FORMAT LAPORAN PBL BENTUK RESUME

KASUS REHABILITASI PADA LANSIA

LAPORAN RESUME TINDAKAN REHABILITASI LANSIA DENGAN

THERAPI…………PADA LANSIA DENGAN…….DI DESA…………….RT/RW
WILAYAH KERJA PUSKESMAS………..

I. PENGKAJIAN
1. Biodata Pasien
Nama : Ny. nuridah
Umur : 69 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Ibu rumah tanga
Pendidikan : Tidak sekolah
Agama : Islam
Status Pernikahan : Janda

2. Data Kemampuan Dasar Lansia

Sumber Dana Kesehatan : Rujukan Dokter/ Rumah Sakit :

Keadaan Umum Sirkulasi/ Cairan Perkemihan Pernapasan

Kesadaran : Composmentis  Edema  Bunyi jantung: .....  Pola BAK …x/hr,vol  Batuk
GCS : 15  Asites  Akral dingin ..ml/hr Sianosis
TD : 200/100 mm/Hg  Tanda Perdarahan:  Hematuri  Poliuria  Hemoptisis
P : 21 x/ menit purpura/ hematom/  Oliguria  Disuria  Sekret / Slym
S : 36 0
C petekie/ hematemesis/  Inkontinensia  Retensi  Irama ireguler
N : 91 x/ menit melena/ epistaksis*  Nokturia  Wheezing
 Takikardia  Tanda Anemia : Pucat/  Nyeri saat BAK 
 Bradikardia Konjungtiva pucat/ Lidah  KemampuanBAK : Ronki ......................................
 Tubuh teraba hangat pucat/ Bibir pucat/ Mandiri/ ..
 Menggigil Akral pucat* Bantu  Otot bantu
 Tanda Dehidrasi: sebagian/tergantung* napas ..................
mata cekung/ turgor kulit  Alat bantu: Tidak/Ya*………  Alat bantu
berkurang/ bibir kering *  Gunakan Obat nafas ....................
 Pusing  Kesemutan :Tidak/Ya*...  Dispnea
 Berkeringat  Rasa Haus  Kemampuan  Sesak
 Pengisian kapiler  3 detik BAB :Mandiri/  Stridor
Bantu  Krepirasi
sebagian/tergantung*
 Alat bantu: Tidak/Ya*...

Pencernaan Muskuloskeletal Neurosensori

 Mual Muntah  Kembung  Tonus otot Fungsi Penglihatan : Fungsi perabaan :
 Buram  Kesemutan pada …….............
Nafsu Makan :  Kontraktur  Tak bisa melihat  Kebas pada ..........................…
Berkurang/Tidak*  Fraktur  Alat bantu …........  Disorientasi  Parese
 Sulit mengunyah/ menelan Nyeri otot/tulang*  Visus ………........  Halusinasi  Disartria
 Disphagia  Drop Foot Lokasi Fungsi pendengaran :  Amnesia  Paralisis
 Bau Nafas ……...........…  Kurang jelas  Refleks patologis ……
 Kerusakan gigi/gusi/ lidah/  Tremor Jenis ……......…......  Tuli  Kejang : sifat …….. lama ..……
geraham/rahang/palatum* …..  Alat bantu
 Distensi Abdomen  Malaise / fatique frekwensi ....................................
 Bising  Atropi  Tinnitus Fungsi Penciuman
Usus: ................................  Kekuatan otot ....…............. Fungsi Perasa  Mampu
 Konstipasi …..  Mampu  Terganggu
 Inkontinensia alvi  Postur tidak  Terganggu
 Diare .......x/hr normal ................. Kulit
 Hemoroid,  Nyeri sendi :  Jaringan parut  Memar  Laserasi  Ulserasi  Pus
grade ..................... Tidak/Ya*.................. ………
 Teraba Masa  Pembengkakan  Bulae/lepuh  Perdarahan bawah  Krustae
abdomen ......... sendi....................  Luka bakar Kulit ...... Derajat ......  Perubahan warna…….
 Stomatitis   Deformitas sendi:  Pruritus  Perubahan rambut dan kuku
Warna ................... Tidak/Ya*..................  Perubahan elastisitas kulit
 Riwayat obat  RPS Atas : bebas/ terbatas/  Decubitus: grade … Lokasi ………..….
pencahar ......... kelemahan/ kelumpuhan  Perubahan rambut ......................................
 Maag (kanan / kiri)*  Perubahan kuku .........................................
 Konsistensi ..........  RPS Bawah
Diet Khusus: :bebas/terbatas/ Tidur dan Istirahat
Tidak/Ya*................ kelemahan/kelumpuhan  Susah tidur
 Kebiasaan makan-minum : (kanan / kiri)*  Waktu tidur ………………………………………………………………
Mandiri/ Bantu sebagian/  Berdiri : Mandiri/ Bantu  Bantuan obat, …………………………………………..………………
Tergantung* sebagian/tergantung*
 Alergi makanan/minuman :  Berjalan : Mandiri/ Bantu
sebagian/tergantung*
Tidak/Ya*.................................  Alat Bantu :
. Tidak/Ya*..............
 Alat bantu :
Tidak/Ya*.............
Mental Komunikasi dan Budaya Kebersihan Diri Status Fungsional (Indeks
 Cemas  Denial  Marah  Interaksi dengan Keluarga :  Gigi-Mulut kotor Katz)
 Takut  Putus asa Baik/  Mata kotor  Kulit kotor  Makan : Mandiri/ Bantu
Depresi tehambat* ......................  Perineal/genital kotor sebagian/tergantung*
 Rendah diri  Menarik  Berkomunikasi :  Hidung kotor  Kuku  Kontinensia (BAB/BAK) :
diri Lancar/ kotor Mandiri/ Bantu
 Agresif Perilaku terhambat* ...............  Telinga kotor sebagian/tergantung*
kekerasan  Kegiatan sosial sehari-hari :  Rambut-Kepala kotor  Berpindah : Mandiri/ Bantu
 Respon pasca trauma ..... ……………………………………. sebagian/tergantung*
 Tidak mau melihat bagian  Toileting : Mandiri/ Bantu
tubuh yang rusak sebagian/tergantung*
 Berpakaian : Mandiri/ Bantu
sebagian/tergantung*
 Mandi : Mandiri/
Bantu sebagian/tergantung*
 Skor ......
 Kesimpulan ......
Status Kognitif (SPMSQ) Fungsi Sosial Fungsi Spiritual Fungsi Ekonomi
 Tanggal hari ini: Benar/  Kepuasan terhadap  Melakukan ibadah :  Sumber keuangan lansia:
Salah* keluarga/ teman apabil teratur/ tidak teratyur/ Mandiri/ anak/
 Nama hari ini: Benar/ terdapat masalah: Ya/ tidak melakukan lainnya .............
Salah* Tidak*  Mengikuti kegiatan  Sumber pembiayaan
 Nama tempat saat ini:  Kepuasan terhadap keagamaan kesehatan ...........................
Benar/ Salah* keluarga/  Cara lansia menyikapi ..................
 Alamat kediaman: Benar/ teman ketika masalah : berdoa/ tabah/
Salah* mengungkapkan perasaan tawakal
 Umur saat ini: Benar/ Salah* dan masalah: Ya/Tidak *
 Nama Presiden/ pemimpin  Kepuasan terhadap
daerah saat ini: Benar/ dukungan keluarga/ teman
Salah* untuk menerima dan
 Nama Presiden/ pemimpin mendukung keinginan/
daerah sebelumnya: Benar/ aktivitas: Ya/Tidak *
Salah*  Kepuasan terhadap cara
 Nama ibu klien: Benar/ keluarga/ teman dalam
Salah* merespon emosi lansia
 Pengurangan 3 dari 20, dst: seperti marah, kesedihan,
Benar/ Salah* kekecewaan: Ya/Tidak*
 Skor : ....................  Kepuasan terhadap cara
 kelua rga dan teman-
Kesimpulan :............................. teman menyediakan
.... waktu untuk lansia*

3. Data Fokus pada lansia untuk tindakan rehabilitasi

a. Data Subyektif
 Pasien mengatakan merasakan kaki dan tangannya kesemutan tetapi jarang
dirasakan
 Pasien mengatakan lehernya kaku
 Pasien mengatakan lutut dan pingganya sering terasa linu
 Pasien mengatakan kaki kirinya bengkak
 Pasien juga mengatakan perutnya saat ini terasa perih
b. Data Obyektif
 Pasien terlihat lemas
 Kaki kiri pasien terdapat edema
 TD: 200/100 mmHg, N: 91x/mnt, S: 36oC, P: 21x/mnt

II. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Perfusi perifer tidak efektif berhubungan dengan peningkatan tekanan darah
2. ...........................................................................................................................................
3. ...........................................................................................................................................
 III. PERENCANAAN KEPERAWATAN (fokuskan pada Tindakan rehabilitasi lansia)

Diagnosa Perencanaan
No
Keperawatan Tujuan Intervensi Rehabilitasi Rasional

1 Perfusi perifer Setelah dilakukan tindakan

tidak efektif b.d keperawatan selama 3x1
peningkatan minggu diharapkan perfusi
tekanan darah perifer efektif dengan
Kriteria hasil:
1.Warna kulit pucat
menurun
2.
 IV. IMPLEMENTASI (Tindakan Rehabilitasi)

Hari/tgl/jam No. DX Tindakan Rehabilitasi dan Hasil Paraf dan nama

jelas
 V. EVALUASI KEPERAWATAN

No. Hari/tgl/jam Evaluasi hasil rehabilitasi Paraf dan nama

DX jelas
 ........................., .................................2022
Mengetahui:
Pembimbing Lapangan, Praktikan

(.........................................................) (.........................................................)