PANDUAN RESUME ASUHAN PASIEN

PENDAHULUAN

Rumah sakit merupakan salah satu sarana kesehatan dan tempat

penyelenggaraan upaya kesehatan serta suatu organisasi dengan sistem terbuka
dan selalu berinteraksi dengan lingkungannya untuk mencapai keseimbangan
yang dinamis dan mempunyai fungsi utama melayani masyarakat yang
membutuhkan pelayanan kesehatan. Rumah sakit akan menuntut
penyelenggaraan pelayanan kesehatan yang berkualitas. Pelayanan yang baik
dan berkualitas tidak terlepas dari peran tenaga medis dan non medis.
Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor
269/menkes/Per/III/2008 resume medis dibuat sebagai ringkasan pelayanan
yang diberikan oleh tenaga kesehatan khususnya dokter, selama masa
perawatan hingga pasien keluar dari rumah sakit baik dalam keadaan hidup
maupun meninggal. Resume medis dapat menjadi bahan kajian untuk
pengendalian mutu rekam medis.
PENGERTIAN
Resume Medis adalah ringkasan pelayanan yang diberikan oleh tenaga
kesehatan khususnya dokter, selama masa perawatan hingga pasien keluar dari
rumah sakit baik dalam keadaan hidup maupun meninggal (Peraturan Menteri
Kesehatan Republik Indonesia nomor 269/menkes/Per/III/2008).
Isi resume medis rawat jalan memuat hal-hal sebagai berikut :
1. Diagnosis
2. Alergi
3. Pengobatan yang sedang diberikan
4. Riwayat perawatan yang lalu
Isi resume medis rawat inap memuat hal-hal sebagai berikut :
1. Identitas pasien
2. Diagnosis masuk dan indikasi pasien dirawat
3. Ringkasan hasil pemeriksaan fisik dan penunjang, diagnosa akhir,
pengobatan dan tindak lanjut
4. Status kondisi pasien waktu pulang
5. Nama dan tanda tangan dokter atau dokter gigi yang memberikan
pelayanan kesehatan.

TUJUAN
1. Untuk menjamin kontinuitas pelayanan medik dengan kualitas yang tinggi
serta sebagai bahan referensi yang berguna bagi dokter yang menerima
apabila pasien tersebut dirawat kembali di rumah sakit.
2. Sebagai bahan penilaian staf medis rumah sakit.
3. Untuk memenuhi permintaaan dari badan resmi atau perorangan tentang
perawatan pasien.
4. Memberikan informasi kepada pihak pengirim pasien
TATA LAKSANA
1. Resume asuhan pasien rawat jalan
Resume asuhan pasien rawat jalan dibuat setiap 3 kali kunjungan ke rawat
jalan dengan diagnosis yang sama.

2. Resume asuhan pasien rawat inap

a. Dibuat dan ditandatangani pada saat pasien dinyatakan pulang oleh
DPJP (dokter penanggung jawab pelayanan).
b. Resume asuhan pasien dibuat rangkap tiga yang masing-masing
diberikan kepada pasien, praktisi kesehatan perujuk dan arsip
Rekam Medis.