KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN

RISET, DAN TEKNOLOGI

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
Jalan. dr. T. Mansur No. 9 Kampus USU Medan 20155
Telepon: 061-8211633, 8216575, Fax: 061-8219411, 8211822, 8211766
Laman: www.usu.ac.id

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJM)

Nomor : 10500 /UN5.1.R1/SPB/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dr. Edy Ikhsan, SH, MA.

Jabatan : Wakil Rektor I
NIP : 196302161988031002
Pangkat/Gol : Pembina Utama Muda /IVc
Unit Kerja : Universitas Sumatera Utara

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

Bertanggung jawab sepenuhnya atas perintah pembayaran Biaya Hidup bulanan termin pertama
untuk 2 bulan bagi Mahasiswa Peserta kegiatan Kampus Mengajar Angkatan 4 Merdeka Tahun 2022
untuk sejumlah 117 mahasiswa Universitas Sumatera Utara dengan besaran nominal
Rp280.800.000,- (Dua ratus delapan puluh juta delapan ratus ribu rupiah).
1. Apabila di kemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dan kebenaran verifikasi bukti pendukung
perintah pembayaran tersebut, maka saya bersedia bertanggung jawab secara pribadi/institusi
sesuai dengan ketentuan yang berlaku; dan
2. Apabila dikemudian hari terdapat kesalahan dan/atau kelebihan atas penyaluran dana yang
diberikan tersebut, sebagian atau seluruhnya, maka saya bertanggung jawab untuk penyetoran
kelebihan pembayaran tersebut ke rekening Kas Umum Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

Medan, 29 Juli 2022

Ditandatangani secara elektronik oleh:
Wakil Rektor I

Dr. Edy Ikhsan SH., MA.

NIP 196302161988031002

☐UU ITE No 11 Tahun 2008 Pasal 5 ayat 1

“Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah.”
☐Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE
☐Surat ini dapat dibuktikan keasliannya dengan memindai kode QR pada dokumen ini dan informasi akan ditampilkan dalam peramban