y y y

INTERROGATORIO POR APARATO Y SISTEMA (?) sistemticamente el resto de Sg. Y Sx. que el pac. 5 en el momento. Pueden ser: secundarios a 1 rgano o sistema no afectado por la enf actual Si un Sg. O Sx. ya ha sido mencionado => colocar: Ver Enfermedad Actual Cap. De la patologa Estudia: Sg. Y Sx. de las enf y sus consecuencias Para Dx. Manifestaciones OBJETIVAS Se reconocen al examinar al enfermo -Fx: exantema, dilatacin cardiaca. Tinta escleral (ictericia en los ojos) Sg. Gua de trast. En el metb de la Bilirrubina -Qx: Alb, Hglicemia (no se detecta a menos que el paciente llegue en cetoacidosis con antecedente de diabtico) Trastornos SUBJETIVOS Que experimenta el paciente El medico no suele percibirlo/comprobarlo Su conocimiento INTERROGATORIO Serie de: Sg. + Sx. Definen 1 estado morboso Ej: S. Cerebeloso, Cirrosis descompensada (insomnio, ictericia escleral, araas vasculares, ascitis, D. Abd., asterixis, signo de insuficiencia, signo hepatorenal, etc) Demuestra de manera absoluta 5ENFERMEDAD Ej: pac (+) claudicacin de V izq Insuficiencia del V izq => 5Disnea paroxstica nocturna Ordenado de: Mtodos y Procedimientos Que usa el clnico para obtener Sg. + Sx. =) Dx. Identificacin de 1 Enf. Para: -Deducir un propsito -Indicacin teraputica 1er acto mdico Que conduce al Dx. Basado en: Contacto interpersonal Enfermo-Mdico Establecindose 1 Coloquio/Dilogo -inicia: confidencia/confesin/secreto (no debe ser revelado) -luego: examen -finaliza: prescripcin de 1 Tx. Debe ser lo +: extensa, exhaustiva y cuidadosa Base Fundamental e Insustituible del Dx. Representa la MITAD del Dx.

Semiologa

Signos (Sg.)

Sntomas (Sx.)

Sndrome

Signo Patognomnico Propedutica Clnica Diagnstico (Dx.)

Interrogatorio

Anamnesis

Visin Lejana Alterada

OJOS Miopa DM: Hglicemia impregnacin del cristalino =>(Gluc+H2O) Cristalino => La Gluc se metaboliza y opaca el lente natural Cataratas Nucleares: 3opacidad del cristalino envejecimiento, algunas patologas que cataratas tempranas (=> el pac corticoides)

Visin Cercana Alterada

Alteracin de la Vista a Cualquier Distancia

Visin Confusa Intermitente en Ambos Ojos

Amaurosis Fugaz

Amaurosis Gradual

Perdida Sbita de la Visin

Cromatopsia Fotofobia

Visin doble o Diplopa

Fosfenos Enrojecimiento

Hmetropia Presbicia prematura (30-50) Presbicia manifiesta (+50) La mayora de las personas +40 Puede indicar: -Defecto de refraccin -Cataratas -Glaucoma -Lx de: Cornea, Vtreo, Nervio ptico, Vas pticas superiores Intervalo de visin confusa/borrosa -horas 1 da: secundario a DM, por la accin de la glucosa que entra al cristalino y que se metaboliza y opaca el lente -pocos minutos: insuficiencia de las arterias basilar o cartida obstruccin de la a. en territorio posterior o de la cartida por la placa de colesterol. Episodio de ceguera sbita unilateral <5 minutos Secundaria a: -Trombosis de la cartida interna ipsi o del tronco de la cartida -a. con el epitelio enfermo por placa de colesterol trombo -Migraa Prdida gradual de la visin Con DOLOR Obedece a: -Oclusin de la vena central de la retina -Glaucoma agudo -Iritis aguda -Neuritis ptica -Neuritis retrobulbar SIN dolor Se observa en: -oclusin de la arteria central de la retina -Estenosis de la vlvula mitral => trombo a. central de la retina Hay que buscar enf endotelial, conocer sus FR Ver aparicin de crculos arco iris alrededor de las luces edema de la cornea : glaucoma agudo, catarata nuclear Miedo a exponerse a la luz : irritacin, dolor albinismo ocular Glaucoma congnito uveitis anterior Imgenes se ven dobles Puede ser: horizontal o vertical La imagen no coincide en el mismo foco trastorno cerebral grave, paresia de m. extraoculares (miastenia gravis, poliomiositis, DM: +usual, puede paresia de 1 de los m y diplopa horizontal) Sensacin de luz en AUSENCIA de ESTIMULO visual Golpe en la cabeza, presin del globo ocular. Infeccin: bacteriana o viral Glaucoma

Dolor Secreciones Oculares

Sensacin de Cuerpo Extrao

Lagrimeo Excesivo

Iritis aguda: inflamacin del iris Conjuntivitis alrgica Rinitis alrgica Ojo Rojo + dolor + cefalea = Glaucoma ALICIA Puede ser: serosa, mucosa, mucopurulenta, fibrinosa, pseudomembranosa Conjuntivitis: abundante Rinitis: serosa, mucosa Agente bacteriano o viral: purulenta Sensacin de algo que raspa c/v que pestaea (arena) Puede ser por: -Cada de algn cuerpo extrao -produccin escasa de lgrimas = S. Sjogren: enf reumatolgica que puede afectar G.: lagrimales y/o salivares de lgrimas en: -reflejos: tos, vmitos, bostezos -motivaciones psquicas: risa, dolor psquico

OIDOS Trast. Auditivos: modificaciones cualitativas y cuantitativas de la audicin

umbral para la captacin sonora (X) captacin sonora Pac no escucha nada Distorsin en la correcta integracin de recepcin sonora Ej: autofonia (resonancia de la voz propia) otitis serosa => no regula las presiones xq hay 1 inflamacin de la trompa de Eustaquio Zumbidos/ Tinnitus/ Sensacin auditiva en AUSENCIA de ESTIMULO exterior Pac escucha como 1 grillo Acufenos Prob. De tipo vascular Tx.: med para la circulacin central Dolor u Otalgia ALICIA Origen: -tico: otitis externa, cuerpo extrao -reflejo: muelas careada, puentes mal ajustados -nervioso Otorrea Salida de flujo NO HEMORRAGICO meato auditivo externo Puede ser: mucosa, serosa, fibrosa, purulenta Otorragia Salida de SANGRE Infecciones: otitis externa o media Trauma: rascado o cuerpo extrao. Suele ser abundante Rotura timpnica Otodinia Dolor Referido (Lx. Trompa de Eustaquio) Vrtigo Sensacin errnea postural alteracin de tono laberintico, canales semicirculares laberintitis hidrosendolinftico: ac de liquido neuritis: inflamacin del nervio tumores del acstico vrtigo posicional paroxstico benigno Prurito Rinitis alrgica (afecta: ojo, odo, nariz) Hipoacusia Sordera Paracusias

NARIZ Modificaciones cualitativas y cuantitativas -hosmia: , puede ser 2daria a cuadro gripal. 1era manifestacin de Tu. del n. olfatorio -Anosmia: (X), no percibe ningn olor -Hosmia: , huele + de lo comn -Cacosmia: percepcin de malos olores en AUSENCIA de ESTIMULO : permeabilidad de las Fosas Nasales Puede ser: -completa o incompleta -unilateral o bilateral -accidental o residivante en forma alternante (en bascula: pac que cuando se acuesta tiene que estar cambiando de lado para aliviar la obstruccin) Segn su origen puede ser: -Exgena: adenoide, masa tumoral, cuerpo extrao -Endgena -Causas intranasales trast orgnico/ malformaciones (congnitas, por traumas), infecciones y procesos inflamatorios leves (rinofaringitis, rinosinusitis) Goteo de secreciones: senos paranasales faringe Inflamacin del epitelio de los senos maxilares tos crnica 5moco hialino = clara de hueco => no complicada Sinusitis/Rinitis alrgica (?): o , aspecto y consistencia: -c. acuosa: actv glandular y de la trasudacin de los capilares. Rinitis aguda catarral, sus exgena irritante, Rinitis vasomotora -c. mucopurulenta: respuesta flogtica. Cuerpos extraos y tumores -c. castroide: cuando hay infecciones, el exudado sale con sangre y de color amarillo Salida de Sangre procesos rinosinusales (pac con insuficiencia heptica) procesos generales: trast vasculares, discraseas sanguneas de origen hematolgico o heptico traumas cirugas Sinusitis Vasomotora ( Temperatura) Rinitis alrgica Rinitis alrgica Dolor en las regiones nasogenianas, regin frontal Inflamacin de los senos maxilares o del seno frontal sinusitis

Olfacin (Si distingue bien los olores o no, si siente malos olores) Obstruccin Nasal

Goteo Retrofaringeo

Secrecin

Epistaxis

Estornudos Frecuentes Prurito Nasal Dolor en la Cara

BOCA Halitosis Mal aliento Enfermedad periodontal Amigdalitis ERGE Salivacin o (X) de saliva Patologas de las G. salivares: S. Sjogren Caries Alveolitis ( mala higiene dental) Neuritis del Trigmino (?) (?): parciales o totales, fijas o mviles hvitaminosis neuralgias Parte interna del cachete Pac que comen con ansiedad neuralgia del trigemino Secundario a: -Caries -Falta de dientes -Dolor en la articulacin del maxilar espontaneo al cepillarse procesos inflamatorios infecciones patologas hematolgicas infecciones inflamacin por ERGE cncer Dificultad para tragar Sensacin de tensin retroesternal del bolo La de causa orgnica es progresiva: 1. Slidos 2. lquidos Procesos inflamatorios agudos y dolorosos de la faringe: amigdalitis y faringitis Tu.: lengua, amgdala y faringe Afecciones neuromusculares: esclerosis en placa, parlisis seudobulbar y bulbar, miastenia gravis, neuritis glosofarngea, poliomiositis

Sialorrea Asialia Dolor Dentario

Extracciones Dentarias Prtesis Dolor o Ardor en la Lengua Dolor en la Mucosa Yugal (carrillos) Trastorno en la Masticacin

Sangrado por las Encas

Dolor en la Garganta

Disfagia

APARATO RESPIRATORIO Tos -Irritativa (IECA) o de Produccin (proceso infeccioso) -Ligera (espordica) o Intensa (frecuente) -Bitonal: Lx. Cuerdas vocales (pac sometidos a tiroidectoma) -Ronca o perruna: Laringitis -Afnica: pac se cansa de toser -Emetizante: tos + vmito (tos ferina). Nios. ALICIA Tipo: pleurtico (inflamacin de la pleura) : inspiracin profunda y tos U: reas basales y laterales del trax Dificultad para respirar + sensacin de falta de aire Cuando es de origen resp, presente en: inspiracin y espiracin Pac tolera decbito supino , (-) en asma bronquial y EPOC Esputo Suele acompaar a la tos productiva Hay que especificar las Kc: color (amarilla, verde, ladrillo), olor, si tiene sangre, si la es mayor en la maana (bronquiectasia) Expulsin brusca y masiva Por boca y nariz De gran # de pus en acceso de tos Abscesos pulmonares Salida de sangre fresca por la boca despus de toser rbol respiratorio Se acompaa de burbujas y de aire tuberculosis pulmonar bronquiectasia neoplasia pulmonar

Dolor Tracico

Disnea

Expectoracin

Vmica

Hemoptisis

APARATO CARDIOVASCULAR Disnea Sensacin de falta de aire De acuerdo al esfuerzo se clasifica: -pequeo e.: camina unos pasos -mnimo e.: tareas rutinarias (hablar, comer) -reposo: sentado o acostado => 5compromiso cardiaco =>cardiopata dilatada + insuficiencia cardiaca____ -mediano e.: al caminar 4 o 5 cuadras, subir escaleras Ortopnea: exacerbacin de la disnea a estar en decbito P. vasos pulmonares RV. Falta de aire al acostarse Disnea paroxstica nocturna: despus de estar dormido el pac despierta con sensacin de falta de aire. Se alivia al sentarse. Sg. Patognomnica de Insuficiencia Ventricular Izq ALICIA (?)-retroesternal retroxifoideo (?) lnea media epigastrio rea precordial mialgia pectoral neuritis intercostal pericarditis

Dolor

Palpitaciones Edema

Tos

Cianosis

Lipotimia

Sncope

Claudicacin Intermitente

infarto del miocardio esofagitis postocondritis Percepcin SUBJETIVA del automatismo cardiaco Signo de patologia edema vespertino: patologa que se ve en la tarde y desaparece al dormir U: pies, tobillos, piernas, reas sacras + muslos (pac encamados) Se da en la noche al acostarse : RV P. Pulmonar Insuficiencia Ventricular Izquierda Coloracin azul-morada U: lecho ungueal, labios, mucosas saturacin arterial de O. GC Desmayo, vahdo, desvanecimiento Con obnubilacin de la conciencia cada al suelo Sg.: palidez, sudor frio, pulso dbil y lento, respiracin superficial Respiracin rpida en segundo o minutos Isquemia Enceflica, PA Prdida completa de la conciencia Con cada del enfermo Faltan x completo: pulso y ruidos del corazn Es pasajero, se alivia en cuanto el corazn reanuda su actividad o al mejorar la perfusin cerebral Ej: pac con bloqueo AV completo, S. de Stock Adam (bradicardia severa) Se debe a que el m queda en 1 mtb anaerbico El pac no puede suplir la demanda de oxigeno del m Cojera sbita ( ) durante la marcha (finaliza) durante el reposo Manifestacin: dolor, parestesia/dolor/sensacin de calambre en la pantorrilla, pie o muslo isquemia de los m secundarios a la obliteracin arterial crnica Ej: Pac con arterioesclerosis=>5ac de ac. Lctico => dolor APARATO DIGESTIVO

Odinofagia

Pirosis

Regurgitacin

Dolor al tragar Puede ser: -fijo: periesofagitis -retroesternal: esofagitis, ulceras o espasmos -difuso -accesional al deglutir U: parte anterior o posterior del trax (-) 1/3 interior dele esfago trast notorio del esfago ERGE Ardor y acidez retroesternal reflujo del contenido gstrico esfago (ERGE) : decbito dorsal y lateral derecho : posiciones erguidas, sentadas y decbitos lateral izquierdo Retorno de alimentos del esfagoa la boca SIN los esfuerzos del vmito Precede del esfago divertculos

Aerofagia Dolor Abd. Nauseas y Vmitos Anorexia Polifagia

Perversin del apetito Hematemesis

Melena

Ruidos Hidro Areos Distencin abd

dilataciones supraestenticas megaesfago (Enf de chagas) Deglucin de aire + eruptos ALICIA Sensacin desagradable De: desazn e inquietud regin gastrica Falta de apetito Anorexia citofobia (miedo a comer, xq exacerba el dolor o el vmito) Exageracin del apetito DM Ansiedad -Pica: comer tierra parsitos -Coprofagia: comer heces enf psiquitrica Expulsion de SANGRE ( tubo digestivo) por la boca + VMITOS Sangre fresca o digerida Causas + comunes de sangramiento de Vias digestivas altas: -Gastritis erosiva aguda -Ulcera pptica sangrante -Varices Esofgicas rotas *Borra de Caf Heces negras de consistencia alquitranadas ftidas Por la presencia de sangre digerida Heces negras: comer carbn (pan quemado), antidiarreicos o anticidos con bismuto 5hemorragia 4melena =>la sangre estimula el peristaltismo intestinal => no tiene tiempo de ser digerida => HECES OSCURAS Si el peristaltismo se acelera mas => HECES ROJAS Melena: + de 100 cc de sangre Colitis (transito intestinal acelerado): Heces VERDES Si come muchos vegetales: Heces Verdes y 4Melena Ruidos exagerados por obstruccin intestinal Abd de tamao Por: Aire o Liquido En: una vscera hueca o cav abd. ascitis Heces de consistencia liquida pastosa (?) cuando comenz, # de evacuaciones, aspecto, color, si hay sangre, moco (moco claro: procesos tensionales, diarrea nerviosa)(moco sucio: infeccin), o parsitos (giardiasis: heces con moco) Paso infrecuente de heces Kc: duras, secas y con sangre Expulsin dolorosa Especificar si las heces son redondas o en excibalo (heces bolitas en estreimieto) -Incontinencia de heces: dificultad para mantener las heces en las vas rectales (involuntario). : hidrocefalia, trast dele sfinter, trast cognitivo, multparas con afeccin del piso plvico, patologa de la columna -hcolia: heces plidas (blancas) # de pigmentos biliares y obst del aparato biliar

Diarrea

Constipacin/ Estitiquez

Fluctuaciones en el hbito de Evacuacin Intestinal

-Acolia: heces plidas (grises) ausencia de pigmentos biliares. Signo cualitativo. Bilirrubina (aire) estercobilinogeno estercobilina (le da el color a las heces) => si hay obst de las vas biliares no pasa la bilirrubina el intestino heces plidas. -Coluria: Bilis no pasa, las heces sangre => se eliminara x el rion orina oscura, por la presencia de bilirrubina directa Ictericia Color amarillo: piel, escleras, lecho ungueal trast metb de la bilirrubina [2mg/dl] en plasma Rectorragia SANGRE ROJA en HECES hemorroides neoplasia plipo divertculo anemia Flatus/Pedo Expulsin de gases por el recto ingesta de alimentos que gases (manzanas, peras, brcoli, repollo, productos lcteos) Prurito Anal Nios: oxiuro. Adultos: hemorroides con proceso infeccioso Tenesmo Necesidad de evacuar sin poder hacerlo Con: esputo rectal, gases fecales, moco sucio y a veces sangre colitis amebica colitis ulcerativa Dispepsia/Indigestin Cualquier Sx. GI (-) Dolor, gases Presencia de Fstulas o Fisuras (?)

APARATO GENITOURINARIO Urgencia Urinaria Disuria Poliaquiuria/ mal de orina Necesidad imperiosa de evacuar la vejiga Dolor/ardo/molestia en la miccin infecciones urinarias, uretritis frec urinaria (n): orinar 5 veces/da (enf): orina c/30-60 minutos Cistitis: inflamacin de la vejiga Se acompaa de disuria (x lo general) Vol urinario DM Diuresis osmtica DM inspida diuresis de 24 horas (-400cc) Grado extremo de oliguria (X)F. Renal => NO se orina (X): globo vesical palpable, ni dolor abd Retencin de orina SI se orina se acumula en la vejiga sin poder salir (3):globo vesical palpable, dolor abd (tensin excesiva del m detrusor de la vejiga) Orina es + abundante: da

Poliuria

Oliguria Anuria

Retencin Urinaria

-2/3 se forman y eliminan: da -1/3 se forma y se elimina: noche Htrofia prosttica benigna Vejiga neurognica diabtico con neuropata Nocturia/ Nicturia : formacin y eliminacin de orina en la noche Insuficiencia cardiaca y prostatismo (xq en la noche se reabsorbe el edema=> RV => Orina) Poliaquiuria Nocturna frec urinaria en la noche Incontinencia La orina sale inadvertidamente (rerse, estornudar) Urinaria mujeres multparas con insuficiencia perineal Goteo Post- Miccin Salida de orina despus de la miccin + en hombre compromiso plvico Htrofia prosttica beningna Enuresis Expulsin de orina Involuntaria/inadvertidamente Durante el sueo (n):1-6 aos Hematuria Sangre en la orina GR(o): 0-2 x campo Clculo Infeccin Neoplasia Anemia falciforme Segn # (color de la orina): -grosera: Roja -moderada/ligera: roja como el agua de carne -microscpica: slo se ve al microscopio Segn el momento en que aparece: -total: desde el inicio de la miccin. Lx. Renal y de los ureteres -inicial: slo al inicio. Lx. uretral -terminal/final: enf del trgono vesical Calibre del Chorro Fuerza y Calibre Enf de la prstata, Enf de la uretra (estenosis uretral e Hiperplasia prosttica benigna), uretritis, Htrofia prosttica benigna Trastorno para Iniciar Trast del mec nervioso de la miccin neoplasias o Detener la Miccin trast del arco reflejo Ulceraciones en los U: hombre (glande y pene), mujeres (Labios M y Labios m) Chancro duro (sfilis Genitales Chancro blando Secreciones Uretrales Kc: color uretritis gonorrea uretritis inespecfica Libido Deseo/Apetito sexual : edad, ansiedad, depresin, etc Potencia Sexual Facilidad de ereccin (hombre) HISTORIA MENSTRUAL

Menarqua / Catamenia/ F.P.M. F.U.M Frecuencia y Duracin # de Sangre

Sangramiento Intermenstrual / Metrorragia Oligomenorrea Hipomenorrea Polimenorrea Menorragia Amenorrea

Criptomenorrea Dismenorrea Tensin Prementrual Dispareunia Sangramiento PostMenopausico Leucorrea

Ej: (n): 28 das y duran 3-5 das Cuntas toallas sanitarias usa 1 toalla sanitaria bien impregnada:25-30cc (?) como estn las toallas al botarlas Fuera del periodo menstrual Intermitente coito frec de M. (c/50-90 das) flujo M. frec de M. (c/16-20 das) M: profusa, abundante y prolongada Cese de la M. -primaria: pac q nunca ha sangrado -temporal: embarazo, lactancia, enf.:tiroides y de la hipfisis -definitiva: despus de la menopausia -Temprana en la menopausia M. escondida/oculta himen perforado Clico Menstrual Acompaa y precede la M. 5: irritabilidad, insomnio, crec de mamas, mastalgia Coito doloroso Es fisiolgico en los 1eros coitos de la mujer Entra en fase de amenorrea pero sangra peridicamente

Flujo vaginal No importa el color Prurito Vulvar DM por Moniliasis (inmunosupresin) candida albicans Tx. Con corticoides Mastalgia Dolor en las mamas tumores secreciones por el pezn HISTORIA OBSTETRICA y (?) por: embarazos, partos (normal-vaginal, cesrea), abortos (cesrea, espontaneo, provocado o teraputico) y Clave: embarazo (G), Aborto (A), Cesrea (C), vito (O): nace muerto y Aborto: si se expulsa el producto antes de las 20 semanas de gestacin y Terminacin prematura del embarazo: si se expulsa el producto despus de las 20 semanas y (?): # de compaeros sexuales y (?) si tiene vida sexual activa o inactiva y (?) si se planifica, se inyecta o toma medicamentos anticonceptivos TOXEMIAS DEL EMBARAZO Hiperemesis Gravdica Vmitos profusos + 3 primeros meses de gestacin actividad del trofoblasto Deshidratacin Preclampsia ltimo trimestre de embarazo

Eclampsia

HT Albuminuria Cilindro proteico en orina Hematuria Cefalea Confusin Mental Preclampsia + Convulsiones

PIEL Y GANGLIOS LINFATICOS Cambios en el color Nevo Gradiente de Temperatura Adenopatas -localizacin -Tamao -Signos inflamatorios -Movilidad No debe: -doler -sangrar -picar Cambios en el trofismo Prurito Sudoracin excesiva Lunares de: -genitales - manos -pies deben extraerse, pueden ser . malignos y Si no duele y no se mueve => puede ser 1 metstasis

APARATO LOCOMOTOR Artralgia: dolor articular Deformaciones: -Articulares -congnitas -inflamatorias -traumticas Parlisis amputaciones Limitacin del movimiento

Artritis Miopatas Impotencia funcional Aparicin de masas en las extremidades y (?) si hay rigidez matutina o no y Si es distal o no (poliomiositis= proximal)

SISTEMA NERVIOSO Paresia: fuerza de 1 extremidad asoc a 1 prob central o perifrico Movimientos involuntarios: -convulsiones -temblores Afasia: trast en el empleo y compresin de los smbolos del lenguaje Ataxia: incoordinacin/inestabilidad -S. cerebeloso -Trast cordones posteriores -dficit de V. B12 Cefalea y perdida del conocimiento Tinnitus Perdida de la visin, diplopa Vrtigo Disartria: trast en la articulacin de la palabra Debilidad Presin intracraneal Alteraciones del sueo o del nimo: irritabilidad, nerviosismo Lumbalgia Sncope Disfagia Dolor quemante Amaurosis Bradicardia Ganas de vomitar HT Parestesias: trast subjetivo de la sensibilidad, sensacin de hormigueo, calambres