Anda di halaman 1dari 1

Kedeputian Wilayah REGIONAL VI - SEMARANG

Kantor Cabang PATI

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 0158U0210222P000342

0158U0210222P000342
FKTP : dr. Atik Madiastuti(0158U021)
Kabupaten / Kota :
KAB. PATI(0158)

Kepada Yth. TS Dokter : BEDAH

Di : RS MITRA BANGSA PATI

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : NINIK KUNTARMI Umur : 56 Tahun : 09-May-1965

No. Kartu BPJS : 0000092639002 Utama/Tanggunan


Status : 1 P (L / P)
Diagnosa : Malignant neoplasm of breast (C50)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,


10 February 2022

Tgl. Rencana Berkunjung : 10-Feb-2022

Jadwal Praktek : Kamis : 06:00 - 07:00, 08:00 - 12:00;15:30 - 17:00, 17:00 - 21:00
DR. ATIK MADIASTUTI
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 10-May-2022

Anda mungkin juga menyukai