membah
menjadi as utk
bentuk aan menjadi
masukka RUK.
n utk dan
n dengan LS.
kelengka
pan
notulen.
ang
Kecamat
an dan
hasilnya
dilaporka
n kepada
Kepala
Puskesm
as dalam
bentuk
berita
acara.
aan MATRIK
Puskesm S
as sesuai
dg
Permenk
es
44/tahun
2016.

termasuk PKP
jadwal 202
yang 0
jelas. AD
Penjelas A
bagaima API
Dokumen Buat
matriks, sejak
PKP laporan
pertenga
tahun PKP
han
AT
dan PU dan
RTLnya. SKE RTLnya.
SM Umpan lakukan
BE
identifkas Lakukan
analisis,
i SMD UK
MA
SMD dan
untuk
dijadikan
n dan bahan
masukka
harapan masukan
n dlm dasi ditemuka
PKP harapan masukan
n dlm
masyara dlm RUK
membuat
kt blm tahun
RUK kt blm tahun
RUK
dan musrenb dan
ang yang ang
notulen Lokakary
an dan
lokakarya a Mini
hasilnya
mini tdk pertama
dilaporka
n kepada pemanta a
n kepada
LS agar dasi
Kepala
dapat
Puskesm
membah
as dalam
as utk
bentuk
RUK.
berita
dan
acara.
kelengka kelengka
pan pan
notulen. notulen.
ang ang
Kecamat Kecamat
an dan an dan
hasilnya hasilnya
dilaporka dilaporka
n kepada n kepada
Kepala Kepala
Puskesm Puskesm
as dalam as dalam
bentuk bentuk
berita berita
acara. acara.
aan MATRIK aan
Puskesm S Puskesm
as sesuai as sesuai
dg dg
Permenk Permenk
es es
44/tahun 44/tahun
2016. 2016.

jadwal 202 jadwal
yang 0 yang
jelas. AD jelas.
Penjelas A Penjelas
bagaima API bagaima
han sesuai
standar dasi
AT
AN termasuk
DI analisis
PU dan
SKE RTLnya.
buat SK 3. tidak
BE
analisis, Tindak
lanjuti UK
MA untuk
dijadikan
masukka rekomen
dasi ditemuka
PKP harapan masukan
n dlm dasi
n masyara dlm RUK
membuat
kt blm tahun
RUK
dilakukan 2023
hasil ang Desa
musrenb dan
ang desa Musrenb
yang ang
dilaporka Kecamat
sesuai n Lokakary
dilaporka sesuai n
rekomen pemanta a
n kepada pemanta
Kepala uan
Puskesm terhadap
as dalam pelaksan
aan menjadi as utk
bentuk aan
Lokmin masukka RUK.
berita Lokmin
pertama n utk dan
acara. pertama
LS. n dengan LS.
kelengka
pan
notulen.
dlm ang ang Desa
musrenb kecamat dan
ang Kec. an Musrenb
ang
Kecamat
an dan
hasilnya
dilaporka
n kepada
Kepala
Puskesm
as dalam
bentuk
berita
acara.
MATRIK aan
S Puskesm
as sesuai
dg
Permenk
es
44/tahun
2016.

PKP termasuk
202 jadwal
0 yang
AD jelas.
A Penjelas
API bagaima
dlm AN ya RUK RPK
sejak Tindak yang
print AH tahun PKP
han sesuai
EH belun jadi 2021.
standar dasi
AT
AN termasuk
DI analisis
PU dan
SKE RTLnya.
BE
Lakukan
balik
Tindak
UK analisis,
untuk
MA
dijadikan
masukka rekomen
n dlm dasi
n masyara dlm RUK
membuat
kt blm tahun
RUK
dilakukan 2023
hasil ang Desa
musrenb dan
ang desa Musrenb
yang ang
dilaporka Kecamat
5. Dari
notulen
Lokakary
dilaporka sesuai n
a
n kepada pemanta
tdk LS agar dasi
Kepala uan
tergamba dapat
Puskesm terhadap
rkan membah
as dalam pelaksan
menjadi as utk
bentuk aan
masukka RUK.
berita Lokmin
n utk dan
acara. pertama
n dengan LS.
kelengka
pan
notulen.
dlm ang ang Desa
musrenb kecamat dan
ang Kec. an Musrenb
ang
Kecamat
an dan
hasilnya
dilaporka
n kepada
Kepala
Puskesm
as dalam
bentuk
berita
acara.
MATRIK aan MATRIK
S Puskesm S
as sesuai
dg
Permenk
es
44/tahun
2016.

PKP termasuk PKP
202 jadwal 202
0 yang 0
AD jelas. AD
A Penjelas A
API bagaima API
MA Dokumen Buat
matriks,
print AH tahun PKP
han sesuai print AH
EH belun jadi 2021.
standar dasi EH
AT AT
AN termasuk AN
DI analisis DI
PU dan PU
SKE RTLnya. SKE
3. tidak
SM
BE BE
Lakukan
balik
Tindak DokumenNT
UK analisis, UK
untuk SMD dan
MA MA
dijadikan MMD TRI
ditemuka
PKP harapan masukan
n dlm dasi ditemuka
PKP
n masyara dlm RUK
membuat n
kt blm tahun
RUK
dilakukan 2023
musrenb dan musrenb
yang ang yang
5. Dari
n ke
notulen
Kepala
Lokakary
Puskesm
a
n kepada pemanta a
asmini
tdk LS agar dasi
Kepala uan tdk
tergamba dapat
rkan membah
menjadi as utk
bentuk aan menjadi
masukka RUK.
n utk dan
n dengan LS.
kelengka
pan
notulen.
ang
Kecamat
an dan
hasilnya
dilaporka
n kepada
Kepala
Puskesm
as dalam
bentuk
berita
acara.
aan MATRIK
Puskesm S
as sesuai
dg
Permenk
es
44/tahun
2016.

termasuk PKP
jadwal 202
yang 0
jelas. AD
Penjelas A
bagaima API
Dokumen Buat
matriks, sejak
PKP laporan
pertenga
tahun PKP
han
AT
dan PU dan
RTLnya. SKE RTLnya.
SM Umpan lakukan
BE
identifkas Lakukan
analisis,
i SMD UK
MA
SMD dan
untuk
dijadikan
n dan bahan
masukka
harapan masukan
n dlm dasi ditemuka
PKP harapan masukan
n dlm
masyara dlm RUK
membuat
kt blm tahun
RUK kt blm tahun
RUK
dan musrenb dan
ang yang ang
notulen Lokakary
an dan
lokakarya a Mini
hasilnya
mini tdk pertama
dilaporka
n kepada pemanta a
n kepada
LS agar dasi
Kepala
dapat
Puskesm
membah
as dalam
as utk
bentuk
RUK.
berita
dan
acara.
kelengka kelengka
pan pan
notulen. notulen.
ang ang
Kecamat Kecamat
an dan an dan
hasilnya hasilnya
dilaporka dilaporka
n kepada n kepada
Kepala Kepala
Puskesm Puskesm
as dalam as dalam
bentuk bentuk
berita berita
acara. acara.
aan MATRIK aan
Puskesm S Puskesm
as sesuai as sesuai
dg dg
Permenk Permenk
es es
44/tahun 44/tahun
2016. 2016.

jadwal 202 jadwal
yang 0 yang
jelas. AD jelas.
Penjelas A Penjelas
bagaima API bagaima
han sesuai
standar dasi
AT
AN termasuk
DI analisis
PU dan
SKE RTLnya.
buat SK 3. tidak
BE
analisis, Tindak
lanjuti UK
MA untuk
dijadikan
masukka rekomen
dasi ditemuka
PKP harapan masukan
n dlm dasi
n masyara dlm RUK
membuat
kt blm tahun
RUK
dilakukan 2023
hasil ang Desa
musrenb dan
ang desa Musrenb
yang ang
dilaporka Kecamat
sesuai n Lokakary
dilaporka sesuai n
rekomen pemanta a
n kepada pemanta
Kepala uan
Puskesm terhadap
as dalam pelaksan
aan menjadi as utk
bentuk aan
Lokmin masukka RUK.
berita Lokmin
pertama n utk dan
acara. pertama
LS. n dengan LS.
kelengka
pan
notulen.
dlm ang ang Desa
musrenb kecamat dan
ang Kec. an Musrenb
ang
Kecamat
an dan
hasilnya
dilaporka
n kepada
Kepala
Puskesm
as dalam
bentuk
berita
acara.
MATRIK aan
S Puskesm
as sesuai
dg
Permenk
es
44/tahun
2016.

PKP termasuk
202 jadwal
0 yang
AD jelas.
A Penjelas
API bagaima
dlm AN ya RUK RPK
sejak Tindak yang
print AH tahun PKP
han sesuai
EH belun jadi 2021.
standar dasi
AT
AN termasuk
DI analisis
PU dan
SKE RTLnya.
BE
Lakukan
balik
Tindak
UK analisis,
untuk
MA
dijadikan
masukka rekomen
n dlm dasi
n masyara dlm RUK
membuat
kt blm tahun
RUK
dilakukan 2023
hasil ang Desa
musrenb dan
ang desa Musrenb
yang ang
dilaporka Kecamat
5. Dari
notulen
Lokakary
dilaporka sesuai n
a
n kepada pemanta
tdk LS agar dasi
Kepala uan
tergamba dapat
Puskesm terhadap
rkan membah
as dalam pelaksan
menjadi as utk
bentuk aan
masukka RUK.
berita Lokmin
n utk dan
acara. pertama
n dengan LS.
kelengka
pan
notulen.
dlm ang ang Desa
musrenb kecamat dan
ang Kec. an Musrenb
ang
Kecamat
an dan
hasilnya
dilaporka
n kepada
Kepala
Puskesm
as dalam
bentuk
berita
acara.
MATRIK aan MATRIK
S Puskesm S
as sesuai
dg
Permenk
es
44/tahun
2016.

PKP termasuk PKP
202 jadwal 202
0 yang 0
AD jelas. AD
A Penjelas A
API bagaima API
MA Dokumen Buat
matriks,
print AH tahun PKP
han sesuai print AH
EH belun jadi 2021.
standar dasi EH
AT AT
AN termasuk AN
DI analisis DI
PU dan PU
SKE RTLnya. SKE
3. tidak
SM
BE BE
Lakukan
balik
Tindak DokumenNT
UK analisis, UK
untuk SMD dan
MA MA
dijadikan MMD TRI
ditemuka
PKP harapan masukan
n dlm dasi ditemuka
PKP
n masyara dlm RUK
membuat n
kt blm tahun
RUK
dilakukan 2023
musrenb dan musrenb
yang ang yang
5. Dari
n ke
notulen
Kepala
Lokakary
Puskesm
a
n kepada pemanta a
asmini
tdk LS agar dasi
Kepala uan tdk
tergamba dapat
rkan membah
menjadi as utk
bentuk aan menjadi
masukka RUK.
n utk dan
n dengan LS.
kelengka
pan
notulen.
ang
Kecamat
an dan
hasilnya
dilaporka
n kepada
Kepala
Puskesm
as dalam
bentuk
berita
acara.
aan MATRIK
Puskesm S
as sesuai
dg
Permenk
es
44/tahun
2016.

termasuk PKP
jadwal 202
yang 0
jelas. AD
Penjelas A
bagaima API
Dokumen Buat
matriks, sejak
PKP laporan
pertenga
tahun PKP
han
AT
dan PU dan
RTLnya. SKE RTLnya.
SM Umpan lakukan
BE
identifkas Lakukan
analisis,
i SMD UK
MA
SMD dan
untuk
dijadikan
n dan bahan
masukka
harapan masukan
n dlm dasi ditemuka
PKP harapan masukan
n dlm
masyara dlm RUK
membuat
kt blm tahun
RUK kt blm tahun
RUK
dan musrenb dan
ang yang ang
notulen Lokakary
an dan
lokakarya a Mini
hasilnya
mini tdk pertama
dilaporka
n kepada pemanta a
n kepada
LS agar dasi
Kepala
dapat
Puskesm
membah
as dalam
as utk
bentuk
RUK.
berita
dan
acara.
kelengka kelengka
pan pan
notulen. notulen.
ang ang
Kecamat Kecamat
an dan an dan
hasilnya hasilnya
dilaporka dilaporka
n kepada n kepada
Kepala Kepala
Puskesm Puskesm
as dalam as dalam
bentuk bentuk
berita berita
acara. acara.
aan MATRIK aan
Puskesm S Puskesm
as sesuai as sesuai
dg dg
Permenk Permenk
es es
44/tahun 44/tahun
2016. 2016.

jadwal 202 jadwal
yang 0 yang
jelas. AD jelas.
Penjelas A Penjelas
bagaima API bagaima
han sesuai
standar dasi
AT
AN termasuk
DI analisis
PU dan
SKE RTLnya.
buat SK 3. tidak
BE
analisis, Tindak
lanjuti UK
MA untuk
dijadikan
masukka rekomen
dasi ditemuka
PKP harapan masukan
n dlm dasi
n masyara dlm RUK
membuat
kt blm tahun
RUK
dilakukan 2023
hasil ang Desa
musrenb dan
ang desa Musrenb
yang ang
dilaporka Kecamat
sesuai n Lokakary
dilaporka sesuai n
rekomen pemanta a
n kepada pemanta
Kepala uan
Puskesm terhadap
as dalam pelaksan
aan menjadi as utk
bentuk aan
Lokmin masukka RUK.
berita Lokmin
pertama n utk dan
acara. pertama
LS. n dengan LS.
kelengka
pan
notulen.
dlm ang ang Desa
musrenb kecamat dan
ang Kec. an Musrenb
ang
Kecamat
an dan
hasilnya
dilaporka
n kepada
Kepala
Puskesm
as dalam
bentuk
berita
acara.
MATRIK aan
S Puskesm
as sesuai
dg
Permenk
es
44/tahun
2016.

PKP termasuk
202 jadwal
0 yang
AD jelas.
A Penjelas
API bagaima
dlm AN ya RUK RPK
sejak Tindak yang
print AH tahun PKP
han sesuai
EH belun jadi 2021.
standar dasi
AT
AN termasuk
DI analisis
PU dan
SKE RTLnya.
BE
Lakukan
balik
Tindak
UK analisis,
untuk
MA
dijadikan
masukka rekomen
n dlm dasi
n masyara dlm RUK
membuat
kt blm tahun
RUK
dilakukan 2023
hasil ang Desa
musrenb dan
ang desa Musrenb
yang ang
dilaporka Kecamat
5. Dari
notulen
Lokakary
dilaporka sesuai n
a
n kepada pemanta
tdk LS agar dasi
Kepala uan
tergamba dapat
Puskesm terhadap
rkan membah
as dalam pelaksan
menjadi as utk
bentuk aan
masukka RUK.
berita Lokmin
n utk dan
acara. pertama
n dengan LS.
kelengka
pan
notulen.
dlm ang ang Desa
musrenb kecamat dan
ang Kec. an Musrenb
ang
Kecamat
an dan
hasilnya
dilaporka
n kepada
Kepala
Puskesm
as dalam
bentuk
berita
acara.
MATRIK aan MATRIK
S Puskesm S
as sesuai
dg
Permenk
es
44/tahun
2016.

PKP termasuk PKP
202 jadwal 202
0 yang 0
AD jelas. AD
A Penjelas A
API bagaima API
MA Dokumen Buat
matriks,
print AH tahun PKP
han sesuai print AH
EH belun jadi 2021.
standar dasi EH
AT AT
AN termasuk AN
DI analisis DI
PU dan PU
SKE RTLnya. SKE
3. tidak
SM
BE BE
Lakukan
balik
Tindak DokumenNT
UK analisis, UK
untuk SMD dan
MA MA
dijadikan MMD TRI
ditemuka
PKP harapan masukan
n dlm dasi ditemuka
PKP
n masyara dlm RUK
membuat n
kt blm tahun
RUK
dilakukan 2023
musrenb dan musrenb
yang ang yang
5. Dari
n ke
notulen
Kepala
Lokakary
Puskesm
a
n kepada pemanta a
asmini
tdk LS agar dasi
Kepala uan tdk
tergamba dapat
rkan membah
menjadi as utk
bentuk aan menjadi
masukka RUK.
n utk dan
n dengan LS.
kelengka
pan
notulen.
ang
Kecamat
an dan
hasilnya
dilaporka
n kepada
Kepala
Puskesm
as dalam
bentuk
berita
acara.
aan MATRIK
Puskesm S
as sesuai
dg
Permenk
es
44/tahun
2016.

termasuk PKP
jadwal 202
yang 0
jelas. AD
Penjelas A
bagaima API
Dokumen Buat
matriks, sejak
PKP laporan
pertenga
tahun PKP
han
AT
dan PU dan
RTLnya. SKE RTLnya.
SM Umpan lakukan
BE
identifkas Lakukan
analisis,
i SMD UK
MA
SMD dan
untuk
dijadikan
n dan bahan
masukka
harapan masukan
n dlm dasi ditemuka
PKP harapan masukan
n dlm
masyara dlm RUK
membuat
kt blm tahun
RUK kt blm tahun
RUK
dan musrenb dan
ang yang ang
notulen Lokakary
an dan
lokakarya a Mini
hasilnya
mini tdk pertama
dilaporka
n kepada pemanta a
n kepada
LS agar dasi
Kepala
dapat
Puskesm
membah
as dalam
as utk
bentuk
RUK.
berita
dan
acara.
kelengka kelengka
pan pan
notulen. notulen.
ang ang
Kecamat Kecamat
an dan an dan
hasilnya hasilnya
dilaporka dilaporka
n kepada n kepada
Kepala Kepala
Puskesm Puskesm
as dalam as dalam
bentuk bentuk
berita berita
acara. acara.
aan MATRIK aan
Puskesm S Puskesm
as sesuai as sesuai
dg dg
Permenk Permenk
es es
44/tahun 44/tahun
2016. 2016.

jadwal 202 jadwal
yang 0 yang
jelas. AD jelas.
Penjelas A Penjelas
bagaima API bagaima
han sesuai
standar dasi
AT
AN termasuk
DI analisis
PU dan
SKE RTLnya.
buat SK 3. tidak
BE
analisis, Tindak
lanjuti UK
MA untuk
dijadikan
masukka rekomen
dasi ditemuka
PKP harapan masukan
n dlm dasi
n masyara dlm RUK
membuat
kt blm tahun
RUK
dilakukan 2023
hasil ang Desa
musrenb dan
ang desa Musrenb
yang ang
dilaporka Kecamat
sesuai n Lokakary
dilaporka sesuai n
rekomen pemanta a
n kepada pemanta
Kepala uan
Puskesm terhadap
as dalam pelaksan
aan menjadi as utk
bentuk aan
Lokmin masukka RUK.
berita Lokmin
pertama n utk dan
acara. pertama
LS. n dengan LS.
kelengka
pan
notulen.
dlm ang ang Desa
musrenb kecamat dan
ang Kec. an Musrenb
ang
Kecamat
an dan
hasilnya
dilaporka
n kepada
Kepala
Puskesm
as dalam
bentuk
berita
acara.
MATRIK aan
S Puskesm
as sesuai
dg
Permenk
es
44/tahun
2016.

PKP termasuk
202 jadwal
0 yang
AD jelas.
A Penjelas
API bagaima
dlm AN ya RUK RPK
sejak Tindak yang
print AH tahun PKP
han sesuai
EH belun jadi 2021.
standar dasi
AT
AN termasuk
DI analisis
PU dan
SKE RTLnya.
BE
Lakukan
balik
Tindak
UK analisis,
untuk
MA
dijadikan
masukka rekomen
n dlm dasi
n masyara dlm RUK
membuat
kt blm tahun
RUK
dilakukan 2023
hasil ang Desa
musrenb dan
ang desa Musrenb
yang ang
dilaporka Kecamat
5. Dari
notulen
Lokakary
dilaporka sesuai n
a
n kepada pemanta
tdk LS agar dasi
Kepala uan
tergamba dapat
Puskesm terhadap
rkan membah
as dalam pelaksan
menjadi as utk
bentuk aan
masukka RUK.
berita Lokmin
n utk dan
acara. pertama
n dengan LS.
kelengka
pan
notulen.
dlm ang ang Desa
musrenb kecamat dan
ang Kec. an Musrenb
ang
Kecamat
an dan
hasilnya
dilaporka
n kepada
Kepala
Puskesm
as dalam
bentuk
berita
acara.
MATRIK aan MATRIK
S Puskesm S
as sesuai
dg
Permenk
es
44/tahun
2016.

PKP termasuk PKP
202 jadwal 202
0 yang 0
AD jelas. AD
A Penjelas A
API bagaima API
MA Dokumen Buat
matriks,
print AH tahun PKP
han sesuai print AH
EH belun jadi 2021.
standar dasi EH
AT AT
AN termasuk AN
DI analisis DI
PU dan PU
SKE RTLnya. SKE
3. tidak
SM
BE BE
Lakukan
balik
Tindak DokumenNT
UK analisis, UK
untuk SMD dan
MA MA
dijadikan MMD TRI
ditemuka
PKP harapan masukan
n dlm dasi ditemuka
PKP
n masyara dlm RUK
membuat n
kt blm tahun
RUK
dilakukan 2023
musrenb dan musrenb
yang ang yang
5. Dari
n ke
notulen
Kepala
Lokakary
Puskesm
a
n kepada pemanta a
asmini
tdk LS agar dasi
Kepala uan tdk
tergamba dapat
rkan membah
menjadi as utk
bentuk aan menjadi
masukka RUK.
n utk dan
n dengan LS.
kelengka
pan
notulen.
ang
Kecamat
an dan
hasilnya
dilaporka
n kepada
Kepala
Puskesm
as dalam
bentuk
berita
acara.
aan MATRIK
Puskesm S
as sesuai
dg
Permenk
es
44/tahun
2016.

termasuk PKP
jadwal 202
yang 0
jelas. AD
Penjelas A
bagaima API
Dokumen Buat
matriks, sejak
PKP laporan
pertenga
tahun PKP
han
AT
dan PU dan
RTLnya. SKE RTLnya.
SM Umpan lakukan
BE
identifkas Lakukan
analisis,
i SMD UK
MA
SMD dan
untuk
dijadikan
n dan bahan
masukka
harapan masukan
n dlm dasi ditemuka
PKP harapan masukan
n dlm
masyara dlm RUK
membuat
kt blm tahun
RUK kt blm tahun
RUK
dan musrenb dan
ang yang ang
notulen Lokakary
an dan
lokakarya a Mini
hasilnya
mini tdk pertama
dilaporka
n kepada pemanta a
n kepada
LS agar dasi
Kepala
dapat
Puskesm
membah
as dalam
as utk
bentuk
RUK.
berita
dan
acara.
kelengka kelengka
pan pan
notulen. notulen.
ang ang
Kecamat Kecamat
an dan an dan
hasilnya hasilnya
dilaporka dilaporka
n kepada n kepada
Kepala Kepala
Puskesm Puskesm
as dalam as dalam
bentuk bentuk
berita berita
acara. acara.
aan MATRIK aan
Puskesm S Puskesm
as sesuai as sesuai
dg dg
Permenk Permenk
es es
44/tahun 44/tahun
2016. 2016.

jadwal 202 jadwal
yang 0 yang
jelas. AD jelas.
Penjelas A Penjelas
bagaima API bagaima
han sesuai
standar dasi
AT
AN termasuk
DI analisis
PU dan
SKE RTLnya.
buat SK 3. tidak
BE
analisis, Tindak
lanjuti UK
MA untuk
dijadikan
masukka rekomen
dasi ditemuka
PKP harapan masukan
n dlm dasi
n masyara dlm RUK
membuat
kt blm tahun
RUK
dilakukan 2023
hasil ang Desa
musrenb dan
ang desa Musrenb
yang ang
dilaporka Kecamat
sesuai n Lokakary
dilaporka sesuai n
rekomen pemanta a
n kepada pemanta
Kepala uan
Puskesm terhadap
as dalam pelaksan
aan menjadi as utk
bentuk aan
Lokmin masukka RUK.
berita Lokmin
pertama n utk dan
acara. pertama
LS. n dengan LS.
kelengka
pan
notulen.
dlm ang ang Desa
musrenb kecamat dan
ang Kec. an Musrenb
ang
Kecamat
an dan
hasilnya
dilaporka
n kepada
Kepala
Puskesm
as dalam
bentuk
berita
acara.
MATRIK aan
S Puskesm
as sesuai
dg
Permenk
es
44/tahun
2016.

PKP termasuk
202 jadwal
0 yang
AD jelas.
A Penjelas
API bagaima
dlm AN ya RUK RPK
sejak Tindak yang
print AH tahun PKP
han sesuai
EH belun jadi 2021.
standar dasi
AT
AN termasuk
DI analisis
PU dan
SKE RTLnya.
BE
Lakukan
balik
Tindak
UK analisis,
untuk
MA
dijadikan
masukka rekomen
n dlm dasi
n masyara dlm RUK
membuat
kt blm tahun
RUK
dilakukan 2023
hasil ang Desa
musrenb dan
ang desa Musrenb
yang ang
dilaporka Kecamat
5. Dari
notulen
Lokakary
dilaporka sesuai n
a
n kepada pemanta
tdk LS agar dasi
Kepala uan
tergamba dapat
Puskesm terhadap
rkan membah
as dalam pelaksan
menjadi as utk
bentuk aan
masukka RUK.
berita Lokmin
n utk dan
acara. pertama
n dengan LS.
kelengka
pan
notulen.
dlm ang ang Desa
musrenb kecamat dan
ang Kec. an Musrenb
ang
Kecamat
an dan
hasilnya
dilaporka
n kepada
Kepala
Puskesm
as dalam
bentuk
berita
acara.
MATRIK aan MATRIK
S Puskesm S
as sesuai
dg
Permenk
es
44/tahun
2016.

PKP termasuk PKP
202 jadwal 202
0 yang 0
AD jelas. AD
A Penjelas A
API bagaima API
MA Dokumen Buat
matriks,
print AH tahun PKP
han sesuai print AH
EH belun jadi 2021.
standar dasi EH
AT AT
AN termasuk AN
DI analisis DI
PU dan PU
SKE RTLnya. SKE
3. tidak
SM
BE BE
Lakukan
balik
Tindak DokumenNT
UK analisis, UK
untuk SMD dan
MA MA
dijadikan MMD TRI
ditemuka
PKP harapan masukan
n dlm dasi ditemuka
PKP
n masyara dlm RUK
membuat n
kt blm tahun
RUK
dilakukan 2023
musrenb dan musrenb
yang ang yang
5. Dari
n ke
notulen
Kepala
Lokakary
Puskesm
a
n kepada pemanta a
asmini
tdk LS agar dasi
Kepala uan tdk
tergamba dapat
rkan membah
menjadi as utk
bentuk aan menjadi
masukka RUK.
n utk dan
n dengan LS.
kelengka
pan
notulen.
ang
Kecamat
an dan
hasilnya
dilaporka
n kepada
Kepala
Puskesm
as dalam
bentuk
berita
acara.
aan MATRIK
Puskesm S
as sesuai
dg
Permenk
es
44/tahun
2016.

termasuk PKP
jadwal 202
yang 0
jelas. AD
Penjelas A
bagaima API
Dokumen Buat
matriks, sejak
PKP laporan
pertenga
tahun PKP
han
AT
dan PU dan
RTLnya. SKE RTLnya.
SM Umpan lakukan
BE
identifkas Lakukan
analisis,
i SMD UK
MA
SMD dan
untuk
dijadikan
n dan bahan
masukka
harapan masukan
n dlm dasi ditemuka
PKP harapan masukan
n dlm
masyara dlm RUK
membuat
kt blm tahun
RUK kt blm tahun
RUK
dan musrenb dan
ang yang ang
notulen Lokakary
an dan
lokakarya a Mini
hasilnya
mini tdk pertama
dilaporka
n kepada pemanta a
n kepada
LS agar dasi
Kepala
dapat
Puskesm
membah
as dalam
as utk
bentuk
RUK.
berita
dan
acara.
kelengka kelengka
pan pan
notulen. notulen.
ang ang
Kecamat Kecamat
an dan an dan
hasilnya hasilnya
dilaporka dilaporka
n kepada n kepada
Kepala Kepala
Puskesm Puskesm
as dalam as dalam
bentuk bentuk
berita berita
acara. acara.
aan MATRIK aan
Puskesm S Puskesm
as sesuai as sesuai
dg dg
Permenk Permenk
es es
44/tahun 44/tahun
2016. 2016.

jadwal 202 jadwal
yang 0 yang
jelas. AD jelas.
Penjelas A Penjelas
bagaima API bagaima
han sesuai
standar dasi
AT
AN termasuk
DI analisis
PU dan
SKE RTLnya.
buat SK 3. tidak
BE
analisis, Tindak
lanjuti UK
MA untuk
dijadikan
masukka rekomen
dasi ditemuka
PKP harapan masukan
n dlm dasi
n masyara dlm RUK
membuat
kt blm tahun
RUK
dilakukan 2023
hasil ang Desa
musrenb dan
ang desa Musrenb
yang ang
dilaporka Kecamat
sesuai n Lokakary
dilaporka sesuai n
rekomen pemanta a
n kepada pemanta
Kepala uan
Puskesm terhadap
as dalam pelaksan
aan menjadi as utk
bentuk aan
Lokmin masukka RUK.
berita Lokmin
pertama n utk dan
acara. pertama
LS. n dengan LS.
kelengka
pan
notulen.
dlm ang ang Desa
musrenb kecamat dan
ang Kec. an Musrenb
ang
Kecamat
an dan
hasilnya
dilaporka
n kepada
Kepala
Puskesm
as dalam
bentuk
berita
acara.
MATRIK aan
S Puskesm
as sesuai
dg
Permenk
es
44/tahun
2016.

PKP termasuk
202 jadwal
0 yang
AD jelas.
A Penjelas
API bagaima
dlm AN ya RUK RPK
sejak Tindak yang
print AH tahun PKP
han sesuai
EH belun jadi 2021.
standar dasi
AT
AN termasuk
DI analisis
PU dan
SKE RTLnya.
BE
Lakukan
balik
Tindak
UK analisis,
untuk
MA
dijadikan
masukka rekomen
n dlm dasi
n masyara dlm RUK
membuat
kt blm tahun
RUK
dilakukan 2023
hasil ang Desa
musrenb dan
ang desa Musrenb
yang ang
dilaporka Kecamat
5. Dari
notulen
Lokakary
dilaporka sesuai n
a
n kepada pemanta
tdk LS agar dasi
Kepala uan
tergamba dapat
Puskesm terhadap
rkan membah
as dalam pelaksan
menjadi as utk
bentuk aan
masukka RUK.
berita Lokmin
n utk dan
acara. pertama
n dengan LS.
kelengka
pan
notulen.
dlm ang ang Desa
musrenb kecamat dan
ang Kec. an Musrenb
ang
Kecamat
an dan
hasilnya
dilaporka
n kepada
Kepala
Puskesm
as dalam
bentuk
berita
acara.
MATRIK aan MATRIK
S Puskesm S
as sesuai
dg
Permenk
es
44/tahun
2016.

PKP termasuk PKP
202 jadwal 202
0 yang 0
AD jelas. AD
A Penjelas A
API bagaima API
MA Dokumen Buat
matriks,
print AH tahun PKP
han sesuai print AH
EH belun jadi 2021.
standar dasi EH
AT AT
AN termasuk AN
DI analisis DI
PU dan PU
SKE RTLnya. SKE
3. tidak
SM
BE BE
Lakukan
balik
Tindak DokumenNT
UK analisis, UK
untuk SMD dan
MA MA
dijadikan MMD TRI
ditemuka
PKP harapan masukan
n dlm dasi ditemuka
PKP
n masyara dlm RUK
membuat n
kt blm tahun
RUK
dilakukan 2023
musrenb dan musrenb
yang ang yang
5. Dari
n ke
notulen
Kepala
Lokakary
Puskesm
a
n kepada pemanta a
asmini
tdk LS agar dasi
Kepala uan tdk
tergamba dapat
rkan membah
menjadi as utk
bentuk aan menjadi
masukka RUK.
n utk dan
n dengan LS.
kelengka
pan
notulen.
ang
Kecamat
an dan
hasilnya
dilaporka
n kepada
Kepala
Puskesm
as dalam
bentuk
berita
acara.
aan MATRIK
Puskesm S
as sesuai
dg
Permenk
es
44/tahun
2016.

termasuk PKP
jadwal 202
yang 0
jelas. AD
Penjelas A
bagaima API
Dokumen Buat
matriks, sejak
PKP laporan
pertenga
tahun PKP
han
AT
dan PU dan
RTLnya. SKE RTLnya.
SM Umpan lakukan
BE
identifkas Lakukan
analisis,
i SMD UK
MA
SMD dan
untuk
dijadikan
n dan bahan
masukka
harapan masukan
n dlm dasi ditemuka
PKP harapan masukan
n dlm
masyara dlm RUK
membuat
kt blm tahun
RUK kt blm tahun
RUK
dan musrenb dan
ang yang ang
notulen Lokakary
an dan
lokakarya a Mini
hasilnya
mini tdk pertama
dilaporka
n kepada pemanta a
n kepada
LS agar dasi
Kepala
dapat
Puskesm
membah
as dalam
as utk
bentuk
RUK.
berita
dan
acara.
kelengka kelengka
pan pan
notulen. notulen.
ang ang
Kecamat Kecamat
an dan an dan
hasilnya hasilnya
dilaporka dilaporka
n kepada n kepada
Kepala Kepala
Puskesm Puskesm
as dalam as dalam
bentuk bentuk
berita berita
acara. acara.
aan MATRIK aan
Puskesm S Puskesm
as sesuai as sesuai
dg dg
Permenk Permenk
es es
44/tahun 44/tahun
2016. 2016.

jadwal 202 jadwal
yang 0 yang
jelas. AD jelas.
Penjelas A Penjelas
bagaima API bagaima
han sesuai
standar dasi
AT
AN termasuk
DI analisis
PU dan
SKE RTLnya.
buat SK 3. tidak
BE
analisis, Tindak
lanjuti UK
MA untuk
dijadikan
masukka rekomen
dasi ditemuka
PKP harapan masukan
n dlm dasi
n masyara dlm RUK
membuat
kt blm tahun
RUK
dilakukan 2023
hasil ang Desa
musrenb dan
ang desa Musrenb
yang ang
dilaporka Kecamat
sesuai n Lokakary
dilaporka sesuai n
rekomen pemanta a
n kepada pemanta
Kepala uan
Puskesm terhadap
as dalam pelaksan
aan menjadi as utk
bentuk aan
Lokmin masukka RUK.
berita Lokmin
pertama n utk dan
acara. pertama
LS. n dengan LS.
kelengka
pan
notulen.
dlm ang ang Desa
musrenb kecamat dan
ang Kec. an Musrenb
ang
Kecamat
an dan
hasilnya
dilaporka
n kepada
Kepala
Puskesm
as dalam
bentuk
berita
acara.
MATRIK aan
S Puskesm
as sesuai
dg
Permenk
es
44/tahun
2016.

PKP termasuk
202 jadwal
0 yang
AD jelas.
A Penjelas
API bagaima
dlm AN ya RUK RPK
sejak Tindak yang
print AH tahun PKP
han sesuai
EH belun jadi 2021.
standar dasi
AT
AN termasuk
DI analisis
PU dan
SKE RTLnya.
BE
Lakukan
balik
Tindak
UK analisis,
untuk
MA
dijadikan
masukka rekomen
n dlm dasi
n masyara dlm RUK
membuat
kt blm tahun
RUK
dilakukan 2023
hasil ang Desa
musrenb dan
ang desa Musrenb
yang ang
dilaporka Kecamat
5. Dari
notulen
Lokakary
dilaporka sesuai n
a
n kepada pemanta
tdk LS agar dasi
Kepala uan
tergamba dapat
Puskesm terhadap
rkan membah
as dalam pelaksan
menjadi as utk
bentuk aan
masukka RUK.
berita Lokmin
n utk dan
acara. pertama
n dengan LS.
kelengka
pan
notulen.
dlm ang ang Desa
musrenb kecamat dan
ang Kec. an Musrenb
ang
Kecamat
an dan
hasilnya
dilaporka
n kepada
Kepala
Puskesm
as dalam
bentuk
berita
acara.
MATRIK aan MATRIK
S Puskesm S
as sesuai
dg
Permenk
es
44/tahun
2016.

PKP termasuk PKP
202 jadwal 202
0 yang 0
AD jelas. AD
A Penjelas A
API bagaima API
MA Dokumen Buat
matriks,
print AH tahun PKP
han sesuai print AH
EH belun jadi 2021.
standar dasi EH
AT AT
AN termasuk AN
DI analisis DI
PU dan PU
SKE RTLnya. SKE
3. tidak
SM
BE BE
Lakukan
balik
Tindak DokumenNT
UK analisis, UK
untuk SMD dan
MA MA
dijadikan MMD TRI
ditemuka
PKP harapan masukan
n dlm dasi ditemuka
PKP
n masyara dlm RUK
membuat n
kt blm tahun
RUK
dilakukan 2023
musrenb dan musrenb
yang ang yang
5. Dari
n ke
notulen
Kepala
Lokakary
Puskesm
a
n kepada pemanta a
asmini
tdk LS agar dasi
Kepala uan tdk
tergamba dapat
rkan membah
menjadi as utk
bentuk aan menjadi
masukka RUK.
n utk dan
n dengan LS.
kelengka
pan
notulen.
ang
Kecamat
an dan
hasilnya
dilaporka
n kepada
Kepala
Puskesm
as dalam
bentuk
berita
acara.
aan MATRIK
Puskesm S
as sesuai
dg
Permenk
es
44/tahun
2016.

termasuk PKP
jadwal 202
yang 0
jelas. AD
Penjelas A
bagaima API
Dokumen Buat
matriks, sejak
PKP laporan
pertenga
tahun PKP
han
AT
dan PU dan
RTLnya. SKE RTLnya.
SM Umpan lakukan
BE
identifkas Lakukan
analisis,
i SMD UK
MA
SMD dan
untuk
dijadikan
n dan bahan
masukka
harapan masukan
n dlm dasi ditemuka
PKP harapan masukan
n dlm
masyara dlm RUK
membuat
kt blm tahun
RUK kt blm tahun
RUK
dan musrenb dan
ang yang ang
notulen Lokakary
an dan
lokakarya a Mini
hasilnya
mini tdk pertama
dilaporka
n kepada pemanta a
n kepada
LS agar dasi
Kepala
dapat
Puskesm
membah
as dalam
as utk
bentuk
RUK.
berita
dan
acara.
kelengka kelengka
pan pan
notulen. notulen.
ang ang
Kecamat Kecamat
an dan an dan
hasilnya hasilnya
dilaporka dilaporka
n kepada n kepada
Kepala Kepala
Puskesm Puskesm
as dalam as dalam
bentuk bentuk
berita berita
acara. acara.
aan MATRIK aan
Puskesm S Puskesm
as sesuai as sesuai
dg dg
Permenk Permenk
es es
44/tahun 44/tahun
2016. 2016.

jadwal 202 jadwal
yang 0 yang
jelas. AD jelas.
Penjelas A Penjelas
bagaima API bagaima
han sesuai
standar dasi
AT
AN termasuk
DI analisis
PU dan
SKE RTLnya.
buat SK 3. tidak
BE
analisis, Tindak
lanjuti UK
MA untuk
dijadikan
masukka rekomen
dasi ditemuka
PKP harapan masukan
n dlm dasi
n masyara dlm RUK
membuat
kt blm tahun
RUK
dilakukan 2023
hasil ang Desa
musrenb dan
ang desa Musrenb
yang ang
dilaporka Kecamat
sesuai n Lokakary
dilaporka sesuai n
rekomen pemanta a
n kepada pemanta
Kepala uan
Puskesm terhadap
as dalam pelaksan
aan menjadi as utk
bentuk aan
Lokmin masukka RUK.
berita Lokmin
pertama n utk dan
acara. pertama
LS. n dengan LS.
kelengka
pan
notulen.
dlm ang ang Desa
musrenb kecamat dan
ang Kec. an Musrenb
ang
Kecamat
an dan
hasilnya
dilaporka
n kepada
Kepala
Puskesm
as dalam
bentuk
berita
acara.
MATRIK aan
S Puskesm
as sesuai
dg
Permenk
es
44/tahun
2016.

PKP termasuk
202 jadwal
0 yang
AD jelas.
A Penjelas
API bagaima
dlm AN ya RUK RPK
sejak Tindak yang
print AH tahun PKP
han sesuai
EH belun jadi 2021.
standar dasi
AT
AN termasuk
DI analisis
PU dan
SKE RTLnya.
BE
Lakukan
balik
Tindak
UK analisis,
untuk
MA
dijadikan
masukka rekomen
n dlm dasi
n masyara dlm RUK
membuat
kt blm tahun
RUK
dilakukan 2023
hasil ang Desa
musrenb dan
ang desa Musrenb
yang ang
dilaporka Kecamat
5. Dari
notulen
Lokakary
dilaporka sesuai n
a
n kepada pemanta
tdk LS agar dasi
Kepala uan
tergamba dapat
Puskesm terhadap
rkan membah
as dalam pelaksan
menjadi as utk
bentuk aan
masukka RUK.
berita Lokmin
n utk dan
acara. pertama
n dengan LS.
kelengka
pan
notulen.
dlm ang ang Desa
musrenb kecamat dan
ang Kec. an Musrenb
ang
Kecamat
an dan
hasilnya
dilaporka
n kepada
Kepala
Puskesm
as dalam
bentuk
berita
acara.
MATRIK aan MATRIK
S Puskesm S
as sesuai
dg
Permenk
es
44/tahun
2016.

PKP termasuk PKP
202 jadwal 202
0 yang 0
AD jelas. AD
A Penjelas A
API bagaima API
MA Dokumen Buat
matriks,
print AH tahun PKP
han sesuai print AH
EH belun jadi 2021.
standar dasi EH
AT AT
AN termasuk AN
DI analisis DI
PU dan PU
SKE RTLnya. SKE
3. tidak
SM
BE BE
Lakukan
balik
Tindak DokumenNT
UK analisis, UK
untuk SMD dan
MA MA
dijadikan MMD TRI
ditemuka
PKP harapan masukan
n dlm dasi ditemuka
PKP
n masyara dlm RUK
membuat n
kt blm tahun
RUK
dilakukan 2023
musrenb dan musrenb
yang ang yang
5. Dari
n ke
notulen
Kepala
Lokakary
Puskesm
a
n kepada pemanta a
asmini
tdk LS agar dasi
Kepala uan tdk
tergamba dapat
rkan membah
menjadi as utk
bentuk aan menjadi
masukka RUK.
n utk dan
n dengan LS.
kelengka
pan
notulen.
ang
Kecamat
an dan
hasilnya
dilaporka
n kepada
Kepala
Puskesm
as dalam
bentuk
berita
acara.
aan MATRIK
Puskesm S
as sesuai
dg
Permenk
es
44/tahun
2016.

termasuk PKP
jadwal 202
yang 0
jelas. AD
Penjelas A
bagaima API
Dokumen Buat
matriks, sejak
PKP laporan
pertenga
tahun PKP
han
AT
dan PU dan
RTLnya. SKE RTLnya.
SM Umpan lakukan
BE
identifkas Lakukan
analisis,
i SMD UK
MA
SMD dan
untuk
dijadikan
n dan bahan
masukka
harapan masukan
n dlm dasi ditemuka
PKP harapan masukan
n dlm
masyara dlm RUK
membuat
kt blm tahun
RUK kt blm tahun
RUK
dan musrenb dan
ang yang ang
notulen Lokakary
an dan
lokakarya a Mini
hasilnya
mini tdk pertama
dilaporka
n kepada pemanta a
n kepada
LS agar dasi
Kepala
dapat
Puskesm
membah
as dalam
as utk
bentuk
RUK.
berita
dan
acara.
kelengka kelengka
pan pan
notulen. notulen.
ang ang
Kecamat Kecamat
an dan an dan
hasilnya hasilnya
dilaporka dilaporka
n kepada n kepada
Kepala Kepala
Puskesm Puskesm
as dalam as dalam
bentuk bentuk
berita berita
acara. acara.
aan MATRIK aan
Puskesm S Puskesm
as sesuai as sesuai
dg dg
Permenk Permenk
es es
44/tahun 44/tahun
2016. 2016.

jadwal 202 jadwal
yang 0 yang
jelas. AD jelas.
Penjelas A Penjelas
bagaima API bagaima
han sesuai
standar dasi
AT
AN termasuk
DI analisis
PU dan
SKE RTLnya.
buat SK 3. tidak
BE
analisis, Tindak
lanjuti UK
MA untuk
dijadikan
masukka rekomen
dasi ditemuka
PKP harapan masukan
n dlm dasi
n masyara dlm RUK
membuat
kt blm tahun
RUK
dilakukan 2023
hasil ang Desa
musrenb dan
ang desa Musrenb
yang ang
dilaporka Kecamat
sesuai n Lokakary
dilaporka sesuai n
rekomen pemanta a
n kepada pemanta
Kepala uan
Puskesm terhadap
as dalam pelaksan
aan menjadi as utk
bentuk aan
Lokmin masukka RUK.
berita Lokmin
pertama n utk dan
acara. pertama
LS. n dengan LS.
kelengka
pan
notulen.
dlm ang ang Desa
musrenb kecamat dan
ang Kec. an Musrenb
ang
Kecamat
an dan
hasilnya
dilaporka
n kepada
Kepala
Puskesm
as dalam
bentuk
berita
acara.
MATRIK aan
S Puskesm
as sesuai
dg
Permenk
es
44/tahun
2016.

PKP termasuk
202 jadwal
0 yang
AD jelas.
A Penjelas
API bagaima
dlm AN ya RUK RPK
sejak Tindak yang
print AH tahun PKP
han sesuai
EH belun jadi 2021.
standar dasi
AT
AN termasuk
DI analisis
PU dan
SKE RTLnya.
BE
Lakukan
balik
Tindak
UK analisis,
untuk
MA
dijadikan
masukka rekomen
n dlm dasi
n masyara dlm RUK
membuat
kt blm tahun
RUK
dilakukan 2023
hasil ang Desa
musrenb dan
ang desa Musrenb
yang ang
dilaporka Kecamat
5. Dari
notulen
Lokakary
dilaporka sesuai n
a
n kepada pemanta
tdk LS agar dasi
Kepala uan
tergamba dapat
Puskesm terhadap
rkan membah
as dalam pelaksan
menjadi as utk
bentuk aan
masukka RUK.
berita Lokmin
n utk dan
acara. pertama
n dengan LS.
kelengka
pan
notulen.
dlm ang ang Desa
musrenb kecamat dan
ang Kec. an Musrenb
ang
Kecamat
an dan
hasilnya
dilaporka
n kepada
Kepala
Puskesm
as dalam
bentuk
berita
acara.
MATRIK aan MATRIK
S Puskesm S
as sesuai
dg
Permenk
es
44/tahun
2016.

PKP termasuk PKP
202 jadwal 202
0 yang 0
AD jelas. AD
A Penjelas A
API bagaima API
MA Dokumen Buat
matriks,
print AH tahun PKP
han sesuai print AH
EH belun jadi 2021.
standar dasi EH
AT AT
AN termasuk AN
DI analisis DI
PU dan PU
SKE RTLnya. SKE
3. tidak
SM
BE BE
Lakukan
balik
Tindak DokumenNT
UK analisis, UK
untuk SMD dan
MA MA
dijadikan MMD TRI
ditemuka
PKP harapan masukan
n dlm dasi ditemuka
PKP
n masyara dlm RUK
membuat n
kt blm tahun
RUK
dilakukan 2023
musrenb dan musrenb
yang ang yang
5. Dari
n ke
notulen
Kepala
Lokakary
Puskesm
a
n kepada pemanta a
asmini
tdk LS agar dasi
Kepala uan tdk
tergamba dapat
rkan membah
menjadi as utk
bentuk aan menjadi
masukka RUK.
n utk dan
n dengan LS.
kelengka
pan
notulen.
ang
Kecamat
an dan
hasilnya
dilaporka
n kepada
Kepala
Puskesm
as dalam
bentuk
berita
acara.
Perencan 1. Agar 1. buat Dinkes
aan dibentuk SK tim agar
belum tim PTP memberi
sesuai Perencan dengan kan
standar aan uraian sosialisa
tingkat tugas si
Puskesm yang kembali
as, dan jelas. kepada
dipastiak Puskesm
n as
berjalan tentang
Efektif. Perencan
aan
Puskesm
as sesuai
dg
Permenk
es
44/tahun
2016.
termasuk
jadwal
yang
jelas.
Penjelas
Perencan 2.Buat 2. tindak an
aan RUK lanjuti bagaima
belum tahun sesuai na
sesuai 2022 krn rekomen membuar
standar seharysn dasi RUK dan
ya RUK RPK
th 2022 sesuai
sdh final standar
Dokumen Buat
sejak Tindak yang
PKP laporan
tahun PKP
han sesuai
2020 sesuai
2021. rekomen
belun jadi standar dasi
termasuk
analisis
dan
RTLnya.
Umpan lakukan buat SK
balik identifika Tim
terhadap si kepuasa
keluhan keluhan n
blm dan pelangga
ditindakla umpan n/SK Tim
njuti balik dan umpan
lakukan balik
identifkas Lakukan
analisis, Tindak
i SMD
untuk dan lanjuti
dijadikan
n dan bahan
masukka rekomen
harapan masukan
n dlm dasi
masyara dlm RUK
membuat
kt blm tahun
RUK
dilakukan 2023
Hasil Puskesm Tindak
Murenba as agar lanjuti
ng desa mengikuti sesuai
tidak ada kegiatan rekomen
laporan musrenb dasi
ang Desa
dan
Musrenb
ang
Kecamat
notulen Lokakary
lokakarya a Mini
mini tdk pertama
dilaporka sesuai n
n kepada pemanta
LS agar dasi
Kepala uan
dapat
Puskesm terhadap
membah
as dalam pelaksan
as utk
bentuk aan
RUK.
berita Lokmin
dan
acara. pertama
Tidak Puskesm Tindak
dibuktika LP dan
ada as agar lanjuti
n dengan LS.
laporan mengikuti sesuai
kelengka
hasil kegiatan rekomen
pan
musrenb musrenb dasi
notulen.
ang ang Desa
kecamat dan
an Musrenb
ang
Kecamat
an dan
hasilnya
dilaporka
n kepada
Kepala
Puskesm
as dalam
bentuk
berita
acara.

OPTIMASI PUSKESMAS

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

OPTIMASI PUSKESMAS

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAMPIRAN II

No Kode Nama Puskesmas Nama Kepala Puskesmas NIP Kapus

A. PROFIL PUSKESMAS

Nama Kepala Puskesmas/ Yang Melakukan pengisian

2 Nomor telepon seluler 082127334566

3 Tanggal Pengisian 11/29/2021

1. Nama Puskesmas PANGENAN

III A ORGANISASI MANAJEMEN

III. B LOKASI PUSKESMAS

III.C BANGUNAN PUSKESMAS

III.D PRASARANA PUSKESMAS

Keterangan: *) untuk Puskesmas rawat inap

III.E PERALATAN PUSKESMAS

Keterangan: *) Untuk Puskesmas rawat inap

III.F PENGISIAN ASPAK

III.G SUMBER DAYA MANUSIA

III.H PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS

Jl. Raya Cirebon - Losari Km 17 Ds. Ender, Kec. Pangenan

Ada dan Tidak Lengkap

Ada dan Tidak Lengkap

Ada dan Tidak Lengkap

Cukup : Hasil Pelayanan 81 - 90%

Baik : Hasil Manajemen >= 8,5

Cukup : Hasil Pelayanan 81 - 90%

Cukup : Hasil Manajemen ≥ 5,5 - 8,4%

I. PEMENUHAN SUMBER DAYA PUSKESMAS

NO ELEMEN PENILAIAN KRITERIA

Persentase pemenuhan standar

Persentase pemenuhan standar

Persentase pemenuhan standar

Ketersediaan obat di Puskesmas

Terdapat upaya yang dilakukan

Jenis dan jumlah SDM kesehatan

Sistem rujukan terintegrasi sudah

Sistem Informasi Puskesmas telah

SKOR (MAKSIMAL 80)

NO ELEMEN PENILAIAN KRITERIA

1 Perencanaan Puskesmas a. Puskesmas mempunyai

b. Dokumen RPK tahun N

b.2 RPK disusun secara

b.3 RPK dan draft RKA tahun (N)

d.1 Ada hasil analisis masalah

- Ada umpan balik hasil analisis

- Ada tabulasi hasil wawancara

d.3 Ada penyelarasan

d.4 Ada Berita Acara/Laporan

d.6 Ada laporan lokakarya mini

d.8 Hasil lokakarya mini lintas

d.9 Draft RUK tahun (N+1) hasil

2 Dalam dokumen RPK dan a. Ada rangkaian kegiatan untuk

a.1 Terpenuhinya sarana,

a.2 Dimanfaatkannya sumber daya

a.3 Ada dukungan administrasi &

a.4 Adanya kerjasama & koordinasi

a.5 Adanya sistem monitoring

b.2 Pencegahan resiko dan potensi

b.3 Adanya hasil analisis

b.4 Adanya keterpaduan layanan

b.5 Adanya Pemberdayaan

b.7 adanya intervensi lanjut

c. Pelaksanaan UKP memenuhi

c.1 peningkatan kinerja & mutu