PERIJINAN ORANG TUA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama Ayah/Ibu :

Alamat :

Telepon/Hp Ayah :

Telepon/Hp Ibu :

Dengan ini kami selaku orang tua mengizinkan putra/putri kami yang bernama,

Nama :

Alamat :

Sekolah :

untuk mengikuti kegiatan pembelajaran PJOK (renang di kolam renang Citra

Harmoni), pada hari Selasa tanggal 31 Mei 2022.

Apabila ada dampak terhadap kesehatan anak kami, maka akan menjadi tanggung
jawab kami selaku orangtua/wali murid.

Wonocolo, Mei 2022

Mengijinkan,

(_______________________)
Orang Tua