Bojonegoro, 29 Mei 2019

Lampiran : 1 Lembar
Perihal : Surat Izin Tidak Masuk Kerja

Kepada
Yth. Kepala Puskesmas / Kepala Staff Puskesmas Gayam
Jl. Raya Gayam No.160 Gayam - Bojonegoro
Di,-
Tempat

Dengan Hormat,

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Ahmad Mirza Akmal Amd.Kep

Alamat : Ds. Petak,Beged Rt 07 Rw 04 Kec. Gayam
Jabatan : Perawat Ponkesdes

Dengan ini mengajukan permohonan izin tidak masuk kerja selama 1

(Satu) hari kerja pada tanggal 29 Mei 2019. Keperluan izin adalah
mengurus perpanjangan Surat Izin Mengemudi (SIM) .
Demikian surat izin ini saya buat sebenar-benarnya, atas izin yang
diberikan saya mengucapkan banyak terima kasih.

Hormat saya,

Ahmad Mirza Akmal Amd.Kep