SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

NAMA :

ALAMAT :

KTP/SIM/Paspor *) :

No. Login :

Email :

Dengan ini menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa saya telah mendapatkan penjelasan dari
PT. Victory International Futures yang berkedudukan di JAKARTA melalui Wakil Pialang Berjangka
yang bernama …………………….. mengenai mekanisme transaksi perdagangan berjangka yang
akan ​SAYA LAKUKAN SENDIRI. ​Dan apabila ada pihak-pihak lain yang menggunakan account
dengan nomor login saya di atas, itu merupakan tanggung jawab saya.

Terhadap apa yang saya jalankan dalam transaksi ini berikut segala resiko yang akan timbul akibat
transaksi sepenuhnya akan menjadi tanggung jawab saya.

Bersama ini saya menyatakan bahwa dana yang saya gunakan untuk bertransaksi di PT. Victory
International Futures adalah milik saya pribadi dan bukan dana pihak lain, serta bukan diperoleh dari
hasil penipuan, penggelapan, hasil pencucian uang maupun tindak pidana korupsi dan perbuatan
melawan hukum lainnya serta tidak dimaksudkan untuk melakukan pencucian uang.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dalam keadaan sadar, sehat jasmani dan rohani serta tanpa
paksaan apapun dari pihak manapun, dan surat pernyataan ini berlaku sejak tanggal ditanda tangani.

…………………………………..
Yang Menyatakan,

Materai 6000

(...............................................................)

*) Coret yang tidak perlu