PERSAUDARAAN SETIA HATI TERATE

CABANG KOTA AMBON

PROVINSI MALUKU
Sekretariat : Jl. Skip Asmil Korsik Rt/Rw 002/006 Karpan Sirimau Kota Ambon
No / email : 081366776556 / pshtkotaambon@yahoo.com

BERITA ACARA SERAH TERIMA DOKUMEN

Pada hari ini ……………… tanggal …… bulan………. Tahun ……… bertempat di ……… telah terjadi
penyerahan/penerimaan dokumen (Proposal Pemberitahuan dan Permohonan Bantuan) dalam rangka
kegiatan “Donor Darah Peringatan 1 Abad Persaudaraan Setia Hati Terate Cabang Kota Ambon” antara :

Nama :
Alamat :

Jabatan :

Untuk selanjutnya disebut sebagai pihak yang menyerahkan (I)

Nama :

Alamat :

Jabatan :

Untuk selanjutnya disebut sebagai pihak yang menerima (II)

1. Pihak Pertama telah menyerahkan kepada pihak kedua

No Nama Dokumen Jumlah

1 Proposal Donor Darah Persaudaraan Setia Hati Terate Kota 1 Bandel Proposal
Ambon

2. Pihak kedua telah menerima proposal Donor Darah Peringatan 1 Abad Persaudaraan Setia Hati
Terate Cabang Kota Ambon dari pihak pertama

Demikian berita acara serah terima dokumen Proposal Donor Darah Peringatan 1 Abad Persaudaraan Setia
Hati Terate Cabang Kota Ambon ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Ambon, ……………………..2022
Pihak yang menerima Pihak yang menyerahkan

(…………………………………) (………………………………………)