SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ……………………………….

Tanggal Lahir : ……………………………….

No Peserta : ……………………………….

No KTP : ……………………………….

Alamat : ………………………………..

No. Gada Pratama : ………………………………..

No. HP & Email : ………………………………..

1. Bahwa saya bersedia mengikuti On The Job Training, di tempatkan all area sesuai kebutuhan User,
mengikuti peraturan dan tata tertib perusahaan.

2. Bahwa saya bersedia menjadi pekerja pengganti atau Back Up personel di lokasi / area sesuai
kebutuhan yang sudah di tentukan.

3. Bahwa saya tidak dipungut biaya apapun ( GRATIS ) saat bekerja dan memiliki seragam sesuai
ketentuan perusahaan.

4. Bahwa saya bersedia mengikuti masa On The Job Training dan apabila saya mengundurkan diri dan
atau tidak mengikuti peraturan tata tertip yang berlaku maka saya siap menerima Sanksi serta tidak
akan menuntut apapun.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar – benarnya dan tanpa paksaan dari pihak
manapun.

Surabaya, ……………………………

Yang menbuat pernyataan

Materai 000
……………………………..