PERJANJIAN BERSAMA

Pada hari ini Senin tanggal……………..bertempat di ………………, kami yang

bertandatangan dibawah ini :
1. Nama :
NIK :
Jabatan :
Perusahaan :
Alamat :
Yang bertindak untuk atas nama ……………………

2. Nama :
NIK :
Jabatan : Kuasa ………….
Alamat :
Yang bertindak untuk atas nama……………(Sdr. .............) sesuai Surat Kuasa
tertanggal

Berdasarkan ketentuan Undang-Undang Nomor.2 Tahun 2004 Pasal 13 ayat (1)

Antara Pihak Pengusaha dan Pihak Pekerja telah tercapai kesepakatan penyelesaian
Hubungan Industrial melalui Mediasi dengan pokok-pokok kesepakatan sebagai berikut:

1. ..............................................
2. ............................................
3. ..................................................
4. ............................................................

Demikian Perjanjian Bersama ini dibuat dalam keadaan sadar tanpa paksaan dari
Pihak manapun dan dilaksanakan dengan penuh rasa tanggung jawab yang didasari
itikad baik.

Surabaya, ………2020

Pihak Pekerja Pihak Pengusaha

………………..
(Kuasa Hukum ………….)