PEMERINTAH KABUPATEN GUNUNGKIDUL

KECAMATAN PANGGANG
DESA GIRISEKAR
Jl. Wonosari - Panggang Km 7 Kode Pos: 55872

SURAT KETERANGAN USAHA

Nomor : S-14/001/3403062002/VIII/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Girisekar, Kecamatan Panggang,
Kabupaten Gunungkidul, Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta menerangkan dengan
sebenarnya bahwa :

1. Nama Lengkap : WILL WILLIAMS

2. NIK / No KTP : 1234567891011122
3. No. KK :
4. Kepala Keluarga :
5. Tempat/Tanggal Lahir : Gunungkidul/29 Januari 1981
6. Jenis Kelamin : Laki-laki
7. Alamat/Tempat Tinggal : RT 005 / RW - Dusun Blimbing Desa Girisekar,
Kecamatan Panggang, Kabupaten Gunungkidul
8. Agama : Islam
9. Status : Belum Kawin
10. Pendidikan : Diploma IV/ Strata I
11. Pekerjaan : Wiraswasta
12. Kewarganegaraan : WNI
13. Keperluan : Kami Sedang menjalankan usaha pembibitan cabe
rawit super
14. Berlaku mulai :`[form_berlaku_dari] sampai dengan
[form_berlaku_sampai]

Orang tersebut adalah benar-benar warga Desa Girisekar dengan data seperti di atas,
yang memiliki usaha Pembibitan Cabe Rawit Super.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Girisekar, 04 Agustus 2022

Pemegang Surat Kepala Desa Girisekar

WILL WILLIAMS
Muhammad Ilham

3403062002 S-14