Anda di halaman 1dari 1

LIST FORM A

PENDAFTARAN BY NAME

Nama Ariangga Nasarudin


Tempat/Tgl Lahir Tidore 23 September
Jenis Kelamin laki-laki
Alamat Sesuai KTP ~
Agama Islam
Pendidikan Terakhir SMP NEGERI 5 TIKEP
NIK KTP ~
NIK KK 8272042311050000
Tinggi Badan 166 cm
Berat Badan 57kg
Cabang Olahraga basket ball
No. Pertandingan 1 Kelas Beregu
Kontingen Tidore kepulauan
Prestasi
No Pertandingan Yang Diikuti Prestasi Terbaik Tahun

Popda ke X juara 2 2016

Foto

Ukuran 4 X 3

Anda mungkin juga menyukai